血淋

血淋 中醫內科學 常見病方藥治療 常見病飲食療法 中醫學 常見病鍼灸治療 中醫常見病 中醫病名 淋證

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xuè lìn

2 英文參考

stranguria due to hematuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

hematuric strangury[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

bloody stranguria[湘雅醫學專業詞典]

stranguria complicated by hematuria[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

血淋(stranguria due to hematuria[1]、hematuric strangury[2])爲病名[3]。是指以溺血而痛爲主要表現的淋證[3][3]。熱傷血絡所致[4]

諸病源候論·淋病諸候》:“血淋者,是熱淋之甚者,則尿血,謂之血淋。”

血淋可見於西醫的尿路感染前列腺炎精囊炎、尿路結石、結核腫瘤等疾病[4]

4 血淋病因

聖濟總錄·血淋》:“下焦受熱,則氣不宣通,故溲便癃閉而成淋也。熱甚則搏於血脈,血得熱則流行入於胞中,與溲便俱下,故爲血淋也。”

5 血淋症狀

血淋患者小便熱澀刺痛尿色深紅,或夾有血塊,疼痛較重,舌苔黃,脈滑數[5]

實證小便熱澀刺痛尿色深紅,或挾有血塊,疼痛滿急加劇,或見心煩,苔黃,脈滑數[6][7]

虛證尿色淡紅,尿痛澀滯不顯著,腰痠膝軟,神疲乏力,舌淡紅,脈細數[7][7]

6 證候分析

溼熱蘊結下焦,灼傷脈絡:溼熱下注膀胱,熱盛傷絡,迫血妄行,以致小便澀痛有血;血塊阻塞尿路;故疼痛滿急加劇;如心火亢盛,則可見心煩,苔黃,脈數,爲實熱之象。病延日久,腎陰不足,虛火灼絡,絡傷血溢,則可見尿色淡紅。澀痛不明顯,腰膝痠軟,爲血淋虛證[7][7][7]

7 類證鑑別

血淋尿血都以小便出血尿色紅赤,甚至溺出純血爲共有的症狀,其鑑別的要點是尿痛的有無,尿血多無疼痛之感,雖亦間有輕微的脹痛熱痛,但終不若血淋小便滴瀝而疼痛難忍。故一般以痛者爲血淋,不痛者爲尿血[7]

8 血淋的治療

醫宗必讀·淋證》論血淋血熱、血冷、血虛血瘀之不同[7]。主症爲小便澀痛有血[7]

血淋實證清熱通淋涼血止血虛證滋陰清熱,補虛止血[7]

8.1 血熱

8.1.1 症狀

血熱者,尿出灼熱刺痛,血色鮮紅,脈有力[7]

8.1.2 治法

治宜涼血清熱[7]

8.1.3 方藥治療

8.1.3.1 方一

血熱者可選用小薊飲子導赤散琥珀散等方[7]

8.1.3.2 方二

血熱者可用小薊飲子[備註]小薊飲子(《嚴氏濟生方》):生地黃小薊滑石通草炒蒲黃淡竹葉藕節當歸山梔甘草導赤散[備註]導赤散(《小兒藥證直訣》):生地黃木通竹葉甘草進行治療。方中小薊草、生地、蒲黃藕節涼血止血小薊草可重用至30克,生地以鮮者爲宜;木通竹葉心火、利小便梔子清泄三焦之火;滑石利水通淋當歸引血歸經;生甘草梢瀉火而能走達莖中以止痛;若血多痛甚者,可另吞參三七琥珀粉,以化瘀通淋止血[7]

8.1.4 鍼灸治療

治法清熱通淋涼血止血[7]

選穴:以任脈足太陰脾經穴爲主。取膀胱俞中極血海三陰交淋證膀胱氣機不利爲主,故取膀胱俞中極以疏利膀胱氣機。三陰交血海可清利溼熱,涼血止血[7]

隨證配穴:加刺少府勞宮[7]

刺灸方法:針用平補平瀉法;或實證宜瀉[7]

8.2 血冷

8.2.1 症狀

血冷者,尿出血色晦暗,面色枯白,脈沉遲[7]

8.2.2 治法

溫下[7]

8.2.3 方藥治療

金匱腎氣丸、生料鹿茸丸、漢椒根煎服,或地髓湯送服附子八味丸[7]

8.3 血虛

8.3.1 症狀

血虛者,尿出時澀痛不甚,尿色淡紅,脈虛數[7]

8.3.2 方藥治療

8.3.2.1 治法

血虛者宜滋陰補血爲主[7]

8.3.2.2 方一

血虛者可用八珍湯益元散,或六味地黃丸加減[7]

血虛有熱,則宜用知柏八味丸[7]

8.3.2.3 方二

血虛者可用知柏地黃丸[備註]知柏地黃丸(《醫宗金鑑》):知母黃柏熟地黃山萸肉山藥茯苓丹皮澤瀉滋陰清熱,並可加旱蓮草阿膠小薊草等以補虛止血[7]

8.3.3 方三

主方:小薊飲子嚴用和《嚴氏濟生方》)

加減處方小薊藕節滑石各30克,生地黃茅根20克,蒲黃赤芍牡丹皮木通各12克,甘草6克。水煎服。

若久病腎陰虧虛,火旺傷絡尿血者,可選用知柏地黃丸吳謙等《醫宗金鑑》)加減:生地黃山萸肉淮山藥各15克,茯苓知母黃柏牡丹皮澤瀉各12克,旱蓮草18克,甘草6克。水煎服。

8.3.4 鍼灸治療

治法滋陰清熱,補虛生血[7]

選穴:以任脈足太陰脾經穴爲主。取膀胱俞中極血海三陰交淋證膀胱氣機不利爲主,故取膀胱俞中極以疏利膀胱氣機。三陰交血海可清利溼熱,涼血止血[7]

隨證配穴:加刺復溜太溪,或加足三裏氣海[7]

刺灸方法:針用平補平瀉法;或虛證宜補[7]

8.4 血瘀

8.4.1 症狀

血瘀者,尿出陰中痛如刀割,血色紫暗有塊,小腹硬滿,脈沉弦或數[7]

8.4.2 治法

治宜活血通淋[7]

8.4.3 方藥治療

選用一味牛膝膏、桃紅四物湯代抵當丸等方[7]

血瘀者可用小薊飲子[備註]小薊飲子(《嚴氏濟生方》):生地黃小薊滑石通草炒蒲黃淡竹葉藕節當歸山梔甘草導赤散[備註]導赤散(《小兒藥證直訣》):生地黃木通竹葉甘草進行治療。方中小薊草、生地、蒲黃藕節涼血止血小薊草可重用至30克,生地以鮮者爲宜;木通竹葉心火、利小便梔子清泄三焦之火;滑石利水通淋當歸引血歸經;生甘草梢瀉火而能走達莖中以止痛;若血多痛甚者,可另吞參三七琥珀粉,以化瘀通淋止血[7]

8.5 常用中成藥

紫地寧血散,每次2瓶,每日3次。

8.6 血淋鍼灸治療

膀胱俞中極陰陵泉行間太溪等穴爲主,加血海三陰交[7]

8.7 血淋的飲食療

8.7.1 治法

血淋治宜清熱通淋涼血止血[7]

8.7.2 推薦食材

血淋患者建議食用小薊藕節淡竹葉梔子白茅根蒲公英[7]

8.7.3 推薦食療

[7]

1.小藕英花湯小薊18~30g,藕節50~100g,淡竹葉15g,金銀花15g,四味放入鍋內煎煮30分鐘以上,代荼飲。

2.白藕竹草粥:白茅根15~30g,藕節50~100g,淡竹葉15g,生甘草梢10g,蒲公英15~30g,將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,用煎煮後的汁液煮粥食用。

9 關於淋證

淋證(stranguria[7][7])爲病名[7][8]。是指以小便頻急,淋瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹爲主要表現的疾病的統稱[8][8]。又稱淋瀝[8]

淋證病因膀胱溼熱爲主,病位在腎與膀胱,初起多邪實之證,久病則由實轉虛,亦可呈現虛實夾雜證候,其臨牀症狀有二類,一類是膀胱氣化失司引起的證候;一類是各種淋證的特殊症狀,前者是診斷淋證的依據,後者是區別不同淋證的特徵。應與淋證進行鑑別的病證有癃閉尿血尿濁等。[8]

根據病因病機症狀不同,淋證分爲熱淋石淋氣淋血淋膏淋勞淋六種類型,在辨證時,除要辨明不同淋證的特徵外,還要審察證候虛實。初起溼熱蘊結,以致膀胱氣化失司者屬實,治宜清熱利溼通淋,佐以行氣。病久脾腎兩虧,膀胱氣化無權者屬虛,治宜培補脾腎。虛實夾雜者,宜標本兼治。並根據各個淋證的特徵,或參以止血,或配以排石,或佐以泄濁等。鍼灸治療本病急性期可迅速緩解疼痛。對尿路中、下段結石,針刺後排石效果較好,而尿路上段和腎盂、腎盞部位的結石則應採取綜合療法。若淋證併發嚴重感染,腎功能受損,或查知結石體積較大,鍼灸難以奏效,則採用其他療法。患膏淋勞淋氣血虛衰者,應適當配合中藥補氣養血[8][8]

各種淋證之間,彼此又有一定的關係,表現在轉歸上,一是虛實的相互轉化,在不同淋證之間和同一淋證的本身都存在這種情況。二是各種淋證之間的相互轉化。也可二種淋證虛實同時並見。認識這種轉化,對臨牀有實際指導意義。[8]

現代醫學中的一些泌尿系感染、結石、結核、急慢性前列腺炎乳糜尿等病,有類似六淋證候者,可參考淋證施治[8]

詳見淋證條。

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:661.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:647.
  5. ^ [5] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:92-95.
  6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:233-238.
  7. ^ [7] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:100-103.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1654.
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