2 英文參考
stranguria due to hematuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
hematuric strangury[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
bloody stranguria[湘雅醫學專業詞典]
stranguria complicated by hematuria[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
血淋(stranguria due to hematuria[1]、hematuric strangury[2])爲病名[3]。是指以溺血而痛爲主要表現的淋證[3][3]。熱傷血絡所致[4]。
6 證候分析
溼熱蘊結下焦,灼傷脈絡:溼熱下注膀胱,熱盛傷絡,迫血妄行,以致小便澀痛有血;血塊阻塞尿路;故疼痛滿急加劇;如心火亢盛,則可見心煩,苔黃,脈數,爲實熱之象。病延日久,腎陰不足,虛火灼絡,絡傷血溢,則可見尿色淡紅。澀痛不明顯,腰膝痠軟,爲血淋之虛證。[7][7][7]
7 類證鑑別
血淋和尿血都以小便出血、尿色紅赤,甚至溺出純血爲共有的症狀,其鑑別的要點是尿痛的有無,尿血多無疼痛之感,雖亦間有輕微的脹痛或熱痛,但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。故一般以痛者爲血淋,不痛者爲尿血。[7]
8 血淋的治療
《醫宗必讀·淋證》論血淋有血熱、血冷、血虛、血瘀之不同[7]。主症爲小便澀痛有血[7]。
血淋實證宜清熱通淋,涼血止血;虛證宜滋陰清熱,補虛止血[7]。
8.1 血熱
8.1.1 症狀
8.1.2 治法
8.1.3 方藥治療
8.1.3.1 方一
8.1.3.2 方二
血熱者可用小薊飲子[備註]小薊飲子(《嚴氏濟生方》):生地黃、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、山梔、甘草合導赤散[備註]導赤散(《小兒藥證直訣》):生地黃、木通、竹葉、甘草進行治療。方中小薊草、生地、蒲黃、藕節涼血止血,小薊草可重用至30克,生地以鮮者爲宜;木通、竹葉降心火、利小便;梔子清泄三焦之火;滑石利水通淋;當歸引血歸經;生甘草梢瀉火而能走達莖中以止痛;若血多痛甚者,可另吞參三七、琥珀粉,以化瘀通淋止血。[7]
8.1.4 鍼灸治療
選穴:以任脈、足太陰脾經穴爲主。取膀胱俞、中極、血海、三陰交。淋證以膀胱氣機不利爲主,故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。三陰交、血海可清利溼熱,涼血止血。[7]
8.2 血冷
8.2.1 症狀
8.2.2 治法
8.2.3 方藥治療
用金匱腎氣丸、生料鹿茸丸、漢椒根煎服,或地髓湯送服附子八味丸[7]。
8.3 血虛
8.3.1 症狀
8.3.2 方藥治療
8.3.2.1 治法
8.3.2.2 方一
8.3.2.3 方二
血虛者可用知柏地黃丸[備註]知柏地黃丸(《醫宗金鑑》):知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉以滋陰清熱,並可加旱蓮草、阿膠、小薊草等以補虛止血。[7]
8.3.3 方三
加減處方:小薊、藕節、滑石各30克,生地黃、茅根20克,蒲黃、赤芍、牡丹皮、木通各12克,甘草6克。水煎服。
若久病腎陰虧虛,火旺傷絡尿血者,可選用知柏地黃丸(吳謙等《醫宗金鑑》)加減:生地黃、山萸肉、淮山藥各15克,茯苓、知母、黃柏、牡丹皮、澤瀉各12克,旱蓮草18克,甘草6克。水煎服。
8.3.4 鍼灸治療
選穴:以任脈、足太陰脾經穴爲主。取膀胱俞、中極、血海、三陰交。淋證以膀胱氣機不利爲主,故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。三陰交、血海可清利溼熱,涼血止血。[7]
8.4 血瘀
8.4.1 症狀
血瘀者,尿出陰中痛如刀割,血色紫暗有塊,小腹硬滿,脈沉弦或數[7]。
8.4.2 治法
8.4.3 方藥治療
血瘀者可用小薊飲子[備註]小薊飲子(《嚴氏濟生方》):生地黃、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、山梔、甘草合導赤散[備註]導赤散(《小兒藥證直訣》):生地黃、木通、竹葉、甘草進行治療。方中小薊草、生地、蒲黃、藕節涼血止血,小薊草可重用至30克,生地以鮮者爲宜;木通、竹葉降心火、利小便;梔子清泄三焦之火;滑石利水通淋;當歸引血歸經;生甘草梢瀉火而能走達莖中以止痛;若血多痛甚者,可另吞參三七、琥珀粉,以化瘀通淋止血。[7]
8.5 常用中成藥
紫地寧血散,每次2瓶,每日3次。
8.6 血淋的鍼灸治療
取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪等穴爲主,加血海、三陰交[7]。
8.7 血淋的飲食療法
8.7.1 治法
8.7.2 推薦食材
血淋患者建議食用小薊、藕節、淡竹葉、梔子、白茅根、蒲公英等[7]。
8.7.3 推薦食療方
1.小藕英花湯:小薊18~30g,藕節50~100g,淡竹葉15g,金銀花15g,四味放入鍋內煎煮30分鐘以上,代荼飲。
2.白藕竹草粥:白茅根15~30g,藕節50~100g,淡竹葉15g,生甘草梢10g,蒲公英15~30g,將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,用煎煮後的汁液煮粥食用。
9 關於淋證
淋證(stranguria[7][7])爲病名[7][8]。是指以小便頻急,淋瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹爲主要表現的疾病的統稱[8][8]。又稱淋瀝[8]。
淋證的病因以膀胱溼熱爲主,病位在腎與膀胱,初起多邪實之證,久病則由實轉虛,亦可呈現虛實夾雜的證候,其臨牀症狀有二類,一類是膀胱氣化失司引起的證候;一類是各種淋證的特殊症狀,前者是診斷淋證的依據,後者是區別不同淋證的特徵。應與淋證進行鑑別的病證有癃閉、尿血、尿濁等。[8]
根據病因病機和症狀不同,淋證分爲熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋與勞淋六種類型,在辨證時,除要辨明不同淋證的特徵外,還要審察證候的虛實。初起溼熱蘊結,以致膀胱氣化失司者屬實,治宜清熱利溼通淋,佐以行氣。病久脾腎兩虧,膀胱氣化無權者屬虛,治宜培補脾腎。虛實夾雜者,宜標本兼治。並根據各個淋證的特徵,或參以止血,或配以排石,或佐以泄濁等。鍼灸治療本病急性期可迅速緩解疼痛。對尿路中、下段結石,針刺後排石效果較好,而尿路上段和腎盂、腎盞部位的結石則應採取綜合療法。若淋證併發嚴重感染,腎功能受損,或查知結石體積較大,鍼灸難以奏效,則採用其他療法。患膏淋、勞淋而氣血虛衰者,應適當配合中藥以補氣養血。[8][8]
各種淋證之間,彼此又有一定的關係,表現在轉歸上,一是虛實的相互轉化,在不同淋證之間和同一淋證的本身都存在這種情況。二是各種淋證之間的相互轉化。也可二種淋證或虛實同時並見。認識這種轉化,對臨牀有實際指導意義。[8]
現代醫學中的一些泌尿系感染、結石、結核、急慢性前列腺炎、乳糜尿等病,有類似六淋證候者,可參考淋證施治[8]。
詳見淋證條。
10 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:661.
- ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:647.
- ^ [5] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:92-95.
- ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:233-238.
- ^ [7] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:100-103.
- ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1654.