虛祕

中醫病證名 中醫內科學 常見病方藥治療 常見病飲食療法 中醫學 常見病鍼灸治療 虛祕 常見病推拿療法 便祕 中醫常見病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xū mì

2 英文參考

deficient constipation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

虛祕(deficient constipation[1])爲病證名[2]。是指氣、血、津、液、陰、陽等虛弱所致的便祕[2]。多因體氣素虧,或因發汗、利小便傷津液,或病後元氣未復,精虧血枯所致[2]虛證氣虛血虛陽虛[3]氣虛益氣潤腸;血虛養血潤燥陽虛則用溫腸通便之法[3]

4 虛祕病因病機

精血津液虧耗所致的便祕[3]。多因體氣素虧,或因發汗、利小便傷津液,或病後元氣未復,精虧血枯所致[3]

虛證多由病後、產後,氣血兩傷未復,或年邁體弱,氣血虧耗,氣虛大腸傳運無力,血虛則津虧腸失滋潤,而成便祕;或下焦陽氣不充,陰寒凝結,腑氣受阻,糟粕不行,瘀積腸道而爲便祕

5 虛祕症狀

虛祕表現爲大便乾燥,數日不行。氣血虛者面色㿠白神疲氣怯頭暈心悸,汗出氣短,舌淡苔薄,脈虛弱;陰寒內結則腹中冷痛,喜熱畏寒四肢不溫,舌淡苔白,脈沉遲。

聖濟總錄·大小便門》:“或因病後重亡津液,或因老弱血氣不足,是謂虛祕。”

潔古家珍·雜方》:“胃虛而祕者,不能飲食,小便清利。”

6 虛祕的治療

虛祕指因精血津液虧耗所致的便祕[3]。多因體氣素虧,或因發汗、利小便傷津液,或病後元氣未復,精虧血枯所致[3]

聖濟總錄·大小便門》:“或因病後重亡津液,或因老弱血氣不足,是謂虛祕。”

潔古家珍·雜方》:“胃虛而祕者,不能飲食,小便清利。”虛祕如因氣虛氣滯而致者,可用厚朴丸等方。津液耗傷者,可用潤腸丸

醫學心悟·大便不通》:“若老人精血不足,新產人氣血乾枯,以致腸胃不潤,此虛閉也,四物湯松子仁柏子仁肉蓯蓉枸杞人乳之類以潤之,或以蜜煎導而通之。若氣血兩虛,則用八珍湯。”

金匱翼·便祕統論》:“虛祕有二,一以陰虛,一以陽虛也。凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送,而陰凝於下。下焦陰虛,則精血枯燥,精血枯燥,則津液不到而腸藏幹槁。治陽虛者,但益其火,則陰凝自化;治陰虛者,但壯其水,則涇渭自通。”

方如蓯蓉潤腸丸益血潤腸丸五仁丸黃芪湯等均可選用[3]

氣虛血虛便祕,有時單一出現,有時相兼而至,治法應兩者合參,按其氣血偏虛的程度而區別用藥,不可執一論治。此外,還有老年下元虧虛而致便祕的,大便雖數日不解,不致引起脘腹明顯不適,但多形體消瘦精神不足,腰膝軟弱,肌膚欠潤澤等,治宜溫潤通便,可用肉蓯蓉麻仁之類;不效,再加黃芪當歸益氣養血之品,氣血流暢,則大便自調。

虛證多由病後、產後,氣血兩傷未復,或年邁體弱,氣血虧耗,氣虛大腸傳運無力,血虛則津虧腸失滋潤,而成便祕;或下焦陽氣不充,陰寒凝結,腑氣受阻,糟粕不行,瘀積腸道而爲便祕

表現爲大便乾燥,數日不行。氣血虛者面色㿠白神疲氣怯頭暈心悸,汗出氣短,舌淡苔薄,脈虛弱;陰寒內結則腹中冷痛,喜熱畏寒四肢不溫,舌淡苔白,脈沉遲。

6.1 氣虛

便祕·氣虛證(constipation with qi deficiency syndrome[3])又稱氣虛便祕,是指氣虛,以雖有便意,臨廁努掙乏力,難以排出,便後乏力,汗出氣短面白神疲,肢倦懶言,舌淡胖,或舌邊有齒痕,苔薄白,脈細弱等爲常見症的虛祕證候[3]

6.1.1 症狀

雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便後乏力大便並不乾硬,面色㿠白神疲氣怯,肢倦懶言,舌淡嫩,苔薄白,脈虛弱[3][4]

6.1.2 證候分析

肺脾氣虛傳導失司:氣虛爲肺脾功能受損,肺與大腸表裏肺氣虛大腸傳送無力,雖有便意,臨廁須竭立努掙,而大便並不乾硬。脾肺氣虛,肺衛不固,氣不攝津,腠理疏鬆,故掙則汗出短氣。脾爲氣血生化之源脾虛則健運無權,化源不足,故面色㿠白神疲氣怯。舌淡苔薄,脈虛,便後疲乏,均屬氣虛之象。[4][5]

6.1.3 治法

益氣潤腸[5]

補氣潤腸[5]

6.1.4 氣虛便祕的方藥治療

黃芪[備註]黃芪湯(《金匱翼》):黃芪陳皮火麻仁白蜜。本方重在益氣潤下。方中黃芪爲補益脾、肺之要藥;麻仁白蜜潤腸通便陳皮理氣。若氣虛明顯者,可加黨蔘白朮以增強補氣之力;若氣虛下陷肛門墜脹,可合用補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):人蔘黃芪白朮甘草當歸陳皮升麻柴胡益氣舉陷,使脾肺之氣得以內充,則傳送有力,大便通暢。[5]

6.1.5 氣虛便祕鍼灸治療

6.1.5.1 方一

[5]

治法健脾益氣,兼以通便

選穴:以背俞穴足太陰脾經穴爲主。取脾俞胃俞大腸俞三陰交足三裏關元天樞穴。

隨證配穴多汗者,加復溜心悸者,加內關

刺灸方法:針用補法,並可加灸。

方義:脾俞三陰交胃俞足三裏健脾胃益中氣,以資生化之源。關元下焦元氣,以益脾氣。大腸俞天樞以助大腸傳導之力。

6.1.5.2 方二

治則健脾益氣溫陽通便

選穴:大腸俞天樞支溝上巨虛

方義:大腸俞大腸腑氣轉輸之處,配其募穴天樞,調理氣血,疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機,通調腑氣;上巨虛大腸下合穴,有“合治內腑”之意,調理腑氣,恢復大腸傳導功能

隨證配穴氣血虛—足三裏

操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

6.1.6 氣虛便祕的飲食療

6.1.6.1 推薦食材

黃芪荸薺小米山藥大棗胡蘿蔔雞肉菠菜[5]

6.1.6.2 推薦食療

[5]

1.荸薺豬肚羹(《本草經疏》):荸薺250g,豬肚一具,黃酒生薑各適量。荸薺去皮,沖洗乾淨備用,豬肚擦洗乾淨備用。荸薺放入豬肚中,以針線縫合。豬肚放入砂鍋中,加清水黃酒生薑,旺火燒沸後轉爲小火煮。煮至半熟時,以不鏽鋼針豬肚上刺若干小孔,再繼續用小火煮糜爛即成。

2.黃芪芝麻糊(《經驗方》):黑芝麻60g,黃芪18g,蜂蜜60g。黑芝麻研末成糊狀,調入蜂蜜,用黃芪煎出液沖服。每日1劑,分2次服,連服數日。

3.菠菜粥(《本草綱目》):菠菜250g,粳米50g。先煮粳米粥,將熟入菠菜,幾沸即熟,任意食。

6.2 血虛

便祕·血虛證(constipation with blood deficiency syndrome[5])又稱血虛便祕,是指津血不足,以大便乾結,努掙不下,面色蒼白頭暈目眩心悸氣短失眠健忘,或口乾心煩潮熱盜汗耳鳴腰膝痠軟,舌淡,苔白,脈細等爲常見症的虛祕證候[5]

6.2.1 症狀

大便祕結面色無華,頭暈目眩心悸氣短健忘口脣色淡,舌淡苔白,脈細澀[5][5]

6.2.2 證候分析

血液虧虛,腸道失榮血虛津少,不能下潤大腸,故大便祕結血虛不能上榮,故面色無華。心失所養則悸。血虛不能滋養於腦,故頭暈目眩。脣舌淡,脈細澀,均爲陰血不足之象。[5]

6.2.3 治法

養血潤燥[5]

6.2.4 血虛便祕的方藥治療

嵩崖尊生全書潤腸丸[備註]潤腸丸(《沈氏尊生書》):當歸、生地、麻仁桃仁枳殼。本方重在補血潤下。方中生地、當歸滋陰養血,與麻仁桃仁同用,兼能潤燥通便枳殼引氣下行。若因血少而致陰虛內熱,出現煩熱口乾舌紅少津,可加玄蔘、生首烏知母清熱生津。若津液已復,便仍乾燥,可用五仁丸[備註]五仁丸(《世醫得效方》):桃仁杏仁柏子仁松子仁郁李仁橘皮以潤腸通便[5]

滋陰養血,增液潤腸法:《醫宗必讀》說:“老年津液乾枯婦人產後亡血發汗小便,病後血氣未復,皆能祕結,法當補養氣血,使津液生則自通。”並指出:“此類便祕誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯蘇子橘紅杏仁蓯容,倍用當歸。”以四物湯肉蓯蓉何首烏阿膠爲本法主方,血虛黑芝麻桑椹子血虛有熱加地栓、槐角黃芩

6.2.5 血虛便祕鍼灸治療

治則健脾益氣溫陽通便

選穴:大腸俞天樞支溝上巨虛

方義:大腸俞大腸腑氣轉輸之處,配其募穴天樞,調理氣血,疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機,通調腑氣;上巨虛大腸下合穴,有“合治內腑”之意,調理腑氣,恢復大腸傳導功能

隨證配穴氣血虛—足三裏

操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

6.2.6 血虛便祕的飲食療

6.2.6.1 推薦食材

海蔘黑芝麻阿膠當歸大棗桑椹[5]

6.2.6.2 推薦食療

[5]

1.木耳海蔘豬大腸(《飲食療法》):木耳50g,海蔘20~30g,豬大腸150~200g。豬大腸洗淨切小段,與海蔘木耳清水適量同煮,熟後以食鹽味精調味服食

2.阿膠蔥白蜜糖(《中國藥膳學》):阿膠6g,蔥白3莖,蜂蜜2匙。用水1碗煮蔥白,沸後撈出,加入阿膠蜂蜜燉化,飯前溫服

3.黑芝麻杏仁粥(《常見病食療食補大全》):黑芝麻90g,杏仁60g,大米90g,當歸9g,白糖適量。前三味水浸後磨糊狀,煮熟後用當歸、白糖煎湯調服。日1次,連服數日。

6.3 脾腎陽虛

便祕·陽虛證(constipation with yang deficiency syndrome[5])又稱陽虛便祕,是指陽氣不足,以大便艱澀,排出困難,面色晄白,四肢不溫,喜熱怕冷,小便清長,或腹中冷痛拘急拒按,或腰膝酸冷,舌淡,苔白或薄膩,脈沉遲或沉弦等爲常見症的虛祕證候[5]

脾腎雙虛證多由久服瀉劑,苦寒作脾,房勞過度,精虧腎虛,致脾虛氣弱傳送推導無力,腎虛精耗不能蒸化津液,溫潤腸道,使糞便當出不能出而成。其特點是糞蓄腸間而無便意,雖有便意而努掙乏力,便出十分艱難,排時汗出短氣,便後疲乏不堪。伴有頭眩耳鳴氣喘心悸腰痠背痛腹脹喜暖,小便清長納呆食少,排便需長期依賴瀉劑,不服瀉劑就數日不行,舌淡苔厚膩,脈虛等症。

6.3.1 症狀

大便祕結,排出困難,面色蒼白無華,時作眩暈心悸,甚則少腹冷痛小便清長畏寒肢冷,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡,苔白潤,脈沉遲[5][5]

6.3.2 證候分析

陽氣虛衰,陰寒內結:陽氣虛衰,寒氣內生,大腸傳導無力,故大便祕結脾虛不健,不能生化氣血,故面色蒼白無華。脾腎陽虛,腦竅失養,或痰飲上擾清空,故時作眩暈腎陽虛,不能化氣利水水氣凌心,故見心悸陽虛陰寒內盛,氣機阻滯,故少腹冷痛腎陽虛溫煦無權,故小便清長胃寒肢冷。舌淡、苔白潤、脈沉遲,均爲陽虛內寒之象。[5][5]

6.3.3 脾腎陽虛便祕的方藥治療

補益脾腎,培本通便法:腎主五液、脾主散精,腎在下而主氣化,脾居中而司運輸,津液充,氣化行,則大便調暢。脾失輸布過化,腎失溫煦滋潤,則大便祕結,故益脾補腎法是治療頑固性便祕的大法。脾虛中氣不足,無力宣導大腸氣虛便祕,可用補中益氣湯當歸尾,加肉蓯蓉威靈仙腎陽虛氣化失職可用濟川煎半硫丸。可用運腸通便湯治療頑固性便祕肉蓯蓉15g,懷牛膝10g,熟地黃當歸白朮各15g,威靈仙10g。本方雙補脾腎,不燥不寒,以加強脾腎對在腸宣導運化,推動排便。對老年,久病、產後及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便祕有較好作用虛中夾實腹脹結甚者可加萊菔子厚朴各10g。脾腎陽虛,腹冷便結者,加韭萊子、葫蘆巴各10g。

6.3.4 脾腎陽虛便祕鍼灸治療

[5]

治法:補腎健脾,助陽溫通。

選穴:以足少陰腎經足太陰脾經穴爲主。取氣海照海石關腎俞脾俞三陰交天樞穴。

隨證配穴脫肛者,加長強百會腰冷痛者,加委中命門

刺灸方法:針用補法,並可灸。

方義:氣海照海石關腎俞補益腎氣,助陽驅寒,溫煦下焦以散凝結。三陰交脾俞溫補脾陽,以利健運之功。更配天樞疏調大腸氣機

6.3.5 陽虛便祕的飲食療

6.3.5.1 治法

溫陽通便[5]

6.3.5.2 推薦食材

韭菜鎖陽胡桃仁羊肉生薑山藥[5]

6.3.5.3 推薦食療

[5]

1.鎖陽粥(《中國藥膳學》):鎖陽15g,粳米50~60g。洗淨鎖陽切片,與粳米同煮,一次食。

2.當歸生薑羊肉湯(《金匱要略》):當歸30~60g,生薑30g,羊肉250g。將羊肉去羶後,切成3cm見方小塊,和當歸生薑料酒、鹽各少許煮湯,至羊肉爛熟即可。

3.韭菜胡桃仁(《方脈正宗》):韭菜200g,胡桃仁50g,麻油食鹽各適量。胡桃仁開水浸泡去皮,瀝乾備用;韭菜切成寸段備用。麻油燒至七成熱,加入胡桃仁,炸制焦黃,再放入韭菜食鹽,翻炒至熟。

6.4 陰虛腸燥

便祕·陰虛證(constipation with yin deficiency syndrome[5])又稱陰虛便祕,是指陰津匱乏,以大便乾結,如羊矢狀,形體消瘦頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,口苦口乾潮熱盜汗腰膝痠軟舌紅,少苔,脈細數等爲常見症的虛祕證候[5]

津液不足證多由產後失血發汗小便或數下傷陰,恣飲酒漿,過食辛熱,致腸道燥熱,或感受風熱燥火之邪,或傷寒熱病傷津,或素體陽盛,飲水不足,血虧陰虛皆可導致腸道津液不足,失去對糞便後的濡潤滑利,形成津液不足便祕證。該證特點是排出澀滯,糞塊成塊,色多褐黑,味臭量少,3~5日一行,伴有口臭脣瘡舌幹口燥,頭昏頭痛小便短赤,心煩易怒,五心煩熱心悸失眠消瘦貧血,食少腹脹舌紅少津,脈象細數等。前人所謂陰虛血虛、津竭、陽結便祕,最終皆導致津虧液損,因津液不足而糞結,故皆可歸之於津液不足證。

6.4.1 症狀

大便乾結,狀如羊屎,消瘦頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗腰膝痠軟口乾少津,神疲納呆舌紅苔少,脈細數[5][5]

6.4.2 證候分析

陰液不足,腸道失養:陰液不足,腸道乾枯,無水行舟,故大便乾結、狀如羊屎。陰虛內熱,故口乾少津。脾失健運,故神疲納呆舌紅苔少、脈細小數,均爲陰虛內熱之象。[5][5]

6.4.3 陰虛腸燥便祕的方藥治療

滋陰養血,增液潤腸法:《醫宗必讀》說:“老年津液乾枯婦人產後亡血發汗小便,病後血氣未復,皆能祕結,法當補養氣血,使津液生則自通。”並指出:“此類便祕誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯蘇子橘紅杏仁蓯容,倍用當歸。”以四物湯肉蓯蓉何首烏阿膠爲本法主方,陰虛加貞子、鎖陽天冬

補益脾腎,培本通便法:腎主五液、脾主散精,腎在下而主氣化,脾居中而司運輸,津液充,氣化行,則大便調暢。脾失輸布過化,腎失溫煦滋潤,則大便祕結,故益脾補腎法是治療頑固性便祕的大法。脾虛中氣不足,無力宣導大腸氣虛便祕,可用補中益氣湯當歸尾,加肉蓯蓉威靈仙腎陰虛中津虧可用六味地黃湯麥冬、懷牛膝肉蓯蓉黑芝麻

可用運腸通便湯治療頑固性便祕肉蓯蓉15g,懷牛膝10g,熟地黃當歸白朮各15g,威靈仙10g。本方雙補脾腎,不燥不寒,以加強脾腎對在腸宣導運化,推動排便。對老年,久病、產後及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便祕有較好作用虛中夾實腹脹結甚者可加萊菔子厚朴各10g。脾腎陽虛,腹冷便結者,加韭萊子、葫蘆巴各10g。

6.4.4 陰虛腸燥便祕鍼灸治療

[5]

治法滋陰潤燥

選穴:以背俞穴足少陰腎經穴爲主。取脾俞三陰交太溪足三裏照海大腸俞天樞穴。

隨證配穴口乾少津甚者,加金津、玉液心煩少寐者,加神門行間

刺灸方法:針用補法

方義:照海太溪以滋腎陰脾俞三陰交足三裏益氣血之源,滋陰潤燥大腸俞增強大腸傳導功能

6.4.5 陰虛便祕的飲食療

6.4.5.1 治法

滋陰潤腸通便[5]

6.4.5.2 推薦食材

山藥玉竹沙蔘銀耳木耳麥冬[5]

6.4.5.3 推薦食療

[5]

1.冰糖燉香蕉(《飲食療法》):香蕉1~2個,去皮,加冰糖適量,隔水燉服。日1~2次,連服數日。

2.沙蔘玉竹煲老鴨(《飲食療法》):沙蔘玉竹各50g,老雄鴨一隻,調料適量。鴨去毛內臟,洗淨,與沙蔘玉竹同入砂鍋內,加蔥、姜、水,燒沸,文火燜煮1小時,至鴨肉爛熟,入鹽、味精。隨意食。

3.山藥玉竹粥山藥30g,玉竹20g,粳米100g,蜂蜜適量。一同煎煮成粥。作餐食用。

6.5 虛祕鍼灸治療

6.5.1 方一

大腸俞天樞大橫支溝上巨虛等穴爲主[6]虛祕者加脾俞腎俞氣海足三裏[6]

6.5.2 方二

治則健脾益氣溫陽通便

選穴:大腸俞 天樞 支溝 上巨虛

方義:大腸俞大腸腑氣轉輸之處,配其募穴天樞,調理氣血,疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機,通調腑氣;上巨虛大腸下合穴,有“合治內腑”之意,調理腑氣,恢復大腸傳導功能

隨證配穴氣血虛—足三裏陰寒盛灸神闕穴。

操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

6.6 虛祕推拿療法

[7]

選穴:足三裏脾俞胃俞八髎腎俞命門大腸俞

操作方法患者俯臥位,用輕快的一指禪推法或左右結構㨰法沿脊柱兩側從脾俞八髎穴往返施術,時間約5分鐘;用輕快的按揉法腎俞大腸俞八髎穴施術,每穴約1分鐘。橫擦胸上部、左側背部及骶部八髎穴,均以透熱爲度。按揉足三裏脾俞各1分鐘,可配合捏脊3遍。橫擦背部及腰部腎俞命門及骶部八髎穴,以透熱爲度。

7 關於便祕

便祕(constipation[7][8])爲病名[9]。見《雜病源流犀燭·大便祕結源流》。即大便祕結[9]。又稱大便難[9]。是大便祕結不通,排便時間延長,或欲大便而艱澀不暢的一種病證。便祕雖屬大腸傳導功能失常,但與脾胃及腎臟的關係甚爲密切[9]。其發病的原因,有燥熱內結,津液不足;情志失和,氣機鬱滯;以及勞倦內傷,身體衰弱,氣血不足等[9]

熱祕現常分爲實祕(包括熱祕氣祕冷祕等)、虛祕(包括氣虛證陰虛證陽虛證血虛證等)進行辨治,詳見便祕條。

8 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1566.
  3. ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:170-173.
  4. ^ [4] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:70-73.
  5. ^ [5] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:69-71.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:520.
  7. ^ [7] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1259.
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