2 英文參考
deficient constipation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
3 概述
虛祕(deficient constipation[1])爲病證名[2]。是指氣、血、津、液、陰、陽等虛弱所致的便祕[2]。多因體氣素虧,或因發汗、利小便耗傷津液,或病後元氣未復,精虧血枯所致[2]。虛證有氣虛、血虛、陽虛[3]。氣虛宜益氣潤腸;血虛宜養血潤燥;陽虛則用溫腸通便之法[3]。
4 虛祕的病因病機
因精血津液虧耗所致的便祕[3]。多因體氣素虧,或因發汗、利小便耗傷津液,或病後元氣未復,精虧血枯所致[3]。
虛證多由病後、產後,氣血兩傷未復,或年邁體弱,氣血虧耗,氣虛則大腸傳運無力,血虛則津虧腸失滋潤,而成便祕;或下焦陽氣不充,陰寒凝結,腑氣受阻,糟粕不行,瘀積腸道而爲便祕。
5 虛祕的症狀
虛祕表現爲大便乾燥,數日不行。氣血虛者面色㿠白,神疲氣怯,頭暈心悸,汗出氣短,舌淡苔薄,脈虛弱;陰寒內結則腹中冷痛,喜熱畏寒,四肢不溫,舌淡苔白,脈沉遲。
6 虛祕的治療
虛祕指因精血津液虧耗所致的便祕[3]。多因體氣素虧,或因發汗、利小便耗傷津液,或病後元氣未復,精虧血枯所致[3]。
《聖濟總錄·大小便門》:“或因病後重亡津液,或因老弱血氣不足,是謂虛祕。”
《潔古家珍·雜方》:“胃虛而祕者,不能飲食,小便清利。”虛祕如因氣虛、氣滯而致者,可用厚朴丸等方。津液耗傷者,可用潤腸丸。
《醫學心悟·大便不通》:“若老人精血不足,新產婦人氣血乾枯,以致腸胃不潤,此虛閉也,四物湯加松子仁、柏子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳之類以潤之,或以蜜煎導而通之。若氣血兩虛,則用八珍湯。”
《金匱翼·便祕統論》:“虛祕有二,一以陰虛,一以陽虛也。凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送,而陰凝於下。下焦陰虛,則精血枯燥,精血枯燥,則津液不到而腸藏幹槁。治陽虛者,但益其火,則陰凝自化;治陰虛者,但壯其水,則涇渭自通。”
方如蓯蓉潤腸丸、益血潤腸丸、五仁丸、黃芪湯等均可選用[3]。
氣虛、血虛的便祕,有時單一出現,有時相兼而至,治法應兩者合參,按其氣血偏虛的程度而區別用藥,不可執一論治。此外,還有老年下元虧虛而致便祕的,大便雖數日不解,不致引起脘腹明顯不適,但多形體消瘦,精神不足,腰膝軟弱,肌膚欠潤澤等,治宜溫潤通便,可用肉蓯蓉、麻仁之類;不效,再加黃芪、當歸益氣養血之品,氣血流暢,則大便自調。
虛證多由病後、產後,氣血兩傷未復,或年邁體弱,氣血虧耗,氣虛則大腸傳運無力,血虛則津虧腸失滋潤,而成便祕;或下焦陽氣不充,陰寒凝結,腑氣受阻,糟粕不行,瘀積腸道而爲便祕。
表現爲大便乾燥,數日不行。氣血虛者面色㿠白,神疲氣怯,頭暈心悸,汗出氣短,舌淡苔薄,脈虛弱;陰寒內結則腹中冷痛,喜熱畏寒,四肢不溫,舌淡苔白,脈沉遲。
6.1 氣虛
便祕·氣虛證(constipation with qi deficiency syndrome[3])又稱氣虛便祕,是指氣虛,以雖有便意,臨廁努掙乏力,難以排出,便後乏力,汗出氣短,面白神疲,肢倦懶言,舌淡胖,或舌邊有齒痕,苔薄白,脈細弱等爲常見症的虛祕證候[3]。
6.1.1 症狀
雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便後乏力,大便並不乾硬,面色㿠白,神疲氣怯,肢倦懶言,舌淡嫩,苔薄白,脈虛弱[3][4]。
6.1.2 證候分析
肺脾氣虛,傳導失司:氣虛爲肺脾功能受損,肺與大腸相表裏,肺氣虛則大腸傳送無力,雖有便意,臨廁須竭立努掙,而大便並不乾硬。脾肺氣虛,肺衛不固,氣不攝津,腠理疏鬆,故掙則汗出短氣。脾爲氣血生化之源,脾虛則健運無權,化源不足,故面色㿠白,神疲氣怯。舌淡苔薄,脈虛,便後疲乏,均屬氣虛之象。[4][5]
6.1.3 治法
6.1.4 氣虛便祕的方藥治療
黃芪湯[備註]黃芪湯(《金匱翼》):黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜。本方重在益氣潤下。方中黃芪爲補益脾、肺之要藥;麻仁、白蜜潤腸通便;陳皮理氣。若氣虛明顯者,可加黨蔘、白朮以增強補氣之力;若氣虛下陷,肛門墜脹,可合用補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡以益氣舉陷,使脾肺之氣得以內充,則傳送有力,大便通暢。[5]
6.1.5 氣虛便祕的鍼灸治療
6.1.5.1 方一
選穴:以背俞穴、足太陰脾經穴爲主。取脾俞、胃俞、大腸俞、三陰交、足三裏、關元、天樞穴。
方義:脾俞、三陰交、胃俞、足三裏健脾胃益中氣,以資生化之源。關元補下焦元氣,以益脾氣。大腸俞、天樞以助大腸傳導之力。
6.1.5.2 方二
方義:大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處,配其募穴天樞,調理氣血,疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機,通調腑氣;上巨虛是大腸下合穴,有“合治內腑”之意,調理腑氣,恢復大腸傳導功能。
操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。
6.1.6 氣虛便祕的飲食療法
6.1.6.1 推薦食材
6.1.6.2 推薦食療方
1.荸薺豬肚羹(《本草經疏》):荸薺250g,豬肚一具,黃酒、生薑各適量。荸薺去皮,沖洗乾淨備用,豬肚擦洗乾淨備用。荸薺放入豬肚中,以針線縫合。豬肚放入砂鍋中,加清水、黃酒、生薑,旺火燒沸後轉爲小火煮。煮至半熟時,以不鏽鋼針在豬肚上刺若干小孔,再繼續用小火煮糜爛即成。
2.黃芪芝麻糊(《經驗方》):黑芝麻60g,黃芪18g,蜂蜜60g。黑芝麻研末成糊狀,調入蜂蜜,用黃芪煎出液沖服。每日1劑,分2次服,連服數日。
3.菠菜粥(《本草綱目》):菠菜250g,粳米50g。先煮粳米粥,將熟入菠菜,幾沸即熟,任意食。
6.2 血虛
便祕·血虛證(constipation with blood deficiency syndrome[5])又稱血虛便祕,是指津血不足,以大便乾結,努掙不下,面色蒼白,頭暈目眩,心悸氣短,失眠健忘,或口乾心煩,潮熱盜汗,耳鳴,腰膝痠軟,舌淡,苔白,脈細等爲常見症的虛祕證候[5]。
6.2.1 症狀
大便祕結,面色無華,頭暈目眩,心悸氣短,健忘,口脣色淡,舌淡苔白,脈細澀[5][5]。
6.2.2 證候分析
血液虧虛,腸道失榮:血虛津少,不能下潤大腸,故大便祕結。血虛不能上榮,故面色無華。心失所養則悸。血虛不能滋養於腦,故頭暈目眩。脣舌淡,脈細澀,均爲陰血不足之象。[5]
6.2.3 治法
6.2.4 血虛便祕的方藥治療
《嵩崖尊生全書》潤腸丸[備註]潤腸丸(《沈氏尊生書》):當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。本方重在補血潤下。方中生地、當歸滋陰養血,與麻仁、桃仁同用,兼能潤燥通便;枳殼引氣下行。若因血少而致陰虛內熱,出現煩熱、口乾、舌紅少津,可加玄蔘、生首烏、知母以清熱生津。若津液已復,便仍乾燥,可用五仁丸[備註]五仁丸(《世醫得效方》):桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮以潤腸通便。[5]
滋陰養血,增液潤腸法:《醫宗必讀》說:“老年津液乾枯婦人產後亡血及發汗利小便,病後血氣未復,皆能祕結,法當補養氣血,使津液生則自通。”並指出:“此類便祕誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容,倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠爲本法主方,血虛加黑芝麻、桑椹子。血虛有熱加地栓、槐角、黃芩。
6.2.5 血虛便祕的鍼灸治療
方義:大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處,配其募穴天樞,調理氣血,疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機,通調腑氣;上巨虛是大腸下合穴,有“合治內腑”之意,調理腑氣,恢復大腸傳導功能。
操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。
6.2.6 血虛便祕的飲食療法
6.2.6.1 推薦食材
6.2.6.2 推薦食療方
1.木耳海蔘煲豬大腸(《飲食療法》):木耳50g,海蔘20~30g,豬大腸150~200g。豬大腸洗淨切小段,與海蔘、木耳加清水適量同煮,熟後以食鹽、味精調味服食。
2.阿膠蔥白煮蜜糖(《中國藥膳學》):阿膠6g,蔥白3莖,蜂蜜2匙。用水1碗煮蔥白,沸後撈出,加入阿膠、蜂蜜燉化,飯前溫服。
3.黑芝麻杏仁粥(《常見病食療食補大全》):黑芝麻90g,杏仁60g,大米90g,當歸9g,白糖適量。前三味水浸後磨糊狀,煮熟後用當歸、白糖煎湯調服。日1次,連服數日。
6.3 脾腎陽虛
便祕·陽虛證(constipation with yang deficiency syndrome[5])又稱陽虛便祕,是指陽氣不足,以大便艱澀,排出困難,面色晄白,四肢不溫,喜熱怕冷,小便清長,或腹中冷痛,拘急拒按,或腰膝酸冷,舌淡,苔白或薄膩,脈沉遲或沉弦等爲常見症的虛祕證候[5]。
脾腎雙虛證多由久服瀉劑,苦寒作脾,房勞過度,精虧腎虛,致脾虛氣弱傳送推導無力,腎虛精耗不能蒸化津液,溫潤腸道,使糞便當出不能出而成。其特點是糞蓄腸間而無便意,雖有便意而努掙乏力,便出十分艱難,排時汗出短氣,便後疲乏不堪。伴有頭眩耳鳴,氣喘心悸,腰痠背痛,腹脹喜暖,小便清長,納呆食少,排便需長期依賴瀉劑,不服瀉劑就數日不行,舌淡苔厚膩,脈虛等症。
6.3.1 症狀
大便祕結,排出困難,面色蒼白無華,時作眩暈、心悸,甚則少腹冷痛、小便清長、畏寒肢冷,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡,苔白潤,脈沉遲[5][5]。
6.3.2 證候分析
陽氣虛衰,陰寒內結:陽氣虛衰,寒氣內生,大腸傳導無力,故大便祕結。脾虛不健,不能生化氣血,故面色蒼白無華。脾腎陽虛,腦竅失養,或痰飲上擾清空,故時作眩暈。腎陽虛,不能化氣利水,水氣凌心,故見心悸。陽虛陰寒內盛,氣機阻滯,故少腹冷痛。腎陽虛溫煦無權,故小便清長、胃寒肢冷。舌淡、苔白潤、脈沉遲,均爲陽虛內寒之象。[5][5]
6.3.3 脾腎陽虛便祕的方藥治療
補益脾腎,培本通便法:腎主五液、脾主散精,腎在下而主氣化,脾居中而司運輸,津液充,氣化行,則大便調暢。脾失輸布過化,腎失溫煦滋潤,則大便祕結,故益脾補腎法是治療頑固性便祕的大法。脾虛中氣不足,無力宣導大腸的氣虛便祕,可用補中益氣湯增當歸尾,加肉蓯蓉、威靈仙。腎陽虛氣化失職可用濟川煎加半硫丸。可用運腸通便湯治療頑固性便祕:肉蓯蓉15g,懷牛膝10g,熟地黃、當歸、白朮各15g,威靈仙10g。本方雙補脾腎,不燥不寒,以加強脾腎對在腸宣導運化,推動排便。對老年,久病、產後及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便祕有較好作用,虛中夾實,腹脹結甚者可加萊菔子、厚朴各10g。脾腎陽虛,腹冷便結者,加韭萊子、葫蘆巴各10g。
6.3.4 脾腎陽虛便祕的鍼灸治療
選穴:以足少陰腎經、足太陰脾經穴爲主。取氣海、照海、石關、腎俞、脾俞、三陰交、天樞穴。
方義:氣海、照海、石關、腎俞補益腎氣,助陽驅寒,溫煦下焦以散凝結。三陰交、脾俞可溫補脾陽,以利健運之功。更配天樞疏調大腸氣機。
6.3.5 陽虛便祕的飲食療法
6.3.5.1 治法
6.3.5.2 推薦食材
6.3.5.3 推薦食療方
1.鎖陽粥(《中國藥膳學》):鎖陽15g,粳米50~60g。洗淨鎖陽,切片,與粳米同煮,一次食。
2.當歸生薑羊肉湯(《金匱要略》):當歸30~60g,生薑30g,羊肉250g。將羊肉去羶後,切成3cm見方小塊,和當歸、生薑、料酒、鹽各少許煮湯,至羊肉爛熟即可。
3.韭菜炒胡桃仁(《方脈正宗》):韭菜200g,胡桃仁50g,麻油、食鹽各適量。胡桃仁開水浸泡去皮,瀝乾備用;韭菜切成寸段備用。麻油燒至七成熱,加入胡桃仁,炸制焦黃,再放入韭菜、食鹽,翻炒至熟。
6.4 陰虛腸燥
便祕·陰虛證(constipation with yin deficiency syndrome[5])又稱陰虛便祕,是指陰津匱乏,以大便乾結,如羊矢狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,口苦口乾,潮熱盜汗,腰膝痠軟,舌紅,少苔,脈細數等爲常見症的虛祕證候[5]。
津液不足證多由產後失血,發汗利小便或數下傷陰,恣飲酒漿,過食辛熱,致腸道燥熱,或感受風熱燥火之邪,或傷寒熱病傷津,或素體陽盛,飲水不足,血虧陰虛皆可導致腸道津液不足,失去對糞便後的濡潤滑利,形成津液不足便祕證。該證特點是排出澀滯,糞塊成塊,色多褐黑,味臭量少,3~5日一行,伴有口臭脣瘡,舌幹口燥,頭昏頭痛,小便短赤,心煩易怒,五心煩熱,心悸失眠,消瘦貧血,食少腹脹,舌紅少津,脈象細數等。前人所謂陰虛、血虛、津竭、陽結便祕,最終皆導致津虧液損,因津液不足而糞結,故皆可歸之於津液不足證。
6.4.1 症狀
大便乾結,狀如羊屎,消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝痠軟,口乾少津,神疲納呆,舌紅苔少,脈細數[5][5]。
6.4.2 證候分析
陰液不足,腸道失養:陰液不足,腸道乾枯,無水行舟,故大便乾結、狀如羊屎。陰虛生內熱,故口乾少津。脾失健運,故神疲納呆。舌紅苔少、脈細小數,均爲陰虛內熱之象。[5][5]
6.4.3 陰虛腸燥便祕的方藥治療
滋陰養血,增液潤腸法:《醫宗必讀》說:“老年津液乾枯婦人產後亡血及發汗利小便,病後血氣未復,皆能祕結,法當補養氣血,使津液生則自通。”並指出:“此類便祕誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容,倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠爲本法主方,陰虛加貞子、鎖陽、天冬。
補益脾腎,培本通便法:腎主五液、脾主散精,腎在下而主氣化,脾居中而司運輸,津液充,氣化行,則大便調暢。脾失輸布過化,腎失溫煦滋潤,則大便祕結,故益脾補腎法是治療頑固性便祕的大法。脾虛中氣不足,無力宣導大腸的氣虛便祕,可用補中益氣湯增當歸尾,加肉蓯蓉、威靈仙。腎陰虛中津虧可用六味地黃湯加麥冬、懷牛膝、肉蓯蓉、黑芝麻。
可用運腸通便湯治療頑固性便祕:肉蓯蓉15g,懷牛膝10g,熟地黃、當歸、白朮各15g,威靈仙10g。本方雙補脾腎,不燥不寒,以加強脾腎對在腸宣導運化,推動排便。對老年,久病、產後及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便祕有較好作用,虛中夾實,腹脹結甚者可加萊菔子、厚朴各10g。脾腎陽虛,腹冷便結者,加韭萊子、葫蘆巴各10g。
6.4.4 陰虛腸燥便祕的鍼灸治療
選穴:以背俞穴、足少陰腎經穴爲主。取脾俞、三陰交、太溪、足三裏、照海、大腸俞、天樞穴。
隨證配穴:口乾少津甚者,加金津、玉液。心煩少寐者,加神門、行間。
方義:照海、太溪以滋腎陰。脾俞、三陰交、足三裏益氣血之源,滋陰潤燥。大腸俞增強大腸傳導功能。
6.4.5 陰虛便祕的飲食療法
6.4.5.1 治法
6.4.5.2 推薦食材
6.4.5.3 推薦食療方
1.冰糖燉香蕉(《飲食療法》):香蕉1~2個,去皮,加冰糖適量,隔水燉服。日1~2次,連服數日。
2.沙蔘玉竹煲老鴨(《飲食療法》):沙蔘、玉竹各50g,老雄鴨一隻,調料適量。鴨去毛及內臟,洗淨,與沙蔘、玉竹同入砂鍋內,加蔥、姜、水,燒沸,文火燜煮1小時,至鴨肉爛熟,入鹽、味精。隨意食。
3.山藥玉竹粥:山藥30g,玉竹20g,粳米100g,蜂蜜適量。一同煎煮成粥。作餐食用。
6.5 虛祕的鍼灸治療
6.5.1 方一
取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴爲主[6]。虛祕者加脾俞、腎俞、氣海、足三裏[6]。
6.5.2 方二
方義:大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處,配其募穴天樞,調理氣血,疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機,通調腑氣;上巨虛是大腸下合穴,有“合治內腑”之意,調理腑氣,恢復大腸傳導功能。
操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。
6.6 虛祕的推拿療法
操作方法:患者俯臥位,用輕快的一指禪推法或左右結構:㨰法沿脊柱兩側從脾俞到八髎穴往返施術,時間約5分鐘;用輕快的按揉法在腎俞、大腸俞、八髎穴施術,每穴約1分鐘。橫擦胸上部、左側背部及骶部八髎穴,均以透熱爲度。按揉足三裏、脾俞各1分鐘,可配合捏脊3遍。橫擦背部及腰部腎俞、命門及骶部八髎穴,以透熱爲度。
7 關於便祕
便祕(constipation[7][8])爲病名[9]。見《雜病源流犀燭·大便祕結源流》。即大便祕結[9]。又稱大便難[9]。是大便祕結不通,排便時間延長,或欲大便而艱澀不暢的一種病證。便祕雖屬大腸傳導功能失常,但與脾胃及腎臟的關係甚爲密切[9]。其發病的原因,有燥熱內結,津液不足;情志失和,氣機鬱滯;以及勞倦內傷,身體衰弱,氣血不足等[9]。
8 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1566.
- ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:170-173.
- ^ [4] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:70-73.
- ^ [5] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:69-71.
- ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:520.
- ^ [7] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
- ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1259.