2 英文參考
splenic diabets[湘雅醫學專業詞典]
4 內消（下消）·消中
《諸病源候論·消渴病諸候》：“內消病者，不渴而小便多是也。由少服五石，石熱結於腎內也。”
《備急千金要方》卷二十一：“內消之爲病，當由熱中所作也。小便多於所飲。令人虛極短氣。夫內消者，食物消作小便也，而又不渴。”
下消爲病名[3]。見《丹溪心法·消渴》。爲內科消渴病之一。又稱消腎（《聖濟總錄》）、腎消（《醫學綱目》）、內消（見《聖濟總錄》卷十三）、消濁（見《幼幼集成》）。是指以小便量多，或如膏油，或甜，口渴多飲，面黑耳焦，日漸消瘦等爲主要表現的消渴[4]。多因腎衰不攝所致[4]。
《醫學綱目》卷二十一：“下消者，經謂之腎消。腎消者，飲一溲二，其溲如膏油。”
4.1 下消的症狀
下消患者小便量多，或如膏油，或甜，口渴多飲，面黑耳焦，日漸消瘦[4][4]。
4.2 下消的辨證治療
4.2.1 腎陰虧虛
下消·腎陰虛證（lower consumption with syndrome of kidney yin deficiency[4]）是指陰津虧虛，腎失所養，以尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝痠軟，乏力，頭暈耳鳴，口乾脣燥，皮膚乾燥，瘙癢，舌紅，苔少，脈細數等爲常見症的下消證候[4]。
4.2.1.1 症狀
患者尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝痠軟，乏力，頭暈目眩，耳鳴，視物模糊，口乾脣燥，皮膚乾燥、瘙癢，失眠心煩，舌紅少苔，脈沉細數[5][6][7]。
4.2.1.2 證候分析
腎陰虧虛，失於固攝：腎虛無以約束小便，故尿頻量多。腎失固攝，水谷精微下注，故小便混濁如脂膏，有甜味。肝腎精血不足，故頭暈目眩、耳鳴、視物模糊。心腎不交，故見心煩失眠。口乾脣燥，五心煩熱，舌紅無苔，脈沉細數，是腎陰虧虛，虛火妄動之象。[7][7][7]
4.2.1.3 方藥治療
可用六味地黃丸[備註]六味地黃丸（《小兒藥誑直訣》）：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸加減治療。方中山藥、萸肉用量宜大，因山藥能養脾陰而攝精微，萸肉能固腎益精，不使水谷精微下注。如腎陰不足，陰虛火旺，症見煩躁、失眠、遺精、舌紅、脈細數者，宜養陰清熱，固精潛陽，加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜版。若尿量多而混濁者，宜益腎縮泉，加益智仁、桑螵蛸、五味子、蠶繭等。若氣陰兩虛，伴睏倦、氣短、舌淡紅者，宜酌加黨蔘、黃芪等益氣之品。如出現血瘀之證，可參用丹蔘、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。[7]
4.2.1.4 飲食療法
4.2.1.4.1 推薦食材
下消·腎陰虛證患者建議食用枸杞子、桑椹、黑豆、乾貝、生地黃、黑芝麻、葡萄、黑米等用以滋陰固腎[7]。
4.2.1.4.2 推薦食療方
1．五味枸杞飲（《攝生衆妙方》）：五味子、枸杞子、冰糖各50g。五味子置紗布袋內，與枸杞子加水1000mL，煮取800mL，加入冰糖。代茶飲。[7]
2．桑椹醪（《本草綱目》）：桑椹1000g，糯米500g。鮮桑椹洗淨搗汁（或以幹品300g煎汁去渣），再與糯米共同煮，做成糯米乾飯，待冷，加酒麴適量，拌勻，發酵成爲酒釀。每日隨量佐餐食用。[7]
3．地黃粥（《飲撰服食箋》）：將生地黃500g、白蜜125g同熬成膏，並將粳米100g煮製成粥，待熟時，入地黃膏2匙、酥油少許即成。須固腎者，可酌加芡實、山藥，研末同煮，每日2次服食。[7]
4.2.1.5 鍼灸治療
4.2.1.5.1 方一
取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、太溪等穴爲主。下消加關元、行間、復溜；口乾甚加廉泉、承漿；嘈雜善飢加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。[8]
4.2.1.5.2 方二
選穴：以足少陰腎經、足厥陰肝經穴爲主。取腎俞、太溪、肝俞、太沖、胰俞穴。腎俞、太溪補腎納氣，縮泉滋陰。肝俞、太沖以滋肝陰降肝火。胰俞爲治消渴的經驗效穴。
4.2.2 陰陽兩虛
下消·陰陽兩虛證（lower consumption with syndrome of deficiency of both yin and yang[8]）是指陰液陽氣俱虛，以尿頻，飲一尿一，色混如膏，面色黧黑，耳輪枯焦，眩暈耳鳴，神疲心悸，腰膝痠軟，畏寒肢冷，五心煩熱，消瘦顯著，陽痿或月經不調，畏寒面浮，舌淡少津，苔白，脈沉細無力等爲常見症的下消證候[8]。
4.2.2.1 症狀
患者小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦乾，腰膝痠軟，四肢欠溫，形寒畏冷，消瘦顯著，陽萎不舉或月經不調，畏寒面浮，舌淡苔白而幹，脈沉細無力。[8][8][8]
4.2.2.2 證候分析
陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝：腎失固藏，腎氣獨沉，故小便頻數，混濁如膏。下元虛憊，約束無權，而至飲一溲一。水谷之精微隨尿液下注，無以燻膚充身，殘留之濁陰，未能排出，故面色黧黑不榮。腎主骨，開竅於耳，腰爲腎之府，腎虛故耳輪焦乾，腰膝疫軟。命門火衰，宗筋弛緩，故見形寒畏冷，陽萎不舉。舌淡苔白，脈沉細無力，是陰陽俱虛之象。[8][8]
4.2.2.3 方藥治療
可用《金匱要略方論》腎氣丸[備註]《金匱要略方論》腎氣丸（《金匱要略方論》）：桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉治療。方用附子、肉桂以溫補腎陽；六味地黃丸以調補腎陰。如陰陽氣血俱虛，可用鹿茸丸[備註]鹿茸丸（《沈氏尊生書》）：鹿茸、麥冬、熟地黃、黃芪、五味子、肉蓯蓉、雞內金、山萸肉、補骨脂、人蔘、牛膝、玄蔘、茯苓、地骨皮，以上兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。如出現血瘀之證，可參用丹蔘、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。[8]
4.2.2.4 飲食療法
4.2.2.4.1 推薦食材
下消·陰陽兩虛證患者建議食用黃芪、枸杞子、山藥、海蔘、泥鰍、核桃、豬腰、五味子等用以滋陰溫陽，補腎固攝[8]。
4.2.2.4.2 推薦食療方
1．滋膵飲（《醫學衷中參西錄》）：黃芪30g，山藥30g，生地黃15g，山茱萸15g，一同水煎，取汁，後入豬胰子，煮熟後，加鹽少許，分次飲湯食肉，每日2次。[8]
2．五味枸杞飲（《攝生衆妙方》）：五味子、枸杞子、冰糖各50g。五味子置紗布袋內，與枸杞子加水1000mL，煮取800mL，加入冰糖。代茶飲。[8]
3．海蔘粥（《老老恆言》）：海蔘30g，粳米100g，姜、蔥、鹽各適量。先將海蔘浸透發好，剖洗乾淨，入沸水焯一下，撈出切成片。粳米洗淨，加水適量，與海蔘片同煮爲粥，待熟時放入適量姜、蔥、鹽調味。每日2次。[8]
4.2.2.5 鍼灸治療
4.2.2.5.1 方一
取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、太溪等穴爲主。下消加關元、行間、復溜；口乾甚加廉泉、承漿；嘈雜善飢加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。[8]
4.2.2.5.2 方二
處方：以足少陰腎經穴爲主。取太溪、腎俞、足三裏、氣海、命門、胰俞穴。腎俞、命門、太溪、氣海補腎陽，滋腎陰。足三裏補後天以資先天。胰俞爲治消渴效穴。
4.2.3 氣陰兩虛
下消·氣陰兩虛證（lower consumption with syndrome of deficiency of both qi and yin[8]）是指元氣不足，陰津虧損，以口渴欲飲，能食易飢，尿頻量多，神疲乏力，氣短懶言，咽乾口燥，小便短少，大便乾結，舌紅，苔少而幹，脈沉細等爲常見症的下消證候[8]。
4.2.3.1 症狀
口渴欲飲，能食易飢，尿頻量多，神疲乏力，氣短懶言，咽乾口燥，小便短少，大便乾結，舌紅，苔少而幹，脈沉細[8]。
4.2.3.2 方藥治療
治宜滋腎固攝[8]。用六味地黃丸、左歸飲、大補陰丸、滋膵湯等方[8]。氣虛火衰者，用八味地黃丸、右歸丸、祕元煎、固陰煎等方[8]。
4.2.4 津傷燥熱
下消·津傷燥熱證（lower consumption with syndrome of dryness-heat injuring fluid[8]）是指燥熱傷津耗液，以尿頻量多，煩渴引飲，口乾舌燥，消谷善飢，身體漸瘦，大便祕結，四肢乏力，皮膚乾燥，舌紅幹，苔薄黃或苔少，脈滑數或弦細或細數等爲常見症的下消證候[8]。
4.2.4.1 症狀
尿頻量多，煩渴引飲，口乾舌燥，消谷善飢，身體漸瘦，大便祕結，四肢乏力，皮膚乾燥，舌紅幹，苔薄黃或苔少，脈滑數或弦細或細數[8]。
4.2.5 瘀血閉阻
下消·瘀血閉阻證（lower consumption with syndrome of blockade of static blood[8]）是指瘀血阻滯，氣化失司，以口乾尿多，形體消瘦，面色晦暗，身體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯，脣紫不華，舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈沉澀等爲常見症的下消證候[8]。
4.2.5.1 症狀
口乾尿多，形體消瘦，面色晦暗，身體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯，脣紫不華，舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈沉澀[8]。
4.2.6 推拿療法治下消
選穴：腎俞、命門、三焦俞、志室、水分、中極、然谷、太溪、氣海、關元、神闕
操作方法:患者仰臥位，醫者用左右結構：㨰法在背部脊柱兩側施術，約6分鐘，重點在腎俞、命門、三焦俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線，往返操作約5分鐘。指按揉腎俞、命門、三焦俞、志室、水分、中極、然谷、太溪，每穴約1分鐘。橫擦腰骶部八髎穴，以透熱爲度。用一指禪推法或指按揉法施於氣海、關元，每穴約2分鐘。掌振神闕穴約1分鐘。用掌平推法直推上腹部、小腹部，約5分鐘。擦兩脅肋部，以透熱爲度。
4.2.7 艾灸療法治下消
4.2.7.1 方一
灸法：艾條溫和灸，每穴10～15分鐘，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，療程之間可休息，平時可以間隔1～2天施灸1次，應長期堅持。
4.2.7.2 方二
取穴：
灸法：每次選用1組穴位，8組穴輪換使用，採用隔姜灸法。取厚0.3～0.4cm的薑片放在穴位上，上面放置大小爲1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷，點燃施灸。每穴灸10～30壯，隔日1次，50天爲1個療程。
5 中消·消中
消中即中消[11]。見《雜病源流犀燭·三消源流》。其症多食善飢，口乾飲水，大便硬，小便如泔[11]。
中消（middle consumption[11]）爲病名[12]。見《素問病機氣宜保命集·消渴論》。消渴的一種。又稱消中（見《雜病源流犀燭·三消源流》）、痟中（見《太平聖惠方》卷五十三）、消脾（見《證治要訣·大小腑門》）。是指以善飢多食，形體消瘦爲主要表現的消渴[12]。
《證治要訣·大小腑門》：“消脾，緣脾經燥熱，食物易化，皆爲小便，轉食轉飢。”
《太平聖惠方》卷五十三：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟腎。……一則飲水多而小便少者，痟渴也。二則喫食多而飲水少，小便少而黃赤者，痟中也。三則飲水隨飲便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，痟腎也。”
5.1 中消的症狀
《素問病機氣宜保命集·消渴論》：“中消者胃也，渴而飲食多，小便黃。”
胃熱熾盛患者多食易飢，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力[12][12]。
胃燥津傷患者消谷善飢，大便祕結，口乾欲飲，形體消瘦，舌紅，苔黃，脈滑有力[12]。
氣陰兩虛患者口渴引飲，能食與便溏並見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，消瘦，氣短懶言，舌質淡紅，苔白而幹，脈弱[12][12]。
溼熱中阻患者渴而多飲，多食善飢，或僅有飢餓感，脘腹痞悶，苔黃膩，脈濡緩[12]。
5.2 中消的治療
5.2.1 胃熱熾盛
5.2.1.1 症狀
患者多食易飢，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力[12][12]。
5.2.1.2 證候分析
胃火內熾，胃熱消谷，耗傷津液：胃火熾盛，腐熟水谷力強，故多食易飢。陽明熱盛，耗傷津血，無以充養肌肉，故形體消瘦。胃津不足，大腸失其濡潤，故大便乾燥。苔黃，脈滑實有力，是胃熱熾盛之象。[12]
5.2.1.3 方藥治療
可用玉女煎[備註]玉女煎（《景嶽全書》）：石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝加黃連、梔子。方中石膏、知母清肺胃之熱；生地黃、麥冬益肺胃之陰，黃連、梔子清熱瀉火；牛膝引熱下行。[12]
如大便祕結不行，可用增液承氣湯[備註]增液承氣湯（《溫病條辨》）：大黃、芒硝、玄蔘、麥冬、生地黃潤燥通腑，待大便通後，再轉上方治療。[12]
如出現血瘀之證，可參用丹蔘、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果[12]。
5.2.1.4 飲食療法
5.2.1.4.1 推薦食材
胃熱熾盛患者建議食用竹茹、蘆根、葛根、蘋果、綠豆、苦瓜、李子、豆腐等用以清胃瀉火，養陰增液[12]。
5.2.1.4.2 推薦食療方
1．竹茹飲（《聖濟總錄》）：將竹茹30g、烏梅6g、甘草3g洗淨後加水煎煮，取汁代茶飲，烏梅可食。[12]
2．生蘆根粥（《食醫心鑑》） 取新鮮蘆根100～150g，洗淨後切成小段，與竹茹15～20g同煎，取汁去渣，再與粳米同煮爲稀粥。粥欲熟時加人生薑2片，稍煮即可。涼時食用，每日兩次，3～5日爲一療程。[12]
3．葛根粉粥（《太平聖惠方》）：粳米100g加水適量，武火煮沸，改文火煮至米半熟，加葛根粉30g拌勻，至米爛成粥即可，每日早晚服用。脾胃虛寒者忌服。[12]
5.2.2 胃燥津傷
中消·胃燥津傷證（middle consumption with syndrome of fluid damage and stomach dryness[12]）是指津液耗損，胃失濡潤，以消谷善飢，胃脘嘈雜、痞悶，飢不欲食，口渴欲飲，大便乾結，形體消瘦，舌幹少津，脈細等爲常見症的中消證候[12]。
5.2.2.1 症狀
消谷善飢，大便祕結，口乾欲飲，形體消瘦，舌紅，苔黃，脈滑有力[12]。
5.2.2.2 證候分析
胃火熾盛，腐熟水谷過度，故消谷善飢。陽明熱盛，耗傷津血，無以充養肌肉，故形體消瘦。胃津不足，故口乾欲飲。大腸失其濡潤，故大便祕結。舌紅、苔黃、脈滑有力，爲胃熱熾盛之象。[12]
5.2.2.3 治法
5.2.2.4 鍼灸治療
5.2.2.4.1 處方
以足陽明胃經、足太陰脾經穴爲主。取脾俞、胃俞、三陰交、內庭、足三裏、胰俞穴。脾俞、三陰交、足三裏健脾益胃以布津液。胃俞、內庭清降胃之虛火。胰俞爲治療消渴的經驗效穴。
5.2.2.4.2 隨證配穴
5.2.2.4.3 刺灸方法
針用補瀉兼施法。
5.2.3 氣陰兩虛
中消·氣陰兩虛證（middle consumption with syndrome of deficiency of both qi and yin[12]）是指氣陰虧虛，脾胃失養，以口渴引飲，能食與便溏並見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌淡紅，苔白乾，脈弱等爲常見症的中消證候[12]。
5.2.3.1 症狀
患者口渴引飲，能食與便溏並見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，消瘦，氣短懶言，舌質淡紅，苔白而幹，脈弱[12][12]。
5.2.3.2 證候分析
5.2.3.3 治法
5.2.3.4 飲食療法
5.2.3.4.1 推薦食材
中消·氣陰兩虛證患者建議食用山藥、黃芪、雞肉、黨蔘、牛肉、紅棗、胡蘿蔔、桃子等[12]。
5.2.3.4.2 推薦食療方
1．黃芪山藥粥（《遵生八箋》）：將黃芪30g洗淨打粉，山藥60g洗淨切片，二者同煮成粥，每日2次。[12]
2．野雞羹（《飲膳正要》）：取野雞肉100g，放入開水中稍燙後撈出，肉細切，入鍋，加豆豉、食鹽、黃酒及清水適量，燉熟後，澱粉勾芡，外灑芝麻油可食，每日1次。[12]
3．豬脊羹（《三因極一病證方論》）：取豬脊骨1000g洗淨剁碎，紅棗150g洗淨掰開，蓮子100g去心打碎，甘草10g、木香3g洗淨潤透切片。用紗布將木香和甘草包好，與脊骨、紅棗、蓮子同時入鍋，加水煮沸後文火燉3小時左右，晾溫，撈出藥包，喝湯喫肉，每日1次。[12]
5.2.4 溼熱中阻
中消·溼熱中阻證（middle consumption with syndrome of damp-heat blocking middle jiao[12]）是指溼熱中阻，運化失常，以渴而多飲，多食善飢，或僅有飢餓感，脘腹痞悶，苔黃膩，脈濡緩等爲常見症的中消證候[12]。
5.2.4.1 症狀
患者渴而多飲，多食善飢，或僅有飢餓感，脘腹痞悶，苔黃膩，脈濡緩[12]。
5.2.5 中消的鍼灸治療
取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、太溪等穴爲主。中消加胃俞、中脘、內庭、三陰交；口乾甚加廉泉、承漿；嘈雜善飢加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。[12]
5.2.6 推拿療法治中消
選穴：肝俞、脾俞、胃俞、建裏、天樞、章門、期門、血海、中脘、梁門
操作方法：患者仰臥位，醫者用左右結構：㨰法在背部脊柱兩側施術，約6分鐘，重點在肝俞、脾俞、胃俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線，往返操作約5分鐘。指按揉肝俞、脾俞、胃俞、建裏、天樞、章門、期門、血海，每穴約1分鐘。搓脅肋1分鐘左右。用指按揉中脘、梁門穴，每穴約2分鐘。
5.2.7 艾灸療法治中消
5.2.7.1 方一
灸法：艾條迴旋灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，療程之間可休息，平時可以間隔1～2天施灸1次，應長期堅持。
5.2.7.2 方二
取穴：
灸法：每次選用1組穴位，8組穴輪換使用，採用隔姜灸法。取厚0.3～0.4cm的薑片放在穴位上，上面放置大小爲1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷，點燃施灸。每穴灸10～30壯，隔日1次，50天爲1個療程。
6 關於消渴
消渴（consumptive thirst[12][13]）爲病名[13]。《黃帝內經素問·奇病論》。亦作痟渴[13]。是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味爲特徵的病證[13]。嚴重時可出現神經衰弱、繼發性急性感染、肺結核、高血壓、腎及視網膜等微血管病變，最後出現酮症酸中毒、昏迷，甚至死亡[13]。
（1）消渴泛指以多飲、多食、多尿爲主要表現的疾病[13][13][13][13]。出
（2）消渴指口渴，多飲，多尿而小便甜的病證[13]。《外臺祕要》卷十一：“渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。”本證即現代所稱糖尿病[13]。
（3）消渴指以口渴，尿少爲主症的一種消渴病[13]。《太平聖惠方》卷五十三：“夫痟渴者，爲雖渴而不小便也。”
根據症狀及病情發展階段的不同，消渴可分爲上、中、下三消[13][13]。其中口渴引飲爲上消、善飲易食爲中消、飲一溲一爲下消[13]。多因過食甘肥及情志失調，引起臟腑燥熱、陰虛火旺所致[13]。飲食不節、情志失調、勞欲過度爲其主要病因，陰虛燥熱爲其主要病機，亦有氣陰兩傷，陰陽俱虛，甚至變生他疾，尤以癰疽之類爲常見[13]。
在治療時除了滋陰治本，清熱治標外，其他情況均當兼顧，還可以配合單方草藥，結合生活調理，以提高療效[13]。鍼灸治療消渴，對於早、中期患者及輕型患者效果較好，對病程長而病重者應配合藥物治療[13]。
消渴相當於現代醫學的糖尿病。而尿崩症具有多飲、多尿等症狀，亦可參照治療[13]。神經性多尿、急性熱病之煩渴等，也均屬本症範疇[13]。
詳見消渴條。
7 參考資料
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