2 英文參考
hematuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
hematuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
hematuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
溺血爲症狀名[1]。出《黃帝內經素問·氣厥論》。又名溲血、尿血[1]。指血隨小便排出而無疼痛者[1]。《黃帝內經素問·氣厥論》：“胞移熱於膀胱，則癃，溺血。”
尿血（hematuria[2][3]）爲病證名[4]。出《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》。又名溺血（出《黃帝內經素問·氣厥論》）、溲血（出《黃帝內經素問·四時刺逆從論》）。血證之一[5]。是指排尿時尿液中有血的表現[6]。患者小便中混有血液甚至血塊，小便澀痛或無痛，隨出血量多少的不同，而使小便呈淡紅色、鮮紅色，或茶褐色[7][8]。
尿中有血，分爲尿血及血淋兩種情況[8]。臨牀上以排尿不痛或痛不明顯者稱爲尿血；尿血而兼小便滴瀝澀痛者稱爲血淋[8]。如《丹溪心法·尿血》說：“尿血，痛者爲淋，不痛者爲尿血。”
尿血的病位在腎及膀胱。其主要的病機是熱傷脈絡及脾腎不固。而熱傷脈絡之中又有實熱和虛熱之分；脾腎不固之中又有脾虛及腎虛之別。[8]
7 溺血的辨證治療
7.1 下焦熱盛
尿血·下焦熱盛證（hematuria with syndrome of heat exuberant in lower jiao[8]）是指下焦熱盛，迫血妄行，以小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數等爲常見症的尿血證候[8]。
7.1.1 症狀
小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數[8][9]。
7.1.2 證候分析
熱傷陰絡，血滲膀胱：熱邪盛於下焦，放小便黃赤灼熱。脈絡受損，血滲膀胱，故尿血鮮紅，熱擾心神則心煩，夜寐不安，火熱上炎，故面赤、口瘡。熱傷津液則口渴。舌紅，脈數屬熱證之象。[9][9]
7.1.3 治法
7.1.4 方藥治療
可用小薊飲子[備註]小薊飲子（《嚴氏濟生方》）：生地黃、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、山梔、甘草加減治療。方中以小薊、生地、藕節、蒲黃涼血止血；梔子、木通、竹葉清熱瀉火；滑石、甘草利水清熱，導熱下行；當歸養血活血，共奏清熱瀉火，涼血止血之功。[9]
7.1.5 飲食療法
7.1.5.1 推薦食材
尿血·下焦熱盛證患者建議食用藕節、生地黃、竹葉、滑石、苦瓜、茯苓、綠豆等[9]。
7.1.5.2 推薦食療方
1．竹瀝粥（《食醫心鑑》）：粳米100g加水適量煮粥，粥成時加入竹瀝水100mL，稍煮即成。每日1劑，早、晚分服。[9]
2．生地黃粥（《飲膳正要》）：鮮生地黃100g切細，加水煮30分鐘，取汁，再煮一次，取汁約200mL；粳米100g洗淨，先武火煮沸，轉文火熬至粥成時加入藥汁攪拌均勻。[9]
3．苦瓜炒豬肝（《中國食療大全》）：豬肝250g洗淨，切片，加醬油醃製15分鐘，沸水衝淋，晾乾，與苦瓜100g同炒。[9]
7.1.6 鍼灸治療
7.2 下焦溼熱
尿血·下焦溼熱證（hematuria with syndrome of damp-heat in lower jiao[10]）是指溼熱下注，迫血妄行，以小便淋漓灼痛，尿中見血，大便腥臭稀溏，小腹脹痛，身熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數等爲常見症的尿血證候[10]。
7.2.1 症狀
小便淋漓灼痛，尿中見血，大便腥臭稀溏，小腹脹痛，身熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數[10]。
7.3 腎虛火旺
尿血·陰虛火旺證（hematuria with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[10]）是指陰虛火旺，迫血妄行，以尿血，骨蒸潮熱，口燥咽乾，煩躁失眠，盜汗，便祕，舌紅少津，脈細數等爲常見症的尿血證候[10]。
7.3.1 症狀
患者小便短赤帶血，頭暈目眩耳鳴，神疲，顴紅，骨蒸潮熱，口燥咽乾，煩躁失眠，腰膝痠軟，盜汗，便祕，舌質紅，少津，脈細數[10][10][10][10]。
7.3.2 證候分析
虛火熾盛，灼傷絡脈：腎陰虧虛，虛火內熾，灼傷脈絡，故小便短赤帶血。腎陰虧乏，髓海不足，故頭暈耳鳴。腎虛失養故腰膝痠軟，神疲。虛火上炎故顴紅，潮．熱。舌質紅，脈細數爲陰虛火旺之象。[10][10]
7.3.3 治法
7.3.4 方藥治療
可用知柏地黃丸[備註]知柏地黃丸（《醫宗金鑑》）：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉加減治療。方中以地黃丸滋補腎陰，“壯水之主，以制陽光”；知母、黃柏滋陰降火。可加旱蓮草，大小薊、藕節、蒲黃等涼血止血。[10]
7.3.5 飲食療法
7.3.5.1 推薦食材
尿血·陰虛火旺證患者建議食用山藥、山茱萸、杜仲、肉蓯蓉、鴨肉、鯧魚、黑豆、百合、海蔘等[10]。
7.3.5.2 推薦食療方
1．杜仲腰花湯（《中國食療大全》）：杜仲25g，豬腰一副，肉蓯蓉15g，豬腰洗淨剖開去筋膜，將碾碎藥物放入豬腰內紮緊，煮熟去藥渣，加入調料，喫豬腰喝湯。[10]
2．山藥粥：鮮山藥100g洗淨，去皮，切片；粳米100g洗淨，放入鍋內，加水適量，武火煮沸，文火煮至半熟，加入山藥片、白糖熬煮成粥。[10]
3．蝦子海蔘（《中國食療大全》）：海蔘200g發透，去內臟，切刀花，蝦子15g洗淨，蒸10分鐘。起油鍋同炒。[10]
7.3.6 鍼灸治療
酌選中極、腎俞、關元、足三裏、梁丘、三陰交等穴[10]。陰虛火旺加太溪、陰谷[10]。
7.4 心肝火盛
7.4.1 症狀
心肝火盛者，可伴見虛煩不眠，舌咽作痛，少腹脹滿，脅肋刺痛，口苦耳聾等[10]。
7.4.2 治法
以清熱爲主[10]。
7.4.3 方藥治療
7.4.4 鍼灸治療
酌選中極、腎俞、關元、足三裏、梁丘、三陰交等穴[10]。心火亢盛加勞宮、然谷[10]。
7.5 脾不統血
尿血·脾不統血證（hematuria with syndrome of failure of spleen to control blood[10]）是指脾氣不足，氣不統血，以久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，腹脹，便溏，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌淡，脈細弱等爲常見症的尿血證候[10]。
7.5.1 症狀
患者久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，腹脹，便溏，面色不華，體倦乏力，氣短聲低，舌質淡，脈細弱[10][10][10]。
7.5.2 證候分析
中氣虧虛，統血無力，血滲膀胱：脾氣虧虛，統血無力，血不循經，故見尿血甚或齒衄、肌衄。脾虛運化失職，氣血生化乏源，故食少，體倦，氣短聲低，面色不華。舌質淡，脈細弱爲氣血虧虛，血脈不充之象。[10][10]
7.5.3 治法
7.5.4 方藥治療
可用歸脾湯[備註]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨蔘、黃芪、白朮、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生薑、大棗加減治療。可加熟地、阿膠、仙鶴草、槐花等養血止血。氣虛下陷而見少腹墜脹者，可加升麻、柴胡，配合原方中的參、芪、術以起到益氣昇陽的作用。[10]
對於有氣虛下陷表現者，亦可採用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））：人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡加減。[10]
7.5.5 飲食療法
7.5.5.1 推薦食材
尿血·脾不統血證患者建議食用黨蔘、茯苓、當歸、黃芪、山藥、扁豆、薏苡仁、芡實等[10]。
7.5.5.2 推薦食療方
1．白扁豆粥（《延年祕旨》）：白扁豆60g洗淨，粳米100g洗淨，放入鍋內，加水適量，武火煮沸，文火熬煮成粥。[10]
2．白茯苓粥（《仁齋直指方》）：粳米100g洗淨，與白茯苓粉15g放入鍋內，武火煮沸，文火煮爛。[10]
3．黃芪鱸魚湯（《中國食療大全》）：鱸魚250g，去鱗及內臟，洗淨，黃芪30g洗淨，同放入砂鍋內，加水、料酒、鹽、蔥、姜，武火煮沸，文火燒熟。[10]
7.6 腎氣不固
尿血·腎氣不固證（hematuria with syndrome of unconsolidated kidney qi[10]）是指腎氣虧虛，固攝失職，以久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，耳鳴，腰膝痠軟，舌淡，脈細弱常見症的尿血證候[10]。
7.6.1 症狀
患者久病尿血，色淡紅，甚或兼見齒衄、肌衄，頭暈耳鳴，面色萎黃，精神困憊，氣短聲低，腰脊痠痛，耳鳴，飲食減少，舌質淡，脈沉弱或細弱[10][10][10][10]。
7.6.2 證候分析
腎虛不固，血失藏攝：勞倦或久病及腎，腎氣不固，封藏失職，血隨尿出，故久病尿血。腎氣虧虛，腎精不足，失於濡養，故精神困憊，腰脊痠痛，頭暈耳鳴。舌質淡，脈沉弱爲腎氣虛衰之象。[10][10]
7.6.3 治法
7.6.4 方藥治療
可用無比山藥丸[備註]無比山藥丸（《太平惠民和劑局方》）：山藥、肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝加減治療。方中以熟地、山藥、山茱萸、淮牛膝補腎益精；肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟溫腎助陽；茯苓健脾；五味子、赤石脂益氣固澀。可加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血，必要時再加牡蠣、金櫻子、補骨脂等固澀止血。腰脊痠痛，畏寒神怯者，可加鹿角片、狗脊溫補督脈。[10]
7.6.5 飲食療法
7.6.5.1 推薦食材
尿血·腎氣不固證患者建議食用山藥、牛膝、肉蓯蓉、茯苓、羊肉、杜仲、豬腰等[10]。
7.6.5.2 推薦食療方
1．羊肉粥（《飲膳正要》）：新鮮精羊肉100g，粳米100g。將羊肉洗淨，切成肉塊，同粳米煮粥。放溫服用。[10]
2．杜仲腰花湯（《中國食療大全》）：杜仲25g，豬腰一副，肉蓯蓉15g，豬腰洗淨剖開去筋膜，將碾碎藥物放入豬腰內紮緊，煮熟去藥渣，加入調料，喫豬腰喝湯。[10]
3．蓯蓉鹿肉（《中國食療大全》）：鹿肉250g，肉蓯蓉10g浸酒去皮切片，淫羊藿10g取汁，起油鍋，同炒。[10]
7.6.6 鍼灸治療
8 溺血的鍼灸治療
注意：鍼灸治療出血症有一定療效，但須診明出血原因，予以針對性治療[10]。出血嚴重者，應及時採用綜合療法急救[10]。
8.1.1 體針
酌選中極、腎俞、關元、足三裏、梁丘、三陰交等穴[10]。陰虛火旺加太溪、陰谷；心火亢盛加勞宮、然谷[10]。
8.1.2 耳針
10 關於血證
血證（blood disease[11]、blood syndrome[11]）爲病證名[12]。見清·唐容川著《血證論》。是出血性疾病的統稱[12][12]。凡血液不循常道，或上溢於口鼻諸竅，或下泄於前後二陰，或滲出於肌膚所形成的疾患，統稱爲血證[13]。如吐血、嘔血、咯血、衄血、便血、尿血及外傷出血、婦科經帶胎產出血等[13]。其中鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證爲內科所常見。
血證可由外感、內傷的多種原因引起，而基本病機可以歸納爲火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分，在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面，由火熱亢盛所致者屬實證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應掌握治火、治氣，治血三個基本原則。實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣。各種血證應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。[13]
詳見血證條。
11 參考資料
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- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [4] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：947．
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：399．
- ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
- ^ [7] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：99-100．
- ^ [8] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：215．
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- ^ [11] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：103．
- ^ [12] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：658．
- ^ [13] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：93-102．