2 英文參考
chronic diarrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
chronic diarrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
chronic diarrhea[湘雅醫學專業詞典]
5 久瀉的辨證治療
《張氏醫通·大小府門》:“久瀉,穀道不合,或脫肛,乃元氣下陷,大腸不行收令而然。補中益氣加訶子、肉果、五味、烏梅肉爲丸,或四君子加防風、升麻。”
5.1 久瀉·脾虛證
久瀉·脾虛證(chronic diarrhea with spleen deficiency syndrome[3])又稱脾虛久瀉,是指脾氣虛弱,以大便時溏時瀉,遷延反覆,完谷不化,飲食減少,食後脘悶不舒,稍進油膩食物,則大便次數明顯增加,面色痿黃,神疲倦怠,舌淡,苔白,脈細弱等爲常見症的泄瀉證候[3]。
5.1.1 久瀉·脾虛證的症狀
久瀉·脾虛證患者大便時溏時瀉,遷延反覆,水谷不化,稍進油膩之物,則大便次數增多,飲食減少,脘腹脹悶不舒,面色萎黃,肢倦乏力。舌質淡,苔白,脈細弱[4][5]。
5.1.2 證候分析
脾胃虛弱,運化失司:脾胃虛弱,運化無權,水谷不化,清濁不分,故大便溏泄。脾陽不振,運化失常,則飲食減少,脘腹脹悶不舒,稍進油膩之物,大便次數增多。久瀉不止,脾胃虛弱,氣血來源不足,故面色萎黃,肢倦乏力。舌淡苔白,脈細弱,乃脾胃虛弱之象。[5][5]
5.1.3 久瀉·脾虛證的治療
5.1.3.1 治法
5.1.3.2 方藥治療
久瀉·脾虛證可用參苓白朮散[備註]參苓白朮散(《太平惠民和劑局方》):人蔘、茯苓、白朮、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁爲主方進行治療。本方用四君子湯以補氣健脾爲主,加入和胃理氣滲溼之品,標本兼顧。若脾陽虛衰,陰寒內盛,腹中冷痛,手足不溫,宜用附子理中丸[備註]附子理中丸(《太平惠民和劑局方》):炮附子、人蔘、白朮、炮姜、炙甘草加吳萸、肉桂以溫中散寒。若久瀉不止,中氣下陷,而致脫肛者,可用補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。益氣升清,健脾止瀉。[5]
5.1.3.3 鍼灸治療
5.1.3.3.1 方一
慢性者取脾俞、天樞、足三裏、神闕(艾條燻灸或隔鹽灸)、中脘等穴爲主[6]。脾虛者加灸章門、關元俞[6]。
5.1.3.3.2 方二
方義:脾俞爲脾之背俞穴,有健脾益氣的作用;天樞爲大腸募穴,調理胃腸氣機;足三裏乃胃之合穴,健理脾胃,消脹止痛;三陰交乃足三陰之交會穴,健脾化溼,溫養脾腎。
操作:毫針刺,脾腎虛弱用補法,肝鬱瀉太沖,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。
5.1.3.3.3 方三
選穴:以任脈、足太陰脾經穴和背俞穴爲主。取中脘、水分、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三裏、三陰交穴。
方義:中脘、天樞、胃俞、大腸俞爲俞募配穴法,以調理胃腸之氣。脾俞、足三裏健脾益氣。三陰交、水分化溼止瀉。
5.1.3.4 飲食療法
5.1.3.4.1 推薦食材
久瀉·脾虛證患者建議食用薏苡仁、芡實、扁豆、蓮子、山藥、黨蔘、茯苓等[7]。
5.1.3.4.2 推薦食療方
1.炒麪粥(《粥譜》):炒麪15g,粳米30g。先煮粳米粥,入炒麪,攪勻,空腹食。
2.蘋果山藥散(《食療本草學》):蘋果30g,山藥30g。蘋果曬乾後與山藥共爲細末。每次服15~20g,加白糖適量,溫開水送服。
3.扁豆小米粥(《粥譜》):炒白扁豆60g,小米80g,粳米100g。同煮粥至豆爛米開即可。早晚服。
5.2 久瀉·腎虛證
久瀉·腎虛證(chronic diarrhea with kidney deficiency syndrome[7])爲病證名[8]。見《普濟本事方》。又稱五更泄瀉(《症因脈治·泄瀉論》),腎虛久瀉[8]、腎泄(《普濟本事方》)、五更瀉(《張氏醫通·大小府門》)、五更溏泄(《不居集·泄瀉》)、晨泄(《世醫得效方·大方脈雜醫科》)、瀼泄(《雜病源流犀燭·泄瀉源流》)。是指腎陽虧虛,以黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷,瀉後則安,形寒肢冷,腰膝痠軟,舌淡,苔白,脈沉細等爲常見症的泄瀉證候[8]。
5.2.1 久瀉·腎虛證的病因病機
清晨五更之時即泄,多因腎虛所致[8]。五更泄可由多種原因引起[8]。《症因脈治·泄瀉論》論五更泄瀉有腎虛五更泄瀉、酒積五更泄瀉、寒積五更泄瀉、食積五更泄瀉、肝火五更泄瀉之不同[8]。
5.2.2 久瀉·腎虛證的症狀
久瀉·腎虛證患者泄瀉多在黎明之前,腹部作痛,腸鳴即瀉,完谷不化,腹部喜暖,瀉後則安,形寒肢冷,腰膝痠軟,舌淡苔白,脈沉細[8][8]。
5.2.3 證候分析
脾腎陽虛,失於溫煦:泄瀉日久,腎陽虛衰,不能溫養脾胃,運化失常,黎明之前陽氣未振,陰寒較盛,故腹部作痛,腸鳴即瀉。瀉後則腑氣通利,故瀉後則安。形寒肢冷,腰膝痠軟,舌淡苔白,脈沉細,爲脾腎陽氣不足之徵。[8][8]
5.2.4 久瀉·腎虛證的治療
5.2.4.1 治法
5.2.4.2 方藥治療
久瀉·腎虛證可用震靈丹、胃關煎、四神丸等方治療,或破故紙、棗子煎湯調鍾乳粉少許空心送服[9]。
久瀉·腎虛證可用四神丸[備註]四神丸(《證治準繩》):補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生薑、大棗加味治療。方中以補骨脂補腎陽;吳萸、肉豆蔻溫中散寒;五味子澀腸止瀉。酌加附子、炮姜以增強其溫腎暖脾之力。若年老體衰,久瀉不止,中氣下陷,宜加黃芪、黨蔘、白朮益氣健脾,合桃花湯[備註]桃花湯(《傷寒論》):赤石脂、乾薑、粳米以固澀止瀉。[9]
慢性泄瀉,虛證居多,治用溫補固澀,但亦有虛中夾實者,固澀後泄瀉次數雖然減少,而腹脹或痛,納減不適,而有血瘀者可用桂枝湯[備註]桂枝湯(《傷寒論》):桂枝、芍藥、生薑、灸甘草、大棗加當歸、川芎、赤芍等。以養血和血。[9]
5.2.4.3 鍼灸治療
5.2.4.3.1 方一
慢性者取脾俞、天樞、足三裏、神闕(艾條燻灸或隔鹽灸)、中脘等穴爲主[9]。腎虛者加灸命門、腎俞[9]。
5.2.4.3.2 方二
方義:脾俞爲脾之背俞穴,有健脾益氣的作用;天樞爲大腸募穴,調理胃腸氣機;足三裏乃胃之合穴,健理脾胃,消脹止痛;三陰交乃足三陰之交會穴,健脾化溼,溫養脾腎。
操作:毫針刺,脾腎虛弱用補法,肝鬱瀉太沖,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。
5.2.4.3.3 方三
選穴:以俞募穴爲主。取腎俞、關元、中脘、脾俞、章門、天樞、足三裏穴。
方義:關元、腎俞溫腎壯陽。脾俞、章門、足三裏健脾溫中。中脘、天樞調理胃腸之氣。
5.2.4.4 飲食療法
5.2.4.4.1 推薦食材
久瀉·腎虛證患者建議食用枸杞子、羊肉、雀肉、鹿肉、韭菜、羊乳等[9]。
5.2.4.4.2 推薦食療方
1.桂心茯苓粥(《普濟方》):桂心0.9g,茯苓30g,桑白皮60g,粳米50g。桂心、茯苓、桑白皮取汁,加粳米熬粥。每日一次,晨起空腹食用。
2.羊腎蓯蓉羹(《太平聖惠方》):羊腎1對,肉蓯蓉30g,黃酒、蔥、生薑、食鹽適量。羊腎去外膜,沖洗乾淨,切碎備用;肉蓯蓉用黃酒浸泡一宿,颳去皺皮,細切備用。羊腎、肉蓯蓉放入鍋中,加清水、黃酒、蔥、生薑、食鹽,煮至熟爛即成,空腹進食。
3.鹿腎粥(《太平聖惠方》):鹿腎1具,肉蓯蓉30g,粳米100g,蔥白、胡椒粉、食鹽各適量。鹿腎去除筋膜,沖洗乾淨,切碎;肉蓯蓉用黃酒浸泡一宿,颳去皺皮,切碎。粳米淘洗乾淨,放入鍋中,煮至半熟,加鹿腎、肉蓯蓉、蔥白、胡椒粉、食鹽,再煮至粥成。
5.3 久瀉·陰虛證
久瀉·陰虛證(chronic diarrhea with yin deficiency syndrome[9])又稱陰虛久瀉,是指陰虛不足,以發熱煩渴,至夜加重,瀉下無度,夜熱盜汗,舌紅嫩,脈細數等爲常見症的泄瀉證候[9]。
5.3.1 症狀
6 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:131.
- ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:151-155.
- ^ [5] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:67-70.
- ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:460.
- ^ [7] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:64-67.
- ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:227.
- ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1028.