2 英文參考
spermatorrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
spermatorrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
emissions[21世紀雙語科技詞典]
gonobolia[朗道漢英字典]
dormientum spermatorrhea[朗道漢英字典]
gonacratia[朗道漢英字典]
gonobolia[朗道漢英字典]
pollution seminal emissions[朗道漢英字典]
spermorrhea[朗道漢英字典]
5 病名·遺精
5.1 中醫·遺精
遺精（spermatorrhea[2][2]）爲病名[3]。見《普濟本事方》卷三。是指以不因性交而精液頻繁遺泄爲主要表現，並伴有頭昏，耳鳴，健忘，心悸，失眠，腰痠腿軟，精神萎靡等症狀的疾病[3][3]。遺精又名失精[4]、遺泄[4]。其中有夢而遺精的，名爲“夢遺”，無夢而遺精的，甚至清醒時精液流出者，名爲“滑精”[5]。
遺精病多因情志失調、飲食失節、房勞過度等引起。主要病機有心腎不交、君相火旺，溼熱下注、疏泄失度，勞傷心脾、氣不攝精，腎虛不藏、精關不固等數種。其病與五臟均相關聯，但以精藏於腎，神持於心，始病時以心腎不交、君相火動，虛實摻見者爲多，治以清心安神、疏泄相火爲先。久則腎精耗傷，轉爲虛證。滑精則多由夢遺日久發展而成，病以腎虛不藏，精關不固的虛證爲多，治以補腎固精爲主。若溼熱下注，影響疏泄，氣虛下陷，不能攝精者，多因脾胃功能失調，爲病有虛有實，務須注意升清、益氣、健脾、利溼、散鬱、疏肝等法的運用，不可一概清心補腎。
遺精多屬功能性，因此在治療的同時，認真對患者進行解釋和鼓勵，消除患者的疑慮，使其正確對待疾病。由某些器質性疾病引起的遺精、滑精，應同時治療原發病。[6]本病除用藥物醫治外，要注意調攝心神，勿令心馳於外，節制房事，禁戒手淫，注意營養，節醇酒厚味，才能助治全功。[6]
必須指出，凡成年未婚男子，或婚後夫妻分居者，一月遺精一二次，屬於生理現象，一般不會出現明顯症狀。若未婚成年男子遺精次數頻繁，每週2次以上，或已婚有正常性生活下經常遺精，則屬於病理狀態。故《景嶽全書·遺精》說：“有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也。”但有些人因缺乏生理知識，因此產生恐懼，也可出現頭暈、無力、心悸等症狀。過多的遺精，每週二次以上，或清醒時流精，並有頭昏、精神萎靡、腰腿痠軟、失眠等症，則屬病態，必須及時治療。[6][6]
遺精可見於慢性前列腺炎、神經衰弱[6]。精囊炎和睾丸炎引起的遺精，也可參照施治[6]。
5.1.1 古人論述
遺精的記載，首見《黃帝內經素問》，《黃帝內經靈樞·本神》篇：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。恐懼而不解則傷精，精傷骨酸瘻厥，精時自下，”對“精時自下”的病因證候作了切要的敘述。
夢遺一證，在《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》稱“夢失精”。《諸病源候論·虛勞失精候》說：“腎氣虛損，不能藏精，故精漏失。”對本病的主要病機作了敘述。《備急千金要方·腎藏》分別對“失精羸瘦”、“夢泄精”、“虛勞失精”等列述方治與灸法，這是針對本病主證進行治療的較早記載。
滑精多因夢遺發展而來。《景嶽全書·遺精》篇說：“夢遺滑精，總皆失精之病，雖其證有不同，而所致之本則一。”說明二者的病因基本是一致的。
5.1.2 遺精的症狀
因夢而精出，稱夢遺；無夢而精出，稱滑精[6]。夢遺者爲夢中而泄，睡眠不深，陽事易舉或兼早泄[7]。滑精者爲無夢而泄，動念則精液滑出[7]。二者日久均伴頭暈、失眠、疲乏腰痠等症[7]。
5.1.3 遺精的病因
遺精的發生，總由腎氣不能固攝。而導致腎氣不固的原因，多由情志失調引起，或與房勞過度、手淫斫喪、飲食失節、溼熱下注等因素有關[7]。
精藏於腎而主於心，故遺精多因煩勞思慮過度，房室不節，損傷心腎所致[7]。也有因醇酒厚味過度，脾胃溼熱下流，擾動精室，以及鬱熱、痰壅而然者[7]。
夢遺多因相火妄動，屬實證；滑精多爲腎虛，精關不固，屬虛證[7]。二者日久均伴頭暈、失眠、疲乏腰痠等症[7]。青壯年男子偶有遺精者則屬正常現象，不列入本病症[7]。
《張氏醫通》卷七引“陸麗京曰：“遺精之原有三。有斫喪太過，腎氣不藏，無夢而遺者，當益精以壯火 ，如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、九龍丹、金鎖玉關丸之類，有勞心太過，心腎不交，酣臥而遺者，當實土以堤水，如歸脾湯、妙香散、遠志丸、補中益氣湯、硃砂安神丸之類。有思想無窮，所願不得，妄夢而遺者，當瀉火以寧水，如滋腎丸、威喜丸、《普濟本事方》豬苓丸、清心蓮子飲之類。”
5.1.4 遺精的病機
遺精病可能涉及多髒，且會出現主次混雜的病理機轉。在臨證時應該注意二點：一是本病病因多起於情志失調，酒色過度（少數患者因久曠溢泄）初起神搖於上，精泄於下。病機可能與心、肝、脾、腎等臟腑動能失調有關，但其中與心腎關係最爲密切。病變以心腎不交，陰虛火旺發展爲腎虛不藏爲多見。二是腎者主蟄，受五臟六府之精而藏之，所以不論火旺、溼熱、勞傷、色慾等不同病因引起，久遺則無不耗精傷腎。清·林佩琴《類證治載·遺泄》篇說：“凡臟腑之精悉輸於腎而恆擾於火，火動則腎之封藏不固”，所謂“火不動則腎不擾，腎不虛則精不滑”，就是這個意思。[7]
5.1.4.1 君相火動，心腎不交
心主藏神，氣交於腎，明·黃承吳《折肱漫錄·遺精》篇說：“夢遺之證……大半起於心腎不交”，凡人情志失調，勞神太過，意淫於外，則心陽獨亢，心陰被灼，於是寐側神不守舍，淫夢泄精。心火久動，汲傷腎水，則水不濟火，於是君火動越於上，肝腎相火應之於下，以致精室被擾，陰精失位，應夢而泄。[7]
另有年少陽氣初盛，情動於中，或心有所慕，所欲不遂，或鰥夫久曠，思慕色慾，皆令心動神搖，擾精妄泄，正如清尤怡《金匱翼·夢遺滑精》所說：“動於心者，神搖於上，則精遺於下也。”[7]
以上病機重點在於心腎二經，陰虛火旺。初起心火動越，肝火隨動；久則腎陰被耗，可能轉爲滑脫不禁[7]。
5.1.4.2 溼熱下注，熱擾精室
明·龔信《古今醫鑑·遺精》說：“夫夢遺精滑者，世人多作腎虛治……殊不知此證多屬脾胃，飲食厚味，痰火溼熱之人多有之”，由於醇酒厚味，損傷脾胃，脾不升清，則溼濁內生，流注於下，蘊而生熱，熱擾精室；或因溼熱流注肝脈，疏泄失度，產生遺精。[7]
以上病機重點在於肝脾二經，溼熱下注，經氣鬱滯，久遺亦能影響精關不固[7]。
5.1.4.3 勞傷心脾，心脾兩虛，氣不攝精
思慮過度，勞傷心脾，明消中氣，暗耗心血，脾虛則氣陷不攝，心虛則神浮不捨，心脾兩虛，氣不攝精，導致遺精或滑精[7]。
《景嶽全書·遺精》篇說：“有值勞倦即遺者，此筋力有不勝，肝脾之弱也”，“有因用心思索過度輒遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷也。”
5.1.4.4 腎虛精脫，精關不固
腎主藏精，肝司疏泄，平常之人，腎中陰陽平謐，雖有慾念火動，若不接內，不至於泄精。恣情縱欲，房事不節，或夢遺日久，或先天稟賦不足等，均能導致腎精耗傷。如腎中陰虛陽亢，則火擾精宮，產生夢泄。明·趙獻可《醫貫·夢遺並滑精》篇說：“腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則火不祕，以不祕之火加臨不藏之精，有不夢，夢即泄矣。”及其病久，則精氣滑脫，腎不藏精，雖不夢，精亦滑遺。[7][7]
以上病機重點在於腎虛滑脫，精關不固。但若推究腎虛滑脫不固的原由，或因心腎不交，夢遺日久；或因手淫斫喪，房事過度；或因先天不足，秉賦素虧，以及其他證型遺精久延不愈，或疏泄失度，精關不固所致，所以它與心、肝、脾、胃各經亦有關係。[7]
至於腎虛久遺，則真元下滲，亦可致陰虛及陽，泄滑更甚。明·王肯堂《證治準繩·遺精》篇說：“腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固……所謂陽強者，非藏之真陽強也，乃肝臟所寄之相火強耳……若火盛不已，反消亡其髒之真陽也。”[7]
5.1.4.5 病理機轉
遺精之病理機轉，雖分幾個方面，但也可能互相傳變，和出現夾雜錯見的情況。如心陽暗動，必然耗灼腎陰，久致腎虛不藏，或心腎兩虛，心血不足之候；相火妄動者，疏泄無度，必然損傷腎水，變成腎虛不藏，相火更熾；勞傷之人，中氣不足，每易產生精微不輸，溼熱下注； 思慮太過亦能損傷心血，產生心神不守，君火內熾；溼濁下注肝脈，蘊遏生熱，亦能擾動相火，疏泄失常。[7]
5.1.5 類證鑑別
遺精常分夢遺、滑精二類，前者指夜有淫夢，精隨夢泄；後者則不必有夢而遺精，其甚者精關不固，登圊努責，跳躍騎車，或見聞感觸，亦會滑泄出精。
早泄是指房事時不能持久，一觸即泄，與本病雖有不同，但病機與滑精有相似之處。此外走陽一證，是指性交時，精泄不止，亦與本病相似。
以上諸證，都是精液排泄失常之候，至於淋濁則是小便溺竅之病，淋證溺出不暢，濁證小便渾濁，多兼見尿道澀痛之徵，與遺精出自精竅有異。
5.1.6 遺精的辨證治療
遺精辨證要領，前人以有夢屬“心火”，無夢屬“腎虛”之說，誠是要言不煩，但是畢竟還要詳細推究原發病臟腑，屬虛屬實，治療才能中肯。[7]
大抵夢遺有虛有實，初起多因心火、肝鬱、溼熱居其大半，君相火動，擾動精氣失位，應夢而泄。及其久遺多致腎虛。滑精則多由夢遺發展或秉賦素虛而來（亦可由房勞、手淫等導致），以虛證爲多。[7]
從常見病例來看，夢遺初起，人或不以爲意，及至久遺始來就醫。是故臨牀所見遺精之病，以腎虛證爲多。正如清·俞震《古今醫案按·遺精》：“震按：向來醫書，鹹雲有夢而遺者，責之心火；無夢而遺者，責之腎虛，二語誠爲括要，以予驗之，有夢無夢皆虛也”。[7]
精之藏制雖在腎主，但致遺之病因並不一致，所以在治法上，明·李中梓《醫宗必讀·遺精》有“獨因腎病而遺者，治其腎；由他髒而致者，則他髒與腎兩治之”之說，臨證時要從病史和具體脈證表現來推斷臟腑歸屬，結合參考患者的健康情況，病之新久虛實，詳細研究，才能把握其病機要領，單從有夢無夢來辨其大略，是不夠的。[7]
遺精病多因情志失調、飲食失節、房勞過度等引起。主要病機有心腎不交、君相火旺，溼熱下注、疏泄失度，勞傷心脾、氣不攝精，腎虛不藏、精關不固等數種。其病與五臟均相關聯，但以精藏於腎，神持於心，始病時以心腎不交、君相火動，虛實摻見者爲多，治以清心安神、疏泄相火爲先。久則腎精耗傷，轉爲虛證。滑精則多由夢遺日久發展而成，病以腎虛不藏，精關不固的虛證爲多，治以補腎固精爲主。若溼熱下注，影響疏泄，氣虛下陷，不能攝精者，多因脾胃功能失調，爲病有虛有實，務須注意升清、益氣、健脾、利溼、散鬱、疏肝等法的運用，不可一概清心補腎。總的治則是：上則清心安神，中則調其脾胃，升舉陽氣，下則益腎固精。[7]
夢遺證，精之藏制在腎，神之主持在心，心腎不交，亦常併發失寐、怔忡等心血不足之證。若久遺滑精不愈，腎精虧耗或可兼見早泄、陽萎、不育。腎受五臟之精而藏之，因此本病也可能發展成爲虛勞。[7]
5.1.6.1 君相火動，心腎不交
遺精·肝火偏盛證（spermatorrhea with syndrome of liver fire exuberance[7]）是指肝陰不足，虛火亢旺，以夢中遺精，陽物易舉，煩躁易怒，胸脅不舒，面紅目赤，口苦咽乾，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦數等爲常見症的遺精證候[7]。
遺精·君相火旺證（spermatorrhea with syndrome of blazing monarchic and ministerial fire[7]）是指君相火旺，以少寐多夢，夢則遺精，陽事易舉，心中煩熱，頭暈目眩，口苦脅痛，小溲短赤，舌紅，苔薄黃，脈弦數等爲常見症的遺精證候[7]。
遺精·心腎不交證（spermatorrhea with syndrome of incoordination between heart and kidney[7]）是指心腎陰虛，陽氣偏亢，水火失調，以心悸，心煩失眠，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，夢遺，潮熱盜汗，舌紅，少苔，脈細數等爲常見症的遺精證候[7]。
遺精·陰虛火旺證（spermatorrhea with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[7]）是指陰精虧損，虛火亢旺，以遺精，骨蒸潮熱，口燥咽乾，煩躁失眠，盜汗，顴紅，便祕尿短，或出血，或口舌生瘡，舌紅少津，脈細數等爲常見症的遺精證候[7]。
操勞過度，多思妄想，損多在心[7]。證見心悸，夜寐不安，夢遺頻仍[7]。治宜清心攝腎，用靜心湯、補心丹、清心蓮子飲、妙香散、定志丸等方[7]。
思欲不遂，房室過度，損多在腎[7]，腎精不足，相火妄動者，證見腰膝軟弱，夜熱自汗，陰莖易舉，遺精頻頻，舌質紅，脈細數[7]。治宜滋陰降火，用旺水湯、大補陰丸、三才封髓丹、補天大造丸等方[7]。
5.1.6.1.1 症狀
少寐多夢，夢則遺精，陽興易舉，伴有心中煩熱、頭暈、目眩、精神不振、體倦乏力、心悸、怔忡、善恐健忘、口乾咽乾、小便短赤，舌紅，脈細數。[7][7]
5.1.6.1.2 證候分析
腎水不足，心火內動，神不守舍，故寐少夢多，心中煩熱。火擾精室，故夢則遺精。寐少神乏，故精神不振，體倦乏力。精不養神以上奉於腦，故頭暈目眩。心主神志，心火旺則火耗心血，故怔忡心悸，健忘善恐。火灼陰傷，陰虛火旺，故心中煩熱，口乾。腎陰不足，相火妄動，故見遺精、陽興易舉、頭暈目眩心火下移小腸，故小便短赤。心主血脈，開竅於舌，心火旺則舌質紅，脈細數。口乾咽乾、舌紅、脈細數，爲陰虛火旺之象。[7][7]
5.1.6.1.3 方藥治療
清心攝腎，可用靜心湯、補心丹、清心蓮子飲、妙香散、定志丸等方[7]。
滋陰降火，可用旺水湯、大補陰丸、三才封髓丹、補天大造丸等方[7]。
心火獨亢，神浮擾精夢泄的可用黃連清心飲[備註]黃連清心飲（《沈氏尊生書》）：黃連、生地黃、當歸、甘草、酸棗仁、茯神、遠志、人蔘、蓮子肉。方中黃連清心瀉火：生地滋陰涼血；當歸、棗仁和血安神；茯神、遠志養心寧志；人蔘、甘草益氣和中；蓮子補益心脾，收攝精氣。[7]
若心腎不交、火灼心陰者，可用天王補心丹[備註]天王補心丹（《攝生祕劑》）：人蔘、玄蔘、丹蔘、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃、辰砂加菖蒲、蓮子，以滋陰安神。[7]
若相火妄動、水不濟火者可用三才封髓丹[備註]三才封髓丹（《衛生寶鑑》）：天冬、熟地黃、人蔘、黃柏、砂仁、甘草。方中天冬、熟地滋水養陰、人蔘、甘草寧心益氣，黃柏堅陰瀉火，砂仁行滯悅脾。[7]
若久遺傷腎、陰虛火旺者，可用知柏地黃丸或大補陰丸[備註]大補陰丸（《丹溪心法》）：知母、黃柏、熟地黃、龜版、豬脊髓，以滋陰瀉火。[7]
應該注意，此類患者，要特別注意調攝心神，排除雜念。《景嶽全書·遺精》篇稅：“遺精之始，無不病由乎心……及其既病而求治，則尤當持心爲先，然後隨證調理，自無不愈，使不知求本之道，全持藥餌，而慾望成功者，蓋亦幾希矣。”確是經驗之談。[7]
另外君相火動，心腎不交，本屬陰虛火動，久則最易耗損腎陰，轉致腎虛不藏，精關不固。治療常兼顧及腎，以資防範，但重點仍在清泄心、肝之熱。丹溪所謂“非君不能動其相，非相不能泄其精”，故本型在清心火，瀉肝熱，兼事滋陰，但勿輕重倒置，專用固澀、補精等治腎之法。[7]
5.1.6.1.4 鍼灸治療
選穴：以任脈、手少陰心經和足少陰腎經穴爲主。取關元、太溪、神門、三陰交。
方義：神門爲心經原穴，太溪爲腎經原穴，瀉神門可降心火，補太溪可滋腎水，兩穴相配可使心火下降以溫腎水，腎水上承以濟心火，起到交通心腎的作用。鍼灸關元，溫補下元以固精宮。三陰交補肝益腎，固精止遺。
5.1.6.2 溼熱下注，擾動精室
遺精·溼熱下注證（spermatorrhea with syndrome of downward diffusion of damp-heat[7]）是指溼熱下注，擾動精室，以遺精頻作，或尿時有少量精液外流，小便熱澀渾濁，或尿澀不爽，口苦或渴，心煩少寐，口舌生瘡，大便常溏臭不爽，或見脘腹痞悶，噁心，舌紅，苔黃膩，脈濡數等爲常見症的遺精證候[7]。
5.1.6.2.1 症狀
遺精頻作，或尿時少量精液外流，小便熱赤渾濁，或熱澀不爽，口苦或渴，心煩少寐，口舌生瘡，大便常溏臭，後重不爽，或見脘腹痞悶，噁心，舌紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。[7][7][7]
5.1.6.2.2 證候分析
溼熱下注，擾動精室，故遺精時作，甚者尿後有精液外流。溼熱蘊阻膀胱，氣化不利，故見小便短黃而澀，或熱澀不爽。溼熱上蒸，故見口苦煩渴，心煩少寐，口舌生瘡。溼注於下，傳化失常，故便溏而臭，後重不爽。溼阻中焦，健運無權，故脘腹痞悶，噁心。舌紅、苔黃膩、脈滑數，均爲溼熱稽留之象。[7][7]
5.1.6.2.3 方藥治療
治宜清熱化溼[7]。用祕精丸、大小分清飲、二妙散等方[7]。
可用程氏萆薢分清飲[備註]程氏萆薢分清飲（《醫學心悟》）：萆薢、車前子、茯苓、蓮子心、菖蒲、黃柏、丹蔘、白朮。方中萆薢、黃柏、茯苓、車前子以清利溼熱；蓮子心、丹蔘、菖蒲以清心安神；白朮以健脾利溼。亦可用豬肚丸[備註]豬肚丸（《金匱翼》）：白朮、苦蔘、牡蠣、豬肚以清化溼熱，佐以健脾。[7]
若因脾乏升清，而致溼注於下，與下焦相火蘊結．戶廳致者，宜升清化溼，可用蒼白二陳湯[備註]蒼朮二陳湯（《雜病源流犀燭》）：蒼朮、白朮、茯苓、陳皮、甘草、半夏加黃柏、升麻、柴胡。[7]
若溼熱流注肝脈不泄者，宜苦泄厥陰，用封髓丹[備註]封髓丹（《醫宗金鑑》）：黃柏、砂仁、甘草。甚者用龍膽瀉肝湯[備註]龍膽瀉肝湯（《蘭室祕藏》）：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃（近代方有黃芩、梔子）以清熱利溼。[7]
應該注意，一是本型遺精系因溼熱下注，疏泄失常引起，不能早投固澀之品。二是病因中焦脾胃失運溼熱內生，治要健脾升清，才能化溼泄濁，所謂“治中焦以濬其源，利溼熱以分其流。”卻不可過用苦寒礙胃。[7]
此外，本型久遺，亦可致耗傷腎精，形成陰虛夾溼熱，虛實慘雜，又應標本兼顧，複方圖治。[7]
5.1.6.2.4 鍼灸治療
選穴：以背俞穴、任脈和足太陰脾經穴爲主。取膀胱俞、次髎、腎俞、中極、陰陵泉。
方義：膀胱俞、中極、次髎清利下焦溼熱。腎俞可固攝精宮。陰陵泉爲脾經經穴，能清熱利溼。
5.1.6.3 痰火內蘊
遺精·痰火內蘊證（spermatorrhea with syndrome of internal retention of phlegm-fire[7]）是指痰火互結，內蘊精室，以遺精頻作，胸悶脘脹，口苦痰多，小便熱赤不爽，少腹及陰部作脹，舌紅，苔黃膩，脈滑數等爲常見症的遺精證候[7]。
因憂思或飲酒厚味太過，釀溼成痰，擾動心神而遺精者，治宜導痰爲主[7]。用豬苓丸或導痰湯等方[7]。
5.1.6.4 勞傷心脾，心脾兩虛，氣不攝精
遺精·勞傷心脾證（spermatorrhea with syndrome of overstrain injuring heart and spleen[7]）是指過勞傷氣，心脾兩虛，以勞則遺精，心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黃，四肢睏倦，食少便溏，舌淡，苔薄，脈細弱等爲常見症的遺精證候[7]。
思慮勞倦而遺精者，多屬脾虛。常伴面色萎黃，神疲乏力，脈細軟無力[7]。治宜健脾固攝[7]。用補中益氣湯或歸脾湯，合用聚精丸[7]。
5.1.6.4.1 症狀
心悸怔忡，頭暈失眠健忘，面黃神倦，食少便溏，遺精遇思慮或勞累而作，舌淡，苔薄白，脈細弱。[7][7]
5.1.6.4.2 證候分析
心主藏神。思慮勞倦，傷及心脾，氣虛下陷，不能攝精，故見遺精。心血虧虛，心神失養，神不守舍，故頭暈失眠、心悸健忘、精神倦怠。血虛不能上榮於面，故見面黃少華。脾主運化，脾虛失其健運，則食少便溏。脾氣虛乏，不充四肢，則肢體睏倦。過勞則更傷中氣，氣虛則神浮不攝，而見遺泄、舌淡，苔薄，脈弱，均爲心脾氣血不足之徵。[7][7]
5.1.6.4.3 方藥治療
可用妙香散[備註]妙香散（《沈氏尊生書》）；山藥、茯苓、茯神、遠志、黃芪、人蔘、桔梗、甘草、木香、辰砂、麝香加減。方中人參、黃芪益氣生精；山藥、茯苓扶脾；遠志、辰砂清心凋神；木香煦氣；桔梗升清。使氣充神守，遺精自愈。[7]
若中氣不升，可改用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出））：人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡，以升提中氣。[7]
應該注意，一是本型病因思慮傷脾，積勞損氣，致令心脾氣虛，更遇勞傷則氣虛更甚，清陽下陷、氣不攝精，它不是清降收澀所能收效，必須益氣升清。二是部分病人，心脾氣虛，營血不足，亦可出現心神浮越、心火不寧之證，但其病機與陰虛火旺有別，不可例用清心降火，應重在養血煦脾以裕心血而安神明。[7]
此外，氣虛之人，若不注意飲食，多進酒漿，易成溼熱下注。遺精頻作不愈，亦易累及腎元，成爲脾腎兩虧，此時就要兼治下焦，化溼升清、補腎固本，不可單用補益心脾之法。[7]
5.1.6.4.4 鍼灸治療
選穴：以背俞穴、足陽明胃經和足太陰脾經穴爲主。取心俞、脾俞、腎俞、關元、足三裏、三陰交。
隨證配穴：夜寐不眠甚者，加神門。頭暈心悸甚者，加風池、內關。
方義：心俞、脾俞可補益心脾之氣。足三裏、三陰交可強健脾胃，以滋氣血生化之源。關元爲足三陰經與任脈交會穴，配腎俞可益腎壯陽，培元固本。
5.1.6.5 腎虛滑脫，精關不固
遺精·腎陽衰微證（spermatorrhea with syndrome of kidney yang exhaustion[7]）是指腎虛，精室不固，以遺精頻作，甚則滑精，腰膝痠軟，頭暈目眩，耳鳴，健忘，心煩失眠，畏寒肢冷，面浮晄白，舌淡，尖邊齒印，苔白滑，脈沉細等爲常見症的遺精證候[7]。
遺精·腎陰虛證（spermatorrhea with syndrome of kidney yin deficiency[7]）是指腎陰不足，虛火上炎，以遺精，頭暈目眩，耳鳴腰痠，神疲乏力，形體瘦弱，舌紅少津，脈弦細數等爲常見症的遺精證候[7]。
遺精·腎氣不固證（spermatorrhea with syndrome of unconsolidated kidney qi[7]）是指腎氣不足，精室不固，以滑精頻作，面白少華，精神委靡，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細而弱等爲常見症的遺精證候[7]。
腎陽虧損，精關不固者，症見滑精，頭暈耳鳴，腰痠神疲，畏寒肢冷，舌質淡，脈沉細[7]。治宜溫腎固攝[7]。用右歸丸、鹿茸大補丸等方[7]。
5.1.6.5.1 症狀
夢遺頻作，甚至滑精，腰膝痠軟，咽乾，心煩，眩暈，耳鳴，健忘，失眠，腎陰虛者，兼見顴紅盜汗，舌紅苔少，脈弦數；盜汗，發落齒搖，腎陽虛者，可見陽痿早泄，精冷，畏寒肢冷，夜尿多或尿少浮腫，溲色清白，或餘瀝不盡，面色㿠白或枯槁無華，舌淡，苔白滑，尖邊有齒痕，脈沉細。[7][7]
5.1.6.5.2 證候分析
先天不足或手淫、房勞過度、遺精日久等均可導致損傷腎精，腎虛不藏而見夢遺、滑精。腰爲腎之府，腎虛故腰痠膝軟。腎陰不足，不能生髓上盈腦海，故眩暈耳鳴、健忘失眠。陰虛生內熱，而見低熱顴赤、心煩、咽乾，陰虛陽浮，逼液外泄故見盜汗。腎主骨，其華在發，腎虛故發落齒搖。舌紅少苔，脈細數，悉爲陰虛內熱之候。[7]
滑精既久，陰虛及陽，精關不固，命門火衰，不能溫養形體，故兼形寒肢冷、精冷、陽萎早泄。腎陽既衰，膀胱氣化失司，固攝無權，故見尿少浮腫，或夜尿頻多而色清白，或餘瀝不盡。陽氣虛衰，不能上榮於面，故面㿠無華，或枯槁憔悴。舌淡嫩，苔白滑，脈沉細，悉爲陽虛之徵。[7]
5.1.6.5.3 方藥治療
腎陰不足者用六味地黃丸[備註]六味地黃丸（《小兒藥誑直訣》）：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸，或左歸飲[備註]左歸飲（《景嶽全書》）：熟地、山萸肉、杞子、山藥、茯苓、甘草以滋補腎陰。精傷較甚，腰膝痠軟者，可用左歸丸[備註]左歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠。[7]
陰虛及陽，腎中陰陽兩虛者，治當陰中求陽，用右歸丸[備註]右歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠。方中熟地、山藥、山萸肉、枸杞、當歸，補養精血；菟絲子、杜仲，壯腰攝精；鹿角膠、肉桂、附子，溫補腎陽。[7]
腎虛不藏，精關不固，除補腎之外，應輔以固澀止遺之法，可合用金鎖固精丸[備註]金鎖固精丸（《醫方集解》）：沙苑蒺藜、芡實、蓮鬚、龍骨、牡蠣、蓮肉、水陸二仙丹[備註]水陸二仙丹（《證治準繩》）：金櫻子、芡實。[7]
病由心腎不交發展而來，在補腎益精時，還應佐以寧以安神之法，可選用斑龍丸[備註]斑龍丸（《景嶽全書》）：熟地黃、菟絲子、補骨脂、柏子仁、茯苓、鹿角膠、鹿角霜、桑螵蛸散[備註]桑螵蛸散（《本草衍義》）：桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人蔘、茯神、當歸、龜版加減。[7]
應該注意，一是本型多屬久遺成虛或先天稟弱，特點在於腎虛滑脫，治應補腎益精爲本，更須祕固下元，以節其流。但要看到本類腎虛多由心腎不交、陰虛火旺、溼熱下注久遺成虛，或脾腎兩虧、氣不攝精發展而成，治法不能單獨補腎，要結合交通心腎、滋陰瀉火、清利溼熱、益氣升清等法，靈活施治，特別對於溼熱下注發展而來者不能早施固澀，要予泄熱分利。二是久病腎虧，陰陽兩虛，宜陰中求陽，不能一味滋陰，或用溫陽之藥，應避免剛燥而採取溫潤。三是脾腎兩虧者，要注意健運脾土以資養腎精，一概滋補，便成礙滯。[7]
5.1.6.5.4 鍼灸治療
治法：腎陰虛者滋陰瀉火，益腎固澀；腎陽虛者溫補腎陽，固攝止遺。
隨證配穴：腎陰虛者，加中極、照海、勞宮、志室。腎陽虛者，加命門、腎俞、太溪。
方義：關元爲任脈與足三陰經之交會穴，與三陰交同用，可益腎固攝精宮。兩穴爲治遺精、滑精的主穴。陰虛者，照海滋腎水以除虛火，中極瀉火以安精宮，志室以固精止遺，勞宮清心除煩安神。陽虛者，溫灸命門以補益命門之火，針腎俞以振奮腎陽，太溪填補腎精以取陰中求陽之意。
5.1.6.6 經絡鬱熱
因經絡鬱熱者，夜必脊心熱，恍惚膈熱，夢遺[7]。治宜清泄鬱熱。用清心丸、豬苓丸、滋腎丸加減[7]。
5.1.6.7 病後體虛
5.1.7 遺精的鍼灸治療
5.1.7.1 體針
1.夢遺者取心俞、腎俞、關元、志室、神門、內關等穴爲主[7]。頭昏加百會；多夢加厲兌[7]。滑精者取氣海、三陰交、腎俞、志室、太溪、足三裏等穴爲主[7]。自汗加陰郄；少氣加灸肺俞；形體羸瘦加灸膏肓、百勞[7]。
方義：關元爲足三陰與任脈交會穴，是人體元氣的根本，用以振奮腎氣；志室又名精宮，固精收澀；三陰交乃足三陰之交會穴，益陰和陽，以固精關。
隨證配穴：心腎不交—心俞、神門；腎氣不足甚或滑精—腎俞、太溪；溼熱—陰陵泉。
操作：毫針刺，補虛瀉實，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
5.1.7.2 耳針療法
5.1.7.2.1 方一
取精宮、屏間、神門、心、腎等穴[7]。每次取2～3穴，輕刺激[7]。
5.1.7.2.2 方二
選穴：內生殖器、腎、耳背心、皮質下。方法：毫針刺，每次留針30min，每日1次，或隔日1次，10次爲一療程，亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。
5.1.7.2.3 方三
內生殖器、皮質下、內分泌、腎、心、外生殖器。每次選2～3穴，用毫針刺，弱刺激。留針15～30min，亦可用耳穴壓豆法。[7]
5.1.7.3 皮膚針療法
叩刺腰骶部及下肢內側三陰交一帶，每次20分鐘，以皮膚微現紅暈爲度[7]。每日或隔日1次[7]。
5.1.7.4 水針
5.1.7.4.1 方一
取關元、中極等穴，用維生素B1注射液或當歸注射液，每穴0.5～1.0毫升，進針後待針感傳向前陰時再推藥[7]。隔日1次[7]。
5.1.7.4.2 方二
關元、中極、志室。用維生素B1或當歸注射液，每穴注入0.2～0.5ml，當進針後出現針感並向前陰傳導時，將藥液緩緩注入。[7]
5.1.7.5 艾灸療法
5.1.7.5.1 夢遺
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈灼熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，灸至遺精次數減少後可間隔施灸。
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈灼熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，灸至遺精次數減少後可間隔施灸。
灸法：採用艾卷溫和灸法，心俞、腎俞穴每次施灸不宜超過15分鐘，關元穴灸30分鐘以上，太沖穴灸20～30分鐘。每日1次，不間斷，直灸至病癒。本法適用於夢遺者。
5.1.7.5.2 滑精
灸法;神闕艾炷隔鹽灸，每次15～30壯，其他穴溫和灸，每穴10分鐘，以局部紅暈灼熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，灸至滑精不再出現爲止。
灸法：採用艾卷溫和灸法，每穴灸30分鐘左右，每日1次，不間斷，直灸至病癒。本法適用於滑精者。
5.1.7.5.3 對症治療
灸法：艾條溫和灸，每穴10分鐘，以局部紅暈灼熱爲度，每日1次，10次爲1個療程。
灸法：艾條溫和灸，每穴10分鐘，以局部紅暈灼熱爲度，每日1次，10次爲1個療程。
灸法：艾條溫和灸，每穴10分鐘，以局部紅暈灼熱爲度，每日1次，10次爲1個療程。
5.1.7.6 醫案
王××，男，46歲。患者夜夢遺精已半年之久。常感頭暈，疲倦乏力，不思飲食，精神不振，舌淡紅，尺脈細數。針刺三陰交穴，留針20min。次日複診，夜能安眠，未夢遺。仍照前法，連針兩次，夢遺消失，身體逐漸恢復健康。（鍼灸學簡編）
陳某，男，35歲。患者因夢遺3年，每週約5次來診。見其脈弦、舌尖紅苔黃膩，且夜難入睡，知爲君相火旺之象，遂爲之點按腎俞、次髎、太溪等穴。指按腎俞穴時應向脊柱緣方向內上方點按，使酸脹感傳至小腹部。其他穴位均使用強刺激手法。每日1次，連續治療15日後遺精減，治療25日後遺精止。隨訪未復發。[10]
張某，男，學生，1994年12月初診。病史：半年來感頭暈眠差，納食無味，記憶力逐步下降，近日因考試而有所加重，並感覺腰膝痠軟，當拿到考試卷，因緊張而出現一陣持續10分鐘的滑精，頓時精神恍惚，全身無力癱於椅子上，以後每隔5分鐘左右滑精1次。經診治，即針神門、三陰交、太溪，行補法，進針15分鐘後滑精停止，神情轉安。二診：睡眠稍好轉，但仍有少量滑精，四肢畏寒，灸關元、命門，並配合針刺神門、腎俞、三陰交、太溪。經此法治療7次後諸證消失，記憶力較前增強。[10]
5.1.8 推拿療法治遺精
5.1.8.1 方一
選穴：神闕、中極、關元、氣海、腎俞、命門、志室、八髎、三陰交、太溪
操作方法:患者仰臥位，醫者先用掌根揉法在神闕穴施術，以臍下有溫熱感爲度。再用掌摩法摩小腹部，約5分鐘。然後按揉中極、氣海、關元各1～2分鐘。患者俯臥位，醫者用左右結構：㨰法在患者腰骶部治療，約5分鐘。用指按揉腎俞、命門1～2分鐘。用擦法橫擦腎俞、命門、八髎穴部位，以透熱爲度。用指按揉法按揉三陰交、太溪各1～2分鐘。用左右結構：㨰法在大腿、小腿內側施術、時間約3分鐘。
5.1.8.2 方二
①用中間三指指腹摩揉關元3～5分鐘。
5.1.9 遺精患者日常保健
患者應積極配合，調攝心神，排除雜念，清心寡慾，戒除手淫，節制房事[11]。
睡前用溫水洗腳，夜晚進食不宜過飽；睡眠時最好側臥，牀鋪不宜過暖過軟，被褥不宜過厚[11]。
適當進行體育鍛煉和體力勞動，避免過度的腦力勞動；少食辛辣刺激性食品，戒菸酒[11]。
5.1.10 文獻摘錄
《黃帝內經靈樞·經筋》：“足厥陰之筋，其病……陰器不用，傷於內則不起，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。”
《黃帝內經素問·六節藏象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”
《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，爲清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。”
《明醫雜著·夢遺精滑》：“夢遺精滑，世人多作腎虛治，而爲補腎澀精之劑，不效。殊不知此證多屬脾胃，飲食厚味，痰火溼熱之人多有之。”
《醫宗必讀·遺精》：“按古今方論，皆以遺精爲腎氣衰弱之病，若與他髒不相干涉。不知內經言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多，夢而後遺者，相火之強爲害。若乎五臟各得其職，則精藏而治。苟一髒不得其正，甚則必害心腎之主精者焉。治之之地，獨因腎病而遺者，治其腎。由他髒而致者，則他髒與腎兩治之。如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收；肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利；脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰；肝病而遺者，色青而筋痿；腎病而遺者，色黑而髓空。更當以六脈參詳，昭然可辨。”
《證治準繩·遺精》：“丹溪書分夢遺、精滑爲二門。因夢與鬼交爲夢遺，不因夢感而自遺者爲精滑，然總之爲遺精也。其治法無二，故合之。”
《景嶽全書·遺精》：“因夢而出精者，謂之夢遺；不因夢而精自出者，謂之精滑……情動者當清其心，精動者當固其腎，滑精者無非腎氣不守而然……。”
《景嶽全書·遺精》：“治遺精法，凡心火甚者，當清心降火；相火盛者，當壯水滋陰；氣陷者，當升舉；滑泄者，當固澀；溼熱相乘者，當分利；虛寒冷利者，當溫補下元；元陽不足，精氣兩虛者，當專培根本。”
《景嶽全書·陽痿》：“凡驚恐不釋者，亦致陽痿。經曰恐傷腎，即此謂也。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗。又或於陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。”
《臨證指南·陽痿》：“又有陽明虛則宗筋縱，蓋胃爲水穀之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名爲勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎？治唯通補陽明而已。”
5.2 西醫·遺精
遺精是無性交活動時的射精，是青少年常見的正常生理現象，約有８０％未婚青年都有過這種現象。在睡眠做夢中發生遺精稱爲夢遺；在清醒狀態下發生的遺精叫作滑精。遺精的頻度差別很大，正常未婚男子，每月遺精可達２－８次，並無異常。 在有規律的性生活時，經常遺精或遺精次數增多，一週數次或一夜數次，或僅有性慾觀念即出現遺精或滑精，則多屬病態。其原因有：一是缺乏正確的性知識，過於注重性問題，經常處於色情衝動中，或有長期手淫的不良習慣；二是生殖器官局部病變的刺激（如包莖、包皮過長、尿道炎症、前列腺炎等）
5.2.1 臨牀表現
婚後有規律的性生活仍發生遺精；或未婚發生過頻的遺精，一週數次或一夜數次，或僅有性慾觀念即出現遺精或滑精。
5.2.2 診斷依據
根據上述症狀診斷。
5.2.3 治療原則
1.性生理知識教育；
2.病因治療。
5.2.4 用藥原則
1.屬於性無知所致者以性教育爲主，輔以適當的鎮靜劑；
2.嚴重而頑固的病例，可加用適量的女性激素；
5.2.5 輔助檢查
1.一般檢查專案以框限“Ａ”爲主；
2.尿道炎，前列腺炎引起者檢查專案可包括檢查框限“Ａ”和“Ｂ”。
5.2.6 療效評價
2.好轉：症狀減輕。
3.未愈：症狀無改善。
7 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1723．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：699．
- ^ [5] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：254-258．
- ^ [6] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：119-122．
- ^ [7] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：669．
- ^ [8] 柴鐵劬主編．灸法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [9] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編．灸療治百病[M]．北京：科學技術文獻出版社，2007．
- ^ [10] 柴鐵劬主編．推拿療法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [11] 查煒．經絡穴位按摩大全[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2014．