《古今醫統大全》

明 徐春甫

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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內經三部九候脈法

三部九候論篇帝曰∶願聞天地之至數,合於人形血氣,通決死生,爲之奈何?岐伯曰∶天地之至數,始於一,終於九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。帝曰∶何謂三部岐伯曰∶有上部,有中部,有下部,部各有三候三候者,有天有地有人也,必指而導之,乃以爲真。上部天,兩額之動脈;王注在額兩傍,動應於手。上部地,兩頰之動脈,(在鼻孔下兩傍,近於巨之分,動應於手。)上部人,耳前之動脈。(在耳前陷者中,動應於手。)中部天,手太陰也;(在掌後寸口中,是謂經渠,動應於手。)中部地,手陽明也;(在手大指次指歧骨間,合谷之分,動應於手。)中部人,手少陰也。(在掌後兌骨之端,神門之分,動應於手。)下部天,足厥陰也;(在足大指本節後二寸陷中太沖之分。)下部地,足少陰也;(在足內踝跟骨陷中太溪之分,動應於手。)下部人,足太陰也。(在魚腹越筋間,直五里箕門之分,沉取動應於手。候胃氣者,當取足跗之上衝陽之分,動應於手。)故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。九候之相應也,上下若一,不得相失。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危。所謂後者,應不俱也。脈要精微篇曰∶尺內兩傍則季脅也。(季脅在脅骨之下帶脈上一寸八分是其候也。)尺外以候腎,尺裏以候腹中(兩尺脈也,兩尺外候腎部,內候腹裏,大小膀胱腑俱在中也。)附上,(兩關部也。)左外以候肝,內以候鬲;(經曰∶鬲爲中焦,血之原也。)右外以候胃,內以候脾。上附上,(兩寸部也。)右外以候肺,內以候胸中;(經曰∶胸爲上焦,氣之源也。)左外以候心,內以候膻中。(經曰∶膻中者,臣使之官,喜樂出焉,是爲氣海。)前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝足中事也。(此結上文而總言之也。此《內經寸關尺三部候法,至《難經》《脈訣》易之,以大小腸配於心肺,而此竟鮮有能究之者,然則三部孰有準於是哉?今世言脈之三部則是,而其內外之候法,若非心谷汪先生《質疑》之着,其孰從而知之?《質疑》曰∶內外每部有前後,半部之分也。脈之上至,應前半部,爲外屬陽;脈之下至,應後半部,爲內屬陰。上至者,自後而進於前,陽生於陰也。下至者,自前而退於後,陰生於陽也。概而言之,臟腑近背之陽位者,以前半部候之,近腹之陰位者,以後半部候之。細而分之,如兩尺內外前後兩傍之交,猶夫季脅之位界腰腹以分內外者也。兩尺前之半部,以候腎附腰脊之陽位者,兩尺後之半部,以候腹中之陰位者。自尺而附上爲關,在左則前以候肝之居於左脅近背之陽位,後以候膈之當胃口之陰位者;在右則前以候胃之近脊之陽位,後以候脾之居於右脅近腹之陰位者。又上自關而附上爲寸,在右則肺居上右之陽位,胸中膻中穴上之陰位也。故於茲前後分而候之,至若前以候前、後以候後雲者,則申上意而概言之也。以自關中溢寸,候胸至頭之事;以自關中盡尺,候臍至足之事,則承上意而廣言之也。此其爲尺寸前後內外之候也。夫心肝脾肺俱各候,惟腎一髒而當兩尺之候何哉?此陽一陰二之理也。夫心肝脾肺居於膈上陽位,其數奇,故各一形一候。惟腎居於膈下陰位,其數偶,故形如豇豆兩枚,對附腰脊之右左而分候兩尺,此水潤下之理也。《脈經》及《刊誤》並以兩尺候腎者,得此意也。《難經》《脈訣》乃以左尺候腎屬水,右尺候手厥陰配之命門少陽三焦相火,失之矣。夫命門者《銅人》以背脊十四椎下一穴謂之命門。據此內無正髒,外無正經,何以例部?且手厥陰經之髒命名不一,有以心包絡言者、有以七節之傍中有小心言者,有以代心主病言者,有以兩腎靜水動火言者,皆無稽之言也。考之金匱真言篇曰∶肝心脾肺腎五臟爲陰,膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑爲陽。此以十一髒而配十二經,則手厥陰一經無髒之可配矣。考之靈蘭祕典篇岐伯黃帝十二髒之間曰∶心者,君主之官神明出焉。肺者,相傳之官,治節出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。膻中者,臣使之官,喜樂出焉。脾胃者,倉廩之官五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官水道出焉。膀胱者,州都之官津液髒焉,氣化則能出矣。觀此膻中十二髒之數,以備十二官之用,然則配手厥陰之經者不在膻中與?誠以膻中乃心前空虛之處,與心同志爲喜。喜笑者,火之司也,則知司火以爲心火之相應者也。常藏氤氳之氣,《靈樞》謂之宗氣,又謂之氣海。其氣之餘,淫於胸之上焦,由肺佈於一身,以爲生生不息之運用,經謂少火生氣是也。苟一失常,則外暑內熱而燔灼臟腑,謂之相火龍火,經謂壯火食氣是也。是知膻中者,手厥陰心主相火之髒也。故本文以配心臟君火,分外內而同候左寸,此火炎上之理也。原手厥陰之經起於胸中,絡之三焦,由腋上行臂手之內,終於手之中指。然經與髒俱值身之上部,當候於寸,而以右尺候之可乎?又三焦者,手少陰之府,上下通焉者也。《靈樞》雲∶上焦如霧中焦如漚下焦如瀆。此以胸爲上焦,氣之原也;膈爲中焦,血之原也;腹爲下焦,水之原也。位分不同而主治亦異,此本文所以有胸膈腹中之異候。原手少陽之經起手無名指端,行肘臂外循肩上頭,一支下絡膻中,屬於胸膈腹之三焦,則非下焦之可得而專者,而專以右尺候之可乎?且府不及膽者何也?則於肝寄之矣。府不及小腸大腸膀胱者何也?於腹中統之矣,抑是三府者皆居腹之下,宜以兩尺後半部而分左右候之。小腸從心例左,大腸從肺例右,膀胱小腸相通而同其候則是也。《難經》等書舍其臟腑高低,拘之外經表裏,以左寸候心小腸,右寸候肺大腸則非也。考之《樞要》等書,亦多以左尺主小腸膀胱前陰之病,右尺主大腸後陰之病。今以經候前後外內之法言之,常診一部之中,上下之至,軟滑應時合位者,謂之中和之脈,爲平,前後上下之至,有太過不及、失時反位者,謂反常之脈,爲病。然必察上至下至脈狀同異,而分統屬之候,蓋因屬之五行。氣同則合上升,惟水潤下。氣異俱有升降,以分陰陽。故上下之至同者,以統斷之,寸關病在前候,兩尺病在後候。上下之至異者,以屬斷之,上至病在前候,下至病在後候。上下互見和乖,和主平而乖病也。上下相同,同中之有異者,主異者之候而爲病也。上下相同,強弱之有尤者,主尤者之候爲病也。澀滑長短洪細芤遲八脈有之,大法統屬,兼審浮沉虛實陰陽溢覆。浮以候表,通主皮毛經脈頭項腰脊肢節筋肉之屬也。沉以候裏,通主臟腑骨髓咽喉二便之屬也。虛者不及,以爲癢麻痿泄之證也。實者太過,以爲脹壅疼祕之證也。上至爲陽,以候上升之病也。下至爲陰,以候下降之病也。上至出部爲溢,下至出部爲覆,所候同前。且以澀之不及一脈例之。如∶兩尺前之上至此腎之所候也。診得浮澀,主耳聾,蓋腎藏精而寄竅耳,耳得腎之精氣上榮而能聰聽。今浮而澀爲腎不足,不能上榮耳則耳聾矣。沉澀主腰痛,蓋腎附脊而外候於腰,腰得腎之精氣內滋而能轉搖,今沉而澀爲腎不足,不能內滋於腰則腰痛矣。左尺後之下至此腹中小腸膀胱之所候也。浮澀主足膝冷麻,蓋腹中下焦之位也,陽氣不足不能外溫於足膝,故足膝爲之冷麻矣。沉澀,男主遺精女主帶下,腹中水精之候也,陽氣不足不能內固前陰,故精帶而滑下矣。右尺後之下至此腹中大腸之所候也。浮澀與左同斷。沉澀主大便難,腹中爲大腸之原也,大腸本多氣多血之經,今沉而澀爲大腸氣血不足,則氣滯血燥而大便難矣。左關前之上至以候肝。浮澀則主肝血不能上榮而目昏。沉澀則主肝氣內鬱而脅脹。左關後之下至以候膈。浮澀則主中宮之溼滲入囊中,故睾丸偏大兼急而爲痛。沉澀則主中焦之氣不能榮精於心肺,故滯於膈爲脹,甚爲痛也。右關前之上至浮澀主惡吐,沉澀主少食,此候胃陽,以司納受者也。右關後之下至浮澀主四肢惡寒,沉澀主飲食難化,此候脾陰,以司運化者也。右寸前之上至所以候肺。浮澀主頭痛。肺,輸氣之髒也,其氣宜充而不宜減,今浮兼澀,爲肺之氣不足,不能上充於頭,故頭無所滋稟而爲虛痛耳。沉澀主痰滯。肺,通氣之髒也,其氣宜利而不宜滯,今沉兼澀,爲肺之氣不利,滯而爲痰,或由痰遏肺竅而爲咳嗽耳。右寸後之下至所以候胸中。浮澀兩膺刺痛,兩膺俱胸之傍也,今沉兼澀爲胸中之氣不足,不能外充兩膺,故兩膺氣滯刺痛耳。沉澀主短氣,胸爲上焦氣之原也,今沉兼澀爲胸中之氣不足,不能給肺之輸送,故氣短而不相續耳。夫心候諸左寸前之上至浮澀主頭眩,以心血不能外榮於頭,故火因之煽動而頭眩耳。沉澀主虛汗,以心血不足則火因之內蒸而爲汗耳。膻中候諸左寸後之下至浮澀主兩惡寒,乃膻中手厥陰經過之分也,外經氣不足腠理失衛,邪因外襲,故近之處惡寒耳。沉澀主驚,膻中宗氣之髒也,膻中氣不足則火耗心血,神不內守故驚悸而不寧耳。此舉澀脈以見例,餘可類推矣。