氣管

生物學 人體器官名 耳穴名 中醫學 鍼灸學 腧穴學

1 拼音

qì guǎn

2 英文參考

trachea[朗道漢英字典]

windpipe[朗道漢英字典]

qìguǎn[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

CO16(穴)[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

trachea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

氣管:1.耳穴名;2.呼吸器官的一部分。

4 耳穴名·氣管

氣管(qìguǎn CO16 trachea)爲耳穴[1][2]。出《針法灸法學》。在心區外耳門之間。

4.1 標準定位

耳穴·氣管心區外耳門之間。

耳穴·氣管位於耳甲腔,在口穴和心穴之間。

耳穴·氣管的位置

4.2 治病

耳穴·氣管主治咳喘

4.3 刺激方法

一般用毫針、埋針、壓籽法、刺血法等進行刺激

5 吸器官的一部分·氣管

氣管(trachea),呼吸器官的一部分。爲後壁略平的圓筒型管狀,成年人長約11-13釐米。上端平第六頸椎下緣,與環狀軟骨相連,向下至第四,五胸椎體(相當胸骨角平面)交界處,分左右主支氣管。分叉處稱爲氣管杈。氣管主要由14-16個半環狀軟骨構成,有彈性,軟骨爲“C”字形的軟骨環,缺口向後,各軟骨環以韌帶連接起來,環後方缺口處由平滑肌緻密結締組織連接,保持了持續張開狀態。左主支氣管長,細,較水平。右主支氣管較短,粗,較垂直,異物容易落入右支氣管內。

5.1 氣管解剖

氣管上接喉部,下端止隆嵴於第4、5胸椎椎體之間(相當於胸骨角)平面與主支氣管相連。成人自環狀軟骨下緣至隆嵴,全長約10~13cm,我國男性平均長度爲10.31cm,活體測量數據爲13.6cm。

氣管的前壁和兩側壁是由呈倒“U”字形的18~22個軟骨環爲支架構成,軟骨環間由平滑肌連接形成管狀。其後壁爲膜樣纖維平滑肌,稱膜部,以疏鬆的結締組織食管貼連。嬰幼兒氣管近似圓形,成人氣管的前壁呈弧形,後壁平坦,橫斷面呈“馬蹄形”,前後徑1.8~2.0cm,橫徑2.0~2.2cm,女性略小於男性。主支氣管以下各級支氣管口徑逐漸變細,至末梢支氣管僅0.1cm左右。

5.1.1 氣管壁的結構

氣管壁由外到內有外膜、肌層、軟骨、黏膜下層和黏膜層。外膜菲薄,由纖維結締組織構成。肌層爲彈性平滑肌,維持氣管壁的彈性。軟骨環寬3~4mm,佔氣管斷面的2/3,有的呈分叉狀,有的上下兩軟骨環的一部分相互融合。黏膜下層充滿微血管淋巴管神經纖維。黏膜層爲柱狀上皮,表面有纖毛,可將分泌物向上推送。氣管可隨頸部的伸屈上下移動。低頭時氣管幾乎全部進入縱隔內,環狀軟骨亦能到達胸骨切跡以下。擡頭時氣管幾乎可上提一半,在頸部可觸及很長的一段氣管。小兒的氣管彈性好,伸縮幅度大。45歲以上者,常有胸椎後突,氣管上提受限,且因纖維化增加,使氣管變硬、變脆,故作氣管切除時,在長度上應適當保守些。

5.1.1.1 粘膜

表面爲假復層纖毛柱狀上皮,由纖毛細胞杯狀細胞、基細胞、刷細胞和彌散的神經內分泌細胞等組成。纖毛細胞呈柱狀,遊離面有纖毛,每個細胞約有300根,核卵圓形,位於細胞中部。纖毛向咽側呈快速擺動,將粘液及附於其上的塵粒,細菌等異物推向咽部被咳出,故纖毛細胞淨化吸入空氣的重要作用杯狀細胞也甚多,其結構腸道上皮的杯狀細胞相似,頂部胞質內含大量粘原顆粒,細胞分泌的粘蛋白(mucin)是一種大分子糖蛋白,它與管壁內腺體的分泌物在上皮表面共同構成一道粘液性屏障,粘附吸入氣中的異物,溶解吸入的SO2、CO等有害氣體,隨粘液咳出。基細胞呈錐形,位於上皮深部,是一種未分化的細胞,有增殖和分化能力,可分化形成前述兩種細胞

細胞(brush cell)呈柱狀,遊離面有許多排列整齊的微絨毛,形如刷狀。刷細胞功能尚不清楚,可能有一定吸收作用細胞頂部可見基粒,因此認爲它可能是一種未成熟的纖毛細胞。有的刷細胞基部可見與傳入纖維構成的突觸,故它還可能有感受刺激功能

氣管及其以下分支的導氣部管壁上皮內還有彌散的神經內分泌細胞細胞呈錐體形,散在於上皮深部,胞質內有許多緻密核心顆粒,故又稱小顆粒細胞(small granule cell)。免疫細胞化學研究證明,細胞內含有多種胺類或肽類物質,如5-羥色胺、蛙皮素、降鈣素、腦啡肽等,分泌物可能通過旁分泌作用,或經血循環,參與調節呼吸道血管平滑肌的收縮和腺的分泌。

固有層結締組織中的彈性纖維較多,使管壁具有一定彈性。固有層內也常見淋巴組織,它與消化管管壁內的淋巴組織一樣,也有免疫性防禦功能漿細胞分泌的IgA與上皮細胞產生的分泌片結合形成分泌性IgA,釋放入管腔內,可抑制細菌繁殖和病毒複製,減弱內毒素的有害作用

5.1.1.2 粘膜下層

爲疏鬆結締組織,與固有層和外膜無明顯分界。粘膜下層除有血管淋巴管神經外,還有較多混合性腺

5.1.1.3 外膜

爲疏鬆結締組織,較厚,主要有16~20個“C”形透明軟骨環構成管壁支架,軟骨環之間以彈性纖維組成的膜狀韌帶連接使氣保持通暢並有一定彈性。軟骨環的缺口朝向氣管後壁,缺口處有彈性纖維組成的韌帶平滑肌束。咳嗽反射平滑肌收縮,使氣管腔縮小,有助於清除痰液。

氣管上端平第6頸椎體下緣與喉相連,向下至胸骨角平面分爲左、右支氣管爲止,成人全長約10-13釐米,含15-20個軟骨環。分杈處叫氣管杈。根據行程,氣管可分爲頸、胸兩段,頸段較淺表,在胸骨靜脈切跡上方可以摸到。

氣管頸段,相當於第2、3軟骨環的前方爲甲狀腺峽部,兩側爲甲狀腺側葉。後面有食管,在食管氣管之間兩側有左右喉返神經。左喉返神經主動脈弓下,右喉返神經鎖骨動脈下方,分別向後旋轉上行於氣管食管之間,在環狀軟骨與甲狀軟骨間進入喉部。氣管胸段的前方有左無名靜脈無名動脈胸腺主動脈弓、左頸總動脈及心神經叢等。右側有肺及胸膜、右迷走神經、奇靜脈等。左側有主動脈弓、左頸總動脈等。

5.1.2 氣管血液供應

上段主要來自甲狀腺動脈的分支,一般有2~3支。此外,鎖骨動脈胸廓動脈肋間動脈也有分支供應。下段主要由主動脈弓下緣的支氣管上、中動脈的分支供應。這些小血管氣管壁的兩側,相互吻合形成縱行的血管鏈,並向每個軟骨環分出橫行血管支,穿過軟骨進入黏膜下層形成網絡,爲氣管壁供應血液(圖5.5.2.2-0-1,5.5.2.2-0-2)。另外在氣管的兩側,有氣管食管動脈發出分支分別供應氣管食管(圖5.5.2.2-0-3)。

由於氣管的血供分佈爲節段性,故對氣管作節段性切除和吻合,不致影響血液供應。但是,切除氣管時遊離的範圍不宜過長,一般掌握在距切緣1~2cm左右,氣管兩側附着的組織不宜鉗夾,以免引起供血不足而發生壞死

5.1.3 淋巴

氣管淋巴引流十分豐富,在前方及兩側均有淋巴結。隆嵴下的淋巴結羣,收集兩側肺及支氣管淋巴引流,是支氣管肺癌淋巴結轉移的主要部位。因此,在行肺癌切除術時必須清掃隆嵴下的淋巴結。如隆嵴不能隨呼吸上下移動時,提示該部已有淋巴結轉移浸潤固定。

氣管隆嵴部相當於胸骨角、主動脈弓下緣及第5胸椎上緣的平面,是氣管支氣管的連接點,其左右主支氣管分叉角度爲70°~90°,隆嵴下淋巴結腫大可使分叉的角度增大。氣體在隆嵴部呈射流狀,能均勻地分佈於兩側肺內,隆嵴變形將影響氣體的彌散。主動脈弓部在其前方,由於主動脈阻擋,從左側胸腔顯露隆嵴比較困難(圖5.5.2.2-0-4)。

5.2 氣管外科

自Kuester1884年行首例氣管手術以來,氣管外科已歷時一個多世紀。但由於氣管爲體內非成對器官、其長度及縱向伸縮度均有限、又有與心臟血管毗鄰等解剖結構學上的獨特性,以及缺乏理想的替代品,故氣管外科發展較爲緩慢。近年來,由於麻醉氣管吻合技術的進步,逐步開展了氣管側壁切除修補、隆嵴切除重建氣管支氣管袖式切除等手術,並取得了較好的手術效果。但是,氣管外科術後併發症仍多,許多問題有待進一步研究解決。

5.3 氣管食管的關係

氣管食管均位於縱隔內。縱隔是在左、右縱隔胸膜之間的器官結構及其間的結締組織的總稱,位於胸腔正中偏左,分隔左右胸膜囊和肺。以胸骨角爲界,將縱隔分爲上、下縱隔,下縱隔又以心包前後壁爲界,分爲前、中、後三部氣管位於上縱隔,食道位於後縱隔。氣管上端起自環狀軟骨下緣,向下至胸骨角平面,以氣管軟骨爲支架,保持持續開張狀態;食道則爲一扁狹肌性長管道,上端在第六頸椎下緣接咽,下接胃賁門,比氣管的兩倍還長,食道上段走行於氣管後方略偏左,在氣管分爲左主支氣管處,形成食道的一個狹窄。最有臨牀意義的是:氣管食道上方,均與咽部有接屬關係,呼吸時,通向氣管氣道開放,攝食嚥下時,食物通道開放,氣道關閉,不致發生誤差。臨牀上,在鼻飼插胃管或行胃鏡檢查時,常需患者配合做嚥下動作,以防誤入氣管,引起嗆憋,危及生命。日常生活中,飲食時忌大喊大笑,也是防止飲食誤入氣管造成窒息,這些都已是人所共知的常識了。

6 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:147.
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