2 英文參考
lower consumption[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
diabetes involving the lower warmer[湘雅醫學專業詞典]
renal diabetes[湘雅醫學專業詞典]
4 消渴之一·下消
下消爲病名[1]。見《丹溪心法·消渴》。爲內科消渴病之一。又稱消腎（《聖濟總錄》）、腎消（《醫學綱目》）、內消（見《聖濟總錄》卷十三）、消濁（見《幼幼集成》）。是指以小便量多，或如膏油，或甜，口渴多飲，面黑耳焦，日漸消瘦等爲主要表現的消渴[2]。多因腎衰不攝所致[2]。
《醫學綱目》卷二十一：“下消者，經謂之腎消。腎消者，飲一溲二，其溲如膏油。”
《幼幼集成》：“乃上消之傳變，肺胃之熱久不清，乃至動而消腎，移熱於膀胱，小便渾濁，色如膏脂，名曰下消。”
4.1 下消的症狀
下消患者小便量多，或如膏油，或甜，口渴多飲，面黑耳焦，日漸消瘦[2][2]。
4.2 下消的辨證治療
4.2.1 腎陰虧虛
下消·腎陰虛證（lower consumption with syndrome of kidney yin deficiency[2]）是指陰津虧虛，腎失所養，以尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝痠軟，乏力，頭暈耳鳴，口乾脣燥，皮膚乾燥，瘙癢，舌紅，苔少，脈細數等爲常見症的下消證候[2]。
4.2.1.1 症狀
患者尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝痠軟，乏力，頭暈目眩，耳鳴，視物模糊，口乾脣燥，皮膚乾燥、瘙癢，失眠心煩，舌紅少苔，脈沉細數[3][4][5]。
4.2.1.2 證候分析
腎陰虧虛，失於固攝：腎虛無以約束小便，故尿頻量多。腎失固攝，水谷精微下注，故小便混濁如脂膏，有甜味。肝腎精血不足，故頭暈目眩、耳鳴、視物模糊。心腎不交，故見心煩失眠。口乾脣燥，五心煩熱，舌紅無苔，脈沉細數，是腎陰虧虛，虛火妄動之象。[5][5][5]
4.2.1.3 方藥治療
可用六味地黃丸[備註]六味地黃丸（《小兒藥誑直訣》）：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸加減治療。方中山藥、萸肉用量宜大，因山藥能養脾陰而攝精微，萸肉能固腎益精，不使水谷精微下注。如腎陰不足，陰虛火旺，症見煩躁、失眠、遺精、舌紅、脈細數者，宜養陰清熱，固精潛陽，加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜版。若尿量多而混濁者，宜益腎縮泉，加益智仁、桑螵蛸、五味子、蠶繭等。若氣陰兩虛，伴睏倦、氣短、舌淡紅者，宜酌加黨蔘、黃芪等益氣之品。如出現血瘀之證，可參用丹蔘、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。[5]
4.2.1.4 飲食療法
4.2.1.4.1 推薦食材
下消·腎陰虛證患者建議食用枸杞子、桑椹、黑豆、乾貝、生地黃、黑芝麻、葡萄、黑米等用以滋陰固腎[5]。
4.2.1.4.2 推薦食療方
1．五味枸杞飲（《攝生衆妙方》）：五味子、枸杞子、冰糖各50g。五味子置紗布袋內，與枸杞子加水1000mL，煮取800mL，加入冰糖。代茶飲。[5]
2．桑椹醪（《本草綱目》）：桑椹1000g，糯米500g。鮮桑椹洗淨搗汁（或以幹品300g煎汁去渣），再與糯米共同煮，做成糯米乾飯，待冷，加酒麴適量，拌勻，發酵成爲酒釀。每日隨量佐餐食用。[5]
3．地黃粥（《飲撰服食箋》）：將生地黃500g、白蜜125g同熬成膏，並將粳米100g煮製成粥，待熟時，入地黃膏2匙、酥油少許即成。須固腎者，可酌加芡實、山藥，研末同煮，每日2次服食。[5]
4.2.1.5 鍼灸治療
4.2.1.5.1 方一
取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、太溪等穴爲主。下消加關元、行間、復溜；口乾甚加廉泉、承漿；嘈雜善飢加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。[6]
4.2.1.5.2 方二
選穴：以足少陰腎經、足厥陰肝經穴爲主。取腎俞、太溪、肝俞、太沖、胰俞穴。腎俞、太溪補腎納氣，縮泉滋陰。肝俞、太沖以滋肝陰降肝火。胰俞爲治消渴的經驗效穴。
4.2.2 陰陽兩虛
下消·陰陽兩虛證（lower consumption with syndrome of deficiency of both yin and yang[6]）是指陰液陽氣俱虛，以尿頻，飲一尿一，色混如膏，面色黧黑，耳輪枯焦，眩暈耳鳴，神疲心悸，腰膝痠軟，畏寒肢冷，五心煩熱，消瘦顯著，陽痿或月經不調，畏寒面浮，舌淡少津，苔白，脈沉細無力等爲常見症的下消證候[6]。
4.2.2.1 症狀
患者小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦乾，腰膝痠軟，四肢欠溫，形寒畏冷，消瘦顯著，陽萎不舉或月經不調，畏寒面浮，舌淡苔白而幹，脈沉細無力。[6][6][6]
4.2.2.2 證候分析
陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝：腎失固藏，腎氣獨沉，故小便頻數，混濁如膏。下元虛憊，約束無權，而至飲一溲一。水谷之精微隨尿液下注，無以燻膚充身，殘留之濁陰，未能排出，故面色黧黑不榮。腎主骨，開竅於耳，腰爲腎之府，腎虛故耳輪焦乾，腰膝疫軟。命門火衰，宗筋弛緩，故見形寒畏冷，陽萎不舉。舌淡苔白，脈沉細無力，是陰陽俱虛之象。[6][6]
4.2.2.3 方藥治療
可用《金匱要略方論》腎氣丸[備註]《金匱要略方論》腎氣丸（《金匱要略方論》）：桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉治療。方用附子、肉桂以溫補腎陽；六味地黃丸以調補腎陰。如陰陽氣血俱虛，可用鹿茸丸[備註]鹿茸丸（《沈氏尊生書》）：鹿茸、麥冬、熟地黃、黃芪、五味子、肉蓯蓉、雞內金、山萸肉、補骨脂、人蔘、牛膝、玄蔘、茯苓、地骨皮，以上兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。如出現血瘀之證，可參用丹蔘、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。[6]
4.2.2.4 飲食療法
4.2.2.4.1 推薦食材
下消·陰陽兩虛證患者建議食用黃芪、枸杞子、山藥、海蔘、泥鰍、核桃、豬腰、五味子等用以滋陰溫陽，補腎固攝[6]。
4.2.2.4.2 推薦食療方
1．滋膵飲（《醫學衷中參西錄》）：黃芪30g，山藥30g，生地黃15g，山茱萸15g，一同水煎，取汁，後入豬胰子，煮熟後，加鹽少許，分次飲湯食肉，每日2次。[6]
2．五味枸杞飲（《攝生衆妙方》）：五味子、枸杞子、冰糖各50g。五味子置紗布袋內，與枸杞子加水1000mL，煮取800mL，加入冰糖。代茶飲。[6]
3．海蔘粥（《老老恆言》）：海蔘30g，粳米100g，姜、蔥、鹽各適量。先將海蔘浸透發好，剖洗乾淨，入沸水焯一下，撈出切成片。粳米洗淨，加水適量，與海蔘片同煮爲粥，待熟時放入適量姜、蔥、鹽調味。每日2次。[6]
4.2.2.5 鍼灸治療
4.2.2.5.1 方一
取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、太溪等穴爲主。下消加關元、行間、復溜；口乾甚加廉泉、承漿；嘈雜善飢加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。[6]
4.2.2.5.2 方二
處方：以足少陰腎經穴爲主。取太溪、腎俞、足三裏、氣海、命門、胰俞穴。腎俞、命門、太溪、氣海補腎陽，滋腎陰。足三裏補後天以資先天。胰俞爲治消渴效穴。
4.2.3 氣陰兩虛
下消·氣陰兩虛證（lower consumption with syndrome of deficiency of both qi and yin[6]）是指元氣不足，陰津虧損，以口渴欲飲，能食易飢，尿頻量多，神疲乏力，氣短懶言，咽乾口燥，小便短少，大便乾結，舌紅，苔少而幹，脈沉細等爲常見症的下消證候[6]。
4.2.3.1 症狀
口渴欲飲，能食易飢，尿頻量多，神疲乏力，氣短懶言，咽乾口燥，小便短少，大便乾結，舌紅，苔少而幹，脈沉細[6]。
4.2.3.2 方藥治療
治宜滋腎固攝[6]。用六味地黃丸、左歸飲、大補陰丸、滋膵湯等方[6]。氣虛火衰者，用八味地黃丸、右歸丸、祕元煎、固陰煎等方[6]。
4.2.4 津傷燥熱
下消·津傷燥熱證（lower consumption with syndrome of dryness-heat injuring fluid[6]）是指燥熱傷津耗液，以尿頻量多，煩渴引飲，口乾舌燥，消谷善飢，身體漸瘦，大便祕結，四肢乏力，皮膚乾燥，舌紅幹，苔薄黃或苔少，脈滑數或弦細或細數等爲常見症的下消證候[6]。
4.2.4.1 症狀
尿頻量多，煩渴引飲，口乾舌燥，消谷善飢，身體漸瘦，大便祕結，四肢乏力，皮膚乾燥，舌紅幹，苔薄黃或苔少，脈滑數或弦細或細數[6]。
4.2.5 瘀血閉阻
下消·瘀血閉阻證（lower consumption with syndrome of blockade of static blood[6]）是指瘀血阻滯，氣化失司，以口乾尿多，形體消瘦，面色晦暗，身體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯，脣紫不華，舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈沉澀等爲常見症的下消證候[6]。
4.2.5.1 症狀
口乾尿多，形體消瘦，面色晦暗，身體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯，脣紫不華，舌暗或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈沉澀[6]。
4.2.6 推拿療法治下消
選穴：腎俞、命門、三焦俞、志室、水分、中極、然谷、太溪、氣海、關元、神闕
操作方法:患者仰臥位，醫者用左右結構：㨰法在背部脊柱兩側施術，約6分鐘，重點在腎俞、命門、三焦俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線，往返操作約5分鐘。指按揉腎俞、命門、三焦俞、志室、水分、中極、然谷、太溪，每穴約1分鐘。橫擦腰骶部八髎穴，以透熱爲度。用一指禪推法或指按揉法施於氣海、關元，每穴約2分鐘。掌振神闕穴約1分鐘。用掌平推法直推上腹部、小腹部，約5分鐘。擦兩脅肋部，以透熱爲度。
4.2.7 艾灸療法治下消
4.2.7.1 方一
灸法：艾條溫和灸，每穴10～15分鐘，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，療程之間可休息，平時可以間隔1～2天施灸1次，應長期堅持。
4.2.7.2 方二
取穴：
灸法：每次選用1組穴位，8組穴輪換使用，採用隔姜灸法。取厚0.3～0.4cm的薑片放在穴位上，上面放置大小爲1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷，點燃施灸。每穴灸10～30壯，隔日1次，50天爲1個療程。
4.3 關於消渴
消渴（consumptive thirst[9][10]）爲病名[11]。出《黃帝內經素問·奇病論》。亦作痟渴（見《世醫得效方》卷六）、消癉（《黃帝內經》）[11]。是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味爲特徵的病證[11]。嚴重時可出現神經衰弱、繼發性急性感染、肺結核、高血壓、腎及視網膜等微血管病變，最後出現酮症酸中毒、昏迷，甚至死亡[11]。
（1）消渴泛指以多飲、多食、多尿爲主要表現的疾病[11][11][11][11]。
（2）消渴指口渴，多飲，多尿而小便甜的病證[11]。《外臺祕要》卷十一：“渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。”本證即現代所稱糖尿病[11]。
（3）消渴指以口渴，尿少爲主症的一種消渴病[11]。《太平聖惠方》卷五十三：“夫痟渴者，爲雖渴而不小便也。”
根據症狀及病情發展階段的不同，消渴可分爲上、中、下三消[11][11]。其中口渴引飲爲上消、善飲易食爲中消、飲一溲一爲下消[11]。多因過食甘肥及情志失調，引起臟腑燥熱、陰虛火旺所致[11]。飲食不節、情志失調、勞欲過度爲其主要病因，陰虛燥熱爲其主要病機，亦有氣陰兩傷，陰陽俱虛，甚至變生他疾，尤以癰疽之類爲常見[11]。
在治療時除了滋陰治本，清熱治標外，其他情況均當兼顧，還可以配合單方草藥，結合生活調理，以提高療效[11]。鍼灸治療消渴，對於早、中期患者及輕型患者效果較好，對病程長而病重者應配合藥物治療[11]。
消渴相當於現代醫學的糖尿病。而尿崩症具有多飲、多尿等症狀，亦可參照治療[11]。神經性多尿、急性熱病之煩渴等，也均屬本症範疇[11]。
詳見消渴條。
5 兒科三消之一·下消
下消專指兒科三消之一[11]。即消濁[11]。見《丹溪心法》。小兒消渴證之一[11]。又名腎消[11]。
5.1 病因病機
《幼幼集成》：“乃上消之傳變，肺胃之熱久不清，乃至動而消腎，移熱於膀胱，小便渾濁，色如膏脂，名曰下消。”
5.2 治療
6 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：79．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [3] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：249-253．
- ^ [4] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：106-108．
- ^ [5] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：111-113．
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：601．
- ^ [7] 柴鐵劬主編．推拿療法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [8] 柴鐵劬主編．灸法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [9] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編．灸療治百病[M]．北京：科學技術文獻出版社，2007．
- ^ [10] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [11] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1486．