閉癃

中醫診斷學 中醫學 中醫病名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

bì lóng

2 英文參考

constipation and anuria[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

閉癃爲病名[1]。《黃帝內經靈樞·本輸》:“實則閉癃閉癃則瀉之。”

4 關於癃閉

癃閉(retention of urine[2]、dribbling and retention of urine[3])爲病名[4]。是指以小便量少,點滴而出,甚至閉塞不通爲主要表現的疾病[4][4]

現代醫學中各種原因引起的尿瀦留均屬本病範疇[5]。以及腎功能衰竭所致的少尿症和無尿症。

4.1 癃閉症狀

癃閉以排尿困難、點滴而出,甚則閉塞不通爲主證[5]

小便量少,點滴而出,甚則小便閉塞不通爲主症。其中又以小便不利,點滴而短少,病勢較緩者爲“癃”;以小便閉塞,點滴不通,病勢較緩;病勢較急者爲“閉”指小便不通,欲溲不下,病勢較急;一般合稱爲癃閉

4.2 癃閉病因

癃閉總由膀胱氣化不利所致[5]

脾腎陽虛津液虧虛所致者,爲虛證,見小便淋瀝不爽,排出無力,面色咣白、神氣怯弱,腰膝痠軟[5]

溼熱下注氣機鬱結或外傷瘀血、結石阻塞而造成者,多爲實證,見小便閉塞,少腹脹痛,或煩躁口渴[5]

膀胱尿道的器質性、功能性病變所致排尿困難和尿瀦留屬本症。

4.3 診斷要點

1、小便難出,點滴不暢,或小便閉塞不通,小腹脹滿。

2、多見於手術後、產後、老年男性患者,或腎功能衰竭者。

3、排尿雖困難,但不伴有尿道澀痛者。

4.4 癃閉病因病機

癃閉病因病機主要有溼熱蘊結,肺熱氣壅,尿路阻塞,脾氣不升,腎元虧虛,此外亦與其他臟腑功能有密切關係。

現代醫學認爲動力性梗阻引起的尿瀦留,多見於麻醉、手術後和中樞神經系統周圍神經損傷炎症等。鬆弛平滑肌藥物阿托品、溴丙胺丙林、山莨菪鹼等也可引起。

4.5 癃閉辨證分型

癃閉的病位在膀胱,但與三焦、肺、脾、腎均有密切關係。本證的辨證首先應分清虛實。因溼熱、濁瘀、肺熱等所致者,多屬實證;因脾氣不升腎陽不足、命門火衰氣化不及州都者,多屬虛證辨別虛實的主要依據:實證多發病急驟,小腹脹或疼痛小便短赤灼熱,苔黃膩或薄黃,脈弦澀或數;虛證多發病緩慢,面色少華或晃 白,小便排出無力,精神疲乏,氣短,語氣低細,舌質淡,脈沉細弱。治療應根據“腑以通爲補”的原則,着重通利。實證發病急,小便點滴而下,短赤灼熱或閉塞不通,小腹脹痛,苔黃,脈弦澀。虛證發病緩,小便不通,排出無力,精神疲倦,舌質淡,脈沉細而弱。實證治以清熱散結通利法,虛證用補腎通竅法。

4.5.1 癃閉·肺熱壅盛證

癃閉·肺熱壅盛證(dribbling and retention of urine with syndrome of exuberance of lung heat[5])是指肺熱壅盛,膀胱不利,以小便不暢或點滴不通,咽乾,煩渴欲飲,呼吸急促或咳嗽舌紅,苔薄黃,脈數等爲常見症的癃閉證候[5]

4.5.2 癃閉·肝氣鬱結證

癃閉·肝氣鬱結證(dribbling and retention of urine with syndrome of liver qi depression[5])是指肝氣鬱結氣滯水停,以小便不通,或通而不爽,脅腹脹滿,多煩善怒舌紅,苔薄黃,脈弦等爲常見症的癃閉證候[5]

4.5.3 癃閉·膀胱溼熱證

癃閉·膀胱溼熱證(dribbling and retention of urine with syndrome of damp-heat in bladder[5])是指溼熱侵襲,蘊結膀胱,以小便點滴不通,或量少而短赤灼熱發熱口渴口苦口黏,或口渴不欲飲,或大便不暢,小腹脹痛舌紅,苔黃膩,脈滑數等爲常見症的癃閉證候[5]

4.5.4 癃閉·溼熱下注證

癃閉·溼熱下注證(dribbling and retention of urine with syndrome of downward diffusion of damp-heat[5])是指溼熱下注膀胱,以小便量少難出,點滴而下,甚或涓滴不暢,小腹脹滿,口乾不欲飲,舌紅,苔黃膩,脈數等爲常見症的癃閉證候[5]

4.5.5 癃閉·中氣下陷證

癃閉·中氣下陷證(dribbling and retention of urine with syndrome of middle qi collapse[5])是指脾氣不升中氣下陷,以小腹墜脹,時欲小便而不得出,或量少不暢,精神疲乏,食慾不振,氣短聲怯舌質淡,苔薄,脈象細弱等爲常見症的癃閉證候[5]

4.5.6 癃閉·瘀濁阻塞證

癃閉·瘀濁阻塞證(dribbling and retention of urine with syndrome of blockade of static blood and turbidity[5])是指瘀濁阻滯膀胱,以小便滴瀝不暢,或尿如細線,甚或阻塞不通,小腹脹滿疼痛,舌紫暗或瘀斑,脈澀等爲常見症的癃閉證候[5]

4.5.7 癃閉·腎氣虛證

癃閉·腎氣虛證(dribbling and retention of urine with syndrome of kidney qi deficiency[5])是指腎氣不足,氣化無力,以小腹墜脹,小便欲解不得出,或滴瀝不爽,排尿無力,腰膝痠軟精神委靡,食慾不振,面色晄白,舌淡,苔薄白,脈沉細弱等爲常見症的癃閉證候[5]

4.5.8 癃閉·腎陽衰微證

癃閉·腎陽衰微證(dribbling and retention of urine with syndrome of kidney yang exhaustion[5])是指腎陽虛衰氣化無力,以小便不通或點滴不爽,排出無力,面色晄白,神氣怯弱,畏寒,腰膝冷而痠軟無力,舌淡,苔白,脈沉細而尺弱等爲常見症的癃閉證候[5]

4.5.9 癃閉·腎陰虛證

癃閉·腎陰虛證(dribbling and retention of urine with syndrome of kidney yin deficiency[5])是指腎陰虧耗,虛火內生,以時欲小便而不得尿,咽乾心煩手足心熱舌光紅,脈細弱等爲常見症的癃閉證候[5]

4.6 癃閉辨證論治

4.6.1 膀胱溼熱

4.6.1.1 證見

小便點滴不通,或量極少而短赤灼熱小腹脹滿,口苦口粘,或口渴不欲飲,或大便不暢。舌質紅苔黃膩,脈滑數。

4.6.1.2 治法

清熱利溼,通利小便

4.6.1.3 方藥

1、主方:八正散陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減處方滑石30克,木通車前子各10克,萹蓄瞿麥各15克,知母黃柏梔子大黃各12克。水煎服。

2、中成藥

(1)通關滋腎丸,每次9克,每日2次。

(2)分清五淋丸,每次1袋,每日2~3次。

3、單方驗方通閉方(薛吉楝《新中醫》1988.10)處方肉桂知母黃柏生地黃竹葉各10克。水煎服。

4.6.2 肺熱壅盛

4.6.2.1 證見

薄黃,脈數。

4.6.2.2 治法

方藥

小便癃閉咽乾,煩渴欲飲,呼吸急促或有咳嗽舌苔肺熱,利水道

1、主方:清肺飲(李用粹《證治匯補》)加減處方黃芩桑白皮梔子麥冬茯苓、北杏仁各12克,木通10克,車前子18克。水煎服。

2、中成藥參照膀胱溼熱中成藥

4.6.3 尿路阻塞

1、主方:代抵當丸王肯堂證治準繩》)加減處方當歸尾、桃仁紅花茯苓車前子澤瀉各15克,大黃12克,穿山甲20克。水煎服。

2、中成藥

(1)前列通片,每次4片,每日3次。

(2)複方淋通片,每次6片,每日3次。

3、單方驗方

(1)益母皁角湯(隋殿軍等《當代中國名醫祕驗方精粹》)處方益母草30克,皁角刺赤芍烏藥各10克,土茯苓蒲公英車前子玉米鬚各20克,甘草梢5克。水煎服。

(2)浮小麥(隋殿軍等《當代中國名醫祕驗方精粹》)處方浮小麥200克,微炒,煎湯頻飲。

4.6.4 中氣不足

1、主方:補中益氣湯李杲脾胃論》〉加減處方黃芪黨蔘各30克,白朮15克,升麻9克,柴胡當歸各12克,陳皮肉桂各6克,澤瀉18克,甘草3克。水煎服。

2、中成藥補中益氣丸,每次9克,每日3次。

3、單方驗方益氣通關湯(張昇平《山東中醫雜誌》)1984.4)處方黃芪60克,冬葵子黨蔘各20克,茯苓12克,白朮知母石花各10克,柴胡升麻肉桂各6克,通草甘草各3克。水煎服。

4.6.5 腎陽氣衰

1、主方:濟生腎氣丸嚴用和《嚴氏濟生方》)加減處方熟地黃山藥澤瀉巴戟天茯苓各15克,肉桂6克,山萸肉、熟附子各12克,車前子牛膝各12克,牡丹皮10克。水煎服。

2、中成藥金匱腎氣丸,每次9克,每日2次。

3、單方驗方溫陽利尿湯(賴天松等《臨牀奇效新方》)處方附子桂枝黨蔘白朮烏藥木香五味子麥門冬小便不通,或點滴不爽排出無力,面色晃白,腰膝冷痛。舌溫陽益氣,補腎利尿。質淡,脈沉弱。小腹墜脹,時欲小便而不得出,或量少而不暢,精神疲升清降濁,化氣利水。乏,食慾不振,氣短而語聲低細。舌質淡苔薄白,脈細弱。小便點滴而下,或尿如細線,甚則阻塞不通,小腹脹滿行瘀散結,通利水道疼痛舌質紫暗,或有瘀點,脈澀。竹葉各10克,豬苓茯苓各20克,澤瀉40克。水煎服。

4.7 其他療法

4.7.1 外敷法

(1)獨子蒜頭3個,梔子3枚,鹽少許,搗爛後攤於紙上,貼敷臍部。

(2)食鹽250克,炒熱,布包熨臍腹,冷後再炒熱敷之。

(3)蔥白500克,搗碎後加入麝香少許,拌勻,分兩包。先取一包敷臍上,熱熨約15分鐘,再換一包,以冰水熨15分鐘,交替使用,直至小便流通。

4.7.2 流水誘導法

使病員聽到流水的聲音,誘發尿意,使其隨之解出小便。適用於神經官能症引起的尿閉。

4.7.3 鍼灸推拿

針刺治療有一定療效。膀胱過度充盈時,下腹部穴位斜刺橫刺。如屬機械性梗阻或神經損傷引起者,須明確發病原因,採取相應措施。

4.7.3.1 刺灸法

虛證關元腎俞三焦俞氣海足三裏等穴爲主,可多用灸[5]腰膝痠軟腰陽關心煩內關[5]實證三陰交陰陵泉曲泉膀胱俞中極照海等穴爲主[5]。若溼毒上犯而喘息者,加尺澤少商放血;神昏人中中衝[5]

針刺足三裏中極三陰交陰陵泉等穴,反覆捻轉提插強刺激。體虛者可灸關元氣海。也可採用少腹膀胱區按摩

4.7.3.1.1 實證

治則 清熱利溼,通利三焦

處方 中極 膀胱俞 三陰交 陰陵泉

方義 中極膀胱募穴,配膀胱背俞穴,俞募相配,疏通膀胱,促進氣化,通利小便三陰交通調足三陰經氣血,消除瘀滯;陰陵泉清熱利溼氣化疏利,癃閉可愈。

隨證配穴 肺熱壅盛—尺澤肝鬱氣滯太沖外傷血瘀阻絡—血海

操作 毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

4.7.3.1.2 虛證

治則 溫補脾腎益氣啓閉

處方 腎俞 脾俞 三焦俞 關元

方義 命門火衰中氣不足,以腎俞脾俞溫補脾腎,振奮脾腎氣機;脾腎不足致三焦決瀆無力,取三焦俞以通調三焦氣機關元任脈足三陰經交會,溫補下元,鼓舞膀胱氣化,啓閉通便

隨證配穴 腎陽不足—復溜中氣虛陷足三裏

操作 毫針刺,補法,亦可溫鍼灸,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

4.7.3.2 耳針法

選穴 膀胱尿道 三焦

方法 毫針刺,每日1次,每次留針30min;亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓,3~5日更換1次。

4.7.3.3 穴位敷藥法

選穴 神闕

方法 大蔥剝去老皮切碎,搗爛敷神闕穴;或取大蒜2枚,螻蛄2個共搗爛,紗布2層包裹,貼敷神闕穴;或田螺10個,麝香0.1g,將麝香末納入神闕穴,再將田螺搗爛敷神闕穴,外用紗布膠布固定,加熱敷。

4.7.3.4 電針

取雙側維道穴,沿皮向曲骨穴透刺,進針2~3寸[5]。通電15~30分鐘[5]注意:對某些因機械性梗阻及嚴重神經損傷而造成的癃閉,宜同時採用其他相應措施[5]

4.8 癃閉的預防調護

(1)鍛鍊身體,增強抵抗力,保持心情舒暢,切忌憂思惱怒。

(2)消除各種外邪入侵及溼熱內生的有關因素,如忍尿、過食肥甘、辛辣、酒、縱慾、過勞等。

(3)積極治療淋證水腫等原發病。

5 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:702.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1957.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:759.
特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。