4 病證名·腰痛
腰痛（lumbago[1][2]）爲病證名。出《黃帝內經靈樞·經脈》。又名腰脊痛（出《黃帝內經素問·標本病傳論》）。是指以腰部疼痛爲主要臨牀表現的疾病[2][2]。疼痛部位或在脊中，或在一側，或兩側俱痛[3]。腰爲腎之府，故腰痛與腎的關係最爲密切[4]。腰痛多由外感、外傷、勞累、腎虛等引起腰部經氣阻滯或經脈失養所致[5]。可見於任何年齡，是很多病證的常見症狀之一[5]。
腰痛一證，外感內傷皆可產生，其病理變化常表現出以腎虛爲本，感受外邪，跌僕閃挫爲標的特點，因此治療時除散寒行溼，清利溼熱，活血祛瘀，舒筋活絡外，多配補腎強腰的藥物，以達到扶正祛邪的目的[5]。據臨牀所見，上述各型單發的少，兼見的多，腰痛日久，虛實夾雜,用藥尚需互參[5]。治療本病，除內治外，尚可配合鍼灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物燻洗等方法，取綜合治療，療效較好[5]。鍼灸治療本病證有較好療效。因脊椎結核、腫瘤等引起的腰痛不屬鍼灸治療範圍。
西醫的各種脊椎炎、腰椎間盤脫出、脊椎腫瘤、增生性脊柱炎纖維織炎、腰部軟組織損傷、腰肌勞損、腰椎退行性病變、肌肉風溼病及類風溼病及腎下垂、腎盂腎炎、腎周圍組織炎、腎囊積水、腎結核、腎結石和盆腔疾病等，凡出現腰痛者，均屬中醫腰痛範疇[5][6][6]。
4.1 古人論述
腰痛一證，外感內傷均有，古代文獻，早有論述。《黃帝內經素問·脈要精微論篇》指出：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，說明了腎虛腰痛的特點。《黃帝內經素問·刺腰痛篇》根據經絡，闡述了足三陰，足三陽以及奇經八脈爲病所出現的腰痛病證，並介紹了相應的鍼灸療法。《金匱·五臟風寒積聚病》載有“腎著”之病，“其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”，是爲寒溼內侵所致。《諸病源候論》和《聖濟總錄》，認爲腰痛原因和少陰陽虛，風寒着於腰部，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥溼地五種情況有關。《丹溪心法·腰痛》篇指出“腰痛主溼熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積”，《七松巖集·腰痛》篇指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，爲風寒溼之所浸，閃肭銼氣之所礙，腰內空腔之中，爲溼痰瘀而凝滯不通而爲痛，當依據脈證辨悉而分治之”，對腰痛常見的病因和分型作了概括。至於治療，《證治匯補·腰痛》篇指出：“治惟補腎爲先，而後隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。”這種分清標本先後緩急的治療原則，對臨牀很有指導意義。[6]
4.2 腰痛的病因病機
腰爲腎之府，乃腎之精氣所溉之域。腰爲腎之外候，諸脈多貫於腎而絡於腰背。腎與膀胱相表裏，足太陽經過之。此外，任、督、衝、帶諸脈，亦布其間，故內傷則不外乎腎虛，而外感風寒溼熱諸邪，以溼性粘滯，最易痹着腰部，所以外感總離不開溼邪爲患。內外二因，相互影響，如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風寒溼熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已。”說明腎虛是發病關鍵所在，風寒溼熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現腰痛。凡年高、病久，勞倦過度，情志所傷，房室不節而使髒氣虛衰；或因感邪、外傷而使腰部經脈不利，氣血不暢等，皆可導致腰痛。至於勞力扭傷，則和瘀血有關，臨牀上亦不少見。[6][6]
《濟生方·腰痛》：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。審如是說，則知腎系於腰，因嗜慾過度，勞傷腎經，腎臟既虛，喜怒憂思，風寒溼毒，得以傷之，遂致腰痛。又有墜下閃肭氣凝血滯，亦致腰痛。”
4.2.1 感受寒溼
由於久居冷溼之地，或涉水冒雨，勞汗當風，衣着溼冷，都可感受寒溼之邪。寒邪凝滯收引，溼邪粘聚不化，致腰腿經脈受阻，氣血運行不暢，因而發生腰痛[6]。《金匱要略·五臟風寒積聚病》：“身勞汗出，衣裏冷溼，久久得之。”
4.2.2 感受溼熱
歲氣溼熱行令，或長夏之際，溼熱交蒸，或寒溼蘊積日久，鬱而化熱，轉爲溼熱。人感此邪，阻遏經脈，引起腰痛。[6]
4.2.3 氣滯血瘀
跌僕外傷，損傷經脈氣血，或因久病，氣血運行不暢，或體位不正，腰部用力不當，摒氣閃挫，導致經絡氣血陰滯不通，均可使瘀血留着腰部而發生疼痛。[6]
4.2.4 腎虧體虛
先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節，以致腎精虧損，無以濡養筋脈而發生腰痛。《景嶽全書·腰痛》篇強調腎虛腰痛的多發性，認爲“腰痛之虛證十居八九，但察其既無表邪，又無溼熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫傷，或七情憂鬱所致者，則悉屬真陰虛證”。[6]
4.3 腰痛的症狀
《黃帝內經素問》論述此證，常兼見“轉搖不能”、“不可以俯仰”、“不可以顧”等症，而痛的部位則可“痛引脊內廉”、引項背，引膺及腰以下部位（如“腰脽痛”等）；腰痛的性質，則有“腰痛如引帶，常如折腰狀”、“痛如小錘居其中”、“腰中如張弓弩弦”（脹痛）等不同。
臨牀常見的腰痛類型有寒溼腰痛、勞損腰痛、腎虛腰痛及急性扭傷腰痛等。寒溼者，腰部重痛，得熱痛減，發作與寒冷陰雨氣候有關[6]。勞損者，多有陳傷宿疾史，勞累痛劇，腰部強直痠痛[6]。腎虛者，腰痛隱隱，綿綿不已，病程日久，伴腎虛等症狀[6]。急性扭傷者，腰部突然劇烈疼痛，轉側俯仰不能[6]。
4.4 腰痛的辨證治療
腰痛辨證，首宜分辨表裏虛實寒熱，正如《景嶽全書·腰痛》篇所說：“蓋此證有表裏虛實寒熱之異，知斯六者，庶乎盡矣，而治之亦無難也。”大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實，發病驟急，治宜祛邪通絡，根據寒溼、溼熱的不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬裏、屬虛，常見慢性反覆發作，治宜補腎益氣。然客邪久羈，損傷腎氣，則成實中夾虛證；腎氣久虧，衛陽不足，新感淫邪，亦形成虛中夾實證，醫者當細審邪正主次輕重，標本兼顧，方爲合拍。其有氣滯血瘀者，證多實中夾虛，治當活血行瘀，理氣通絡爲主，善後還須調攝腎氣，方能鞏固療效。[6]
《景嶽全書·雜證謨》：“腰痛證凡悠悠慼慼，屢發不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，溼也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者，熱也；鬱怒而痛者，氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”
4.4.1 寒溼腰痛
腰痛·寒溼證（lumbago with cold-damp syndrome[6]）爲病證名[7]。又稱寒溼腰痛（見《丹溪心法·腰痛》）、溼冷腰痛（《金匱翼·腰痛》）。是指感受寒溼邪氣，以腰部冷痛重着，轉側不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒後加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌淡體大，苔白膩而潤，脈象沉緊或沉遲等爲常見症的腰痛證候[7]。
4.4.1.1 病因病機
寒溼腰痛多因勞力汗出之後，衣着溼冷，當風受寒，或久臥溼地，遭雨涉水，寒溼之邪客於經絡，氣血運行不暢，阻滯於腰部所致[7]。
4.4.1.2 寒溼腰痛的症狀
腰部冷痛重着、痠麻，活動不便，或拘急強直不可俯仰，轉側不利，或痛連骶、臀、股、膕，疼痛時輕時重，靜臥痛不減，每遇天寒陰雨則加重，痛處喜溫惡寒，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉而遲緩。[7][7][8][8]
4.4.1.3 證候分析
寒溼邪氣侵襲腰部，筋脈拘急，氣血阻滯不通：風寒溼邪爲患，侵襲腰部，痹阻經絡，因寒性收引，溼性凝滯，故見冷痛重着，轉側不利、痠麻，或拘急不可俯仰。腰部經脈爲風寒之邪阻滯，故見痛連骶、臀、股、膕。溼爲陰邪，得陽運始化，靜臥則溼邪更易停滯，故雖臥疼痛不減。陰雨寒冷天氣則寒溼更甚，故疼痛加劇。苔白膩、脈沉而遲緩，爲寒溼停聚之象。[8][8][8]
4.4.1.4 寒溼腰痛的方藥治療
4.4.1.4.1 治法
4.4.1.4.2 方藥
《醫學入門》卷五：“久處卑溼，雨露浸淫，爲溼所着，腰重如石，冷如水，喜熱物熨。不渴便利，飲食如故，腎着湯加附子；停水沉重，小便不利，五積散、滲溼湯。”
寒溼腰痛可用甘姜苓術湯加味[備註]甘姜苓術湯（《金匱要略方論》）：甘草、乾薑、茯苓、白朮治療。本方又名腎着湯，以乾薑、甘草散寒煖中；茯苓、白朮、健脾滲溼。脾主肌肉，司運化水溼，脾陽不振，則寒溼留着腰部肌肉，故用煖土勝溼法，使寒去溼化，則諸證自解。臨證應用，可加桂枝、牛膝以溫經通絡，或加杜仲、桑寄生、續斷，以兼補腎壯腰。若寒邪偏勝，則冷痛爲主，拘急不舒，可加附片，以溫腎祛寒。若溼邪偏勝，則痛而沉重爲著，苔厚膩，可加蒼朮，以燥溼散邪。若腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關節遊痛，是兼有風邪，宜腎着湯[備註]腎着湯又名甘草乾薑茯苓白朮湯（《金匱要略方論》）：甘草、白朮、乾薑、茯苓合獨活寄生湯[備註]獨活寄生湯（《備急千金要方》）：獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、芍藥、川芎、乾地黃、杜仲、牛膝、人蔘、茯苓、甘草、桂心加減，以祛風活絡，補益肝腎。[8]
寒溼之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝痠軟，脈沉無力等症，治當散寒行溼爲主，兼補腎陽，酌加菟絲子、破故紙，以助溫陽散寒。[8]
4.4.1.4.3 外用藥
4.4.1.4.4 熨法輔助
在內服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療寒溼腰痛，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上五味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏[備註]阿魏膏（《景嶽全書》）：羌活、獨活、玄蔘、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。[8]
4.4.1.5 寒溼腰痛的飲食療法
4.4.1.5.1 治法
4.4.1.5.2 推薦食材
寒溼腰痛患者建議食用乾薑、丁香、橘紅、茯苓、肉桂、杜仲、大茴香、花椒、草果、羊肉、狗肉等[8]。
4.4.1.5.3 推薦食療方
1.白香湯：白芷15～30g，小茴香l5～30g，乾薑15g，肉桂5～10g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，食用煎煮後的汁液。
2．陳香肉粥：陳皮15g，花椒15g，丁香10g，益智仁15～30g，羊肉150g，將羊肉以外的食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮後的汁液煮羊肉粥食用。
3．桂枸茶：肉桂5～10g，桐杞子15～30g，泡水代茶飲。
4.4.1.6 寒溼腰痛的鍼灸治療
4.4.1.6.1 方一
選穴：以督脈、足太陽膀胱經穴爲主。取阿是穴、委中、腎俞、腰陽關、風府穴。局部阿是穴配委中疏通足太陽經氣。腎俞、腰陽關、風府助陽散寒化溼，使寒溼得祛，氣血暢行。
4.4.1.6.2 方二
取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴爲主[8]。寒溼腰痛加關元俞、大腸俞[8]。
4.4.1.6.3 方三
處方：腎俞、腰眼、委中。腰爲腎之府，腎俞乃腎經經氣轉輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛溼散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經止痛；委中通調足太陽經氣，通絡活血止痛。
操作：毫針刺，根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
4.4.1.7 寒溼腰痛的艾灸療法
灸法：艾炷隔姜灸，用黃豆大艾炷，每穴5～7壯，灸至局部灼熱紅暈，每日或隔日1次，10次爲1個療程，可根據自身情況安排療程，亦可在天氣變化時保健灸。
4.4.2 溼熱腰痛
腰痛·溼熱蘊結證（lumbago with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[9]）又稱溼熱腰痛[9]。腰痛之一[10]。是指感受溼熱，以腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每於熱天或腰部着熱後痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午後身熱，微汗出，舌紅，苔黃膩，脈濡數或弦數等爲常見症的腰痛證候[10]。
4.4.2.1 溼熱腰痛的症狀
腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每於熱天或腰部着熱後痛劇，遇冷或活動後或可減輕，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午後身熱，微汗出，舌紅，苔黃膩，脈濡數或弦數[10][10][10]。
《症因脈治》卷一：“溼熱腰痛之症，內熱煩熱，自汗口渴，二便赤澀，痠痛沉重。”
4.4.2.2 證候分析
溼熱邪氣侵襲腰部，筋脈拘急，氣血阻滯：溼熱壅於腰部，筋脈弛緩，經氣不通，故腰部弛痛而伴有熱感。熱天或雨天熱重溼增，故疼痛加重，活動後氣機稍有舒展，溼滯得減，故痛或可減輕。溼熱下注膀胱，故小便短赤。苔黃膩，脈濡數，均爲溼熱之象。[10][10]
4.4.2.3 治法
4.4.2.4 溼熱腰痛的方藥治療
腰痛·溼熱蘊結證可用加味二妙散、大分清飲、柴獨蒼朮湯等治療[10]。兼虛者，宜用七味蒼柏散[10]。
腰痛·溼熱蘊結證可用四妙丸[備註]四妙丸（《成方便讀》）：蒼朮、黃柏、牛膝、苡仁加減治療。方中蒼朮苦溫燥溼；黃柏苦寒清下焦之熱；配薏苡仁清利溼熱；再以牛膝通利筋脈，引藥下行兼能強壯腰膝，四藥合用，則溼熱下清，而腰筋強壯，疼痛可愈。臨證應用可酌加木瓜、絡石藤，以加強舒筋通絡止痛之功。若舌質紅、口渴、小便短赤，脈弦數則是熱象偏重，可酌加梔子、澤瀉、木通以助清利溼熱。溼熱之邪，蘊蓄日久，或熱象偏重，亦能耗傷陰津，兼見腰痠咽乾、手足心熱，治當清利溼熱爲主，佐以滋補腎陰，但要注意選用滋陰而不戀溼的藥物，如女貞子、旱蓮草等。[10]
4.4.2.5 溼熱腰痛的飲食療法
4.4.2.5.1 推薦食材
腰痛·溼熱蘊結證患者建議食用茯苓、木瓜、梔子、薏苡仁、赤小豆、金銀花、蒲公英等[10]。
4.4.2.5.2 推薦食療方
1．薏豆苓湯：薏苡仁50～100g，赤小豆30～60g，茯苓50～100g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，食用煎煮後的汁液。
2．苓瓜粥：茯苓10～30g，木瓜50～100g，蒲公英15～30g，先將茯苓和蒲公英放入鍋內煎煮30分鐘以上，再用煎煮後的汁液煮大米粥，在大米粥煮熟前10分鐘放入木瓜，食粥。
3．英花茶：金銀花10g，蒲公英10g，木瓜10g，泡水代茶飲。
4.4.3 瘀血腰痛
腰痛·瘀血證（lumbago with static blood syndrome[10]）又稱瀝血腰痛（《證治要訣·諸痛門》）、瘀血腰痛（見《丹溪心法》卷四）、血瘀腰痛（見《醫學入門》卷四）。腰痛病的一種[11]。是指病程遷延，常有外傷、勞損史，以痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續不解，活動不利，甚則不能轉側，痛處拒按，面晦脣暗，舌暗青或有瘀斑，脈弦澀或細數等爲常見症的腰痛證候[11]。
4.4.3.1 瘀血腰痛的症狀
患者病程遷延，常有外傷、勞損史，以痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續不解，活動不利，證輕者俯仰不便，重則不能轉側，痛處拒按，面晦脣暗，舌暗青或有瘀斑、瘀點，脈弦澀或細數[11][11][11]。
4.4.3.2 證候分析
瘀血阻滯：瘀血阻滯經脈，以致氣血不能通暢，故腰痛如刺，而痛有定處，按之則痛甚。舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀，日輕夜重，均爲瘀血內停徵象。[11][11]
4.4.3.3 治法
4.4.3.4 瘀血腰痛的方藥治療
可用補陰丸加桃仁、紅花，或桃仁承氣湯、川芎肉桂湯（李東垣方：羌活、肉桂、川芎、柴胡、當歸梢、蒼朮、炙甘草、神曲、獨活、防己、防風、桃仁）等並可配合鍼灸、拔火罐治之[11]。
可用身痛逐瘀湯[備註]身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當歸加減治療，方中用當歸、川芎、桃仁、紅花，活血祛瘀；沒藥、五靈脂消腫定痛並增強祛瘀之力；香附行氣以活血；牛膝引瘀血下行並能強壯腰膝。臨證應用可酌加地鱉蟲以配方中地龍起通絡祛瘀作用。因無周身痹痛，故可去秦艽、羌活。若兼有風溼者，宜加獨活、金狗脊，以祛風勝溼，而狗脊配牛膝，更能強壯腰膝。若兼有腎虛者，宜加杜仲、續斷、熟地黃以補腎壯筋骨。[11]
若有明顯的體位不正，用力不當的閃扭病史，則加乳香以配方中沒藥，可增強行氣活血止痛之功，再加青皮以配方中香附，更可加強行氣之力。[11]
在內服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上五味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏[備註]阿魏膏（《景嶽全書》）：羌活、獨活、玄蔘、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。[11]
4.4.3.5 瘀血腰痛的飲食療法
4.4.3.5.1 推薦食材
腰痛·瘀血證患者建議食用當歸、桃仁、黑木耳、洋蔥、大蒜、西紅柿、山楂、釀造醋等[11]。
4.4.3.5.2 推薦食療方
1.歸龍肉湯：當歸15g，地龍15g，桃仁15～30g，羊肉100g，將羊肉以外的食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮後的汁液煮羊肉食用。
2．蔥耳蒜粥：洋蔥50～100g，大蒜1頭，桃仁15～30g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮後的汁液煮粥食用。
4.4.3.6 瘀血腰痛的鍼灸治療
處方：腎俞、腰眼、委中。腰爲腎之府，腎俞乃腎經經氣轉輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛溼散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經止痛；委中通調足太陽經氣，通絡活血止痛。
操作：毫針刺，根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
4.4.3.7 瘀血腰痛的艾灸療法
灸法：艾炷隔姜灸，用半截橄欖大艾炷，每穴5～7壯，每日或隔日1次，10次爲1個療程，灸至腰痛消失爲止。
4.4.4 腎虛腰痛
腰痛·腎虛證（lumbago with kidney deficiency syndrome[11]）爲病證名[12]。見《備急千金要方》卷十九。又稱腎經腰痛（見《醫宗必讀·腰痛》）、腎虛腰痛（見《備急千金要方》卷十九）。腰痛之一[12]。是指腎氣虧虛，以腰痛痠軟，喜按喜揉，腰膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反覆發作，偏陽虛則少腹拘急，面色晄白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細; 偏陰虛則心煩失眠，口燥咽乾，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數等爲常見症的腰痛證候[12]。
腰痛·腎虛證可見於慢性腎炎、腎下垂、腰肌勞損、脊椎結核等病[12]。
4.4.4.1 病因病機
腎虛腰痛因久病腎虧或年老體衰，或因房勞傷腎，精氣耗損，腎氣虛憊，腰府空虛所致[12][12]。
4.4.4.2 腎虛腰痛的症狀
腰痛以痠軟爲主，起病緩慢，隱隱作痛，綿綿不已，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反覆發作。如伴少腹拘急，面色㿠白，手足不溫，神倦肢冷，少氣乏力，滑精，舌淡，脈沉細者，爲腎陽虛；如伴有心煩失眠，口燥咽乾，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，溲黃，脈細數者，爲腎陰虛。[12][12][12]
《金匱翼·腰痛》：“腎虛腰痛者，精氣不足，足少陰氣衰也。……其症形羸氣少，行立不支，而臥息少可。無甚大痛，而悠悠慼慼，屢發不已。”
4.4.4.3 證候分析
腎精虧虛，腰部失養：腰爲腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養，故疫軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉，是爲虛證所見。勞則氣耗，故遇勞更甚，臥則減輕。陽虛不能煦筋，則少腹拘急，四肢不得溫養，故手足不溫。面色㿠白，舌淡，脈沉細皆爲陽虛有寒之象。陰虛則陰津不足，虛火上炎，故心煩失眠，口燥咽乾，手足心熱。舌質紅少苔，脈弦細數，均爲陰虛有熱之徵。[12][12][12]
4.4.4.4 腎虛腰痛的方藥治療
4.4.4.4.1 陽虛
偏陽虛者以右歸丸[備註]右歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠爲主方溫養命門之火。方中用熟地、山藥、山萸肉、枸杞子，培補腎精，是爲陰中求陽之用；杜仲強腰益精；菟絲子補益肝腎；當歸補血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。[12]
4.4.4.4.2 陰虛
偏陰虛者以左歸丸[備註]左歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠爲主方進行治療，方中用地黃、枸杞、山萸肉、龜版膠以填補腎陰；配菟絲子，鹿角膠，牛膝以溫腎壯腰，腎得滋養則虛痛可除。若虛火甚者，可酌加大補陰丸[備註]大補陰丸（《丹溪心法》）：知母、黃柏、熟地黃、龜版、豬脊髓送服。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸[備註]青娥丸（《太平惠民和劑局方》）：補骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜頭補腎以治腰痛。[12]
4.4.4.4.3 脾虛
腎爲先天，脾爲後天，二髒相濟，溫運周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太邊，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨牀除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。治當補腎爲主，佐以健脾益氣，升舉清陽，酌加黨蔘、黃芪、升麻、柴胡、白朮等補氣升提之藥，以助腎升舉。[12]
4.4.4.4.4 外治
在內服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上五味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏[備註]阿魏膏（《景嶽全書》）：羌活、獨活、玄蔘、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。[12]
4.4.4.5 腎虛腰痛偏陽虛者的飲食療法
4.4.4.5.1 治法
4.4.4.5.2 推薦食材
腰痛·腎虛證患者建議食用山茱萸、肉桂、山藥、杜仲、龜甲膠、鹿角膠、鬱金、羊肉、狗肉、牛肉等[12]。
4.4.4.5.3 推薦食療方
1．姜山狗湯：乾薑10g，山藥50～100g，肉桂10g，小茴香15～30g，狗肉100g，將羊肉以外的食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮後的汁液煮羊肉食用。
2．桂山杞粥：肉桂10g，山茱萸15～30g，枸杞子15～30g，刀豆50g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮後的汁液煮粥食用。
4.4.4.6 腎虛腰痛的鍼灸治療
4.4.4.6.1 方一
治法：補腎壯腰。
選穴：以足少陰腎經、足太陽膀胱經穴爲主。取腎俞、志室、太溪、委中穴。腎虛腰痛應注意標本兼治，故取委中調和足太陽的經氣以治其標。取腎俞、志室、太溪補腎填精，以治其本。
4.4.4.6.2 方二
取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴爲主[12]。腎虛腰痛加志室、命門、太溪[12]。
4.4.4.6.3 方三
處方：腎俞、腰眼、委中。腰爲腎之府，腎俞乃腎經經氣轉輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛溼散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經止痛；委中通調足太陽經氣，通絡活血止痛。
操作：毫針刺，根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
4.4.4.7 腎虛腰痛的艾灸療法
灸法：艾炷無瘢痕灸，用黃豆大艾炷，每穴10壯，每灸完1壯即按壓所灸穴位1次，每日1次，10次爲1個療程，灸至腰痛好轉爲止，平時可保健灸。
4.4.5 勞損腰痛
勞損腰痛因閃挫撞擊，或積勞陳傷，經筋、絡脈受損，氣血運行不暢，瘀血凝滯腰部所致[12]。症見勞累痛劇[12]，腰部強直痠痛[12]，觸之僵硬有牽制感，痛有定處，輕則俯仰不便，重則轉側困難，舌質暗，脈澀。
4.4.5.1 勞損腰痛的症狀
腰痛每遇勞累而發，腰部強直酸楚，其痛固定不移，轉側俯仰不利，膕中常有絡脈瘀血，苔脈多無變化。[12]
4.4.5.2 證候分析
腰部長期失於氣血濡養，故強直酸楚、其痛固定不移、轉側俯仰不利。氣血運行不暢，瘀阻於足太陽經膕部，故見膕部絡脈瘀血。[12]
4.4.5.3 勞損腰痛的鍼灸治療
4.4.5.3.1 方一
治法：舒筋通絡，活血止痛。
選穴：以督脈、足太陽膀胱經穴爲主。取阿是穴、水溝、陽陵泉、委中、膈俞、次髎、夾脊。
方義：針局部阿是穴和次髎以疏調足太陽腰部經氣，舒緩筋脈。水溝可疏通督脈經氣。筋會陽陵泉配血郄委中、血會膈俞及腰部夾脊，共奏舒筋通絡、活血止痛之功。
4.4.5.3.2 方二
取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴爲主[12]。勞損腰痛加次髎、膈俞[12]。
4.4.5.4 勞損腰痛的推拿療法
選穴：三焦俞、氣海俞、腎俞、腰陽關、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山
操作方法：
（1）循經揉法：患者仰臥位，醫者先用深沉而柔和的左右結構：㨰法、揉法沿兩側足太陽膀胱經從上而下施術5～6遍，然後用掌跟在痛點周圍按揉1～2分鐘。
（2）穴位按壓：醫者以雙手拇指依次按揉兩側三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位，以酸脹爲度。從而達到提高痛閾，解痙止痛的目的。
（3）腰部斜扳法：患者仰臥位，醫者與患者面對面，施腰部斜扳法，左右各1次，再仰臥位，作屈髖屈膝被動運動，以調整腰椎後關節紊亂。
（4）活血通絡法：患者仰臥位，醫者用掌擦法直擦腰背部兩側膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱爲度，達活血通絡之目的。
4.4.6 急性扭傷
4.4.6.1.1 急性扭傷的鍼灸治療
取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴爲主[13]。急性扭傷腰痛加人中、腰痛穴，委中放血[13]。
4.5 腰痛的其他療法
4.5.1 自我推拿
平時常用雙手掌根揉擦腰部，早晚各1次，每次10min，可減輕和防止腰痛發作。
4.5.2 耳針療法
4.5.2.1 方一
方法：毫針刺患側耳穴，針刺後囑患者活動腰部，每次留針30min，每日1次，亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓。
4.5.2.2 方二
腰椎、骶椎、腎、神門。強刺激。取患側，並囑患者活動肢體，作舉手、彎腰、轉側動作。[13]
4.5.3 穴位注射療法
選穴 以痛點爲主。
方法 地塞米松5ml和普魯卡因2ml混合液，嚴格消毒後刺入痛點，無回血後推藥液，每次每穴注射0.5～1ml，每日或隔日1次。
4.5.4 刺絡拔罐
選擇壓痛點爲主，用皮膚針重叩出血，加拔火罐[13]。適用於寒溼、勞損及急性扭傷腰痛[13]。
4.5.5 艾灸對症治療
腰痛常伴有畏寒乏力、陽痿早泄等症狀，臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法[13]：
4.5.5.1 畏寒乏力
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈灼熱爲度，每日1次。
4.5.5.2 陽痿早泄
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈灼熱爲度，每日1次。
4.6 腰痛的預防及調養
腰痛的預防，應多進行以腰部運動爲主的醫療體育活動，防止受涼及坐臥冷溼之地，避免勞欲太過[13]。
在日常生活和工作當中，注意姿勢正確，儘可能變換體位，勿使過度疲勞[13]。
宜睡硬板牀，同時配合牽引及其他治療，如溼熱敷、燻洗等[13]。
加強腰背肌肉段鍛鍊，平時可進行局部按摩，注意局部保暖，節制房事[13][13]。
合理飲食，可配合食療，多食補氣血的食物，忌食酸辣等刺激性及煎炸食物[13]。
4.7 腰痛的預後
一般來說，如屬新感外邪或閃挫扭傷者，積極進行綜合治療，預後較佳。如屬腎虛邪戀者，則常反覆發作，纏綿難愈。
4.8 醫案
王××，男，45歲。兩年前因勞累引起右腰腿部疼痛，每遇冬天或天陰較重。檢查：除腰部前屈不能超出20°外，別無其他明顯變化。治療：腎俞拔罐，針右側陽陵泉、崑崙、委中，右側環跳針後加灸，腰部阿是穴針後亦可加灸。其治半個月，腿腰運動自如，疼痛消失。（江蘇省中醫院門診病歷）
張某，男，30歲，工人。因反覆腰痛3年、加重10天就診。症見面色晦黯，痛苦面容，雙手扶腰，轉側不利。查體：雙側腰部肌肉僵硬似板，觸之有條索硬結，拒按，腰部俯仰活動困難，舌紫黯，脈沉澀。診斷爲腰肌勞損，按上法治療1個療程，症狀、體徵明顯減輕，休息5天，再進行第2個療程治療。2個療程後痊癒，隨訪1年未復發。[13]
路某，男，55歲，商人。素有腰痛，近期發作較爲頻繁，且症狀加劇，此次發作已1周，患部疼痛酸脹不適，陰雨天尤爲明顯，影響日常起居，以5釐米左右之艾條4段，裝入自制的艾灸盒內，置於腎俞、志室穴位置處點燃燻灸，每日1次，每次灸約半小時。10次後症狀消失，半年後隨訪，腰痛未再發。[13]
4.9 文獻摘錄
《金匱要略·五臟風寒積聚病》：“腎着之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裏冷溼，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。”
《證治準繩·腰痛》：“有風、有溼、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也；腎虛其本也”。
《景嶽全書·腰痛》：“腰痛證凡悠悠慼慼，屢發不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，溼也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者熱也；鬱怒而痛者氣之滯也；憂愁思慮而痛者；氣之虛也，勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”
《醫學心悟·腰痛》：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也；腰冷如冰，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒氣，並用獨活湯主之。腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，溼也，蒼白二陳湯加獨活主之。若腰重疼痛，腰間發熱，痿軟無力，脈弦數者溼熱也，恐成痿證，前方加黃柏主之。若因閃挫跌僕，瘀積於內，轉側如刀錐之刺，大便黑色，脈澀，或芤者，瘀血也，澤蘭湯主之。走注刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，橘核丸主之。腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，二陳湯加白朮、萆薢、白芥子、竹瀝、薑汁主之。腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也，六君子湯加杜仲、續斷主之。若兼陰冷，更佐以八味丸。大抵腰痛，悉屬腎虛，既挾邪氣，必須祛邪，如無外邪，則惟補腎而已。”
6 參考資料
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