歸脾湯

補益劑 補血劑 氣血雙補劑 中醫學 方劑 補益心脾 益氣補血 中藥學 方劑學

目錄

1 拼音

guī pí tāng

2 英文參考

Decoction for Invigorating the Spleen[湘雅醫學專業詞典]

guipi decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

歸脾湯同名方劑約有九首,其中《正體類要》卷下記載者爲常用方,其組成爲白朮9g、當歸9g、茯神9g、黃芪12g、遠志6g、龍眼肉12g、酸棗仁12g、人蔘6g、木香6g、炙甘草3g、生薑6g、大棗3枚,具有益氣補血健脾養心之功效。主治心脾氣血兩虛證脾不統血證。本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。現代常用於胃及十二指腸潰瘍出血功能性子宮出血再生障礙性貧血血小板減少性紫癜神經衰弱心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。

4 正體類要》卷下方之歸脾湯

方劑作用廣泛,涉及到免疫促進和調節、細胞代謝特異性抵抗能力,對心血管、血流變學、肝膽功能、胃腸功能垂體內分泌功能中樞神經系統器官功能均有十分積極的影響,並有抗腫瘤作用,因而對其適應證應有一定的治療作用[1]。但是對感染性原因所致疾病如胃及十二指腸潰瘍抗菌力度不大,故在治療感染性疾病引起的適應證時應配合現代醫學抗菌療法。

4.1 別名

歸脾散、加味歸脾湯、歸脾飲、歸脾養營湯

4.2 組成

白朮1錢,當歸1錢,白茯苓1錢,黃耆(炒)1錢,龍眼肉1錢,遠志1錢,酸棗仁(炒)1錢,木香5分,甘草(炙)3分,人蔘1錢。

白朮9g、當歸9g、茯神9g、黃芪12g、遠志6g、龍眼肉12g、酸棗仁12g、人蔘6g、木香6g、炙甘草3g、生薑6g、大棗3枚[2]

白朮當歸白茯苓黃芪(炒),龍眼肉遠志酸棗仁(炒)各一錢,木香五分,甘草(炙)各三分,人蔘一錢[3]

4.3 功效主治

正體類要》卷下方之歸脾湯具有益氣補血健脾養心之功效。主治心脾氣血兩虛證脾不統血證

1.心脾氣血兩虛證。症見心悸怔忡健忘失眠盜汗虛熱,食少體倦,面色萎黃,舌淡,苔薄白,脈細弱。

2.脾不統血證。症見便血,皮下紫癜,婦女崩漏月經超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,苔白,脈細。

4.4 用法用量

生薑大棗水煎服。

生薑大棗水煎

4.5 方解

本方治證是因心脾兩虛氣血不足所致[4]心藏神而主血,脾主思而統血,思慮勞倦過度,損傷心脾。脾胃爲氣血生化之源脾虛則氣衰血少,心無所養,不能藏神,故心悸怔忡健忘失眠,體倦食少,舌淡,苔薄白,脈細弱。脾氣虛則統攝無權,故便血,皮下紫癜,婦女崩漏下血等。治宜益氣補血健脾養心兼顧。方中黃芪甘微溫,補脾益氣龍眼肉甘溫,既能補脾氣,又能養心血,共爲君藥人蔘白朮溫補氣,與黃芪相配,加強補脾益氣之功;當歸甘辛微溫,滋養營血,與龍眼肉相伍,增加補心養血之效,均爲臣藥茯神酸棗仁遠志寧心安神木香理氣醒脾,與補氣養血配伍,使之補不礙胃,補而不滯,俱爲佐藥炙甘草補氣健脾,調和諸藥,爲使藥。用法中加姜、棗調和脾胃,以資生化。本方的配伍特點,一是心脾同治,重點在脾,使脾旺則氣血生化有源,方名歸脾,意即在此。二是氣血並補,但重用補氣,意在生血。方中黃芪當歸,寓當歸補血湯之意,使氣旺則血自生,血足則心有所養。

本方與補中益氣湯同用參、芪、術、草以益氣補脾,其不同之處,本方是補氣配伍養心安神藥,意在補益心脾,復其生血統血之職;補中益氣湯補氣配伍昇陽舉陷藥,意在補氣升提,復其升清降濁之能。在主治方面,本方主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡健忘失眠,體倦食少,以及脾不統血便血崩漏補中益氣湯主治脾胃氣虛少氣懶言、發熱中氣下陷諸症。

4.6 運用

1.本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨牀上以心悸失眠,體倦食少,或各中出血,舌淡,脈細弱爲證治要點。

2.加減法:崩漏下血偏寒者,可加艾葉炭、炮姜炭,以溫經止血;偏熱者,加生地炭、阿膠珠棕櫚炭,以清熱止血

3.使用注意:熱迫血妄行所致的各種出血禁用本方。

4.心悸怔忡南雅堂醫案》:用心過度,陰血必受損耗,怔忡健忘,皆心血不足之故,生血者心,統血者脾,當握要以圖之。歸脾湯。《續名醫類案》:馬元儀治一人患心悸症,肢體倦怠,或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力,蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位,脾受心病,鬱而生涎,精液不生,清陽不布,故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾,乃與歸脾湯20劑,即以此方作丸,服之痊癒

5.心痛南雅堂醫案》:診得脈細小,右寸澀,心下悸,痛甚喜按,得食少愈,大小便俱見清利,系虛痛之候,用歸脾湯石菖蒲治之。《脈訣匯辨》:邑宰章生公,南都應試,時8月初5日,心脾痛甚,食飲皆廢。診其兩寸,澀而無力,與大劑歸脾湯人蔘3錢、官桂2錢,煎服之。不逾時痛減,續進1劑,痛竟止。

6.失眠中醫雜誌》(1955;2:30):患者是41歲男子,曾患肺結核及肋膜炎。現因工作繁重,思慮過度以致失眠,最近日益嚴重,有時夜間只能睡1-2小時,身體疲倦,記憶力減退,食慾不佳,經常頭痛眩暈。查體格中等,稍羸瘦,顏色蒼白,脈搏稍弱。投與歸脾湯,重用酸棗仁4錢,連服3劑,諸症好轉。《內蒙古中醫藥》(1984;1:44):劉某,女,51歲。平素多憂多慮,起初入睡困難,多夢易醒,反覆發作,遂致徹夜不能入睡,隨之月經失調,淋漓不斷已2年。近日面浮午後潮熱,雙下肢浮腫面色白黃無華,舌體胖,苔白中厚,脈象雙寸關大而無力,尺脈沉弱。此證系勞傷心脾,氣血生化之源不足,脾虛血失統攝,治當健脾益氣,養心寧神,歸脾湯當歸,加真珠母15g,白芍12g,水煎,服6劑。服藥後自覺症狀稍有減輕,繼用上方加味,後服歸脾丸調養而愈。

7.痿證《山東中醫學院學報》(1977;4:62)於某,男,17歲。因下肢肌活動無力,雙手指不能伸握20天就診。症見面色無華,神疲乏力舌質淡,苔薄白,脈沉細無力。給予歸脾湯伸筋草1兩、活血藤1兩治療。服6劑後,雙手指已能握伸,下肢活動明顯有力,又服三劑。再診手指及下肢活動已恢復正常,又給歸脾丸1盒以鞏固療效。

8.便血《清代名醫醫案大全?曹仁伯醫案》:便血之前,先見盜汗盜汗之來,由於寒熱寒熱雖已,而盜汗便血之證不除,脈小而數,氣陰兩虛之病也。歸脾湯桂圓,加丹皮山梔地榆桑葉

9.紫癜《北京中醫》(1953;5:13):朱敏珍,女,23歲,素無其他疾患,惟月經有時不調。一九五○年秋即覺心動悸,胃納不佳,關節痠痛精神疲倦,下肢皮膚時常出血,有紫斑點,乃住院,以西藥治療4個月病況無甚轉變。現面色蒼白,萎糜倦怠,月經不調,食慾不佳,聲低微,心動悸四肢無力,睡眠不佳,關節痠痛,下肢有紫斑點如環狀,大小不一,軀於及上肢較少。乃處以歸脾湯煎劑,每日1服,諸症減輕。繼續進劑至三星期,諸症若失,已照常工作。

10.項疽得心集醫案》:黃榮青,項外結喉之間,忽生硬疽。延醫調治,與疏風化痰之劑,疽形漸長,按之堅而不痛,不寒不熱,不癢不疼。由於思慮鬱結,營衛留滯,以致氣結不行,當進益氣和營之藥,不治而治也。連服歸脾數10餘劑,其核疽自化而消。

11.崩漏清代名醫醫案精華》:產後百脈空虛,氣血俱傷,衝任不振,半月血來甚涌,所謂衝傷血崩是也。寒熱乳房作脹,五心煩熱,諸虛迭見,日以益甚,脈來弦數無神,先從太陰陽明主治,冀其胃開進食,諸虛可復。歸脾湯木香,加枸杞子。《江西中醫藥》(1959;3:14):治療崩漏20例,其中11例屬脾虛型,用本方治療,皆獲痊癒。一般服藥3-9劑出血全部停止,兼症逐步消失。有1例出血已3個月之久,用本方3劑後症狀減輕,出血減少,服至12劑後獲愈。

12.帶下《山東中醫學院學報》(1977;4:60):馬某,女,33歲。近1年來白帶多,蹲下時白帶滴流而下,質清稀,無臭味。就診時面色無華,全身無力,背寒肢麻,舌質淡,苔薄白,脈細弱。診斷爲脾氣虛弱,寒溼帶下,方用歸脾湯治療,3劑後,白帶即止。⑩腦外傷綜合症《新醫藥學雜誌》(1977;9:21):用本方加減治腦外傷後遺綜合症88例,均爲腦震盪、腦挫傷閉合性顱腦損傷,治療後仍有頭痛頭暈、昏脹、健忘失眠耳鳴注意力不集中、疲乏無力、食慾不振、苔白脈細等症狀者。以本方加減,輔以西藥谷維素、r-氨酪酸等。效果:痊癒41例(45.5%)、顯效30例(34%)、好轉17例(20.5%)。多數病例服藥在30劑以下。

4.7 現代適應

[5]

適應證:常用於胃及十二指腸潰瘍出血功能性子宮出血再生障礙性貧血血小板減少性紫癜神經衰弱心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。

4.7.1 胃及十二指腸潰瘍

胃潰瘍十二指腸潰瘍統稱爲消化性潰瘍,最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥,二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞,在正常黏膜損害、防禦和修復過程中,胃酸胃蛋白酶分泌增加,是損害發生的直接因素,繼而發生潰瘍,其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現圓形或橢圓形潰瘍,邊緣光整、底部潔淨,由肉芽組織構成,上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物。活動潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫潰瘍淺者累及黏膜肌層,深者可達漿膜層,血管潰破時引起出血,穿破漿膜層引起穿孔。臨牀上主要表現爲腹鈍痛灼痛脹痛等,尤以空腹時爲著;週期性發作,秋冬季爲多,發作具有節律性,查體可見上腹部局部輕壓痛。

4.7.2 功能失調性子宮出血

功能性子宮出血包括兩種:①無排卵性功能失調性子宮出血是由於機體受內部或外部因素如精神緊張、代謝紊亂、氣候驟變等因素影響,通過大腦皮層中樞神經系統引起的下丘腦垂體卵巢功能調節或靶細胞效應異常而致月經失調。子宮內膜主要表現爲:組織脆性增加,子宮內膜脫落不完全至修復困難、血量結構功能異常、凝血纖溶異常,臨牀表現爲月經週期紊亂,經期長短不一,經量不定,甚至大量出血。②排卵月經失調,是由於月經週期中有卵泡發育排卵,但黃體孕激素分泌不足或黃體早衰退,導致子宮內膜分泌反應不良,主要病理是子宮內膜腺體呈分泌不良,間質水腫不明顯或腺體與間質發育同步,臨牀主要表現爲月經週期縮短。另一種是由於丘腦垂體卵巢軸調節功能紊亂或溶黃體機制異常引起黃體萎靡不全,導致子宮內膜不規則脫落,臨牀主要表現爲月經週期延長,經期延長達9~10日,且出血量多。

4.7.3 神經衰弱

神經官能症發病與精神過度緊張或恐懼等因素有關,使大腦皮層抑制功能不足而出現頭痛頭暈、易激動煩躁、入睡困難或睡眠淺或失眠;其次是大腦皮層興奮功能不足,表現精神不振、沒情緒乏力注意力渙散、記憶力下降、工作難以持久等,上述兩種情況也可同時存在;但要除外某些器質性疾病,如腦腫瘤等引起的神經衰弱綜合徵

4.7.4 再生障礙性貧血

再生障礙性貧血發生原因至今尚不明確,與其發病相關的因素可能有病毒感染氯黴素抗腫瘤藥等化學因素以及長期接觸X線鐳及放射性核素等。多數學者認爲發病機制是免疫異常,造血微循環異常及造血幹細胞缺陷、異常免疫損傷,部分學者把三者各自作爲一種發病機理學說。臨牀上主要表現爲骨髓造血功能低下,全血細胞減少,貧血出血感染綜合徵免疫抑制劑治療有效。

4.7.5 血小板減少性紫癜

血小板減少性紫癜是一組因外周血中血小板減少而導致皮膚、黏膜及內臟出血的疾病,其原因有3:①血小板生成障礙如再生障礙性貧血。②血小板破壞或消耗過多如免疫性血小板減少等。③血小板分佈異常如脾功能亢進,臨牀多見的是血小板免疫性破壞所致特發性血小板減少性紫癜,其病因至今未明。與其發病相關因素如下:①細菌病毒感染。②免疫因素。③遺傳因素。④肝、脾的作用。其中感染造成人體免疫監測系統紊亂導致自身抗體產生或病毒作爲半抗原血小板相關抗體產生導致血小板破壞;病毒抗原血小板相關抗體結合形成免疫複合物導致血小板構型變化,隨之被單核-巨噬細胞系統(脾)清除;固定於血小板表面的免疫複合物吸附補體,通過補體溶解反應破壞血小板。脾是血小板相關抗體產生部位,血小板血小板相關抗體免疫複合物結合,其表面性狀發生變化,在通過脾臟時被滯留及被單核-巨噬細胞系統清除。臨牀主要表現爲皮膚黏膜出血內臟出血,嚴重出血可致貧血出血休克

4.7.6 心臟

心臟病包括內容太多,不再一一闡述,本節重點指心臟病併發的心律失常循環障礙。

4.8 藥理作用

[6]

4.8.1 免疫功能的影響

君藥黃芪及其黃芪多糖黃芪皁苷甲和其他一些成分對免疫系統有廣泛影響,以免疫增強和免疫調節爲主。分述如下:①黃芪多糖通過抑制抑制T細胞功能,使其他T細胞亞羣如輔助性T細胞功能得以增強,使T細胞分化成熟,並顯著提高其活性。②黃芪能明顯促進正常機體產生特異性抗體黃芪煎劑可顯著提高抗原結合細胞數、抗體分泌細胞數、溶血空斑數及抗體生成量。其中黃芪多糖能非常顯著地促進抗體生成,拮抗潑尼松龍免疫抑制劑免疫功能抑制,電鏡可見在黃芪多糖作用下小鼠脾臟增重,脾臟中大量漿細胞增生且以成熟漿細胞爲主。而黃芪皁苷甲皮下注射於小鼠,可見其淋巴結B淋巴細胞增殖分化和抗體合成,胞質內擴張的粗麪內質網腔中含大量的抗體蛋白,說明二者均是增強體液免疫的重要成分。③對於巨噬細胞系黃芪水煎劑可明顯提高巨噬細胞的吞噬活性,其中黃芪多糖可直接刺激巨噬細胞使之數量增加,吞噬功能增強;黃芪皁苷甲皮下注射於小鼠可見其淋巴結內巨噬細胞體積增大,吞噬體溶酶體核糖體粗麪內質網等大部分細胞器數量增多而呈激活狀態。黃芪皁苷甲可促進巨噬細胞蛋白合成系統功能,促進溶酶體生成。④黃芪通過誘生γ-IFN能明顯提高NK細胞的活性,且與干擾素合用可使NK細胞毒提高5~6倍。⑤黃芪還有干擾素誘生及誘生干擾素活性作用,能顯示一定的繼發性病毒效果。⑥黃芪注射液能明顯防治環磷酰胺所致白細胞數骨髓巨核細胞數降低,明顯促進外周中性粒細胞隨機運動和趨化運動。黃芪多糖注射液可使脾臟明顯增重,並明顯拮抗潑尼松龍等所致小鼠脾臟胸腺淋巴結等的萎縮,顯著降低人外周血白細胞糖皮質激素受體的含量。龍眼肉含豐富的葡萄糖蔗糖多種維生素龍眼肉蛤蚧液灌服小鼠可使脾重顯著增加;龍眼肉提取液口服可提高胸腺淋巴組織T淋巴細胞的檢出率。臣藥人蔘細胞免疫體液免疫均有廣泛的影響,人蔘皁苷和人蔘多糖是調節免疫功能活性成分人蔘不僅對正常動物,而且對免疫功能低下的動物也有提高免疫功能作用;其中人參花皁苷能增加特異性抗體的濃度,能增加IgG、IgA、IgM水平,對網狀內皮系統的吞噬功能促進作用,可促進T、B細胞對分裂原刺激的淋轉反應人蔘皁苷能增加脾T細胞對ConA的增殖反應,促進IL-2的產生和提高NK細胞的活性;人蔘多糖可促進網狀內皮系統的吞噬功能,可誘生腫瘤壞死因子和抗補體活性。白朮能使免疫抑制的動物TH細胞數明顯增加,提高TH/TS比值,增加T細胞表面IL-2的表達,使IL-2水平顯著增高;能增強網狀內皮系統的吞噬功能,提高淋巴細胞轉化率自然玫瑰花結形成率,促進細胞免疫功能,顯著提高抗體產生能力,促進骨髓細胞增殖反應和IL-1、IL-2的分泌,提高外周血WBC數目,增加脾及胸腺重量。當歸對機體免疫功能有明顯的促進作用,其有效成分當歸免疫活性多糖,該物質有免疫佐劑樣活性,有良好的抗補體活性和良好的干擾素誘導活性;當歸淋巴細胞也有較強的活化作用當歸免疫活性多糖對人脾細胞有促有絲分裂活性,是B淋巴細胞的潛在絲裂原,使B淋巴細胞分化到不同成熟階段,部分細胞成熟抗體分泌細胞;同時當歸免疫活性多糖還能直接激活參與抗體反應T淋巴細胞而不誘導正常的胸腺細胞和抗氫化可的松胸腺細胞的增殖,還能促進脾淋巴細胞的增殖;當歸能促進巨噬細胞吞噬功能,提高NO含量,當歸醇沉物可顯著增加TNF-α、IL-1的分泌,誘導INF-γ分泌,並增強其活性;同時當歸所含阿魏酸對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應均有抑制作用,因而具有廣譜抗變態反應作用而對免疫功能抑制作用臣藥白朮水浸液可顯著增強抗體產生能力,增強淋巴細胞轉化率吞噬細胞功能,促進骨髓細胞增殖反應及IL-1、IL-2的分泌,提高外周血WBC數量,增加脾臟胸腺的重量,增加T細胞功能茯神所含茯苓多糖具有增強免疫功能作用,新型羧甲基茯苓多糖可使巨噬細胞吞噬率增加,吞噬指數上升,拮抗醋酸可的松對巨噬細胞功能抑制,使小鼠胸腺脾臟淋巴結重量明顯增加;茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖能增強細胞免疫反應,體外試驗時可使淋巴細胞毒性增強20~28倍;茯神還能使免疫球蛋白IgG含量明顯上升,說明茯神既可增強細胞免疫又可增強體液免疫功能酸棗仁乙醇提取物能顯著提高單核細胞吞噬功能,促進淋巴細胞轉化,增強遲髮型超敏反應,促進溶血抗體的生成,並拮抗環磷酰胺對遲發超敏反應抑制甘草不僅能誘生干擾素,增強NK細胞的活性,而且甘草酸抑制肥大細胞脫顆粒而具有抗過敏作用,增加脾臟胸腺的重量,增強網狀內皮系統的活性,使體內抗體顯著增加,激活淋巴細胞增殖;甘草多糖能增強網狀內皮系統單核細胞的吞噬功能甘草甜素能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力抑制肥大細胞釋放組胺甘草次酸能升高淋巴細胞的比率;甘草酸二胺能升高血清INF-α水平;β-甘草次酸人體補體經典途徑能夠的抑制劑;甘草Lx則可降低抗原量而起到免疫抑制作用生薑能改善免疫功能,升高臟器指數,提高巨噬細胞吞噬率。大棗有提高單核-巨噬細胞系統的吞噬功能,促進溶血素及溶血空斑,促進淋巴細胞轉化,提高外周血淋巴細胞分解作用,其有效成分大棗多糖,能增強巨噬細胞毒性和TNF-α、IL-1、NO的分泌功能

方劑的這些作用對因免疫功能異常而發病的血小板減少性紫癜再生障礙性貧血等大有治療意義。

4.8.2 細胞代謝及非特異性抵抗力的影響

君藥黃芪可通過對環核苷酸系統的調節而影響機體的廣泛功能黃芪皁苷甲能顯著促進機體的核酸蛋白質的生物合成代謝,本品灌服小鼠3H-TdR摻入再生肝有顯著的促進作用,並使再生肝DNA含量明顯增加;黃芪多糖顯著增強肝鹼性RNase的抑制因子並抑制RNase活力,使RNA分解代謝降低,從而引起RNA積累,使肝臟RNA含量增加;黃芪還可促進肝臟血清蛋白質更新,對血糖雙相調節作用,既能對抗腎上腺素引起的血糖升高,又能對抗二甲雙胍引起的血糖降低,使血糖恢復平衡黃芪有抗自由基損傷和抗脂質過氧化物作用,並可使紅細胞SOD活力顯著增高,且隨劑量的增大作用增強,能明顯清除超氧陰離子,降低MDA及LPO;黃芪有抗多種非特異性損傷、增強生命力和抵抗力作用黃芪可使體外培養的人胎腎細胞生長旺盛的生存時間增長,使人胎肺二倍體細胞衰老壽命從原之61代延長到88~98代;黃芪能增強動物對低溫、飢餓、輻射、減壓、缺氧、氰化鉀中毒等多種劣性刺激的耐受能力黃芪能促進造血功能,使貧血患者外周血RBC及Hb增加,對環磷酰胺所致WBC減少及血小板降低有促進恢復的作用,能增加有核細胞數,促進造血幹細胞增殖和分化;黃芪增加腎上腺重量並作用性腺而增強機體對應激的良性反應,明顯延長應激衰竭期的出現,因而可顯著增強肌力,有抗疲勞作用。以龍眼肉爲主配伍半量蛤蚧製備的水、醇提取物能明顯增強耐低溫、耐高溫和耐缺氧的能力臣藥人蔘可促進高齡人胚肺成纖維細胞增殖,使衰老細胞羣中“不分裂”細胞轉化爲“分裂”細胞,並使細胞分裂週期縮短;人蔘通過增強垂體腎上腺皮質系統功能及增強其他內分泌系統功能而具有抗應激作用;對熱、冷、輻射、缺氧等意外傷害增加耐受力;並通過升高血脂和促進蛋白質合成而具抗疲勞作用人蔘甲醇提取物中麥芽醇、水楊酸、香草酸等均有明顯的抗氧化作用麥芽醇還能捕捉自由基和穩定膜蛋白的結構;同時人蔘乙炔化合物也同樣具有抗脂質過氧化作用人蔘所含蛋白質合成促進因子及人蔘皁苷均能促進生髮活動旺盛的組織DNA、RNA、蛋白質的生物合成人蔘皁苷可明顯降低高脂血症血清膽固醇甘油三酯非脂化脂肪酸含量,升高血清高密度脂蛋白膽固醇磷脂含量,拮抗動脈硬化人蔘血糖也有雙相調節作用,能對抗腎上腺素及高滲葡萄糖引起的高血糖,對注射胰島素及口服二甲雙胍所致低血糖又有升高血糖作用,從而維持血糖平衡白朮可有效地降低脂質過氧化作用,降低LPO含量,提高SOD活性,增加機體清除自由基的能力;同時白朮能明顯促進蛋白質合成,促進體重增加。佐藥當歸水煎劑有明顯的抗氧化、抗輻射和抗化學物質損傷作用,對自由基有很強的清除作用,對SOD有十分顯著的激活作用佐藥酸棗仁有明顯抗脂質過氧化作用,且隨藥物濃度的提高作用增強;同時酸棗仁醇提取物可明顯提高燒傷、燙傷患者的生存率,並能延長其生存時間;酸棗仁總皁苷能降低高脂血症患者血清總膽固醇三酰甘油低密度脂蛋白膽固醇含量,提高高密度脂蛋白膽固醇含量。甘草通過興奮下丘腦垂體腎上腺皮質軸提高機體的內分泌調節能力,本身又具有皮質激素作用,特別是糖皮質激素的強大抗炎、解熱、促進三大物質的代謝以及其“允許”作用可進一步協調全身其他激素發揮協調作用;同時甘草具有“解百藥毒”作用,這使體內各種代謝毒物可進一步清除。大棗則具有強壯作用

4.8.3 心臟血管血液流變學的影響

君藥黃芪通過加強心肌細胞能量代謝及對心肌磷酸二酯酶的抑制,從而升高cAMP量,激活了依賴cAMP的蛋白激酶,使鈣通道蛋白磷酸化,導致Ca2+內流增加;同時細胞內cAMP增高也促進了肌漿網釋放Ca2+,導致心肌細胞興奮一收縮偶聯過程增強,使心肌收縮力增強,並通過免疫增強作用抑制病毒性心肌炎黃芪還可以擴張冠狀動脈,增加心肌營養性血流,對心肌缺血有保護作用,增強心肌細胞損傷的耐受力,同時有抗心律失常作用黃芪還有擴張周圍血管、改善微循環、降低血壓作用,同時對血壓雙相調節作用,對高血壓病人能控制其升高幅度,對低血壓休克病人則使血壓上升而保持穩定黃芪通過抑制磷酸二酯酶的活性,使血小板內cAMP水解減少,含量升高,並調節花生四烯酸代謝抑制TXA2生成,促進PGI2生成,從而抑制血栓形成,並可使體外血栓長度縮短,血栓幹、溼重量減輕,全血比黏度降低,血液變性改善。臣藥人蔘能促進兒茶酚胺釋放,抑制心肌細胞Na+-K+-ATP酶活性,促進Na+-Ca2+交換,使Ca2+內流增加,具有強心苷作用,能增強心肌收縮力,增大心輸出量,使冠狀血流量增加,心率減慢,且有抗心律失常作用人蔘有抗缺氧和保護心肌作用,主要與人蔘可降低心肌耗氧量和增加冠脈血流有關,而降低血紅蛋白對氧的親和力,向組織釋放更多的氧,是人蔘提高機體耐缺氧能力的又一原因;人蔘皁苷可使心肌梗死範圍縮小,同時抑制血漿中肌酸磷酸酶活性,使PGI2/TXA2比值降低;人蔘能擴張冠狀動脈、腦血管椎動脈、肺動脈,增加這些器官組織血流量人蔘血壓雙相調節作用,使高血壓病血壓下降,使低血壓休克病人血壓回升,從而保持血壓穩定人蔘對多種原因引起的休克均有拮抗作用,能增強休克動物的心肌收縮力,改善其微循環,提高其生存率;人蔘皁苷對凝血酶誘導的纖維蛋白原轉化爲纖維蛋白有劑量依賴性抑制作用人蔘二醇皁苷可使全血黏度顯著下降,同時可抑制血小板聚集;人蔘皁苷通過阻滯PG的代謝Ca2+拮抗作用對ADP、凝血酶花生四烯酸誘導的血小板聚集有抑制作用人蔘皁苷Rg3及Rg1抑制血小板聚集的主要成分,所以人蔘抑制血栓形成作用白朮對周圍血管有擴張作用,對血液有抗凝作用,對血小板聚集有顯著的抑制作用佐藥當歸能減慢心臟傳導,通過延長有效不應期,消除折返,延長平臺期,抑制異位節律點及提高致顫閾等多方面作用而具有明顯抗心律失常作用;同時能擴張冠脈血管,增加冠脈血流,減慢心率,降低耗氧量,清除自由基,穩定心肌細胞膜,保護線粒體溶酶體功能,減輕心肌損傷當歸也有抗血小板聚集和抑制血栓形成作用,並降低血液黏滯性,降低血漿纖維蛋白原,使凝血酶時間延長,紅細胞電泳時間縮短。白朮水煎劑具有抗凝作用,可使凝血酶原時間凝血時間顯著延長。佐藥茯神有寧心安神、抗驚悸作用酸棗仁所含總皁苷能降低缺氧心肌細胞內LPO及Ca2+水平,改善心肌細胞超微結構酸棗仁注射液能使心率減慢,心肌收縮力加強,並能拮抗心律失常,使血壓下降;酸棗仁總皁苷能抗血小板聚集和減少血栓素B2的生成,並有降血脂及抗動脈粥樣硬化作用木香去脂揮發油、總內酯有比較持久的降血壓作用木香水溶性成分可明顯抑制血小板聚集,並對已聚集的血小板有解聚作用遠志有降血壓作用使藥甘草所含甘草酸抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集,有抗動脈粥樣硬化作用甘草黃酮對多種原因引起的心律失常均有拮抗作用甘草次酸靜滴能縮小心梗死體積,並且具有血管緊張素ⅡAT1受體激動劑樣作用生薑所含6-薑辣醇、8-薑辣醇、10-薑辣醇均爲強心藥;薑辣烯酮除強心作用外,還對血壓產生一過性降壓、明顯升壓和持續性降壓三相性作用生薑提取物能抑制TXB2、PGs合成,從而對血小板聚集有明顯的抑制作用

該藥的上述作用可能是其治療“心臟病”脾氣兩虛的主要機制。

4.8.4 對造血功能的影響

君藥黃芪對髓內造血及髓外造血均有促進作用,而且有抗溶血及延長紅細胞壽命作用。首先黃芪煎劑可顯著促進3H亮氨酸摻入血清肝臟蛋白,促進骨髓血細胞DNA合成,黃芪注射液還可促進3H-尿嘧啶核苷摻入體外培養的肝細胞,而促進肝細胞RNA合成;黃芪多糖能使肝脾細胞RNA含量增加;黃芪皁苷甲可顯著促進機體核酸蛋白質的生物合成代謝,當黃芪當歸2藥以1:1或5:1配伍時還對環磷酰胺所致小鼠網織紅細胞骨髓有核細胞胸腺脾臟重量等的減少有明顯恢復作用,從而促進骨髓造血及肝脾造血管功能;對於失血貧血,無論黃芪當歸單用或二者1:1合用均能顯著增加血紅蛋白紅細胞量;對於溶血性貧血同樣能使血紅蛋白紅細胞顯著增加,並能使60Co照射小鼠表面生成的造血集落數明顯增多,脾重增加。進一步對黃芪當歸當歸補血湯中鐵、銅元素含量進行測定表明,2藥配伍可使煎劑中這2種元素煎出率增加;同時黃芪煎劑可提高紅細胞Na+-K+-ATP酶活性,使紅細胞內SOD活性顯著升高,且隨劑量增大作用增強,從而通過抗自由基損傷及抗脂質過氧化作用止紅細胞衰老,延長紅細胞壽命。臨牀用黃芪注射液治療白細胞減少症,能使白細胞明顯增高,說明黃芪不僅能升高紅細胞,而且對全血細胞均有升高作用臣藥當歸含有豐富的葉酸維生素B12多種維生素及造血物質,當歸多糖誘導後,骨髓基質細胞血管內皮細胞單核細胞表達粒細胞巨噬細胞集落刺激因子、IL-3 mRNA水平明顯提高;當歸可通過促進機體分泌粒、單系集落因子而促進造血幹細胞的增殖,並表現爲多向促進作用,對多向性造血祖細胞、粒單系祖細胞、早晚期紅系祖細胞均有刺激增殖作用,單用當歸溶液即可明顯促進血紅蛋白紅細胞的生成;當歸黃芪單用或以不同比例配伍均可使失血貧血溶血性貧血紅細胞血紅蛋白增高,網織紅細胞數及骨髓有核細胞數增高;對環磷酰胺所致白細胞血小板減少有促進和恢復作用,可使60Co照射小鼠內源性脾結節數增加,並使脾臟胸腺重量增加,而且當歸黃芪合用具有協同作用;同時當歸所含阿魏酸有抗超氧陰離子及H2O2紅細胞的氧化作用,對超氧陰離子有很強的清除作用,使脂質過氧化產物MDA減少,明顯降低由羥基及MDA引起的溶血,從而延長紅細胞壽命人蔘骨髓造血功能有保護和刺激作用,能使正常和貧血動物紅細胞白細胞血紅蛋白量增加,當骨髓抑制人蔘增加外周血細胞數的作用更爲明顯;人蔘通過促進骨髓DNA、RNA、蛋白質及脂質的合成,促進了骨髓細胞有絲分裂刺激骨髓造血;人蔘使失血貧血家兔的肝對放射性鐵的攝取明顯增加;人蔘皁苷Re及人蔘總皁苷骨髓潛能幹細胞具有明顯的促進作用,使紅系血細胞分化,並能促進紅系、粒系、巨核系組成的混合集落形成;人蔘皁苷能促進淋巴細胞骨髓基質細胞分泌造血因子GH-CSF及造血相關因子IL-3、IL-6。臣藥白朮也有促進造血作用,有顯著的促進紅系造血祖細胞生成的作用大棗龍眼肉等則可提供豐富的維生素微量元素蛋白質等造血物質。該方劑的這些作用可能是其治療再生障礙性貧血的主要機理。由此可見該方劑既能促進髓內造血,又能促進髓外造血,還能延長紅細胞壽命,防止紅細胞破壞。

4.8.5 對肝膽功能的影響

君藥黃芪所含黃芪皁苷及黃芪多糖具有顯著的保肝作用黃芪苷通過抗生物氧化、代謝調節穩定細胞膜而具有保肝作用黃芪皁苷ASI、SK均能明顯誘導肝藥酶,使肝內蛋白質含量增高;黃芪多糖通過抗生物氧化和促進ATP的恢復對內毒素肝損傷有明顯的保護作用臣藥人蔘乙炔化合物均有降低血清及肝組織中MDA的作用,有抗氧化作用人蔘皁苷R0齊墩果酸半乳糖胺引起的急性肝損傷抑制作用白朮主要成分蒼朮酮可防止肝糖元減少、脂肪浸潤組織壞死,並抑制轉氨酶乳酸脫氫酶的升高;白朮醋酸乙酯提取物則有利膽作用當歸對多種肝損傷均有保護作用,能防止肝糖元減少,保護細胞ATP酶、葡萄糖-6-磷酸酶、5-核苷酸酶和琥珀酰脫氫酶的活性,能降低肝硬化患者LPO、腺苷脫氫酶、天冬氨酸胺基轉移酶之含量和活性,從而對肝細胞有保護作用,促進肝細胞再生和恢復肝臟某些功能,對肝硬化脈門高壓症有良好的預防和治療作用當歸水提物、阿魏酸能明顯促進膽汁分泌,並增加膽汁中固體及膽酸排泄量。甘草酸化合物對多種原因引起的肝損傷均有保護作用,其中甘草甜素可明顯減輕肝細胞壞死脂肪變性,並能減輕組織炎症反應抑制肝纖維化,從而降低肝硬化發生率;甘草酸甘草次酸具有顯著的抗氧化作用,能明顯抑制細胞死亡的最終階段Ca2+內流,直接抑制引起肝細胞損害的磷脂酶A2作用,從而穩定溶酶體膜,減少體內各種蛋白酶的釋放,因而改善肝功能抑制ALT及AST的升高。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖可促進肝細胞再生,促進肝臟代謝,防止肝損傷大棗也具有保肝作用生薑油、薑辣醇、薑辣烯酮對肝損傷具有保護和防治作用生薑酮提取物具有顯著的利膽作用

4.8.6 對胃腸道功能的影響

君藥黃芪通過減弱攻擊因子而具有減少胃酸分泌、抑制胃蛋白酶活性、降低血清胃泌素作用,從而具有抗潰瘍作用人蔘對多種實驗性胃潰瘍均有抑制作用白朮水提物及丙酮提取物對胃潰瘍均有明顯的保護作用,特別是丙酮提取物能抑制胃液分泌量,減少胃酸胃蛋白酶的排出量,對胃黏膜損傷有保護作用白朮對腸管功能則呈雙相調節作用,當腸管受乙酰膽鹼作用處於興奮狀態時,白朮抑制之,當腸管受腎上腺素作用處於抑制狀態時,白朮興奮作用,從而使胃腸活動恢復平衡。臨牀單用當歸對胃及十二指腸潰瘍引起的消化道出血總有效率達85%,有較好的止血作用當歸揮發油當歸浸膏對腸管運動有抑制作用佐藥木香所含揮發油有明顯的血管擴張作用,使胃腸血管擴張,血流增加;木香腸道興奮抑制雙相作用,並能促進消化液分泌,木香提取液可使腸蠕動幅度和腸張力明顯增強,但能對抗Ach、HA、BaCl2所致的腸痙攣;大劑量木香煎劑對小腸抑制作用,去內酯揮發油、總內酯等均可明顯抑制大小腸運動,降低其緊張性和節律性;木香丙酮提取物還有抗胃潰瘍作用甘草抑制胃酸胃液分泌,並可直接吸附胃酸,降低胃液酸度;甘草能增加胃黏膜細胞的己糖胺成分,增加胃黏膜細胞合成和釋放具有黏膜保護作用的內源性PG,促進消化道上皮再生,保護胃黏膜,因而具有抗胃潰瘍作用;同時甘草所含FM100具有罌粟鹼解痙作用生薑有鎮吐、促進消化液分泌和增進食慾的作用,能促進胃黏膜合成和釋放具有黏膜保護作用的PG,具有抗胃潰瘍作用;6-薑辣烯酮、6-薑辣醇對腸管有鬆弛作用。該方劑的這些作用可能是其治療胃及十二指腸潰瘍的主要機制。

4.8.7 抗炎、抗氧化作用

君藥黃芪所含的黃芪總苷可顯著降低炎性組織中PGE2含量,減少IL-8含量,減少NO生成,降低滲出液及WBC中PLA2活性及超氧陰離子的生成;黃芪總黃酮、黃芪皁苷均能顯著清除超氧陰離子,降低血及心肌中MDA含量,抑制脂質過氧化反應,對炎症毛細血管透性增加、滲出、水腫等均有顯著的抑制作用君藥龍眼肉可升高血中GSH-Px活力及胸腺淋巴組織T細胞檢出率,抑制肝勻漿LPO的生成。臣藥人蔘抑制單核細胞分泌炎性細胞因子、IL-1、IL-6,對急、慢性炎症均有顯著的抑制作用佐藥酸棗仁具有抗氧化作用,可使肝、腦血中SOD含量增加,MDA水平下降。木香75%醇提取物能抑制炎症毛細血管透性增加、滲出、水腫,其所含半萜烯內酯對炎性肉芽腫有顯著的抑制作用遠志水煎劑可使RBC中SOD、肝組織中GSH-Px活性明顯升高。甘草本身具有皮質激素作用,同時又能興奮下丘腦垂體腎上腺皮質軸,促進皮質激素的分泌,從而起到抗炎作用;同時甘草還能通過抑制PGE2分泌而具有抗炎作用,對炎症毛細血管透性增加、滲出、水腫肉芽組織生等Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均具有抑制作用;而且對免疫性炎症也有顯著的抑制作用甘草亦能清除自由基,具有抗氧化作用生薑炎症的早期、晚期均有顯著的抑制作用,並有抗5-HT作用;生薑提取物可清除羥自由基及超氧陰離子自由基,抑制H2O2所致溶血抑制肝脂質過氧化,並降低MDA產生。大棗大棗多糖可明顯提高CAT、SOD活力,降低腦、肝、血漿中LPO含量,清除自由基。

4.8.8 腫瘤的影響

方劑10味藥中有7味具有抗腫瘤作用君藥黃芪煎劑體外可非常顯著地促進小鼠脾細胞對艾氏腹水癌細胞NK細胞毒活性,並增強人體外周血淋巴細胞NK細胞毒活性;黃芪煎劑還可促進正常人及腫瘤病人的淋轉率;可有力地殺傷人類黑色素瘤A375P。龍眼肉也具有一定的抗腫瘤作用臣藥白朮具有明顯的抗腫瘤作用,其所含中性油對食管癌有明顯的抑制作用白朮揮發油腹水癌也有顯著的抑制作用,對小鼠肉瘤S180抑制作用最強;白朮使瘤周免疫細胞反應增強,有利於抑制組織擴散轉移白朮能降低瘤細胞的增殖率,降低其惡性度和侵襲性,同時通過促進細胞毒作用,使瘤細胞壞死程度增加。人蔘肝癌胃癌宮頸癌等多種腫瘤均有抑制作用,其主要抗腫瘤成分有4種:①人蔘皁苷可抑制細胞癌內無氧酵解過程,使肝癌細胞形態逐漸趨於正常;人蔘莖葉皁苷可抑制腫瘤細胞RNA及DNA合成;人蔘花皁苷對小鼠肝細胞NK細胞干擾素和IL-2有誘生作用。②人蔘多糖可誘生腫瘤壞死因子。③人蔘烯醇類對多種腫瘤均有抑制作用。④人蔘揮發油中的倍半萜類通過抑制癌細胞核酸和糖的代謝而具有抗腫瘤作用當歸通過增加機體免疫功能而具有抗多種腫瘤作用,並可增強環磷酰胺的抗腫瘤效果。佐藥茯神所含茯神多糖抑制腫瘤細胞DNA合成,茯苓素可抑制細胞膜核苷轉運,並通過增強機體免疫功能,激活免疫監督系統抑制細胞生長酸棗仁也有抗腫瘤作用遠志則具有抗突變細胞毒作用,並有抗癌作用使藥甘草所含甘草酸能增強細胞解毒作用和抵抗力,從而對肝癌肺癌胃癌宮頸癌前列腺癌子宮癌、直腸癌等多種腫瘤抑制作用甘草甜素能增強環磷酰胺長春新鹼等抗癌藥活性。生薑具有抗突變作用大棗也有抗腫瘤作用

4.8.9 中樞神經內分泌系統作用

君藥黃芪具有鎮靜和鎮痛作用,並有增強記憶記憶鞏固作用黃芪有增強腎上腺皮質功能和抗疲勞的作用,可使腎上腺重量增加、腎上腺皮質增厚,束狀帶細胞體積增大;同時黃芪還能增強性腺功能龍眼肉對腦內B型單胺氧化酶有較強的抑制作用龍眼肉影響垂體-陛腺軸內分泌功能,其乙醇提取物能降低血中催乳素雌二醇睾丸酮含量,提高孕酮、促卵泡刺激素含量;同時龍眼肉及其所含腺苷有抗焦慮和鎮痛作用臣藥人蔘所含的人蔘皁苷可促進腦組織蛋白質及RNA合成,可抑制缺氧對海馬細胞損傷;並影響海馬突出膜ATP酶及鈣調素活性,抑制劑量穀氨酸引起的鈣離子濃度異常升高;人蔘能擴張腦血管,增加腦血流,改善能量代謝,促進大腦合理利用葡萄糖產能,抑制缺血再灌注所致腦水腫人蔘促進神經細胞發育,增加大腦重量及大腦皮層厚度,增加海馬CA3區錐體細胞上層突觸數目,提高海馬神經元功能,保護神經細胞,降低其死亡率;人蔘能促進腦內Ach的合成和釋放,提高腦內DA和NA含量,因此有益智作用及對中樞神經興奮抑制調節作用,通過大腦皮層興奮過程使興奮抑制過程得到平衡,使緊張紊亂的神經活動得以恢復正常,改善神經活動過程的靈活性,提高腦力工作效率;人蔘下丘腦垂體腎上腺皮質軸、下丘腦垂體性腺軸均有興奮作用,從而促進ACTH及皮質激素的分泌,提高抗應激能力,提高耐缺氧、耐高溫、耐低溫、抗疲勞、抗突變、抗應激、抗衰老作用;同時人蔘還能促進甲狀腺功能刺激胰島素釋放,並能刺激低下的生理功能人蔘的這一藥理活性可依機體機能狀態而呈雙相調節作用,這種適應原樣作用有利於機體恢復,臨牀單用人蔘乙醇製劑治療神經衰弱可明顯改善頭痛失眠、食慾不振等症狀當歸可擴張腦血管,增加腦血流,加快腦組織血液循環,改善神經元代謝,減小腦梗死體積,促進缺血損傷神經生長修復相關蛋白,促進神經細胞黏附因子的表達,減少腦細胞凋亡發生;通過促進bcl-2的表達對半暗帶細胞凋亡產生抑制作用;同時當歸能逆轉腦內氨基酸神經遞質的異常改變,促進神經再生和再支配;當歸還有中樞性鎮痛作用,有促性腺激素作用,調節性激素分泌,抑制前列腺增生當歸子宮的運動呈雙相作用,高沸點揮發油1: 50濃度對子宮抑制作用作用迅速而持久;水或醇溶性非揮發性物質對子宮興奮作用,使子宮收縮。佐藥茯神煎劑中樞性鎮靜作用白朮能增強腎上腺皮質功能,同時對催生素有拮抗作用,從而抑制子宮收縮。酸棗仁具有顯著的鎮靜、催眠及鎮痛作用,其水煎劑可使總睡眠時間增多,慢波睡眠深眠期的深睡發作頻率增加,每次發作時間持續延長,深睡時間延長,同時還能抗驚厥,促進學習記憶能力酸棗仁總皁苷可減少缺血腦組織含水量及MDA含量,使SOD及LDH活性增加,乳酸含量下降,腦神經細胞損害減輕。木香75-乙醇提取液具有鎮痛作用,同樣具有明顯的鎮靜作用和抗驚厥作用。可使間腦輔酶Ⅰ(NAD+)濃度顯著增高,海馬、尾紋核和腦幹內NAD+和還原型輔酶Ⅰ(NADH)濃度均增高,從而改善記憶學習能力,促進智力和體力;遠志促進神經細胞營養因子的作用,同時水提液對P物質及脂多糖刺激星形膠質細胞分泌TNF-α、IL-1而有明顯的抑制作用,而對中樞神經系統產生抗炎活性。生薑則具有鎮靜、鎮吐作用和抗驚厥、抗運動病作用使藥甘草也有鎮靜、抗驚厥作用甘草黃酮對腦缺血再灌注損傷有保護作用甘草酸能提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性,減輕腦水腫大棗也有催眠鎮靜作用。,這些作用可能是其治療神經衰弱的主要機制。

4.8.10 病原微生物作用

方劑中的黃芪龍眼肉白朮當歸木香遠志甘草生薑病原微生物均有一定的抑制作用,特別是甘草幽門螺旋桿菌抑制作用,這對胃及十二指腸潰瘍的治療十分有益,因此處不是本節敘述重點,故不贅述。

4.9 歌訣

歸脾湯茯神芪,酸棗參歸草志齊;龍眼木香姜棗引,氣虛血少益心脾。

4.10 各家論述

①《醫方考》:《黃帝內經素問》曰:五味入口,甘先入脾。參、耆、苓、術、甘草,皆甘物也,故用之以補脾;虛則補其母,龍眼肉酸棗仁遠志,所以養心而補母;脾氣喜快,故用木香;脾苦亡血,故用當歸

②《古今名醫方論》羅東逸:方中龍眼、棗仁、當歸,所以補心也;參、耆、術、苓、草,所以補脾也。立齋加入遠志,又以腎藥之通乎心者補之,是兩經兼腎合治矣。其藥一滋心陰,一養脾陽,取乎健者,以壯子益母;然恐脾鬱之久,傷之特甚,故有取木香之辛且散者,以闓氣醒脾,使能急通脾氣,以上行心陰,脾之所歸,正在斯耳。

③《古方選注》:歸脾者,調四髒之神志魂魄,皆歸向於脾也。參、術、神、草四君子湯健脾胃,佐以木香醒脾氣,桂圓和脾血,先爲調劑中州;復以黃耆走肺固魄,棗仁走心斂神,安固膈上二髒;當歸入肝,芳以悅其魂;遠志入腎,辛以通其志,通調膈下二髒,四髒安和,其神志魂魄自然歸向於脾,而脾亦能受水谷之氣,灌溉四旁,榮養氣血矣。獨是藥性各走一髒,足經方雜用手經藥者,以黃耆當歸、棗仁與遠志相須之理,且黃耆味入脾而氣走肺,棗仁味入肝而色走心,故借用不悖。四君子湯茯苓,改用茯神者,以苓爲死氣,而神得松之生氣耳。

④《醫林纂要》:此方主於滋血,故以人蔘爲君,參、耆、甘、術,皆補脾爲滋血之主,脾厚而不生溼則生血矣;龍眼甘補滋潤,所以爲生血之佐;木香遠志則又能升腎水,以由肝而達之心脾;當歸以厚肝之髒;棗仁以節心之用,茯神以止心之妄。

⑤《續名醫類案》:歸脾湯兼補心脾,而意專治脾,觀其於甘溫補養藥中加木香醒脾行氣可以見矣。龍眼遠志雖曰補火,實以培土,蓋欲使心火下通脾土,而脾益治,五臟受氣以其所生也,故曰歸脾。

⑥《羅氏會約醫鏡》:凡治血癥,須按三經用藥,以心主血脾統血肝藏血。此方三經之主也。遠志、棗仁,補肝以生心火茯神龍眼,補心以生脾土;參、耆、術、草,補脾以固肺氣。土患燥,當歸以潤之;土患滯,廣香以疏之,總欲使血歸於脾也。

⑦《成方便讀》:夫心爲生血之髒而藏神,勞即氣散,陽氣外張,而神不寧,故用棗仁之酸以收之,茯神之靜以寧之,遠志心熱而寧心神,思則脾氣結,故用木香行氣滯、舒脾鬱,流利上中二焦,清宮除道,然後參、耆、術、草、龍眼等大隊補益心脾之品以成厥功,繼之以當歸,引諸血各歸其所當歸之經也。

4.11 附註

歸脾散(《古今醫鑑》卷八)、加味歸脾湯(《古今醫鑑》,卷十一)、歸脾飲(《痘學真傳》卷七)、歸脾養營湯(《瘍科心得集》卷上)。《口齒類要》無姜、棗。改爲丸劑,名“歸脾丸”(見《丸散膏丹集成》)、“人蔘歸脾丸”(見《北京市中藥成方選集》)、“白歸脾丸”(見《全國中藥成藥處方集》福州方)。

4.12 摘錄

正體類要》卷下

5 《校注婦人良方》卷二十四方之歸脾湯

5.1 組成

人蔘、炒白朮、炒黃芪茯苓龍眼肉當歸遠志炒酸棗仁各一錢,木香炙甘草各五分[7]

5.2 用法用量

加姜、棗,水煎服。

5.3 功能主治

《校注婦人良方》卷二十四方之歸脾湯功能健脾養心,益氣補血。治脾經失血少寐,發熱盜汗;或思慮傷脾,不能攝血,以致妄行;或健忘怔忡驚悸不寐;或心脾傷痛,嗜臥少食;或憂思傷脾血虛發熱;或肢體作痛,大便不調,或經候不準;或瘰癧流注,不能消散潰斂。

5.4 方解

方中參、術、苓、草補氣健脾當歸黃芪補氣生血;龍眼肉酸棗仁遠志養心安神木香理氣醒脾生薑大棗調和營衛。諸藥合用,能補益心脾。氣旺血生,則失眠驚悸健忘諸症自愈

5.5 藥理作用

實驗研究:可升高燙傷休克動物的血壓,促進休克期腸管收縮運動的恢復,改善消化症狀,使呼吸加強加快,血糖上升,有助於抗休克

6 《重訂嚴氏濟生方》之歸脾湯

6.1 處方

白朮 茯神(去木)黃耆去蘆龍眼肉 酸棗仁(炒,去殼)各30克 人蔘 木香(不見火)各15克 甘草(炙)7.5克

6.2 製法

上哎咀。

6.3 功能主治

《重訂嚴氏濟生方》之歸脾湯功在健脾益氣補血養心。治思慮過多,勞傷心脾,健忘怔忡

6.4 用法用量

每服12克,用水220毫升,加生薑5片,棗子1枚,煎至150毫升,去滓溫服,不拘時候。

6.5 摘錄

《重訂嚴氏濟生方》

7 《嚴氏濟生方》卷四方之歸脾湯

7.1 處方

白朮1兩,茯苓1兩(去木),黃耆1兩(去蘆),龍眼肉1兩,酸棗仁(炒,去殼)1兩,人蔘半兩,木香(不見火)半兩,甘草(炙)2錢半。

7.2 功能主治

《嚴氏濟生方》卷四方之歸脾湯功在解鬱,養脾陰。主思慮傷脾健忘怔忡吐血下血

7.3 用法用量

(口父)咀。每服4錢,水1盞半,加生薑5片。大棗1枚,煎至7分,去滓溫服,不拘時候。

7.4 各家論述

醫碥》:脾氣虛寒,不能運血歸經,故用參、耆、術、草以補脾,又用木香引之;氣虛則易散,故用棗仁以斂肝;血不歸經則心失所養而不寧,故用圓眼肉、茯神以補心。

7.5 摘錄

《嚴氏濟生方》卷四

8 辨證錄》卷六方之歸脾湯

8.1 處方

人蔘3錢,茯神3錢,炒棗仁5錢,遠志1錢,麥冬3錢,山藥3錢,當歸3錢,廣木香(末)3分,黃耆2錢,甘草3分。

8.2 功能主治

辨證錄》卷六方之歸脾湯功在補心。主心包膻中之火熾甚,口乾舌燥,面紅目赤,易喜易笑者。

8.3 用法用量

水煎服。

8.4 摘錄

辨證錄》卷六

9 《羅氏會約醫鏡》卷十五方歸脾湯

9.1 處方

人蔘當歸身2錢,黃耆1錢半(蜜炒),白朮1錢半,茯神1錢半,棗仁(炒,研)1錢,遠志6分,炙草8分,陳皮7分。

9.2 功能主治

《羅氏會約醫鏡》卷十五方歸脾湯主治產後心血虛損,心無所主而覺痛。

9.3 用法用量

桂圓肉、蓮肉爲引,水煎服。

9.4 摘錄

《羅氏會約醫鏡》卷十五

10 《胎產指南》卷七方歸脾湯

10.1 組成

橘紅膽星茯神杏仁人蔘當歸甘草半夏枳實川芎柏子仁五味子白朮、圓眼。

10.2 主治

《胎產指南》卷七方歸脾湯主治產後身熱感風,痰結胸膈,心經蓄熱,以致遍身麻痹,手足牽搐,口痰盛,言語無倫。

10.3 摘錄

《胎產指南》卷七

11 種痘新書》卷十二方之歸脾湯

11.1 組成

人蔘1錢2分,白朮1錢2分,茯神1錢2分,黃耆1錢2分,地骨皮1錢2分,甘草3分,木香5分,遠志1錢(去心),棗仁1錢。

11.2 主治

種痘新書》卷十二方之歸脾湯主治女子閉經血海乾涸,適產出痘。

11.3 用法用量

生薑大棗水煎服。

11.4 加減

本方加柴胡、出梔,名“加味歸脾湯”。

11.5 摘錄

種痘新書》卷十二

12 《古今醫徹》卷三方之歸脾湯

12.1 組成

人蔘1錢,石斛1錢(鹽水炒),遠志肉1錢(甘草湯浸,焙),茯神1錢,棗仁1錢(炒熟,研),白朮土炒)1錢,炮姜5分,木香5分,石菖蒲5分,柴胡3分,炙甘草3分,當歸身7分,桂圓肉5枚。

12.2 主治

《古今醫徹》卷三方之歸脾湯主治中氣不足,思慮過度,飢飽失時,勞役不節,而致中脘痛

12.3 用法用量

水煎服。

12.4 加減

脾疼者,脈見軟弱,中氣已虛,去當歸、耆、術,少加柴胡

12.5 摘錄

《古今醫徹》卷三

13 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:241.
  2. ^ [2] 魏睦新,王剛.方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:234.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:234-235.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:235-241.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:457.
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