遺精

中醫內科學 中醫男科 常見病方藥治療 鍼灸學 常見病推拿療法 經外奇穴 常見病耳針療法 遺精 常見病艾灸療法 中醫學 常見病鍼灸治療 中醫診斷學 中醫常見病 常見病皮膚針療法 中醫病名 問診

目錄

医学百科APP 扫码下载

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

yí jīng

2 英文參考

spermatorrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

spermatorrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

emissions[21世紀雙語科技詞典]

gonobolia[朗道漢英字典]

dormientum spermatorrhea[朗道漢英字典]

gonacratia[朗道漢英字典]

gonobolia[朗道漢英字典]

pollution seminal emissions[朗道漢英字典]

spermorrhea[朗道漢英字典]

3 概述

遺精:1.生理現象;2.病名;3.經外奇穴名。

4 生理現象·遺精

遺精(spermatorrhea[1])指成年未婚男子,或婚後夫妻分居者,每月精液自泄1~2次,次日並無不適感覺的生理現象。

5 病名·遺精

5.1 中醫·遺精

遺精(spermatorrhea[2])爲病名[3]。見《普濟本事方》卷三。是指以不因性交而精液頻繁遺泄爲主要表現,並伴有頭昏耳鳴健忘心悸失眠腰痠腿軟,精神萎靡等症狀的疾病。遺精又名失精[4]遺泄。其中有夢而遺精的,名爲“夢遺”,無夢而遺精的,甚至清醒時精液流出者,名爲“滑精[5]

遺精病多因情志失調、飲食失節、房勞過度等引起。主要病機心腎不交、君相火旺,溼熱下注、疏泄失度,勞傷心脾、氣不攝精,腎虛不藏、精關不固等數種。其病與五臟相關聯,但以精藏於腎,神持於心,始病時以心腎不交、君相火動,虛實摻見者爲多,治以清心安神、疏泄相火爲先。久則腎精耗傷,轉爲虛證滑精則多由夢遺日久發展而成,病以腎虛不藏,精關不固的虛證爲多,治以補腎固精爲主。若溼熱下注,影響疏泄,氣虛下陷,不能攝精者,多因脾胃功能失調,爲病有虛有實,務須注意升清、益氣健脾利溼、散鬱、疏肝等法的運用,不可一概清心補腎。

遺精多屬功能性,因此在治療的同時,認真對患者進行解釋和鼓勵,消除患者的疑慮,使其正確對待疾病。由某些器質性疾病引起的遺精滑精,應同時治療原發病。[6]本病除用藥物醫治外,要注意調攝心神,勿令心馳於外,節制房事,禁戒手淫注意營養,節醇酒厚味,才能助治全功。

必須指出,凡成年未婚男子,或婚後夫妻分居者,一月遺精一二次,屬於生理現象,一般不會出現明顯症狀。若未婚成年男子遺精次數頻繁,每週2次以上,或已婚有正常性生活下經常遺精,則屬於病理狀態。故《景嶽全書·遺精》說:“有壯年氣盛,久節房欲而遺者,此滿而溢者也。”但有些人因缺乏生理知識,因此產生恐懼,也可出現頭暈、無力、心悸症狀。過多的遺精,每週二次以上,或清醒時流精,並有頭昏精神萎靡、腰腿痠軟、失眠等症,則屬病態,必須及時治療。

遺精可見於慢性前列腺炎神經衰弱精囊炎睾丸炎引起的遺精,也可參照施治。

5.1.1 古人論述

遺精的記載,首見《黃帝內經素問》,《黃帝內經靈樞·本神》篇:“心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼,流淫而不止。恐懼而不解則傷精,精傷骨酸瘻厥,精時自下,”對“精時自下”的病因證候作了切要的敘述。

夢遺一證,在《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》稱“夢失精”。《諸病源候論·虛勞失精候》說:“腎氣虛損,不能藏精,故精漏失。”對本病的主要病機作了敘述。《備急千金要方·腎藏》分別對“失精羸瘦”、“夢泄精”、“虛勞失精”等列述方治與灸法,這是針對本病主證進行治療的較早記載。

滑精多因夢遺發展而來。《景嶽全書·遺精》篇說:“夢遺滑精,總皆失精之病,雖其證有不同,而所致之本則一。”說明二者的病因基本是一致的。

5.1.2 遺精症狀

因夢而精出,稱夢遺;無夢而精出,稱滑精夢遺者爲夢中而泄,睡眠不深,陽事易舉或兼早泄[7]滑精者爲無夢而泄,動念則精液滑出。二者日久均伴頭暈失眠、疲乏腰痠等症。

5.1.3 遺精病因

遺精發生,總由腎氣不能固攝。而導致腎氣不固的原因,多由情志失調引起,或與房勞過度、手淫斫喪、飲食失節、溼熱下注等因素有關。

精藏於腎而主於心,故遺精多因煩勞思慮過度,房室不節,損傷心腎所致。也有因醇酒厚味過度,脾胃溼熱下流,擾動精室,以及鬱熱、痰壅而然者。

夢遺多因相火妄動,屬實證滑精多爲腎虛,精關不固,屬虛證。二者日久均伴頭暈失眠、疲乏腰痠等症。青壯年男子偶有遺精者則屬正常現象,不列入本病症。

張氏醫通》卷七引“陸麗京曰:“遺精之原有三。有斫喪太過,腎氣不藏,無夢而遺者,當益精以壯火 ,如鹿茸丸安腎丸聚精丸九龍丹金鎖玉關丸之類,有勞心太過,心腎不交,酣臥而遺者,當實土以堤水,如歸脾湯妙香散遠志丸補中益氣湯硃砂安神丸之類。有思想無窮,所願不得,妄夢而遺者,當瀉火以寧水,如滋腎丸威喜丸、《普濟本事方豬苓丸清心蓮子飲之類。”

5.1.4 遺精病機

遺精病可能涉及多髒,且會出現主次混雜的病理機轉。在臨證時應該注意二點:一是本病病因多起於情志失調,酒色過度(少數患者因久曠溢泄)初起神搖於上,精泄於下。病機可能與心、肝、脾、腎等臟腑動能失調有關,但其中與心腎關係最爲密切。病變以心腎不交陰虛火旺發展爲腎虛不藏爲多見。二是腎者主蟄,受五臟六府之精而藏之,所以不論火旺、溼熱、勞傷、色慾等不同病因引起,久遺則無不耗精傷腎。清·林佩琴《類證治載·遺泄》篇說:“凡臟腑之精悉輸於腎而恆擾於火,火動則腎之封藏不固”,所謂“火不動則腎不擾,腎不虛則精不滑”,就是這個意思。

5.1.4.1 相火動,心腎不交

心主藏神,氣交於腎,明·黃承吳《折肱漫錄·遺精》篇說:“夢遺之證……大半起於心腎不交”,凡人情志失調,勞神太過,意淫於外,則心陽獨亢,心陰被灼,於是寐側神不守舍,淫夢泄精心火久動,汲傷腎水,則水不濟火,於是君火動越於上,肝腎相火應之於下,以致精室被擾,陰精失位,應夢而泄。

另有年少陽氣初盛,情動於中,或心有所慕,所欲不遂,或鰥夫久曠,思慕色慾,皆令心動神搖,擾精妄泄,正如清尤怡金匱翼·夢遺滑精》所說:“動於心者,神搖於上,則精遺於下也。”

以上病機重點在於心腎二經,陰虛火旺。初起心火動越,肝火隨動;久則腎陰被耗,可能轉爲滑脫不禁。

5.1.4.2 溼熱下注,熱擾精室

明·龔信古今醫鑑·遺精》說:“夫夢遺精滑者,世人多作腎虛治……殊不知此證多屬脾胃,飲食厚味,痰火溼熱之人多有之”,由於醇酒厚味,損傷脾胃,脾不升清,則溼濁內生,流注於下,蘊而生熱,熱擾精室;或因溼熱流注肝脈,疏泄失度,產生遺精

以上病機重點在於肝脾二經,溼熱下注經氣鬱滯,久遺亦能影響精關不固。

5.1.4.3 勞傷心脾,心脾兩虛,氣不攝精

思慮過度,勞傷心脾,明消中氣,暗耗心血脾虛氣陷不攝,心虛則神浮不捨,心脾兩虛,氣不攝精,導致遺精滑精

景嶽全書·遺精》篇說:“有值勞倦即遺者,此筋力有不勝,肝脾之弱也”,“有因用心思索過度輒遺者,此中氣有不足,心脾之虛陷也。”

以上病機重點在於心脾二經,氣虛下陷

5.1.4.4 腎虛精脫,精關不固

腎主藏精,肝司疏泄,平常之人,腎中陰陽平謐,雖有慾念火動,若不接內,不至於泄精。恣情縱欲,房事不節,或夢遺日久,或先天稟賦不足等,均能導致腎精耗傷。如腎中陰虛陽亢,則火擾精宮,產生夢泄。明·趙獻可醫貫·夢遺滑精》篇說:“腎之陰虛則精不藏,肝之陽強則火不祕,以不祕之火加臨不藏之精,有不夢,夢即泄矣。”及其病久,則精氣滑脫,腎不藏精,雖不夢,精亦滑遺。

以上病機重點在於腎虛滑脫,精關不固。但若推究腎虛滑脫不固的原由,或因心腎不交夢遺日久;或因手淫斫喪,房事過度;或因先天不足,秉賦素虧,以及其他證型遺精久延不愈,或疏泄失度,精關不固所致,所以它與心、肝、脾、胃各經亦有關係。

至於腎虛久遺,則真元下滲,亦可致陰虛及陽,泄滑更甚。明·王肯堂證治準繩·遺精》篇說:“腎之陰虛則精不藏,肝之陽強則氣不固……所謂陽強者,非藏之真陽強也,乃肝臟所寄之相火強耳……若火盛不已,反消亡其髒之真陽也。”

5.1.4.5 病理機轉

遺精之病理機轉,雖分幾個方面,但也可能互相傳變,和出現夾雜錯見的情況。如心陽暗動,必然耗灼腎陰,久致腎虛不藏,或心腎兩虛,心血不足之候;相火妄動者,疏泄無度,必然損傷腎水,變成腎虛不藏,相火更熾;勞傷之人,中氣不足,每易產生精微不輸,溼熱下注; 思慮太過亦能損傷心血,產生心神不守,君火內熾;溼濁下注肝脈,蘊遏生熱,亦能擾動相火,疏泄失常。

5.1.5 類證鑑別

遺精常分夢遺滑精二類,前者指夜有淫夢,精隨夢泄;後者則不必有夢而遺精,其甚者精關不固,登圊努責,跳躍騎車,或見聞感觸,亦會滑泄出精。

早泄是指房事時不能持久,一觸即泄,與本病雖有不同,但病機滑精相似之處。此外走陽一證,是指性交時,精泄不止,亦與本病相似

以上諸證,都是精液排泄失常之候,至於淋濁則是小便溺竅之病,淋證溺出不暢,濁證小便渾濁,多兼見尿道澀痛之徵,與遺精出自精竅有異。

5.1.6 遺精辨證治療

遺精辨證要領,前人以有夢屬“心火”,無夢屬“腎虛”之說,誠是要言不煩,但是畢竟還要詳細推究原發病臟腑,屬虛屬實,治療才能中肯。

大抵夢遺有虛有實,初起多因心火肝鬱溼熱居其大半,君相火動,擾動精氣失位,應夢而泄。及其久遺多致腎虛滑精則多由夢遺發展或秉賦素虛而來(亦可由房勞手淫等導致),以虛證爲多。

從常見病例來看,夢遺初起,人或不以爲意,及至久遺始來就醫。是故臨牀所見遺精之病,以腎虛證爲多。正如清·俞震古今醫案按·遺精》:“震按:向來醫書,鹹雲有夢而遺者,責之心火;無夢而遺者,責之腎虛,二語誠爲括要,以予驗之,有夢無夢皆虛也”。

精之藏制雖在腎主,但致遺之病因並不一致,所以在治法上,明·李中梓醫宗必讀·遺精》有“獨因腎病而遺者,治其腎;由他髒而致者,則他髒與腎兩治之”之說,臨證時要從病史和具體脈證表現來推斷臟腑歸屬,結合參考患者的健康情況,病之新久虛實,詳細研究,才能把握其病機要領,單從有夢無夢來辨其大略,是不夠的。

遺精病多因情志失調、飲食失節、房勞過度等引起。主要病機心腎不交、君相火旺,溼熱下注、疏泄失度,勞傷心脾、氣不攝精,腎虛不藏、精關不固等數種。其病與五臟相關聯,但以精藏於腎,神持於心,始病時以心腎不交、君相火動,虛實摻見者爲多,治以清心安神、疏泄相火爲先。久則腎精耗傷,轉爲虛證滑精則多由夢遺日久發展而成,病以腎虛不藏,精關不固的虛證爲多,治以補腎固精爲主。若溼熱下注,影響疏泄,氣虛下陷,不能攝精者,多因脾胃功能失調,爲病有虛有實,務須注意升清、益氣健脾利溼、散鬱、疏肝等法的運用,不可一概清心補腎。總的治則是:上則清心安神,中則調其脾胃,升舉陽氣,下則益腎固精

夢遺證,精之藏制在腎,神之主持在心,心腎不交,亦常併發失寐、怔忡心血不足之證。若久遺滑精不愈,腎精虧耗或可兼見早泄陽萎不育。腎受五臟之精而藏之,因此本病也可能發展成爲虛勞

5.1.6.1 相火動,心腎不交

遺精·肝火偏盛證(spermatorrhea with syndrome of liver fire exuberance)是指肝陰不足虛火亢旺,以夢中遺精陽物易舉,煩躁易怒,胸脅不舒,面紅目赤口苦咽乾小便短赤,舌紅,苔黃,脈弦數等爲常見症的遺精證候

遺精·君相火旺證(spermatorrhea with syndrome of blazing monarchic and ministerial fire)是指君相火旺,以少寐多夢,夢則遺精陽事易舉,心中煩熱頭暈目眩口苦脅痛小溲短赤,舌紅,苔薄黃,脈弦數等爲常見症的遺精證候

遺精·心腎不交證(spermatorrhea with syndrome of incoordination between heart and kidney)是指心腎陰虛陽氣偏亢,水火失調,以心悸心煩失眠頭暈耳鳴腰膝痠軟夢遺潮熱盜汗舌紅,少苔,脈細數等爲常見症的遺精證候

遺精·陰虛火旺證(spermatorrhea with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency)是指陰精虧損,虛火亢旺,以遺精骨蒸潮熱,口燥咽乾煩躁失眠盜汗顴紅便祕尿短,或出血,或口舌生瘡,舌紅少津,脈細數等爲常見症的遺精證候

操勞過度,多思妄想,損多在心。證見心悸,夜寐不安,夢遺頻仍。治宜清心攝腎,用靜心湯補心丹清心蓮子飲妙香散定志丸等方。

思欲不遂,房室過度,損多在腎,腎精不足相火妄動者,證見腰膝軟弱,夜熱自汗陰莖易舉遺精頻頻,舌質紅,脈細數。治宜滋陰降火,用旺水湯大補陰丸三才封髓丹補天大造丸等方。

5.1.6.1.1 症狀

少寐多夢,夢則遺精,陽興易舉,伴有心中煩熱頭暈目眩精神不振、體倦乏力心悸怔忡善恐健忘口乾咽乾小便短赤,舌紅,脈細數。

5.1.6.1.2 證候分析

腎水不足,心火內動,神不守舍,故寐少夢多,心中煩熱。火擾精室,故夢則遺精。寐少神乏,故精神不振,體倦乏力。精不養神以上奉於腦,故頭暈目眩心主神志,心火旺則火耗心血,故怔忡心悸健忘善恐。火灼陰傷,陰虛火旺,故心中煩熱口乾腎陰不足,相火妄動,故見遺精、陽興易舉、頭暈目眩心火下移小腸,故小便短赤。心主血脈開竅於舌,心火旺則舌質紅,脈細數。口乾咽乾舌紅、脈細數,爲陰虛火旺之象。

5.1.6.1.3 方藥治療

治法清心安神滋陰清熱

清心攝腎,可用靜心湯補心丹清心蓮子飲妙香散定志丸等方。

滋陰降火,可用旺水湯大補陰丸三才封髓丹補天大造丸等方。

心火獨亢,神浮擾精夢泄的可用黃連清心飲[備註]黃連清心飲(《沈氏尊生書》):黃連生地黃當歸甘草酸棗仁茯神遠志人蔘蓮子肉。方中黃連清心瀉火:生地滋陰涼血當歸、棗仁和血安神茯神遠志養心寧志;人蔘甘草益氣和中;蓮子補益心脾,收攝精氣

心腎不交、火灼心陰者,可用天王補心丹[備註]天王補心丹(《攝生祕劑》):人蔘玄蔘丹蔘茯苓五味子遠志桔梗當歸身、天冬麥冬柏子仁酸棗仁生地黃、辰砂加菖蒲、蓮子,以滋陰安神

相火妄動、水不濟火者可用三才封髓丹[備註]三才封髓丹(《衛生寶鑑》):天冬熟地黃人蔘黃柏砂仁甘草。方中天冬、熟地滋水養陰人蔘甘草寧心益氣黃柏堅陰瀉火,砂仁行滯悅脾。

若久遺傷腎、陰虛火旺者,可用知柏地黃丸大補陰丸[備註]大補陰丸(《丹溪心法》):知母黃柏熟地黃龜版、豬脊髓,以滋陰瀉火。

應該注意,此類患者,要特別注意調攝心神,排除雜念。《景嶽全書·遺精》篇稅:“遺精之始,無不病由乎心……及其既病而求治,則尤當持心爲先,然後隨證調理,自無不愈,使不知求本之道,全持藥餌,而慾望成功者,蓋亦幾希矣。”確是經驗之談。

另外君相火動,心腎不交,本屬陰虛火動,久則最易耗損腎陰,轉致腎虛不藏,精關不固。治療常兼顧及腎,以資防範,但重點仍在清泄心、肝之熱。丹溪所謂“非君不能動其相,非相不能泄其精”,故本型在清心火,瀉肝熱,兼事滋陰,但勿輕重倒置,專用固澀、補精等治腎之法。

5.1.6.1.4 鍼灸治療

治法清心瀉火,益腎攝精。

選穴:以任脈手少陰心經足少陰腎經穴爲主。取關元太溪神門三陰交

隨證配穴頭暈目眩者,加風池百會

刺灸方法:針用補瀉兼施法,並灸

方義:神門心經原穴太溪腎經原穴,瀉神門可降心火,補太溪可滋腎水,兩穴相配可使心火下降以溫腎水,腎水上承以濟心火,起到交通心腎作用鍼灸關元溫補下元固精宮。三陰交補肝益腎,固精止遺。

5.1.6.2 溼熱下注,擾動精室

遺精·溼熱下注證(spermatorrhea with syndrome of downward diffusion of damp-heat)是指溼熱下注,擾動精室,以遺精頻作,或尿時有少量精液外流,小便熱澀渾濁,或尿澀不爽,口苦或渴,心煩少寐,口舌生瘡,大便常溏臭不爽,或見脘腹痞悶,噁心舌紅,苔黃膩,脈濡數等爲常見症的遺精證候

5.1.6.2.1 症狀

遺精頻作,或尿時少量精液外流,小便熱赤渾濁,或熱澀不爽,口苦或渴,心煩少寐,口舌生瘡,大便常溏臭,後重不爽,或見脘腹痞悶,噁心舌紅,苔黃膩,脈濡數或滑數。

5.1.6.2.2 證候分析

溼熱下注,擾動精室,故遺精時作,甚者尿後有精液外流。溼熱蘊阻膀胱氣化不利,故見小便短黃而澀,或熱澀不爽。溼熱上蒸,故見口苦煩渴,心煩少寐,口舌生瘡。溼注於下,傳化失常,故便溏而臭,後重不爽。溼阻中焦,健運無權,故脘腹痞悶,噁心舌紅、苔黃膩、脈滑數,均爲溼熱稽留之象。

5.1.6.2.3 方藥治療

治宜清熱化溼。用祕精丸大小分清飲二妙散等方。

治法清熱利溼

可用程氏萆薢分清飲[備註]程氏萆薢分清飲(《醫學心悟》):萆薢車前子茯苓蓮子心、菖蒲、黃柏丹蔘白朮。方中萆薢黃柏茯苓車前子以清利溼熱;蓮子心丹蔘、菖蒲以清心安神白朮健脾利溼。亦可用豬肚丸[備註]豬肚丸(《金匱翼》):白朮苦蔘牡蠣豬肚以清化溼熱,佐以健脾

若因脾乏升清,而致溼注於下,與下焦相火蘊結.戶廳致者,宜升清化溼,可用蒼白二陳湯[備註]蒼朮二陳湯(《雜病源流犀燭》):蒼朮白朮茯苓陳皮甘草半夏黃柏升麻柴胡

溼熱流注肝脈不泄者,宜苦泄厥陰,用封髓丹[備註]封髓丹(《醫宗金鑑》):黃柏砂仁甘草。甚者用龍膽瀉肝湯[備註]龍膽瀉肝湯(《蘭室祕藏》):龍膽草澤瀉木通車前子當歸柴胡生地黃(近代方有黃芩梔子清熱利溼

應該注意,一是本型遺精系因溼熱下注,疏泄失常引起,不能早投固澀之品。二是病因中焦脾胃失運溼熱內生,治要健脾升清,才能化溼泄濁,所謂“治中焦以濬其源,利溼熱以分其流。”卻不可過用苦寒礙胃。

此外,本型久遺,亦可致耗傷腎精,形成陰虛溼熱虛實慘雜,又應標本兼顧,複方圖治。

5.1.6.2.4 鍼灸治療

治法清熱利溼固攝精宮

選穴:以背俞穴任脈足太陰脾經穴爲主。取膀胱俞次髎腎俞中極陰陵泉

隨證配穴尿頻、尿急、尿痛者,加三陰交

刺灸方法:針用瀉法。

方義:膀胱俞中極次髎清利下焦溼熱腎俞固攝精宮陰陵泉脾經經穴,能清熱利溼

5.1.6.3 痰火內蘊

遺精·痰火內蘊證(spermatorrhea with syndrome of internal retention of phlegm-fire)是指痰火互結,內蘊精室,以遺精頻作,胸悶脘脹,口苦痰多,小便熱赤不爽,少腹及陰部作脹,舌紅,苔黃膩,脈滑數等爲常見症的遺精證候

因憂思或飲酒厚味太過,釀溼成痰,擾動心神而遺精者,治宜導痰爲主。用豬苓丸導痰湯等方。

5.1.6.4 勞傷心脾,心脾兩虛,氣不攝精

遺精·勞傷心脾證(spermatorrhea with syndrome of overstrain injuring heart and spleen)是指過勞傷氣心脾兩虛,以勞則遺精心悸怔忡失眠健忘面色萎黃四肢睏倦,食少便溏,舌淡,苔薄,脈細弱等爲常見症的遺精證候

思慮勞倦遺精者,多屬脾虛。常伴面色萎黃神疲乏力,脈細軟無力。治宜健脾固攝。用補中益氣湯歸脾湯,合用聚精丸

5.1.6.4.1 症狀

心悸怔忡頭暈失眠健忘,面黃神倦,食少便溏遺精遇思慮或勞累而作,舌淡,苔薄白,脈細弱。

5.1.6.4.2 證候分析

心主藏神。思慮勞倦,傷及心脾,氣虛下陷,不能攝精,故見遺精心血虧虛,心神失養,神不守舍,故頭暈失眠心悸健忘精神倦怠。血虛不能上榮於面,故見面黃少華。脾主運化脾虛失其健運,則食少便溏脾氣虛乏,不充四肢,則肢體睏倦。過勞則更傷中氣,氣虛則神浮不攝,而見遺泄、舌淡,苔薄,脈弱,均爲心脾氣血不足之徵。

5.1.6.4.3 方藥治療

治法:調補心脾,益氣攝精

可用妙香散[備註]妙香散(《沈氏尊生書》);山藥茯苓茯神遠志黃芪人蔘桔梗甘草木香、辰砂、麝香加減。方中人參、黃芪益氣生精;山藥茯苓扶脾;遠志、辰砂清心凋神;木香煦氣;桔梗升清。使氣充神守,遺精自愈

中氣不升,可改用補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)):人蔘黃芪白朮甘草當歸陳皮升麻柴胡,以升提中氣

應該注意,一是本型病因思慮傷脾,積勞損氣,致令心脾氣虛,更遇勞傷則氣虛更甚,清陽下陷、氣不攝精,它不是清降收澀所能收效,必須益氣升清。二是部分病人,心脾氣虛營血不足,亦可出現心神浮越、心火不寧之證,但其病機陰虛火旺有別,不可例用清心降火,應重在養血煦脾以裕心血安神明。

此外,氣虛之人,若不注意飲食,多進酒漿,易成溼熱下注遺精頻作不愈,亦易累及腎元,成爲脾腎兩虧,此時就要兼治下焦化溼升清、補腎固本,不可單用補益心脾之法。

5.1.6.4.4 鍼灸治療

治法補益心脾固攝下元

選穴:以背俞穴足陽明胃經足太陰脾經穴爲主。取心俞脾俞腎俞關元足三裏三陰交

隨證配穴:夜寐不眠甚者,加神門頭暈心悸甚者,加風池內關

刺灸方法:針用補法並灸

方義:心俞脾俞補益心脾之氣。足三裏三陰交可強健脾胃,以滋氣血生化之源關元足三陰經任脈交會穴,配腎俞可益腎壯陽,培元固本。

5.1.6.5 腎虛滑脫,精關不固

遺精·腎陽衰微證(spermatorrhea with syndrome of kidney yang exhaustion)是指腎虛精室不固,以遺精頻作,甚則滑精腰膝痠軟頭暈目眩耳鳴健忘心煩失眠畏寒肢冷,面浮晄白,舌淡,尖邊齒印,苔白滑,脈沉細等爲常見症的遺精證候

遺精·腎陰虛證(spermatorrhea with syndrome of kidney yin deficiency)是指腎陰不足,虛火上炎,以遺精頭暈目眩耳鳴腰痠神疲乏力形體瘦弱,舌紅少津,脈弦細數等爲常見症的遺精證候

遺精·腎氣不固證(spermatorrhea with syndrome of unconsolidated kidney qi)是指腎氣不足,精室不固,以滑精頻作,面白少華,精神委靡,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脈沉細而弱等爲常見症的遺精證候

腎陽虧損,精關不固者,症見滑精頭暈耳鳴腰痠神疲畏寒肢冷,舌質淡,脈沉細。治宜溫腎固攝。用右歸丸鹿茸大補丸等方。

5.1.6.5.1 症狀

夢遺頻作,甚至滑精腰膝痠軟咽乾心煩眩暈耳鳴健忘失眠腎陰虛者,兼見顴紅盜汗舌紅苔少,脈弦數;盜汗發落齒搖,腎陽虛者,可見陽痿早泄精冷畏寒肢冷,夜尿多或尿少浮腫,溲色清白,或餘瀝不盡,面色㿠白或枯槁無華,舌淡,苔白滑,尖邊有齒痕,脈沉細。

5.1.6.5.2 證候分析

先天不足或手淫房勞過度、遺精日久等均可導致損傷腎精腎虛不藏而見夢遺滑精。腰爲腎之府腎虛腰痠膝軟。腎陰不足,不能生髓上盈腦海,故眩暈耳鳴健忘失眠陰虛內熱,而見低熱顴赤心煩咽乾陰虛陽浮,逼液外泄故見盜汗腎主骨,其華在發,腎虛發落齒搖。舌紅少苔,脈細數,悉爲陰虛內熱之候。

滑精既久,陰虛及陽,精關不固,命門火衰,不能溫養形體,故兼形寒肢冷、精冷陽萎早泄腎陽既衰,膀胱氣化失司,固攝無權,故見尿少浮腫,或夜尿頻多而色清白,或餘瀝不盡。陽氣虛衰,不能上榮於面,故面㿠無華,或枯槁憔悴。舌淡嫩,苔白滑,脈沉細,悉爲陽虛之徵。

5.1.6.5.3 方藥治療

治法:補益腎精,固澀止遺。

腎陰不足者用六味地黃丸[備註]六味地黃丸(《小兒藥誑直訣》):熟地黃山藥茯苓丹皮澤瀉山茱萸,或左歸飲[備註]左歸飲(《景嶽全書》):熟地、山萸肉、杞子、山藥茯苓甘草滋補腎陰精傷較甚,腰膝痠軟者,可用左歸丸[備註]左歸丸(《景嶽全書》):熟地黃山藥山茱萸菟絲子枸杞子川牛膝鹿角膠龜版膠

陰虛及陽,腎中陰陽兩虛者,治當陰中求陽,用右歸丸[備註]右歸丸(《景嶽全書》):熟地黃山藥山茱萸枸杞子杜仲菟絲子附子肉桂當歸鹿角膠。方中熟地、山藥山萸肉枸杞當歸,補養精血菟絲子杜仲,壯腰攝精;鹿角膠肉桂附子溫補腎陽

腎虛不藏,精關不固,除補腎之外,應輔以固澀止遺之法,可合用金鎖固精丸[備註]金鎖固精丸(《醫方集解》):沙苑蒺藜芡實蓮鬚龍骨牡蠣、蓮肉水陸二仙丹[備註]水陸二仙丹(《證治準繩》):金櫻子芡實

病由心腎不交發展而來,在補腎益精時,還應佐以寧以安神之法,可選用斑龍丸[備註]斑龍丸(《景嶽全書》):熟地黃菟絲子補骨脂柏子仁茯苓鹿角膠鹿角霜桑螵蛸散[備註]桑螵蛸散(《本草衍義》):桑螵蛸遠志、菖蒲、龍骨人蔘茯神當歸龜版加減。

應該注意,一是本型多屬久遺成虛或先天稟弱,特點在於腎虛滑脫,治應補腎益精爲本,更須祕固下元,以節其流。但要看到本類腎虛多由心腎不交陰虛火旺溼熱下注久遺成虛,或脾腎兩虧、氣不攝精發展而成,治法不能單獨補腎,要結合交通心腎滋陰瀉火、清利溼熱、益氣升清等法,靈活施治,特別對於溼熱下注發展而來者不能早施固澀,要予泄熱分利。二是久病腎虧,陰陽兩虛,宜陰中求陽,不能一味滋陰,或用溫陽之藥,應避免剛燥而採取溫潤。三是脾腎兩虧者,要注意運脾土以資養腎精,一概滋補,便成礙滯。

5.1.6.5.4 鍼灸治療

治法腎陰虛滋陰瀉火,益腎固澀;腎陽虛溫補腎陽固攝止遺。

選穴:取任脈足太陰脾經穴爲主。取關元三陰交

隨證配穴腎陰虛者,加中極照海勞宮志室腎陽虛者,加命門腎俞太溪

刺灸方法:針用補法並灸

方義:關元任脈足三陰經交會穴,與三陰交同用,可益腎固攝精宮。兩穴爲治遺精滑精主穴陰虛者,照海腎水以除虛火中極瀉火以安精宮志室固精止遺,勞宮清心除煩安神陽虛者,溫灸命門以補益命門之火,針腎俞以振奮腎陽太溪填補腎精以取陰中求陽之意。

5.1.6.6 經絡鬱熱

經絡鬱熱者,夜必脊心熱恍惚膈熱,夢遺。治宜清泄鬱熱。用清心丸豬苓丸滋腎丸加減。

5.1.6.7 病後體虛

又有病後體虛,心悸怔忡,夜夢遺精,宜用牡蠣散

5.1.7 遺精鍼灸治療

5.1.7.1 體針

1.夢遺者取心俞腎俞關元志室神門內關等穴爲主。頭昏百會多夢厲兌滑精者取氣海三陰交腎俞志室太溪足三裏等穴爲主。自汗陰郄少氣加灸肺俞形體羸瘦加灸膏肓百勞

2.治則:滋腎固澀,交通心腎處方關元 志室 三陰交

方義:關元爲足三陰任脈交會穴,是人體元氣根本,用以振奮腎氣志室又名精宮固精收澀三陰交乃足三陰交會穴益陰和陽,以固精關。

隨證配穴心腎不交心俞神門腎氣不足甚或滑精腎俞太溪溼熱陰陵泉

操作:毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

5.1.7.2 耳針療法
5.1.7.2.1 方一

精宮屏間神門、心、腎等穴。每次取2~3穴,輕刺激

5.1.7.2.2 方二

選穴:內生殖器、腎、耳背心皮質下方法毫針刺,每次留針30min,每日1次,或隔日1次,10次爲一療程,亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。

5.1.7.2.3 方三

內生殖器皮質下內分泌、腎、心、外生殖器。每次選2~3穴,用毫針刺,弱刺激留針15~30min,亦可用耳穴壓豆法

5.1.7.3 皮膚針療法

叩刺腰骶部及下肢內側三陰交一帶,每次20分鐘,以皮膚微現紅暈爲度。每日或隔日1次。

5.1.7.4 水針
5.1.7.4.1 方一

關元中極等穴,用維生素B1注射液當歸注射液,每穴0.5~1.0毫升進針後待針感傳向前陰時再推藥。隔日1次。

5.1.7.4.2 方二

關元中極志室。用維生素B1當歸注射液,每穴注入0.2~0.5ml,當進針後出現針感並向前陰傳導時,將藥液緩緩注入。

5.1.7.5 艾灸療法
5.1.7.5.1 夢遺
5.1.7.5.1.1 方一

[8]

選穴:三陰交腎俞關元太溪

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈灼熱爲度,每日1次,10次爲1個療程,灸至遺精次數減少後可間隔施灸。

5.1.7.5.1.2 方二

選穴:心俞腎俞神門太溪

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈灼熱爲度,每日1次,10次爲1個療程,灸至遺精次數減少後可間隔施灸。

5.1.7.5.1.3 方三

[9]

取穴心俞腎俞關元太沖穴。

灸法:採用艾卷溫和灸法,心俞腎俞穴每次施灸不宜超過15分鐘,關元穴灸30分鐘以上,太沖穴灸20~30分鐘。每日1次,不間斷,直灸至病癒。本法適用於夢遺者。

5.1.7.5.2 滑精
5.1.7.5.2.1 方一

選穴:神闕命門氣海大赫三陰交

灸法;神闕艾炷隔鹽灸,每次15~30壯,其他穴溫和灸,每穴10分鐘,以局部紅暈灼熱爲度,每日1次,10次爲1個療程,灸至滑精不再出現爲止。

5.1.7.5.2.2 方二

取穴氣海三陰交志室腎俞穴。

灸法:採用艾卷溫和灸法,每穴灸30分鐘左右,每日1次,不間斷,直灸至病癒。本法適用於滑精者。

5.1.7.5.3 對症治療
5.1.7.5.3.1 頭暈目眩

選穴:風池百會

灸法艾條溫和灸,每穴10分鐘,以局部紅暈灼熱爲度,每日1次,10次爲1個療程。

5.1.7.5.3.2 神倦便溏

選穴:脾俞足三裏

灸法艾條溫和灸,每穴10分鐘,以局部紅暈灼熱爲度,每日1次,10次爲1個療程。

5.1.7.5.3.3 小便灼澀、不爽

選穴:膀胱俞中極

灸法艾條溫和灸,每穴10分鐘,以局部紅暈灼熱爲度,每日1次,10次爲1個療程。

5.1.7.6 醫案

王××,男,46歲。患者夢遺精已半年之久。常感頭暈,疲倦乏力,不思飲食,精神不振,舌淡紅,尺脈細數。針刺三陰交穴,留針20min。次日複診,夜能安眠,未夢遺。仍照前法,連針兩次,夢遺消失,身體逐漸恢復健康。(鍼灸學簡編

陳某,男,35歲。患者夢遺3年,每週約5次來診。見其脈弦、舌尖紅苔黃膩,且夜難入睡,知爲君相火旺之象,遂爲之點按腎俞次髎太溪等穴。指按腎俞穴時應向脊柱緣方向內上方點按,使酸脹感傳至小腹部。其他穴位均使用強刺激手法。每日1次,連續治療15日後遺精減,治療25日後遺精止。隨訪未復發。[10]

張某,男,學生,1994年12月初診。病史:半年來感頭暈眠差,納食無味,記憶力逐步下降,近日因考試而有所加重,並感覺腰膝痠軟,當拿到考試卷,因緊張而出現一陣持續10分鐘的滑精,頓時精神恍惚,全身無力癱於椅子上,以後每隔5分鐘左右滑精1次。經診治,即針神門三陰交太溪,行補法進針15分鐘後滑精停止,神情轉安。二診:睡眠稍好轉,但仍有少量滑精四肢畏寒,灸關元命門,並配合針刺神門腎俞三陰交太溪。經此法治療7次後諸證消失,記憶力較前增強。

5.1.8 推拿療法遺精

5.1.8.1 方一

選穴:神闕中極關元氣海腎俞命門志室八髎三陰交太溪

操作方法:患者仰臥位,醫者先用掌根揉法神闕穴施術,以臍下有溫熱感爲度。再用掌摩法小腹部,約5分鐘。然後按揉中極氣海關元各1~2分鐘。患者俯臥位,醫者用左右結構㨰法患者腰骶部治療,約5分鐘。用指按揉腎俞命門1~2分鐘。用擦法橫擦腎俞命門八髎穴部位,以透熱爲度。用指按揉法按揉三陰交太溪各1~2分鐘。用左右結構㨰法大腿小腿內側施術、時間約3分鐘。

5.1.8.2 方二

以下方法適用於精液外泄、精神委靡、頭暈耳鳴[11]

①用中間三指指腹摩揉關元3~5分鐘。

②用雙手拇指指端按壓腎俞20次。

③用拇指按揉太溪2分鐘,力度適中。

④用拇指按揉足三裏20次,力度稍大。

5.1.9 遺精患者日常保健

患者應積極配合,調攝心神,排除雜念,清心寡慾,戒除手淫,節制房事。

睡前用溫水洗腳,夜晚進食不宜過飽;睡眠時最好側臥,牀鋪不宜過暖過軟,被褥不宜過厚。

適當進行體育鍛煉和體力勞動,避免過度的腦力勞動;少食辛辣刺激性食品,戒菸酒。

5.1.10 文獻摘錄

黃帝內經靈樞·經筋》:“足厥陰之筋,其病……陰器不用,傷於內則不起,傷於寒則陰縮入,傷於熱則縱挺不收。”

黃帝內經素問·六節藏象論》:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也。”

黃帝內經靈樞·淫邪發夢》篇:“厥氣客於陰器,則夢接內。”

金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》:“夫失精家少腹弦急,陰頭寒,目眩發落脈極虛芤遲,爲清谷亡血失精。脈得諸芤動微緊,男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之。”

明醫雜著·夢遺精滑》:“夢遺精滑,世人多作腎虛治,而爲補腎澀精之劑,不效。殊不知此證多屬脾胃,飲食厚味,痰火溼熱之人多有之。”

醫宗必讀·遺精》:“按古今方論,皆以遺精腎氣衰弱之病,若與他髒不相干涉。不知內經五臟六腑各有精,腎則受而藏之。以不夢而自遺者,心腎之傷居多,夢而後遺者,相火之強爲害。若乎五臟各得其職,則精藏而治。苟一髒不得其正,甚則必害心腎之主精者焉。治之之地,獨因腎病而遺者,治其腎。由他髒而致者,則他髒與腎兩治之。如心病而遺者,必血脈空虛,本縱不收;肺病而遺者,必皮革毛焦,喘急不利;脾病而遺者,色黃肉消,四肢懈惰肝病而遺者,色青而筋痿腎病而遺者,色黑而髓空。更當以六脈參詳,昭然可辨。”

證治準繩·遺精》:“丹溪書分夢遺精滑爲二門。因夢與鬼交夢遺,不因夢感而自遺者爲精滑,然總之爲遺精也。其治法無二,故合之。”

景嶽全書·遺精》:“因夢而出精者,謂之夢遺;不因夢而精自出者,謂之精滑……情動者當清其心,精動者當固其腎,滑精者無非腎氣不守而然……。”

景嶽全書·遺精》:“治遺精法,凡心火甚者,當清心降火;相火盛者,當壯水滋陰氣陷者,當升舉;滑泄者,當固澀;溼熱相乘者,當分利;虛寒冷利者,當溫補下元元陽不足,精氣兩虛者,當專培根本。”

景嶽全書·陽痿》:“凡驚恐不釋者,亦致陽痿。經曰恐傷腎,即此謂也。故凡遇大驚卒恐,能令人遺失小便,即傷腎之驗。又或於陽旺之時,忽有驚恐,則陽道立痿,亦其驗也。”

《臨證指南·陽痿》:“又有陽明虛則宗筋縱,蓋胃爲水穀之海,納食不旺,精氣必虛,況男子外腎,其名爲勢,若谷氣不充,欲求其勢之雄壯堅舉,不亦難乎?治唯通補陽明而已。”

5.2 西醫·遺精

遺精是無性交活動時的射精,是青少年常見的正常生理現象,約有80%未婚青年都有過這種現象。在睡眠做夢中發生遺精稱爲夢遺;在清醒狀態下發生遺精叫作滑精遺精的頻度差別很大,正常未婚男子,每月遺精可達2-8次,並無異常。 在有規律的性生活時,經常遺精遺精次數增多,一週數次或一夜數次,或僅有性慾觀念即出現遺精滑精,則多屬病態。其原因有:一是缺乏正確的性知識,過於注重性問題,經常處於色情衝動中,或有長期手淫的不良習慣;二是生殖器官局部病變的刺激(如包莖包皮過長尿道炎症、前列腺炎等)

5.2.1 臨牀表現

婚後有規律的性生活仍發生遺精;或未婚發生過頻的遺精一週數次或一夜數次,或僅有性慾觀念即出現遺精滑精

5.2.2 診斷依據

根據上述症狀診斷。

5.2.3 治療原則

1.性生理知識教育;

2.病因治療。

5.2.4 用藥原則

1.屬於性無知所致者以性教育爲主,輔以適當的鎮靜劑;

2.嚴重而頑固的病例,可加用適量的女性激素

3.伴有尿道炎前列腺炎者、加用抗生素

4.包莖包皮過長病例,宜行包皮環切術

5.2.5 輔助檢查

1.一般檢查專案以框限“A”爲主;

2.尿道炎前列腺炎引起者檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

5.2.6 療效評價

1.治癒症狀消失,遺精次數恢復正常。

2.好轉:症狀減輕。

3.未愈:症狀無改善。

6 經外奇穴名·遺精

遺精經外奇穴名。

6.1 遺精穴的定位

位於男性下腹部,臍下3寸再旁開1寸處。左右計2穴。

6.2 治病

主治遺精早泄陽痿陰囊陰冷溼癢

6.3 刺灸法

一般針0.5~1.0寸,平補平瀉

7 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1723.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:699.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:254-258.
  6. ^ [6] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:119-122.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:669.
  8. ^ [8] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  9. ^ [9] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.
  10. ^ [10] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  11. ^ [11] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.
特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。