2 英文參考
midnight diarrhea[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
腎泄爲病證名[1]。見《普濟本事方》。是指腎虛閉藏失職所致的泄瀉[1]。
久瀉·腎虛證（chronic diarrhea with kidney deficiency syndrome[2]）爲病證名[3]。見《普濟本事方》。又稱五更泄瀉（《症因脈治·泄瀉論》），腎虛久瀉[3]、腎泄（《普濟本事方》）、五更瀉（《張氏醫通·大小府門》）、五更溏泄（《不居集·泄瀉》）、晨泄（《世醫得效方·大方脈雜醫科》）、瀼泄（《雜病源流犀燭·泄瀉源流》）。是指腎陽虧虛，以黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡，苔白，脈沉細等爲常見症的泄瀉證候[3]。
4 腎泄的病因病機
清晨五更之時即泄，多因腎虛所致[3]。五更泄可由多種原因引起[3]。《症因脈治·泄瀉論》論五更泄瀉有腎虛五更泄瀉、酒積五更泄瀉、寒積五更泄瀉、食積五更泄瀉、肝火五更泄瀉之不同[3]。
6 證候分析
脾腎陽虛，失於溫煦：泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養脾胃，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴即瀉。瀉後則腑氣通利，故瀉後則安。形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細，爲脾腎陽氣不足之徵。[5][5]
7 腎泄的治療
7.1 治法
7.2 方藥治療
腎泄可用震靈丹、胃關煎、四神丸等方治療，或破故紙、棗子煎湯調鍾乳粉少許空心送服[5]。
腎泄可用四神丸[備註]四神丸（《證治準繩》）：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生薑、大棗加味治療。方中以補骨脂補腎陽；吳萸、肉豆蔻溫中散寒；五味子澀腸止瀉。酌加附子、炮姜以增強其溫腎暖脾之力。若年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加黃芪、黨蔘、白朮益氣健脾，合桃花湯[備註]桃花湯（《傷寒論》）：赤石脂、乾薑、粳米以固澀止瀉。[5]
慢性泄瀉，虛證居多，治用溫補固澀，但亦有虛中夾實者，固澀後泄瀉次數雖然減少，而腹脹或痛，納減不適，而有血瘀者可用桂枝湯[備註]桂枝湯（《傷寒論》）：桂枝、芍藥、生薑、灸甘草、大棗加當歸、川芎、赤芍等。以養血和血。[5]
《世醫得效方》卷五：“安腎丸治腎泄腹痛無定處，似痢非痢，骨痛面黧，腰腳時冷，用七氣湯送下。”
《壽世保元·泄瀉》：“人病泄，每至五更輒即利，此腎泄也，用五味子散數服而愈。因起居不慎，泄復作，年餘不差，此命門火虛，不能生脾土，法當補其母，火者土之母也，遂用八味丸補其母。”
《張氏醫通》卷七：“五更瀉，是腎虛失其閉藏之職也……其瀉每在五更天將明時，必洞泄二三次，以腎旺於亥子五更之時，故特甚也。”
7.3 鍼灸治療
7.3.1 方一
慢性者取脾俞、天樞、足三裏、神闕（艾條燻灸或隔鹽灸）、中脘等穴爲主[6]。腎虛者加灸命門、腎俞[6]。
7.3.2 方二
方義：脾俞爲脾之背俞穴，有健脾益氣的作用；天樞爲大腸募穴，調理胃腸氣機；足三裏乃胃之合穴，健理脾胃，消脹止痛；三陰交乃足三陰之交會穴，健脾化溼，溫養脾腎。
操作：毫針刺，脾腎虛弱用補法，肝鬱瀉太沖，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
7.3.3 方三
選穴：以俞募穴爲主。取腎俞、關元、中脘、脾俞、章門、天樞、足三裏穴。
方義：關元、腎俞溫腎壯陽。脾俞、章門、足三裏健脾溫中。中脘、天樞調理胃腸之氣。
7.4 飲食療法
7.4.1 推薦食材
腎泄患者建議食用枸杞子、羊肉、雀肉、鹿肉、韭菜、羊乳等[7]。
7.4.2 推薦食療方
1．桂心茯苓粥（《普濟方》）：桂心0.9g，茯苓30g，桑白皮60g，粳米50g。桂心、茯苓、桑白皮取汁，加粳米熬粥。每日一次，晨起空腹食用。
2．羊腎蓯蓉羹（《太平聖惠方》）：羊腎1對，肉蓯蓉30g，黃酒、蔥、生薑、食鹽適量。羊腎去外膜，沖洗乾淨，切碎備用；肉蓯蓉用黃酒浸泡一宿，颳去皺皮，細切備用。羊腎、肉蓯蓉放入鍋中，加清水、黃酒、蔥、生薑、食鹽，煮至熟爛即成，空腹進食。
3．鹿腎粥（《太平聖惠方》）：鹿腎1具，肉蓯蓉30g，粳米100g，蔥白、胡椒粉、食鹽各適量。鹿腎去除筋膜，沖洗乾淨，切碎；肉蓯蓉用黃酒浸泡一宿，颳去皺皮，切碎。粳米淘洗乾淨，放入鍋中，煮至半熟，加鹿腎、肉蓯蓉、蔥白、胡椒粉、食鹽，再煮至粥成。
8 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1028．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：227．
- ^ [4] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：151-155．
- ^ [5] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：67-70．
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：460．
- ^ [7] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：64-67．