4 血積的病因病機
血積由跌僕努力、憂怒內傷等因所致[1]。因爲瘀血蓄於脘腹,症狀見痛有定處,面色萎黃而有蟹爪紋路,多怒善忘,便黑或便祕等[1]。
《金匱翼·積聚統論》:“血積,痛有定處,遇夜則甚,其脈芤澀。……跌僕努力者,多有此症。或憂怒傷其內,風寒襲於外,氣逆血寒,凝結成積。”
6 關於積病
積是指指胸腹內積塊堅硬不移,痛有定處的一類疾患[2]。《難經·五十五難》:“積者,陰氣也,其始發有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處。”
積病有五積之分[2]。心積名伏梁,肝積名肥氣,脾積名痞氣,肺積名息賁,腎積名賁豚[2]。宋以後將飲食所傷而致的食滯氣結之症,亦稱爲積[2]。《嚴氏濟生方》卷四:“積者傷滯也,傷滯之久,停留不化,則成積矣。”《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》:“他如脾胃虛弱,或飲食過常,或生冷過度,不能克化,又或起居無節,寒暖不調,致隨其所食之物,及所傷寒熱之氣結成積聚,或有塊,或無塊,面色青,肌體瘦,心腹脹滿,噫氣吞酸者,又當條款而列陳之。”並在五積之外,又列酒、食、面、肉、果、菜、茶、水等十八種積[2]。
積病多由起居不時,憂喜過度,飲食失節,脾胃虧損,氣機不運,沉寒鬱熱,痰水凝結,瘀血蘊裏,食積久滯,邪正相結而致[2]。
治療積病宜以破堅消積爲主[2]。《黃帝內經素問·六元正紀大論》:“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止。”《證治準繩·雜病》:“大抵治是病必分初中末三法。初治其邪入客後積塊之未堅者,……治其始感之邪與留結之客者,除之,散之,行之,虛者補之,約方適其主所爲治。及乎積塊已堅,氣鬱已久,變而爲熱,熱則生溼,溼熱相生,塊日益大,便從中治,當祛溼熱之邪,其塊之堅者削之,鹹以耎之。此時因邪久湊,正氣尤虛,必以補瀉迭相爲用。若塊消及半,便以末治,即住攻擊之劑,因補益其氣,兼導達經脈,使營衛流通,則塊自消矣。”