腰痛

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目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yāo tòng

2 英文參考

lumbago[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

lumbago[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

backache[21世紀英漢漢英雙向詞典]

3 概述

腰痛:1.病證名;2.經外奇穴名。

4 病證名·腰痛

腰痛(lumbago[1][2])爲病證名。出《黃帝內經靈樞·經脈》。又名腰脊痛(出《黃帝內經素問·標本病傳論》)。是指以腰部疼痛爲主要臨牀表現的疾病[2][2]疼痛部位或在脊中,或在一側,或兩側俱痛[3]。腰爲腎之府,故腰痛與腎的關係最爲密切[4]腰痛多由外感外傷、勞累、腎虛等引起腰部經氣阻滯或經脈失養所致[5]。可見於任何年齡,是很多病證的常見症狀之一[5]

腰痛一證,外感內傷皆可產生,其病理變化常表現出以腎虛爲本,感受外邪跌僕閃挫爲標的特點,因此治療時除散寒行溼,清利溼熱,活血祛瘀舒筋活絡外,多配補腎強腰的藥物,以達到扶正祛邪的目的[5]。據臨牀所見,上述各型單發的少,兼見的多,腰痛日久,虛實夾雜,用藥尚需互參[5]。治療本病,除內治外,尚可配合鍼灸按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物燻洗等方法,取綜合治療,療效較好[5]鍼灸治療本病證有較好療效。因脊椎結核腫瘤等引起的腰痛不屬鍼灸治療範圍。

西醫的各種脊椎炎、腰椎間盤脫出、脊椎腫瘤、增生性脊柱纖維織炎、腰部軟組織損傷腰肌勞損、腰椎退行性病變、肌肉風溼病及類風溼病腎下垂腎盂腎炎、腎周圍組織炎、腎囊積水腎結核腎結石盆腔疾病等,凡出現腰痛者,均屬中醫腰痛範疇[5][6][6]

4.1 古人論述

腰痛一證,外感內傷均有,古代文獻,早有論述。《黃帝內經素問·脈要精微論篇》指出:“腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣”,說明了腎虛腰痛的特點。《黃帝內經素問·刺腰痛篇》根據經絡,闡述了足三陰,足三陽以及奇經八脈爲病所出現的腰痛病證,並介紹了相應的鍼灸療法。《金匱·五臟風寒積聚病》載有“腎著”之病,“其人身體重,腰中冷,如坐水中……腰以下冷痛,腹重如帶五千錢”,是爲寒溼內侵所致。《諸病源候論》和《聖濟總錄》,認爲腰痛原因和少陰陽虛風寒着於腰部,勞役傷腎,墜墮傷腰及寢臥溼地五種情況有關。《丹溪心法·腰痛》篇指出“腰痛溼熱腎虛瘀血挫閃、有痰積”,《七松巖集·腰痛》篇指出:“然痛有虛實之分,所謂虛者,是兩腎之精神氣血虛也,凡言虛證,皆兩腎自病耳。所謂實者,非腎家自實,是兩腰經絡血脈之中,爲風寒溼之所浸,閃肭銼氣之所礙,腰內空腔之中,爲溼痰瘀而凝滯不通而爲痛,當依據脈證辨悉而分治之”,對腰痛常見的病因和分型作了概括。至於治療,《證治匯補·腰痛》篇指出:“治惟補腎爲先,而後隨邪之所見者以施治,標急則治標,本急則治本,初痛宜疏邪滯,理經隧,久痛宜補真元,養血氣。”這種分清標本先後緩急的治療原則,對臨牀很有指導意義。[6]

4.2 腰痛病因病機

腰爲腎之府,乃腎之精氣所溉之域。腰爲腎之外候,諸脈多貫於腎而絡於腰背。腎與膀胱表裏足太陽經過之。此外,任、督、衝、帶諸脈,亦布其間,故內傷則不外乎腎虛,而外感風寒溼熱諸邪,以溼性粘滯,最易痹着腰部,所以外感總離不開溼邪爲患。內外二因,相互影響,如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出:“腰痛精氣虛而邪客病也……腎虛其本也,風寒溼熱痰飲,氣滯血瘀閃挫其標也,或從標,或從本,貴無失其宜而已。”說明腎虛是發病關鍵所在,風寒溼熱的痹阻不行,常因腎虛而客,否則雖感外邪,亦不致出現腰痛。凡年高、病久,勞倦過度,情志所傷,房室不節而使髒氣虛衰;或因感邪、外傷而使腰部經脈不利氣血不暢等,皆可導致腰痛。至於勞力扭傷,則和瘀血有關,臨牀上亦不少見。[6][6]

《濟生方·腰痛》:“腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。審如是說,則知腎系於腰,因嗜慾過度,勞傷腎經腎臟既虛,喜怒憂思,風寒溼毒,得以傷之,遂致腰痛。又有墜下閃肭氣凝血滯,亦致腰痛。”

4.2.1 感受寒溼

由於久居冷溼之地,或涉水冒雨,勞汗當風,衣着溼冷,都可感受寒溼之邪。寒邪凝滯收引溼邪粘聚不化,致腰腿經脈受阻,氣血運行不暢,因而發生腰痛[6]。《金匱要略·五臟風寒積聚病》:“身勞汗出,衣裏冷溼,久久得之。”

4.2.2 感受溼熱

歲氣溼熱行令,或長夏之際,溼熱交蒸,或寒溼蘊積日久,鬱而化熱,轉爲溼熱。人感此邪,阻遏經脈,引起腰痛[6]

4.2.3 氣滯血瘀

跌僕外傷損傷經脈氣血,或因久病,氣血運行不暢,或體位不正,腰部用力不當,摒氣閃挫,導致經絡氣血陰滯不通,均可使瘀血留着腰部而發生疼痛[6]

4.2.4 腎虧體虛

先天稟賦不足,加之勞累太過,或久病體虛,或年老體衰,或房室不節,以致腎精虧損,無以濡養筋脈發生腰痛。《景嶽全書·腰痛》篇強調腎虛腰痛的多發性,認爲“腰痛虛證十居八九,但察其既無表邪,又無溼熱,而或以年衰,或以勞苦,或以酒色斫傷,或七情憂鬱所致者,則悉屬真陰虛證”。[6]

4.3 腰痛症狀

腰部一側或兩側疼痛[6]

黃帝內經素問》論述此證,常兼見“轉搖不能”、“不可以俯仰”、“不可以顧”等症,而痛的部位則可“痛引脊內廉”、引項背,引膺及腰以下部位(如“腰脽痛”等);腰痛的性質,則有“腰痛如引帶,常如折腰狀”、“痛如小錘居其中”、“腰中如張弓弩弦”(脹痛)等不同。

臨牀常見的腰痛類型有寒溼腰痛勞損腰痛腎虛腰痛及急性扭傷腰痛等。寒溼者,腰部重痛,得熱痛減,發作與寒冷陰雨氣候有關[6]勞損者,多有陳傷宿疾史,勞累痛劇,腰部強直痠痛[6]腎虛者,腰痛隱隱,綿綿不已,病程日久,伴腎虛症狀[6]。急性扭傷者,腰部突然劇烈疼痛,轉側俯仰不能[6]

4.4 腰痛辨證治療

腰痛辨證,首宜分辨表裏虛實寒熱,正如《景嶽全書·腰痛》篇所說:“蓋此證有表裏虛實寒熱之異,知斯六者,庶乎盡矣,而治之亦無難也。”大抵感受外邪所致者,其證多屬表、屬實,發病驟急,治宜祛邪通絡,根據寒溼溼熱的不同,分別施治。由腎精虧損所致者,其證多屬裏、屬虛,常見慢性反覆發作,治宜補腎益氣。然客邪久羈,損傷腎氣,則成實中夾虛證;腎氣久虧,衛陽不足,新感淫邪,亦形成虛中夾實證,醫者當細審邪正主次輕重標本兼顧,方爲合拍。其有氣滯血瘀者,證多實中夾虛,治當活血行瘀理氣通絡爲主,善後還須調攝腎氣,方能鞏固療效。[6]

景嶽全書·雜證謨》:“腰痛證凡悠悠慼慼,屢發不已者,腎之虛也;遇陰雨或久坐痛而重者,溼也;遇諸寒而痛,或喜暖而惡寒者,寒也;遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者,熱也;鬱怒而痛者,氣之滯也;憂愁思慮而痛者,氣之虛也;勞動即痛者,肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”

4.4.1 寒溼腰痛

腰痛·寒溼證(lumbago with cold-damp syndrome[6])爲病證名[7]。又稱寒溼腰痛(見《丹溪心法·腰痛》)、溼冷腰痛(《金匱翼·腰痛》)。是指感受寒溼邪氣,以腰部冷痛重着,轉側不利,逐漸加重,每遇陰雨天或腰部感寒後加劇,痛處喜溫,體倦乏力,或肢末欠溫,食少腹脹,舌淡體大,苔白膩而潤,脈象沉緊或沉遲等爲常見症的腰痛證候[7]

4.4.1.1 病因病機

寒溼腰痛多因勞力汗出之後,衣着溼冷,當風受寒,或久臥溼地,遭雨涉水,寒溼邪客經絡氣血運行不暢,阻滯於腰部所致[7]

4.4.1.2 寒溼腰痛症狀

腰部冷痛重着、痠麻,活動不便,或拘急強直不可俯仰,轉側不利,或痛連骶、臀、股、膕,疼痛時輕時重,靜臥痛不減,每遇天寒陰雨則加重,痛處喜溫惡寒,得熱則減,苔白膩而潤,脈沉而遲緩[7][7][8][8]

4.4.1.3 證候分析

寒溼邪氣侵襲腰部,筋脈拘急氣血阻滯不通:風寒溼邪爲患,侵襲腰部,痹阻經絡,因寒性收引,溼性凝滯,故見冷痛重着,轉側不利、痠麻,或拘急不可俯仰。腰部經脈風寒之邪阻滯,故見痛連骶、臀、股、膕。溼爲陰邪,得陽運始化,靜臥則溼邪更易停滯,故雖臥疼痛不減。陰雨寒冷天氣寒溼更甚,故疼痛加劇。苔白膩、脈沉而遲緩,爲寒溼停聚之象。[8][8][8]

4.4.1.4 寒溼腰痛的方藥治療
4.4.1.4.1 治法

散寒行溼,溫經通絡[8]

4.4.1.4.2 方藥

醫學入門》卷五:“久處卑溼,雨露浸淫,爲溼所着,腰重如石,冷如水,喜熱物熨。不渴便利,飲食如故,腎着湯附子;停水沉重,小便不利五積散滲溼湯。”

寒溼腰痛可用術附湯五積散獨活蒼朮湯等方[8]

寒溼腰痛可用甘姜苓術湯加味[備註]甘姜苓術湯(《金匱要略方論》):甘草乾薑茯苓白朮治療。本方又名腎着湯,以乾薑甘草散寒煖中;茯苓白朮健脾滲溼脾主肌肉,司運化水溼,脾陽不振,則寒溼留着腰部肌肉,故用煖土勝溼法,使寒去溼化,則諸證自解。臨證應用,可加桂枝牛膝溫經通絡,或加杜仲桑寄生續斷,以兼補腎壯腰。若寒邪偏勝,則冷痛爲主,拘急不舒,可加附片,以溫腎祛寒。若溼邪偏勝,則痛而沉重爲著,苔厚膩,可加蒼朮,以燥溼散邪。若腰痛左右不定,牽引兩足,或連肩背,或關節遊痛,是兼有風邪,宜腎着湯[備註]腎着湯又名甘草乾薑茯苓白朮湯(《金匱要略方論》):甘草白朮乾薑茯苓獨活寄生湯[備註]獨活寄生湯(《備急千金要方》):獨活桑寄生秦艽防風細辛當歸芍藥川芎乾地黃杜仲牛膝人蔘茯苓甘草、桂心加減,以祛風活絡,補益肝腎。[8]

寒溼之邪,易傷陽氣,若年高體弱或久病不愈,勢必傷及腎陽,兼見腰膝痠軟,脈沉無力等症,治當散寒行溼爲主,兼補腎陽,酌加菟絲子、破故紙,以助溫陽散寒[8]

4.4.1.4.3 外用藥

外治可用摩腰丹[8]

4.4.1.4.4 熨法輔助

在內服藥物的基礎上,尚可配合熨法治療寒溼腰痛,以肉桂、吳萸、蔥頭花椒,上五味搗勻,炒熱,以絹帕裹包熨痛處,冷則再炒熨之,外用阿魏膏[備註]阿魏膏(《景嶽全書》):羌活獨活玄蔘、官桂、赤芍穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃白芷天麻紅花麝香土木鱉、黃丹、芒硝阿魏乳香沒藥貼之。[8]

4.4.1.5 寒溼腰痛的飲食療
4.4.1.5.1 治法

散寒除溼溫經通絡[8]

4.4.1.5.2 推薦食材

寒溼腰痛患者建議食用乾薑丁香橘紅茯苓肉桂杜仲大茴香花椒草果羊肉狗肉[8]

4.4.1.5.3 推薦食療

[8]

1.白香湯:白芷15~30g,小茴香l5~30g,乾薑15g,肉桂5~10g,將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,食用煎煮後的汁液。

2.陳香肉粥:陳皮15g,花椒15g,丁香10g,益智仁15~30g,羊肉150g,將羊肉以外的食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,用煎煮後的汁液煮羊肉粥食用。

3.桂枸茶:肉桂5~10g,桐杞子15~30g,泡水代茶飲

4.4.1.6 寒溼腰痛鍼灸治療
4.4.1.6.1 方一

[8]

治法:祛除寒溼溫陽止痛。

選穴:以督脈足太陽膀胱經穴爲主。取阿是穴委中腎俞腰陽關風府穴。局部阿是穴委中疏通足太陽經氣腎俞腰陽關風府助陽散化溼,使寒溼得祛,氣血暢行。

隨證配穴惡寒發熱者,加大椎合谷

刺灸方法鍼灸並用,或加拔火罐

4.4.1.6.2 方二

腎俞大腸俞委中夾脊穴阿是穴等穴爲主[8]寒溼腰痛關元俞大腸俞[8]

4.4.1.6.3 方三

處方腎俞腰眼委中。腰爲腎之府腎俞腎經經氣轉輸之處,取之補益腎氣,灸之可祛溼散寒;腰眼疏理局部筋脈通經止痛;委中通調足太陽經氣,通絡活血止痛。

隨證配穴寒溼重—腰陽關

操作:毫針刺,根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉,或加艾灸,或拔火罐,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

4.4.1.7 寒溼腰痛艾灸療法

[9]

選穴:腰陽關關元腎俞志室委中

灸法艾炷隔姜灸,用黃豆大艾炷,每穴5~7壯,灸至局部灼熱紅暈,每日或隔日1次,10次爲1個療程,可根據自身情況安排療程,亦可在天氣變化時保健灸

4.4.2 溼熱腰痛

腰痛·溼熱蘊結證(lumbago with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[9])又稱溼熱腰痛[9]腰痛之一[10]。是指感受溼熱,以腰髖弛痛,牽掣拘急,痛處伴有熱感,每於熱天或腰部着熱後痛劇,遇冷痛減,口渴不欲飲,尿色黃赤,或午後身熱,微汗出,舌紅,苔黃膩,脈濡數或弦數等爲常見症的腰痛證候[10]

4.4.2.1 溼熱腰痛症狀

腰髖弛痛,牽掣拘急,痛處伴有熱感,每於熱天或腰部着熱後痛劇,遇冷或活動後或可減輕,口渴不欲飲,尿色黃赤,或午後身熱,微汗出,舌紅,苔黃膩,脈濡數或弦數[10][10][10]

症因脈治》卷一:“溼熱腰痛之症,內熱煩熱自汗口渴,二便赤澀,痠痛沉重。”

4.4.2.2 證候分析

溼熱邪氣侵襲腰部,筋脈拘急氣血阻滯:溼熱壅於腰部,筋脈弛緩,經氣不通,故腰部弛痛而伴有熱感。熱天或雨天熱重溼增,故疼痛加重,活動氣機稍有舒展,溼滯得減,故痛或可減輕。溼熱下注膀胱,故小便短赤。苔黃膩,脈濡數,均爲溼熱之象。[10][10]

4.4.2.3 治法

清熱利溼,舒筋止痛[10][10]

4.4.2.4 溼熱腰痛的方藥治療

腰痛·溼熱蘊結證可用加味二妙散大分清飲柴獨蒼朮湯等治療[10]。兼虛者,宜用七味蒼柏散[10]

腰痛·溼熱蘊結證可用四妙丸[備註]四妙丸(《成方便讀》):蒼朮黃柏牛膝苡仁加減治療。方中蒼朮苦溫燥溼黃柏寒清下焦之熱;配薏苡仁利溼熱;再以牛膝通利筋脈,引藥下行兼能強壯腰膝,四藥合用,則溼熱下清,而腰筋強壯,疼痛可愈。臨證應用可酌加木瓜絡石藤,以加強舒筋通絡止痛之功。若舌質紅、口渴小便短赤,脈弦數則是熱象偏重,可酌加梔子澤瀉木通以助清利溼熱。溼熱之邪,蘊蓄日久,或熱象偏重,亦能耗傷陰津,兼見腰痠咽乾手足心熱,治當清利溼熱爲主,佐以滋補腎陰,但要注意選用滋陰而不戀溼的藥物,如女貞子旱蓮草等。[10]

4.4.2.5 溼熱腰痛的飲食療
4.4.2.5.1 推薦食材

腰痛·溼熱蘊結證患者建議食用茯苓木瓜梔子薏苡仁赤小豆金銀花蒲公英[10]

4.4.2.5.2 推薦食療

[10]

1.薏豆苓湯:薏苡仁50~100g,赤小豆30~60g,茯苓50~100g,將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,食用煎煮後的汁液。

2.苓瓜粥:茯苓10~30g,木瓜50~100g,蒲公英15~30g,先將茯苓蒲公英放入鍋內煎煮30分鐘以上,再用煎煮後的汁液煮大米粥,在大米粥煮熟前10分鐘放入木瓜,食粥。

3.英花茶金銀花10g,蒲公英10g,木瓜10g,泡水代茶飲

4.4.3 瘀血腰痛

腰痛·瘀血證(lumbago with static blood syndrome[10])又稱瀝血腰痛(《證治要訣·諸痛門》)、瘀血腰痛(見《丹溪心法》卷四)、血瘀腰痛(見《醫學入門》卷四)。腰痛病的一種[11]。是指病程遷延,常有外傷勞損史,以痛處固定,或脹痛不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續不解,活動不利,甚則不能轉側,痛處拒按,面晦脣暗,舌暗青或有瘀斑,脈弦澀或細數等爲常見症的腰痛證候[11]

4.4.3.1 瘀血腰痛症狀

患者病程遷延,常有外傷勞損史,以痛處固定,或脹痛不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續不解,活動不利,證輕者俯仰不便,重則不能轉側,痛處拒按,面晦脣暗,舌暗青或有瘀斑、瘀點,脈弦澀或細數[11][11][11]

4.4.3.2 證候分析

瘀血阻滯:瘀血阻滯經脈,以致氣血不能通暢,故腰痛如刺,而痛有定處,按之則痛甚。舌質紫暗,或有瘀斑,脈澀,日輕夜重,均爲瘀血內停徵象。[11][11]

4.4.3.3 治法

活血化瘀理氣止痛[11][11]

4.4.3.4 瘀血腰痛的方藥治療

可用補陰丸桃仁紅花,或桃仁承氣湯川芎肉桂湯李東垣方:羌活肉桂川芎柴胡當歸梢、蒼朮炙甘草神曲獨活防己防風桃仁)等並可配合鍼灸、拔火罐治之[11]

可用身痛逐瘀湯[備註]身痛逐瘀湯(《醫林改錯》):秦艽川芎桃仁紅花甘草羌活沒藥香附五靈脂牛膝地龍當歸加減治療,方中用當歸川芎桃仁紅花,活血祛瘀沒藥五靈脂消腫定痛並增強祛瘀之力;香附行氣以活血;牛膝瘀血下行並能強壯腰膝。臨證應用可酌加地鱉蟲以配方中地龍起通絡祛瘀作用。因無周身痹痛,故可去秦艽羌活。若兼有風溼者,宜加獨活、金狗脊,以祛風勝溼,而狗脊牛膝,更能強壯腰膝。若兼有腎虛者,宜加杜仲續斷熟地黃以補腎壯筋骨。[11]

若有明顯的體位不正,用力不當的閃扭病史,則加乳香以配方中沒藥,可增強行氣活血止痛之功,再加青皮以配方中香附,更可加強行氣之力。[11]

在內服藥物的基礎上,尚可配合熨法治療,以肉桂、吳萸、蔥頭花椒,上五味搗勻,炒熱,以絹帕裹包熨痛處,冷則再炒熨之,外用阿魏膏[備註]阿魏膏(《景嶽全書》):羌活獨活玄蔘、官桂、赤芍穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃白芷天麻紅花麝香土木鱉、黃丹、芒硝阿魏乳香沒藥貼之。[11]

4.4.3.5 瘀血腰痛的飲食療
4.4.3.5.1 推薦食材

腰痛·瘀血證患者建議食用當歸桃仁、黑木耳洋蔥大蒜西紅柿山楂、釀造醋等[11]

4.4.3.5.2 推薦食療

[11]

1.歸龍肉湯:當歸15g,地龍15g,桃仁15~30g,羊肉100g,將羊肉以外的食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,用煎煮後的汁液煮羊肉食用。

2.蔥耳蒜粥:洋蔥50~100g,大蒜1頭,桃仁15~30g,將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,用煎煮後的汁液煮粥食用。

3.姜楂茶:生薑15g,山楂10g,泡水代茶飲

4.4.3.6 瘀血腰痛鍼灸治療

處方腎俞腰眼委中。腰爲腎之府腎俞腎經經氣轉輸之處,取之補益腎氣,灸之可祛溼散寒;腰眼疏理局部筋脈通經止痛;委中通調足太陽經氣,通絡活血止痛。

隨證配穴血瘀水溝

操作:毫針刺,根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉,或加艾灸,或拔火罐,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

4.4.3.7 瘀血腰痛艾灸療法

[11]

選穴:阿是穴腰陽關膈俞腎俞

灸法艾炷隔姜灸,用半截橄欖大艾炷,每穴5~7壯,每日或隔日1次,10次爲1個療程,灸至腰痛消失爲止。

4.4.4 腎虛腰痛

腰痛·腎虛證(lumbago with kidney deficiency syndrome[11])爲病證名[12]。見《備急千金要方》卷十九。又稱腎經腰痛(見《醫宗必讀·腰痛》)、腎虛腰痛(見《備急千金要方》卷十九)。腰痛之一[12]。是指腎氣虧虛,以腰痛痠軟,喜按喜揉,腰膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反覆發作,偏陽虛少腹拘急面色晄白,手足不溫,少氣乏力,舌淡,脈沉細; 偏陰虛心煩失眠,口燥咽乾面色潮紅,手足心熱舌紅少苔,脈弦細數等爲常見症的腰痛證候[12]

腰痛·腎虛證可見於慢性腎炎腎下垂腰肌勞損脊椎結核等病[12]

4.4.4.1 病因病機

腎虛腰痛因久病腎虧或年老體衰,或因房勞傷腎,精氣耗損,腎氣虛憊,腰府空虛所致[12][12]

4.4.4.2 腎虛腰痛症狀

腰痛以痠軟爲主,起病緩慢,隱隱作痛,綿綿不已,喜按喜揉,腿膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反覆發作。如伴少腹拘急面色㿠白,手足不溫,神倦肢冷,少氣乏力滑精,舌淡,脈沉細者,爲腎陽虛;如伴有心煩失眠,口燥咽乾面色潮紅,手足心熱舌紅少苔,溲黃,脈細數者,爲腎陰虛[12][12][12]

金匱翼·腰痛》:“腎虛腰痛者,精氣不足,足少陰氣衰也。……其症形羸氣少,行立不支,而臥息少可。無甚大痛,而悠悠慼慼,屢發不已。”

4.4.4.3 證候分析

腎精虧虛,腰部失養:腰爲腎府,腎主骨髓,腎之精氣虧虛,則腰脊失養,故疫軟無力,其痛綿綿,喜按喜揉,是爲虛證所見。勞則氣耗,故遇勞更甚,臥則減輕。陽虛不能煦筋,則少腹拘急四肢不得溫養,故手足不溫。面色㿠白,舌淡,脈沉細皆爲陽虛有寒之象。陰虛則陰津不足,虛火上炎,故心煩失眠,口燥咽乾手足心熱舌質紅少苔,脈弦細數,均爲陰虛有熱之徵。[12][12][12]

4.4.4.4 腎虛腰痛的方藥治療
4.4.4.4.1 陽虛

治法:偏陽虛者,宜溫補腎陽[12]

陽虛者可用八味丸二至丸右歸丸補髓丹等方[12]

陽虛者以右歸丸[備註]右歸丸(《景嶽全書》):熟地黃山藥山茱萸枸杞子杜仲菟絲子附子肉桂當歸鹿角膠爲主方溫養命門之火。方中用熟地、山藥山萸肉枸杞子,培補腎精,是爲陰中求陽之用;杜仲強腰益精;菟絲子補益肝腎;當歸補血行血。諸藥合用,共奏溫腎壯腰之功。[12]

4.4.4.4.2 陰虛

治法:宜滋補腎陰[12]

陰虛者可用左歸丸當歸地黃飲大補陰丸等方[12]

陰虛者以左歸丸[備註]左歸丸(《景嶽全書》):熟地黃山藥山茱萸菟絲子枸杞子川牛膝鹿角膠龜版膠爲主方進行治療,方中用地黃枸杞山萸肉龜版膠以填補腎陰;配菟絲子鹿角膠牛膝溫腎壯腰,腎得滋養則虛痛可除。若虛火甚者,可酌加大補陰丸[備註]大補陰丸(《丹溪心法》):知母黃柏熟地黃龜版、豬脊髓送服。如腰痛日久不愈,無明顯的陰陽偏虛者,可服用青娥丸[備註]青娥丸(《太平惠民和劑局方》):補骨脂杜仲、胡桃肉、大蒜補腎以治腰痛[12]

4.4.4.4.3 脾虛

腎爲先天,脾爲後天,二髒相濟,溫運周身。若腎虛日久,不能溫煦脾土,或久行久立,勞力太邊,腰肌勞損,常致脾氣虧虛,甚則下陷,臨牀除有腎虛見證外,可兼見氣乏力,語聲低弱,食少便溏腎臟下垂等。治當補腎爲主,佐以健脾益氣,升舉清陽,酌加黨蔘黃芪升麻柴胡白朮補氣升提之藥,以助腎升舉。[12]

4.4.4.4.4 外治

在內服藥物的基礎上,尚可配合熨法治療,以肉桂、吳萸、蔥頭花椒,上五味搗勻,炒熱,以絹帕裹包熨痛處,冷則再炒熨之,外用阿魏膏[備註]阿魏膏(《景嶽全書》):羌活獨活玄蔘、官桂、赤芍穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃白芷天麻紅花麝香土木鱉、黃丹、芒硝阿魏乳香沒藥貼之。[12]

4.4.4.5 腎虛腰痛陽虛者的飲食療
4.4.4.5.1 治法

溫補腎陽[12]

4.4.4.5.2 推薦食材

腰痛·腎虛證患者建議食用山茱萸肉桂山藥杜仲龜甲膠鹿角膠鬱金羊肉狗肉牛肉[12]

4.4.4.5.3 推薦食療

[12]

1.姜山狗湯:乾薑10g,山藥50~100g,肉桂10g,小茴香15~30g,狗肉100g,將羊肉以外的食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,用煎煮後的汁液煮羊肉食用。

2.桂山杞粥:肉桂10g,山茱萸15~30g,枸杞子15~30g,刀豆50g,將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,用煎煮後的汁液煮粥食用。

3.姜杞茶:乾薑10g,枸杞子15~30g,泡水代茶飲

4.4.4.6 腎虛腰痛鍼灸治療
4.4.4.6.1 方一

[12]

治法:補腎壯腰。

選穴:以足少陰腎經足太陽膀胱經穴爲主。取腎俞志室太溪委中穴。腎虛腰痛注意標本兼治,故取委中調和足太陽經氣以治其標。取腎俞志室太溪補腎填精,以治其本。

隨證配穴腎陽虛者,加氣海關元腎陰虛者,加照海

刺灸方法:針用補法,可加灸。

4.4.4.6.2 方二

腎俞大腸俞委中夾脊穴阿是穴等穴爲主[12]腎虛腰痛志室命門太溪[12]

4.4.4.6.3 方三

處方腎俞腰眼委中。腰爲腎之府腎俞腎經經氣轉輸之處,取之補益腎氣,灸之可祛溼散寒;腰眼疏理局部筋脈通經止痛;委中通調足太陽經氣,通絡活血止痛。

隨證配穴腎虛命門三陰交

操作:毫針刺,根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉,或加艾灸,或拔火罐,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

4.4.4.7 腎虛腰痛艾灸療法

[12]

選穴:腎俞命門關元太溪然谷

灸法艾炷無瘢痕灸,用黃豆大艾炷,每穴10壯,每灸完1壯即按壓所灸穴位1次,每日1次,10次爲1個療程,灸至腰痛好轉爲止,平時可保健灸

4.4.5 勞損腰痛

勞損腰痛因閃挫撞擊,或積勞陳傷經筋絡脈受損,氣血運行不暢,瘀血凝滯腰部所致[12]。症見勞累痛劇[12],腰部強直痠痛[12],觸之僵硬有牽制感,痛有定處,輕則俯仰不便,重則轉側困難,舌質暗,脈澀。

4.4.5.1 勞損腰痛症狀

腰痛每遇勞累而發,腰部強直酸楚,其痛固定不移,轉側俯仰不利,膕中常有絡脈瘀血,苔脈多無變化。[12]

4.4.5.2 證候分析

腰部長期失於氣血濡養,故強直酸楚、其痛固定不移、轉側俯仰不利。氣血運行不暢,瘀阻於足太陽經膕部,故見膕部絡脈瘀血[12]

4.4.5.3 勞損腰痛鍼灸治療
4.4.5.3.1 方一

[12]

治法:舒筋通絡,活血止痛。

選穴:以督脈足太陽膀胱經穴爲主。取阿是穴水溝陽陵泉委中膈俞次髎夾脊

刺灸方法鍼灸並用,在膕部瘀血處施刺絡出血

方義:針局部阿是穴次髎以疏調足太陽腰部經氣,舒緩筋脈。水溝可疏通督脈經氣筋會陽陵泉血郄委中血會膈俞及腰部夾脊,共奏舒筋通絡、活血止痛之功。

4.4.5.3.2 方二

腎俞大腸俞委中夾脊穴阿是穴等穴爲主[12]勞損腰痛次髎膈俞[12]

4.4.5.4 勞損腰痛推拿療法

[13]

選穴:三焦俞氣海俞腎俞腰陽關大腸俞八髎秩邊委中承山

操作方法

(1)循經揉法患者仰臥位,醫者先用深沉而柔和的左右結構㨰法揉法沿兩側足太陽膀胱經從上而下施術5~6遍,然後用掌跟在痛點周圍按揉1~2分鐘。

(2)穴位按壓:醫者以雙手拇指依次按揉兩側三焦俞腎俞氣海俞大腸俞關元俞膀胱俞志室秩邊穴位,以酸脹爲度。從而達到提高痛閾,解痙止痛的目的。

(3)腰部斜扳法患者仰臥位,醫者與患者面對面,施腰部斜扳法,左右各1次,再仰臥位,作屈髖屈膝被動運動,以調整腰椎後關節紊亂。

(4)活血通絡法:患者仰臥位,醫者用掌擦法直擦腰背部兩側膀胱經,橫擦腰骶部,以透熱爲度,達活血通絡之目的。

4.4.6 急性扭傷

急性扭傷者,腰部突然劇烈疼痛,轉側俯仰不能[13]

4.4.6.1.1 急性扭傷鍼灸治療

腎俞大腸俞委中夾脊穴阿是穴等穴爲主[13]。急性扭傷腰痛人中腰痛穴委中放血[13]

4.5 腰痛的其他療法

4.5.1 自我推拿

平時常用雙手掌根揉擦腰部,早晚各1次,每次10min,可減輕和防止腰痛發作。

4.5.2 耳針療法

4.5.2.1 方一

選穴:腰骶椎神門

方法毫針刺患側耳穴,針刺後囑患者活動腰部,每次留針30min,每日1次,亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓。

4.5.2.2 方二

腰椎、骶椎、腎、神門強刺激。取患側,並囑患者活動肢體,作舉手、彎腰、轉側動作。[13]

4.5.3 穴位注射療法

選穴 以痛點爲主。

方法 地塞米松5ml和普魯卡因2ml混合液,嚴格消毒後刺入痛點,無回血後推藥液,每次每穴注射0.5~1ml,每日或隔日1次。

4.5.4 刺絡拔罐

選擇壓痛點爲主,用皮膚針重叩出血,加拔火罐[13]。適用於寒溼勞損及急性扭傷腰痛[13]

4.5.5 艾灸對症治療

腰痛常伴有畏寒乏力陽痿早泄症狀,臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法[13]

4.5.5.1 畏寒乏力

選穴:神闕氣海

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈灼熱爲度,每日1次。

4.5.5.2 陽痿早泄

選穴:湧泉三陰交氣海

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈灼熱爲度,每日1次。

4.6 腰痛的預防及調養

腰痛的預防,應多進行以腰部運動爲主的醫療體育活動,防止受涼及坐臥冷溼之地,避免勞欲太過[13]

起居,避風寒,勞逸結合,爲本病的重要調養因素[13]

在日常生活和工作當中,注意姿勢正確,儘可能變換體位,勿使過度疲勞[13]

宜睡硬板牀,同時配合牽引及其他治療,如溼熱敷、燻洗等[13]

加強腰背肌肉段鍛鍊,平時可進行局部按摩注意局部保暖,節制房事[13][13]

合理飲食,可配合食療,多食補氣血的食物,忌食酸辣等刺激性及煎炸食物[13]

4.7 腰痛的預後

一般來說,如屬新感外邪或閃挫扭傷者,積極進行綜合治療,預後較佳。如屬腎虛邪戀者,則常反覆發作,纏綿難愈。

4.8 醫案

王××,男,45歲。兩年前因勞累引起右腰腿部疼痛,每遇冬天或天陰較重。檢查:除腰部前屈不能超出20°外,別無其他明顯變化。治療:腎俞拔罐,針右側陽陵泉崑崙委中,右側環跳針後加灸,腰部阿是穴針後亦可加灸。其治半個月,腿腰運動自如,疼痛消失。(江蘇省中醫院門診病歷)

張某,男,30歲,工人。因反覆腰痛3年、加重10天就診。症見面色晦黯,痛苦面容,雙手扶腰,轉側不利。查體:雙側腰部肌肉僵硬似板,觸之有條索硬結,拒按,腰部俯仰活動困難,舌紫黯,脈沉澀。診斷爲腰肌勞損,按上法治療1個療程,症狀、體徵明顯減輕,休息5天,再進行第2個療程治療。2個療程後痊癒,隨訪1年未復發。[13]

路某,男,55歲,商人。素有腰痛,近期發作較爲頻繁,且症狀加劇,此次發作已1周,患部疼痛酸脹不適,陰雨天尤爲明顯,影響日常起居,以5釐米左右之艾條4段,裝入自制的艾灸盒內,置於腎俞志室穴位置處點燃燻灸,每日1次,每次灸約半小時。10次後症狀消失,半年後隨訪,腰痛未再發。[13]

4.9 文獻摘錄

金匱要略·五臟風寒積聚病》:“腎着之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣裏冷溼,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術湯主之。”

證治準繩·腰痛》:“有風、有溼、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也;腎虛其本也”。

景嶽全書·腰痛》:“腰痛證凡悠悠慼慼,屢發不已者,腎之虛也;遇陰雨或久坐痛而重者,溼也;遇諸寒而痛,或喜暖而惡寒者寒也;遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者熱也;鬱怒而痛者氣之滯也;憂愁思慮而痛者;氣之虛也,勞動即痛者,肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”

醫學心悟·腰痛》:“腰痛拘急,牽引腿足,脈浮弦者,風也;腰冷如冰,喜得熱手熨,脈沉遲,或緊者,寒氣,並用獨活湯主之。腰痛如坐水中,身體沉重,腰間如帶重物,脈濡細者,溼也,蒼白二陳湯獨活主之。若腰重疼痛,腰間發熱,痿軟無力,脈弦數者溼熱也,恐成痿證,前方加黃柏主之。若因閃挫跌僕,瘀積於內,轉側如刀錐之刺,大便黑色,脈澀,或芤者,瘀血也,澤蘭湯主之。走注刺痛,忽聚忽散,脈弦急者,氣滯也,橘核丸主之。腰間腫,按之濡軟不痛,脈滑者,痰也,二陳湯白朮萆薢白芥子竹瀝薑汁主之。腰痛似脫,重按稍止,脈細弱無力者,虛也,六君子湯杜仲續斷主之。若兼陰冷,更佐以八味丸。大抵腰痛,悉屬腎虛,既挾邪氣,必須祛邪,如無外邪,則惟補腎而已。”

5 經外奇穴名·腰痛

腰痛經外奇穴[13]。出《新醫療法彙編》。

5.1 腰痛穴的定位

腰痛穴位於手背,腕背橫紋前1寸,第二、四伸指肌腱尺側緣各1穴[13]。左右計4穴[13]

5.2 治病

腰痛穴主治腰痛、扭挫傷腰肌勞損[13]

5.3 刺灸法

一般直刺0.3~0.5寸[13]

腰部痠軟疼痛,痛處喜按,腿膝無力,遇勞則甚。偏陽虛者,伴見面色㿠白,手足不溫,舌淡脈沉細。

6 參考資料

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  11. ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1858.
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  13. ^ [13] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
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