下手

1 拼音

xià shǒu

2 概述

下手爲經穴別名，即下關^[1]。

下關爲經穴名（Xiàguān ST7）^[2]。出經《黃帝內靈樞·本輸》。屬足陽明胃經。下關爲足陽明胃經、足少陽膽經的交會穴^[3]。下即下方，關指機關（即下頜關節），此穴在下頜關節部之下方，故名下關。主治牙關緊閉，牙關開合不利，下頜疼痛，顳頜關節功能紊亂，顳頜關節炎，下頜關節脫位，咬肌痙攣，齒神經痛，齒痛，下頜關節炎，面痛，耳鳴，耳聾，耳痛，牙車脫臼，口噤䪼腫，三叉神經痛，面神經麻痹，腮腺炎，聤耳流膿，面癱，口眼斜，口噤，眩暈，足跟痛等。

3 別名

下手、下臂、下砂。

4 出處

《黃帝內經靈樞·本輸》：刺上關者，呿不能欠；刺下關者，欠不能呿。

5 特異性

下關爲足陽明胃經、足少陽膽經之交會穴。

6 穴名解

下即下方，關指機關（即下頜關節），此穴在下頜關節部之下方，故名下關。

7 所屬部位

面^[4]

8 下關穴的定位

標準定位：下關在面部耳前方，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中^[5][6]。

下關位於面部，顴弓下緣中央與下頜切跡之間凹陷中。正坐或側伏，閉口取之。

下關位於面部，下頜骨髁狀突之前方，當顴弓與下頜切跡之間的凹陷處，閉口取穴。

下關穴在足陽明胃經中的位置

下關穴的位置

下關穴的位置（足陽明胃經）

下關穴的位置（肌肉）

下關穴的位置（骨骼）

9 取法

正坐或側伏，在顴弓下緣凹陷處，下頜骨髁狀突稍的前方，閉口取穴。

下關位於面部，顴弓下緣中央與下頜切跡之間凹陷中，正坐或側伏，閉口取之。

正坐或側伏位，閉口，於耳屏前約1橫指處，當顴骨弓下的凹陷處取穴^[7]。注意：此處合口有孔，張口即閉。

10 穴位解剖

下關穴下爲皮膚、皮下組織、腮腺、咬肌、顳下窩。皮膚由下頜神經的耳顳神經分佈。在皮下組織內，有橫行於腺體實質內的血管主要有上頜動靜脈、面橫動靜脈、面神經及其神經叢。針經腮腺後，穿過顳肌腱入顳下窩。該窩內，深居有三叉神經運動纖維形成神經支配的翼內、外肌。圍繞該二肌由面深部的靜脈形成靜脈叢，通過該叢的靜脈或屬支，溝通顱內和麪部靜脈的吻合。因此，面部有感染的患者，不易採用此穴。

10.1 層次解剖

皮膚→皮下組織→腮腺→咬肌與顳骨顴突之間→翼外肌。

皮膚→皮下組織→咬肌→翼外肌。

10.2 穴區神經、血管

淺層有耳大神經和耳顳神經分佈；深層有面神經顴支經過，並有下頜神經肌支和顳淺動脈分佈；再深層卵圓孔處有下頜神經幹經過。

布有面神經顴支及耳顳神經分支。並有面橫動、靜脈通過，最深層爲上頜動、靜脈。

11 下關穴的功效與作用

下關有消腫止痛，聰耳通絡的作用。

下關有疏散風邪，通竅利關的作用。

下關有疏風活絡、開竅益智之功。主治齒痛，面疼，耳聾，耳鳴，牙關開合不利，口眼㖞斜等證。

足陽明經入上齒中，下關位於上齒部，故下關是治療上牙痛的主穴。

足陽明經脈、經筋佈於面部，故下關穴可治面癱、口㖞、面痛。

足陽明經上行耳前，足少陽經入於耳中，出耳前，下關穴鄰近耳部，又是足陽明、足少陽之會穴，故可治耳病。

下關穴位於下頜關節處，乃下頜骨運動之機關，故亦可治口噤、牙關不利之症。

12 主治病症

下關穴主治牙關緊閉，牙關開合不利，下頜疼痛，顳頜關節功能紊亂，顳頜關節炎，下頜關節脫位，咬肌痙攣，齒神經痛，齒痛，下頜關節炎，面痛，耳鳴，耳聾，耳痛，牙車脫臼，口噤䪼腫，三叉神經痛，面神經麻痹，腮腺炎，聤耳流膿，面癱，口眼斜，口噤，眩暈，足跟痛等。

下關穴主治牙關緊閉、下頜疼痛、口㖞、面痛、齒痛、耳鳴、耳聾。

下關主要治療面頰、口齒及顳部疾患：如口眼斜、牙車脫臼、口噤䪼腫、耳鳴耳聾、聤耳以及三叉神經痛、顳頜關節炎、咬肌痙攣、齒神經痛等。

下關主治牙痛，牙關緊閉，耳鳴，耳聾；以及面神經麻痹，三叉神經痛，下頜關節炎，腮腺炎等。

下關主治耳聾，耳鳴，聤耳流膿，耳痛，齒痛，面痛，面癱，口噤，牙關開合不利。本穴功同頰車，但治療耳疾及顳頜關節疾病優於頰車穴。

五官科系統疾病：牙痛，顳頜關節功能紊亂，下頜關節脫位，下頜關節炎，咬肌痙攣，耳聾，耳鳴；

精神神經系統疾病：面神經麻痹，三叉神經痛；

其它：眩暈，足跟痛。

13 刺灸法

13.1 刺法

直刺0.5～1.2寸。

一般直刺0.5～0.8寸。

刺0.5～1寸。

向下直刺0.3～0.5寸，周圍酸脹或麻電感放散至下頜。

略向下直刺0.5～1寸，周圍有酸脹或觸電感放射至下頜。

向後斜刺1.0～1.5寸，有酸脹感擴散至耳區。

沿下頜骨外向上、下齒平刺1～1.5寸，有酸脹感擴散至上、下齒。

沿下頜骨向上、下齒平刺1.5～2.0寸，酸脹擴散至上下齒以治牙痛。

治療顳頜關節不利用"齊刺"法。

注意：不能深刺，以免刺傷腦膜中動脈，引起出血。

13.2 灸法

可灸。

溫灸5～10分鐘。

艾條灸3～5分鐘。

溫鍼灸3～5壯，艾條灸10～20分鐘或藥物天灸。

14 配伍

下關常配聽宮、翳風、合谷，有瀉熱通絡鎮痛的作用，治療顳頜關節炎。

下關配合谷、太陽、睛明治療三叉神經痛。

下關配頰車、合谷、外關，有通關活絡的作用，治療牙關緊閉。

下關配頰車、合谷，治牙關緊閉。

下關配合谷、下關，治上牙痛和三叉神經痛。

下關配耳門、聽宮、聽會，治耳聾。

下關配陽溪、關衝、液門、陽穀有清熱瀉火通竅的作用，主治耳鳴，耳聾。

15 文獻摘要

《鍼灸甲乙經》：足陽明、少陽之會。

《鍼灸甲乙經》：失欠，下齒齲，下牙痛，䪼腫，下關主之。

《備急千金要方》：牙齒齲痛，耳痛。

《備急千金要方》：下關、大迎、翳風主口失欠，下牙齒痛。

《銅人腧穴鍼灸圖經》：療聤耳有膿汁出，偏風，口目㖞，牙車脫臼。

《類經圖翼》：主治偏風，口眼㖞斜，耳鳴耳聾，痛癢出膿，失欠，牙關脫臼。

16 研究進展

16.1 顳頜關節炎

據報道，下關配合谷，針後加灸，每次灸30 min，每日1次，有較好療效。

下關配頰車、合谷，針刺加灸治療顳頜關節炎；配合谷治療顳頜關節炎；僅在該穴施灸治療顳頜關節炎；配頰車注射氫化潑尼松龍治療顳頜關節炎。上述多種方法治療顳頜關節炎均取得滿意效果。

16.2 三叉神經痛

用地塞米松注射此穴，治療原發性三叉神經痛；用氫化潑尼松加普魯卡因、維生素B₁₂在該穴注射，治療三叉神經痛；針刺該穴治療原發性三叉神經痛32例，均取得良好效果。

用30號2.5寸毫針針刺下關，進針後針尖以80°向後下方，朝對側乳突方向深刺2寸左右，用緊提慢按手法，不捻轉，使針感向下頜方向或四周擴散，留針30～60 min，每10～15 min用提插手法行鍼一次，出針前再用提插手法行鍼30s，每日1次，10次爲—療程，每療程間隔1周。

16.3 鼻炎

注射利多卡因和地塞米松，治療113例鼻炎，對常年性鼻炎有較好效果。

16.4 牙痛

患者側臥位，對下關常規消毒，用1.5～2寸毫針快速刺人表皮，得氣後留針20～30 min，留針期間可提插捻轉。

17 參考資料

1. ^ [1] 柴鐵劬．鍼灸穴名解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
2. ^ [2] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：33．
3. ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：78．
4. ^ [4] 孫國傑主編．鍼灸學[M]．上海:上海科學技術出版社，1997：58．
5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥基本名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
6. ^ [6] 孫國傑主編．鍼灸學[M]．上海:上海科學技術出版社，1997：50．
7. ^ [7] 王民集，朱江，楊永清主編．中國鍼灸全書[M]．鄭州:河南科學技術出版社，2012：169．