3 概述
痿證爲病證名。是指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種症證[1]。《素問玄機原病式·五運主病》：“痿，謂手足痿弱，無力以運行也。”臨牀上以下肢痿弱，較爲多見，故稱“痿躄”[1]。“痿”是指肢體痿弱不用，“躄”是指下肢軟弱無力，不能步履之意[1]。輕者運動功能減弱，活動不便，肌肉略萎縮；重者則完全癱瘓，肌肉萎縮不用[2]。痿證還可表現爲眼瞼下垂，咀嚼無力，吞嚥困難，手握無力，甚至呼吸困難，周身軟弱無力。現代醫學中的小兒麻痹後遺症、重症肌無力、多發性神經炎、急性脊髓炎、進行性肌萎縮、癔病性癱瘓、週期性麻痹症、肌營養不良症等病中，凡出現肢體痿廢不用者，均可參照本證辨證論治[2]。
痿證是由五志六淫，房勞食滯等導致五臟內虛、肢體失養而引起，其病虛多實少，熱多寒少[3]。主要病理機制有肺熱津傷、溼熱浸淫、脾胃虛弱，肝腎髓枯等四種，亦有挾痰、挾瘀、挾積等[3]。病機可涉及五臟，但與肺、胃、肝、腎關係最爲密切[3]。其證型以肺熱津傷、溼熱浸淫、脾胃虧虛、肝腎虧損爲多見[3]。
治療上《素問·痿論篇》：“治痿者獨取陽明”，是指從補脾胃、清胃火、去溼熱以資養五臟的一種重要措施。另一方面朱丹溪用“瀉南方、補北方”，是從清內熱、滋腎陰方面，達到金水相生，滋潤五臟的另一種方法。總的治法正如《醫學心悟·痿》所云：“不外補中祛溼、養陰清熱而已”。自然還要視具體病情選用填精、活血、化痰、運化等法，才能洞中肯綮。[3]
4 各家論述
《內經》對痿證的記載頗詳，在《素問·痿論篇》中作爲專題論述，指出本病主要病理爲“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精於五臟，因而五體失養，產生痿軟證候。並據其病因、證候的不同，將痿證分爲皮、脈、筋、肉、骨五痿。事實上五痿不能機械區分，但確有淺深輕重之異。在治療法則上，《痿論篇》提出“治痿者獨取陽明”之說。同時在《素問·生氣通天論篇》又有：“因於溼，首如裹；溼熱不攘、大筋軟短，小筋弛長，軟短爲拘，弛長爲痿。”說明溼熱也是痿證發病原因之一。
後世在漢唐時期對本病較少專題論說，（多混在風、痹、厥、虛勞等其他病證中敘述）到了宋代，《三因極一病證方論·五痿敘論》明確指出：人身五體內屬五臟，若“隨情妄用，喜怒不節，勞佚兼併，致內臟精血虛耗，榮衛失度……使皮毛、筋骨、肌肉痿弱無力以運動，故致痿躄”，並直接點明“痿躄證屬內臟氣不足之所爲也”的病機特點，這是對《內經》諸痿的概括。
《儒門事親·指風痹痿厥近世差互說》把風、痹、厥證的證候與痿病作了鑑別。又對《素問》內熱燻蒸肺熱成痿的病機作了進一步探討，認爲：“痿之爲狀……由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急而薄者，則生痿躄。”此外張氏更直斷曰：“痿病無寒。”
朱丹溪則更擴充子和之說，糾正“風痿混同”之弊，提出“瀉南方、補北方”的治痿原則。而在具體辨證施治方面又分列溼熱、溼痰、氣虛、瘀血之別，爲後世開示源頭。
《景嶽全書·痿證》又指出痿證非盡爲火證，認爲“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣，若概從火論，則恐真陽衰敗，及土衰火涸者有不能堪。”補充了痿證悉從陰虛火旺之所未備。
5 病因病機
痿證是以肢體痿軟不能隨意運動爲主要症狀的一種疾病。導致肢體痿軟的原因十分繁雜，僅就《素問·痿論篇》所提到的就有“有所失亡，所求不得……發爲痿躄……悲哀太甚……傳爲脈痿……思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚……發爲筋痿……有漸於溼，以水爲事，居處相溼……發爲肉痿……遠行勞倦，逢大熱而渴……發爲骨痿”。可見不論內傷情志、外感溼熱、勞倦色慾都能損傷內臟精氣，導致筋脈失養，產生痿證。正如《證治準繩·痿》所說：“若會通八十一篇言，便見五勞五志六淫盡得成五臟之熱以爲痿也。”
5.1 肺熱傷津，津傷不布
“肺熱葉焦”不能布送津液以潤澤五臟，遂致四肢筋脈失養，痿弱不用。此即《素問·痿論篇》：“五臟因肺熱葉焦，發爲痿躄”之謂也。
以上病機重點在於肺熱葉焦，導致五臟失濡，筋脈失養。若不及時調治，可能重傷五臟精氣，使痿病更加嚴重。
5.2 溼熱浸淫，氣血不運
久處溼地，或冒雨露，浸淫經脈，使營衛運行受阻，鬱遏生熱，久則氣血運行不利，筋脈肌肉失卻濡養而馳縱不收，成爲痿證，即《素問·痿論篇》：“有漸於溼，以水爲事，若有所留，居處相溼。肌肉濡漬，痹而不仁，發爲肉痿。”也有因飲食不節，如過食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，損傷脾胃，內生溼熱，阻礙運化，導致脾運不輸，筋脈肌肉失養，產生痿證的。同時陽明溼熱不清，易灼肺金，加重痿證，正如《張氏醫通·痿》所說：“痿證，臟腑病因雖曰不一，大都起於陽明溼熱，內蘊不清，則肺受熱乘而日槁，脾受溼淫而日溢，遂成上枯下溼之候。”以上病機重點在脾胃，溼熱困脾，久則傷及中氣，轉爲脾虛溼熱，虛實互見。或流注於下，傷及腎陰。
5.3 脾胃虧虛，精微不輸
脾胃爲後天之本，素體脾胃虛弱，或久病成虛，中氣受損，則受納、運化、輸布的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養五臟，運行血氣、以致筋骨失養，關節不利，肌肉瘦削，而產生肢體痿弱不用。
如果原有痿證，經久不愈，導致脾胃虛弱則痿證可能更加嚴重，《醫宗必讀·痿》所云：“陽明者胃也，主納水谷，化精微以資養表裏，故爲五臟六腑之海，而下潤宗筋……主束骨而利機關。”“陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用。”就是指這種情況。
以上病機重點在脾胃二經、多屬虛證。但脾胃虛弱，往往夾雜溼熱內滯，或痰溼之邪。
5.4 肝腎虧損，髓枯筋痿
素來腎虛，或因房色太過，乘醉入房，精損難復，或因勞役太過，罷極本傷，陰精虧損，導致腎中水虧水旺，筋脈失其營養，而產生痿證。
或因五志失調，火起於內，腎水虛不能制，以致火爍肺金，肺失治節，不能通調津液以溉五臟，髒氣傷則肢體失養，產生痿躄。諸此正如《儒門事親·指風痹痿厥近世差互說》：“痿之爲病，由腎水不能勝心火……腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內太過而致然”。
此外，脾虛溼熱不化，流注於下，久則亦能損傷肝腎，導致筋骨失養。《脾胃論·脾胃虛弱隨時爲病隨病制方》：“夫痿者，溼熱乘於腎肝也，當急去之，不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”，所說的即指這種情況。
5.5 其他病機
以上病機重點在肝腎二髒，亦可因肺燥、脾虛、溼熱久羈而致，臨牀上與各型交叉摻雜的也不少見。由於真髒虧損，病多沉重深痼。
痿證的主要病理機轉，雖有以上幾種區分，但常常互相傳變。如肺熱葉焦，津失敷布，久則五臟失濡，內熱互起，腎水下虧，水不制水，則火爍肺金，導致肺熱津傷、脾虛與溼熱更是互爲因果。溼熱亦能下注於腎，傷及腎陰，所以本病病證常常涉及諸髒，而不侷限於一經一髒。但總的說來，肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生於胃，散佈於肺，本病與肝腎肺胃關係最爲密切。
在臨牀上應該注意幾點：一是痿證多屬五臟內傷，精血受損，陰虛火旺，一般是熱證、虛證居多，虛實夾雜者亦不鮮見，實證、寒證則較少。《素問·生氣通天論篇》雖有“溼熱不攘……弛長爲痿”之載，但畢竟多屬脾胃虛弱內傷引起，溼熱傷筋多是發病機轉的一個層次。二是痿證雖以內熱爲本，而此熱又多與肺熱有關，但由於以上病因均能傷及五臟而產生五痿，是故對本病兼挾之證，也不可等閒視之。《證治匯補·痿躄》：“內熱成痿，此論病之本也，若有感發，必因所挾而致。”常見的如痰溼、死血、溼熱、溫邪、積滯等都要兼顧及之。三是內傷成痿，漸至於百節緩縱不收，髒氣損傷已可概見，故本病多數沉痼難治。若感外邪傷筋成痿，或可驟發，但亦非輕易，務要及時救治，免成痼疾。
6 類證鑑別
痿證須與痹證作鑑別，因痹證後期，由於肢體關節疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關節一般不痛；痹證則均有疼痛，其病因病機也和痿證有異，治法也各不相同，二者不能混淆[5]。
7 辨證分析
痿證的病因，大抵分爲外感、內傷兩類。外感多因熱邪、溼邪，內傷多因久病、勞倦、飲食失調等。其主要病理機制有肺熱津傷、溼熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎髓枯等，導致肢體筋脈失養而起。病位與肺、脾、肝、腎四髒關係較密切。臨牀辨證應分清虛實。凡起病急，發展快，多屬肺熱傷津，或溼熱浸淫，多爲實證；病史較長，起病與發展較慢，以脾胃肝腎虧虛爲多，二者均屬虛證，亦有虛中夾實者。實證治療宜清熱、潤燥、利溼，虛證宜益氣、健脾、滋肝腎，並應重視“治痿獨取陽明”的原則。
痿證以四肢筋肉弛緩無力，失去活動功能爲主症。初起多有發熱，繼則上肢或下肢，偏左或偏右，痿軟無力，重者完全不能活動，肌肉日漸削瘦，並有麻木、發涼等，與痹證的痠痛、活動受限不同。
肺熱傷津：兼有發熱，咳嗽，心煩，口渴，小便短赤，大便乾燥，舌紅苔黃，脈細數。
溼熱侵淫：兼有身重，胸院痞悶，小便赤澀熱痛，苔黃膩，脈濡數。
8 辨證論治
本病以下肢痿躄最爲多見，亦有手足並見痿弱的。嚴重的甚至於足不能任地，手不能握物，久則肌肉痿削，甚至癱瘓。
痿證臨牀辨證應分清虛實。凡起病急、發展較快，屬於肺熱傷津，或溼熱浸淫，多屬實證。病史較久，起病與發展較慢，以脾胃肝腎虧虛爲多，二者均屬虛證，亦有虛中夾實的。
關於痿證的治療《素問·痿論篇》有“治痿者獨取陽明”之說。所謂獨取陽明，係指一般採用補益後天爲治療原則。《素問·痿論篇》指出“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也”。按肺之津液來源於脾胃，肝腎的精血有賴於脾胃的生化。若脾胃虛弱，受納運化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脈失養，則肢體痿軟，不易恢復。若脾胃功能健旺，飲食得增，氣血津液充足，臟腑功能轉旺，筋脈得以濡養，有利於痿證的恢復。故迄今在臨牀治療時，不論選方用藥，鍼灸取穴，一般都重視調理脾胃這一治療原則。但不能單以“獨取陽明”的法則治療各種類型的痿證，臨牀上仍須辨證施治。
此外，由於七情六慾致痿的病源多端，所以在以上主要補養治法之外，要認清兼夾，或兼清溼熱，或化痰、祛瘀，或清鬱熱，辨證論治，才能收效，所以不能被“治痿獨取陽明”所拘執。
8.1 肺熱津傷，筋失濡潤
8.1.1 症狀
病起發熱，或熱後突然出現肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽乾不利，小便黃少，大便乾燥，舌質紅，苔黃，脈細數[5]。
8.1.2 證候分析
溫熱之邪犯肺，肺髒氣陰受傷，津液不足以敷布全身，遂致筋脈皮膚失養而肢體痿軟，皮膚乾燥。熱邪傷津，故心煩口渴、溲短便燥。肺津不能上潤肺系，故咽乾不利、咳嗆少痰。舌質紅、苔黃、脈細數，均爲陰傷津涸，虛熱內熾之象。[5]
8.1.3 治法
8.1.4 方藥
清燥救肺湯[備註]清燥救肺湯（《醫門法律》）：桑葉、石膏、杏仁、甘草、麥冬、人蔘、阿膠、炒胡麻仁、炙枇杷葉加減。方中人參、麥冬養肺生津；石膏、桑葉、杏仁、麻仁，清熱潤燥，若熱蒸氣分，高熱、口渴、汗多，可加重石膏，並加知母、銀花、連翹清熱祛邪；若咳嗆少痰，酌加栝萎，桑白皮、川貝、枇杷葉等清潤肅肺，咽乾不利加花粉、玉竹、百合、蘆根滋陰清潤。[5]
若身熱退淨，食慾減退，口燥咽乾較甚者，證屬肺胃陰傷，宜用益胃湯[備註]益胃湯（《溫病條辨》）：沙蔘、麥冬、生地黃、玉竹、冰糖加薏仁、山藥、谷芽之類益胃生津，並參考陽明病論證。[5]
主方：清燥救肺湯（喻嘉言《醫門法律》）加減處方：太子參30克，麥冬、枇杷葉、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。水煎服。
單方驗方：桑白牛膝湯（方藥中等《實用中醫內科學》）處方：桑白皮、石斛、淮牛膝各30克，甘草6克。水煎服。
8.1.5 注意
一是本型痿證，起病較驟。多有外感化熱，熱邪傷津灼營的病史，內熱顯然可見，故治應清熱救津，甘寒清上，俾肺金清肅而火自降，切勿浪用苦寒燥溼辛溫之品，導致重亡津液。二是肺熱傷津，不免耗灼胃液，務須結合養胃清火，胃火清則肺金肅，這也是“治痿獨取陽明”的臨牀體現。三是本型不治，久延則肺熱耗津、五臟受灼，轉爲肝腎陰虧脾胃津傷者，亦常屢見。[5]
8.2 溼熱浸淫，氣血不運
8.2.1 症狀
四肢痿軟，身體困重，或麻木、微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛，苔黃膩，脈細數[6]。
或病起發熱，或熱退後突然出現肢體軟弱無力，心煩口渴，清熱潤燥，養肺生津。
8.2.2 證候分析
溼熱浸漬肌膚，故見肢體困重、或微腫。溼熱不攘，氣血運行不暢，故或見麻木。溼熱浸淫經脈、氣血阻滯，故痿軟無力。溼熱鬱蒸，氣機不化，可見身熱不盡。胸膈痞悶，乃溼阻氣機之故。溼熱下注，故小便熱赤澀痛。苔黃膩，脈濡數，爲溼熱內蘊之徵。[6]
8.2.3 治法
8.2.4 方藥
加味二妙散[備註]加味二妙散（《丹溪心法》）：黃柏、蒼朮、當歸、牛膝、防已、萆薢、龜版化裁。方中黃柏清熱；蒼朮燥溼；萆薢、防己導溼熱從小便而出。可加木通、薏仁、蠶砂、木瓜、牛膝等利溼通絡。[6]
若溼偏盛、胸脘痞悶，肢重且腫者，可酌加厚朴、茯苓、澤瀉理氣化溼。長夏雨季，酌加藿香、佩蘭化溼。如形體消瘦，自覺足脛熱氣上騰、心煩、舌紅或中剝、脈細數，爲熱偏甚傷陰，上方去蒼朮酌加生地、龜版、麥冬以養陰清熱。如肢體麻木，關節運動不利，舌質紫，脈細澀，爲夾瘀之徵，酌加赤芍、丹蔘、桃仁、紅花活血通絡。[6]
主方：四妙丸（張秉成《成方便讀》）加味處方：蒼朮12克，黃柏10克，牛膝15克，薏苡仁30克，萆薢15克，防己、木瓜、秦艽各12克，金銀花藤30克，桑枝20克，甘草6克。水煎服。
中成藥：妙丸，每次6克，每日3次。
單方驗方：桑枝苡仁合劑（劉國普驗方）處方：老桑枝60克，銀花藤50克，薏苡仁30克。水煎，分兩次服。
8.2.5 注意
一是本型因溼熱浸淫所致，故不可急於填補，以免助溼。二是本型溼熱易傷肺腎金水之源。故除溼之外，兼施清養。三是本型溼熱不去，下流入腎，腎被熱灼而陰虧，成爲標本虛實夾雜者，所以去溼務要慎用辛溫苦燥，若溼熱傷陰，則應轉清滋善後。[6]
8.3 脾胃虧虛，精微不運
8.3.1 症狀
肢體痿軟無力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，面浮而色不華，氣短，神疲乏力，苔薄白，脈細[6]。
8.3.2 證候分析
脾胃虛弱，氣血化源不充，則筋脈失榮，故肢體痿軟，漸漸加重。脾不健運故食少。脾虛清陽不升，故便溏腹脹。氣虛不能運化水溼，故氣短、面浮。神疲乏力，面色不華，脈細，皆由脾胃虛弱、氣血不足所致[6]。
8.3.3 治法
8.3.4 方藥
參苓白朮散[備註]參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》）：人蔘、茯苓、白朮、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁加減。方中黨蔘、白朮、山藥、扁豆、蓮子肉益氣健脾，茯苓、薏苡仁利溼扶脾；陳皮、砂仁和胃理氣[6]。
若肥人痰多，可用六君子湯[備註]六君子湯（《醫學正傳》）：人蔘、炙甘草、茯苓、白朮、陳皮、制半夏補脾化痰[6]。
中氣不足，可用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》）：人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡[6]。
主方：補中益氣湯（李杲《脾胃論》）加減處方：黃芪、黨蔘各30克，白朮12克，升麻、柴胡各6克，當歸12克，陳皮6克，山藥20克，杜仲18克，續斷15克，炙甘草6克。水煎服。
單方驗方：黃芪羊藿山藥湯（田鳳鳴等《中國奇方全書》）處方：黃芪、淫羊藿各60克，山藥、黨蔘、茯苓、白朮、當歸各9克，柴胡、升麻各5克。水煎服。
8.3.5 注意
一是本型雖痿在四末，病實發於中焦，脾胃虛者，最易兼挾食積不運，當結合運化、導其食滯，酌佐谷麥芽、楂肉、神曲。二是脾虛每兼挾溼熱不化，補脾益氣之時，當結合滲溼清熱。三是脾主運化，脾虛則五臟失濡；脾爲後天之本，五臟之傷，久亦損脾。本型脾虛痿證每與其他各型摻見，治法總宜扶脾益胃以振奮後天本源，這也是“治痿獨取陽明”的體現。[6]
8.4 肝腎虧損，髓枯筋痿
8.4.1 症狀
起病緩慢，下肢痿軟無力、腰脊痠軟，不能久立，或伴目眩發落，咽乾耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經不調。甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫。舌紅少苔，脈細數[6]。
8.4.2 證候分析
肝腎虧虛，精血不能濡養筋骨經脈，故漸成痿證。腰爲腎之府，腎主骨，精髓不足，放腰脊痠軟，不能久立。目爲肝之竅，耳爲腎之竅，發爲血之餘，肝腎精血虧虛，不能上承，故見目眩發落、咽於耳鳴。腎司二便，主藏精，腎虛不能藏精，故見遺精遺尿。肝腎虧虛，衝任失調，故見月經不調。久則髓枯筋燥，而腿脛大肉消脫，成爲痿廢不起。舌紅少苔，脈細數，均爲陰虧內熱之象。[6]
8.4.3 治法
8.4.4 方藥
虎潛丸[備註]虎潛丸（《丹溪心法》）：龜版、黃柏、知母、熟地黃、白芍藥、鎖陽、陳皮、虎骨、乾薑加減。方中虎骨、牛膝能壯筋骨；鎖陽溫腎益精；當歸、白芍養血柔肝；黃柏、知母、熟地、龜版滋陰清熱。本方治肝腎陰虧有熱的痿證，爲臨牀所常用。[6]
熱甚者宜去鎖陽，乾薑，或用六味地黃丸[備註]六味地黃丸（《小兒藥誑直訣》）：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸加牛骨髓、豬骨髓，鹿角膠、枸杞子。若兼見面色萎黃不華，心悸、怔忡，舌淡紅，脈細弱者，酌加黃芪、黨蔘、當歸、雞血藤以補養氣血。若久病陰損及陽，症見怕冷，陽萎，小便清長，舌淡，脈沉細無力者，不可用涼藥以伐生氣，虎潛丸去黃柏、知母，酌加鹿角片、補骨脂、巴戟天、肉桂、附子等補腎助陽。或用鹿角膠丸[備註]鹿角膠丸（《醫學正傳》）：鹿有膠、鹿角霜、熟地黃、川牛膝、白茯苓、菟絲子、人蔘、當歸、白朮、杜仲、虎脛骨、龜版、加味四斤丸[備註]加味四斤九（《因極•病證方論》）：肉蓯蓉、牛膝、菟絲子、木瓜、鹿茸、熟地、天麻、五味子。[6]
此外也可配用紫河車粉，或用豬、牛骨髓煮熟，搗爛和入米粉，白糖調服。如食慾佳者，亦可用新鮮骨髓加入黃豆適量煮食[6]。
主方：虎潛丸（朱丹溪《丹溪心法》）加減處方：熟地黃、杜仲、枸杞子、黃精各15克，龜板20克，鎖陽、當歸、白芍、牛膝各12克，黃柏、知母各6克。水煎服。若氣血虛者，可加黨蔘、黃芪、首烏各15克，雞血藤30克。久病陰損及陽者，可酌加巴戟天15克、補骨脂12克、肉桂6克，熟附子10克、鹿角膠12克。
中成藥：
治痿湯（方藥中等《實用中醫內科學》）
單方驗方處方：鹿角片300克（酒浸一夜），熟地黃120克，附子片45克，與大麥米和煮至熟，焙乾爲末，用大麥粥和爲丸。每日3次，每次7克，米飯湯送服。
加味金剛丸（《趙鍚武醫療經驗》）處方：萆薢、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、天麻、殭蠶、全蠍、木瓜、牛膝、烏賊骨各30克，菟絲子15克，蜈蚣50條，精製馬前子60克（嚴格炮製，以解其毒）。製成蜜丸，每丸3克，每服1～2粒，每日服1～2次，或單用或與湯合用，白開水化服。若見早期馬前子中毒症狀，如牙關緊閉，可即停藥，並服涼水。
8.4.5 注意
一是本型比較常見，各種痿證無論肺熱津傷，溼熱下注，脾虛不運，久則無不傷及腎元，水愈虧則火愈熾，而傷陰愈甚。所以丹溪治痿“瀉南方、補北方”，即以補腎清熱爲主要治療手段。二是本型痿證須分清有熱無熱，虛火當滋腎，無火專填精，陽虛要溫煦，但總的說來，仍以陰虛挾熱者爲多。[6]
8.5 提示
痿證的辨證論治，大體上常見以上四類，但因本病是一種慢性重病，病機可涉及多髒，所以治療也不能拘泥於上述四型，務須結合標本傳變，細加辨證。《證治匯補·痿躄》認爲：本病治法，首先要分氣虛還是陰虛。氣虛治陽明，陰虛補肝腎並視“七情六慾所挾多端，或行痰瘀，或清溼熱，瀉實補虛，是在神而明之”。如痰溼內蘊則陳皮、半夏、茯苓、白朮隨宜而施；瘀血內停者，又宜桃仁、紅花、歸尾、赤芍等應證而用。至於內熱，尤當分經用藥，不能執一以概其餘。
9 其他療法
痿證的治療，除內服藥物之外，還可以配合鍼灸、推拿、氣功、綜合療法，適當加強肢體活動，這對痿證的恢復甚爲重要，並有利於提高療效。
9.1 鍼灸治療
9.1.1 刺灸法
下肢取環跳、髀關、伏免、足三裏、陽陵泉、懸鐘等穴爲主。上肢取肩髃、曲池、合谷、陽溪等穴爲主。肺熱者加尺澤、肺俞；胃熱者加內庭、中脘；溼熱者加陰陵泉、脾俞；肝腎陰虛者加肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉；脊柱外傷者加相應節段華佗夾脊穴[6]。
9.1.1.1 治則
9.1.1.2 處方
肺熱加尺澤，溼熱加陰陵泉，脾胃虛弱加脾俞、胃俞，肝腎不足加肝俞、腎俞。
9.1.1.3 方義
取“治痿獨取陽明”之意：
本方取穴側重陽明之經，陽明多血多氣，“主潤宗筋”，宗筋約束骨骼，利於關節運動，故治痿證重在調理陽明，補益氣血，舒筋通絡；
9.1.1.4 隨證配穴
9.1.1.5 操作
毫針刺，實證瀉法，虛證補法，施灸，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
9.1.2 耳針法
9.1.2.1 選穴
受累相應部位
肺、胃、肝、腎
9.1.2.2 方法
每次選取3～5穴，毫針刺，每次留針20min，每日1次，亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。
9.1.3 頭針法
9.1.3.1 選穴
9.1.3.2 方法
28～30號長1.5寸毫針刺入頭皮下，快速持續捻轉2～3min，每次留針5～10min，反覆操作2～3歡，每日或隔日1次，10次爲一療程。
9.1.4 穴位注射法
9.1.4.1 選穴
9.1.4.2 方法
維生素B1或維生素B12注射液，每穴位注射0.5ml，每日1次，10次爲一療程。
9.1.5 皮膚針
沿手足陽明經線和背部肺、胃、肝、脾等背俞穴輕叩。肌膚不仁者，可叩刺麻木區域至微出血。隔日1次，10次爲1個療程。[6]
9.1.6 電針法
9.1.6.1 選穴
9.1.6.2 方法
針刺得氣後，連接電針機，選好波型，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
9.2 推拿療法
9.2.1.1 上肢
拿肩井筋，揉捏臂臑、手叄裏、合谷部肌筋，點肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌來回數遍。
9.2.1.2 下肢
拿陰廉、承山、崑崙筋，揉捏伏兔、承扶、股門部肌筋，點腰陽關、環跳、足叄裏、委中、犢鼻、解溪、內庭等穴，搓揉股肌來回數遍。
9.3 飲食療法
大麥米（去皮）60克，薏苡仁60克，土茯苓90克，同煎爲粥，烤乾牛骨髓粉300克，黑芝麻300克，略炒香後研爲細末，加白黃芪50克，豬脊骨適量，水煎，鹽調味服食。適用於脾胃虛弱煮熟後去土茯苓，常服。主治溼熱浸淫痿證。糖適量合拌，每次服9克，每日2次。適用於肝腎虧虛痿證。
10 文獻摘錄
《素問·痿論篇》：“黃帝問曰：‘五臟使人痿，何也？’岐伯對曰：‘肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌內，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦、則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛縱而不任地也；肝氣熱則膽泄口苦，筋膜幹，筋膜幹則筋急而攣，發爲筋痿；脾氣熱則胃幹而渴，肌肉不仁，發爲肉痿；腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減發爲骨痿’。”
《素問·痿論篇》：“帝曰：如夫子之言可矣，論言治痿者獨取陽明何也，’岐伯曰：‘陽明者、五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽㧾宗筋之會，會於氣街，而陽明爲之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”’
《局方發揮》：“諸痿皆起於肺熱，傳人五臟，散爲諸證，大抵只宜補養，若作外感風邪治之，寧免實實虛虛之禍乎？”
又：“予曰，諸痿生於肺熱，只此一句便見治法大意，經曰：東方實，西方虛，瀉南方、補北方，此固就生克言補瀉。而大經大法不外於此……五行之中，唯火有二，腎雖有二，水居其一，陽常有餘……故經曰一水不勝二火……若嗜慾無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣……肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能爲用而諸痿之病作。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有，補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有，故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。”
《丹溪心法·痿》：“痿證斷不可作風治，而用風藥。有溼熱、溼痰、氣虛，血虛、瘀血。”
《景嶽全書·痿證》：“痿證之義，內經言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言爲熱，而五臟之證，又總由肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又日：悲哀太甚則胞絡絕，傳爲脈痿，思想無窮，所願不遂，發爲筋痿，有漸於溼，以水爲事，發爲肉痿之類，則又非盡爲火證，此其有餘不盡之意，猶有可知，故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪，故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。”
《臨證指南醫案·痿》鄒滋九按：“經雲肺熱葉焦，則生痿躄，又云治痿獨取陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，內經於痿證一門，可謂詳審精密矣。奈後賢不解病情，以諸痿一症，或附錄於虛勞，或散見於風溼，大失經旨，賴丹溪先生特表而出之，惜乎其言之未備也。夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經之病。蓋肝主筋，肝傷則四肢不爲人用而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養筋骨。肺主氣，爲清高之髒，肺虛則高源化絕，化絕則水涸，水涸則不能濡潤筋骨。陽明爲宗筋之長。陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束筋骨以流利機關。此不能步履、痿弱筋縮之症作矣。故先生治痿，無一定之法，用方無獨執之見”。