2 英文參考
chest discomfort[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
chest bi[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
chest painful impediment[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
obstruction of Qi in chest[21世紀雙語科技詞典]
3 概述
胸痹（chest discomfort[1]、chest bi chest painful impediment[2]）爲病名[3]。出《黃帝內經靈樞·本藏》。是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥爲主症的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心[4]。胸痹的病因與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年邁體虛等有關。多因上焦陽氣不通，水飲、痰濁、瘀血結於胸中，脈絡不通而成[5]。其病位在心，但與脾腎有關。其病機總屬本虛標實，本虛爲陰陽氣血的虧虛，標實爲陰寒、痰濁、血瘀交互爲患。辨證當分清標本虛實，實證宜用活血化瘀、辛溫通陽、泄濁豁痰等法，以治標爲主；虛證宜以補養扶正爲主，或滋陰益腎，或益氣養陽，或溫陽補氣。但臨證所見，多虛實挾雜，故常按虛實的主次緩急而兼顧同治，並配合運用有效的成藥，每可取得較好的效果。
鍼灸治療胸痹，無論是在發作即刻還是緩解期均有一定療效[6]。
胸痹患者食療應首先辨別虛實，分清標本。標實者，應區分氣滯、痰濁、寒凝、血瘀之不同，分別予以行氣、消痰、散寒及活血之法。本虛者，應區分陰虛、陽虛、氣陰兩虛之不同，分別予以滋陰、溫陽及益氣養陰之法。[7]
5 各家論述
胸痹的臨牀表現最早見於《黃帝內經素問》。《黃帝內經靈樞·五邪》篇曾經指出：“邪在心，則病心痛。”《黃帝內經素問·藏氣法時論篇》亦說：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”《黃帝內經靈樞·厥論》篇還說：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”這種真心痛講的就是胸痹的重證。
在漢代張仲景《金匱要略方論》正式提出胸痹的名稱，並且進行了專門的論述。如該書《胸痹心痛短氣病》篇說：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，瓜蔞薤白白酒湯主之”；“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜萎薤白半夏湯主之”。
《聖濟總錄·胸痹門》指出：“胸痛者，胸痹痛之類也……胸膺兩乳間刺痛，甚則引背胛，或徹背膂。”
到了明代，對胸痹的認識有了進一步提高。例如《症因脈治·胸痛論》指出：“岐骨之上作痛，乃爲胸痛。”“內傷胸痛之因，七情六慾，動其心火，刑及肺金；或怫鬱氣逆，傷其肺道，則痰凝氣結；或過飲辛熱，傷其上焦，則血積於內，而悶悶胸痛矣”。
在治療方面，《黃帝內經素問》已經提出了針刺治療的穴位的方法，雖然未列方藥，但《黃帝內經靈樞·五味》篇已有了“心病宜食薤”的記載。《金匱要略方論》強調以宣痹通陽爲主，其所載之方劑，至今在臨牀上仍有指導意義。《世醫得效方·心痛門》提出了用蘇合香丸芳香溫通的方法“治卒暴心痛”。後世醫家總結了前人的經驗，又提出了活血化瘀的治療方法，如《證治準繩；諸痛門》提出用大劑紅花、桃仁、降香、失笑散等治療死血心痛，《時方歌括》用丹蔘飲治心腹諸痛，《醫林改錯》用血府逐瘀湯治療胸痹心痛等等。所有這些，均爲治療胸痹開闢了廣闊的途徑。
6 胸痹的病因病機
胸痹的發生多與寒邪內侵，飲食不當，情志失調，年老體虛等因素有關。其病機有虛實兩方面；實爲寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛爲心脾肝腎虧虛，心脈失養。在本病的形成和發展過程中，大多先實而後致虛，亦有先虛而後致實者。但臨牀表現，多虛實夾雜，或以實證爲主，或以虛證爲主，茲就不同的病因病機分述如下：
6.1 寒邪內侵
素體陽衰，胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽，而成胸痹，誠如《醫門法律·中寒門》所說：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之。”《類證治裁·胸痹》也說：“胸痹胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而爲痹結也。”
6.2 飲食不當
飲食不節，如過食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃損傷，運化失健，聚溼成痰，痰阻脈絡，則氣滯血瘀，胸陽失展，而成胸痹。
6.3 情志失調
憂思傷脾，脾虛氣結，氣結則津液不得輸布，遂聚而爲痰；鬱怒傷肝，肝失疏泄，肝鬱氣滯，甚則氣鬱化火，灼津成痰。無論氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽不運，心脈痹阻，不通則痛，而發爲胸痹。
6.4 年邁體虛
本病恆見於中、老年之人，年過半百，腎氣漸衰，如腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，可致心氣不足或心陽不振；腎陰虧虛，則不能滋養五臟之陰，可引起心陰內耗。心陰虧虛，心陽不振，又可使氣血運行失暢。凡此均可在本虛的基礎上形成標實，導致氣滯、血瘀，而使胸陽失運，心脈阻滯，發生胸痹。
病情的進一步發展，瘀血閉阻心脈，可心胸猝然大痛，而發爲真爲痛。如心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力，可見心動悸、脈結代；若心腎陽虛，水邪氾濫，水飲凌心射肺，可出現咳喘、肢腫等證，當聯繫互參。
8 胸痹的分類
有按證情輕重將胸痹分爲胸滿、胸痛者。胸痹輕者僅感胸悶如塞，時發時息；重者則胸痛如絞，伴氣急喘息，甚至胸滿不得平臥。《金匱要略·訂正金匱要略注》卷二十：“胸部之病輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也。”
9 類證鑑別
9.1 懸飲
懸飲的胸痛與胸痹相似，但胸痹爲當胸悶痛，並可引及左側肩背或左臂內側，常於勞累、飽餐、受寒、情緒激動後突然發作，歷時短暫，休息或用藥後得以緩解；而懸飲胸脅脹痛，持續不解，且多伴有咳唾、轉側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，並有咳嗽、咯痰等肺系證候。
9.2 胃脘痛
胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有噯氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑑別。
9.3 真心痛
10 胸痹的辨證治療
胸痹的主要特徵是胸部憋悶疼痛，甚則胸痛徹背、短氣喘息、不得安臥，其病位主要在心，但與脾腎也有一定關係。
一般說來，胸痹總屬本虛標實之證，辨證首先當掌握虛實，分清標本，標實應區別陰寒、痰濁、血瘀的不同；本虛又應區別陰陽氣血虧虛的不同。
胸痹的治療原則應先治其標，後顧其本；先從祛邪人手，然後再予扶正；必要時可根據虛實標本的主次，兼顧同治。祛邪治標常以活血化瘀、辛溫通陽、泄濁豁痰爲主，扶正固本常用溫陽補氣、益氣養陰、滋陰益腎爲法。
10.1 心血瘀阻
10.1.1 心血淤阻型胸痹的症狀
心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜爲甚，伴有胸悶心悸、面色晦黯，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌紫黯，或伴有瘀斑，舌下絡脈青紫，脈沉澀或結代。
10.1.2 證候分析
血行瘀滯，心脈不暢：
氣鬱日久，瘀血內停，絡脈不通，故見胸部刺痛、如刺如絞、固定不移。血脈凝滯，故痛處固定不移。血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所養，故心悸不寧、面色晦黯。舌質紫暗，脈象沉澀，均爲瘀血內停之候。
10.1.3 治法
10.1.4 心血淤阻型胸痹的方藥治療
以血府逐瘀湯[備註]血府逐瘀湯（《醫林改錯》）：當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝加減。方中當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均爲活血祛瘀之品；柴胡疏肝，枳殼理氣，一升一降，調整氣機。取氣爲血帥，氣行則血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、鬱金、延胡索以活血理氣止痛。
若血瘀輕者，則可改用丹蔘飲[備註]丹蔘飲（《醫宗金鑑》）：丹蔘、檀香、砂仁爲治。方中丹參活血化瘀，能治血瘀作痛；檀香溫中理氣，兼治心腹諸痛；砂仁溫胃暢中，能疏散胸中鬱悶。三藥相伍配用，能活血化瘀，理氣止痛。
10.1.5 鍼灸治療心血淤阻型胸痹
選穴：以手厥陰心包經、手少陰心經穴爲主。取陰郄、郄門、心俞、膈俞、巨闕、膻中。
方義：巨闕、心俞俞募相配，調心氣化瘀血。郄穴善救急，故取心及心包經郄穴陰郄、郄門緩急止痛。取氣會膻中，血會膈俞，以行氣活血、祛瘀通絡。
10.1.6 血淤阻型胸痹的飲食療法
10.1.6.1 推薦食材
10.1.6.2 推薦食療方
1．丹蔘綠茶（《中國藥茶》）：丹蔘9g，綠茶3g，將丹蔘研成粉末，加綠茶，放保溫瓶中，衝入半瓶開水，加蓋燜10～15分鐘後即可。每日1次，5天爲一療程。
2．三七紅棗鯽魚湯（《中華養生藥膳大典》）：三七10g，紅棗15枚，陳皮5g，鯽魚150g，將切碎的三七、紅棗、陳皮和鯽魚同入鍋中，加水500mL，文火煎煮30分鐘，加入精鹽，淋上香油即成。佐餐，每日1次，5天爲一療程。
3．桃仁粥（《太平聖患方》）：桃仁10g，粳米30～60g，將桃仁搗爛如泥，加水研汁，去渣，以桃仁汁煮粳米爲稀粥。每日兩次，空腹溫食。
10.2 痰濁壅塞/痰濁內阻
10.2.1 痰濁壅塞型胸痹的症狀
胸悶如窒而痛或如物壓，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，多形體肥胖，脘痞，痰多，苔濁膩，脈滑。痰濁化熱則心痛如灼，心煩口乾，痰多黃稠，大便祕結，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，肥胖，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。
10.2.2 證候分析
痰濁盤踞，胸陽失展，故胸悶如窒而痛。阻滯脈絡，故痛引肩背。氣機痹阻不暢，故見氣短喘促。脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運，故肢體沉重。形體肥胖、痰多口粘，苔濁膩，脈滑，均爲痰濁壅阻之徵。痰黃稠、便祕、舌紅、苔黃膩、脈滑數，爲痰濁化熱之徵。
10.2.3 治法
通陽泄濁，豁痰開結。臨證時，痰濁與血瘀往往同時並見，因此，通陽豁痰和活血化瘀法亦經常並用，但必鬚根據兩者的偏盛而有所側重。
10.2.4 痰濁壅塞型胸痹的方藥治療
栝蔞薤白半夏湯[備註]栝蔞薤白半夏湯（《金匱要略方論》）：栝蔞、薤白、白酒、半夏加味。方中栝蔞開胸中痰結；半夏化痰降逆；薤白辛溫通陽、豁痰下氣；本方如再加入乾薑、陳皮、白蔻仁等以通陽豁痰、溫中理氣，則效果更佳。
10.2.5 痰濁壅塞型胸痹的鍼灸治療
選穴：以手厥陰心包經、足陽明胃經穴爲主。取膻中、巨闕、郄門、太淵、豐隆。
隨證配穴：脘悶納呆者，加足三裏、中脘。痰濁化熱者，加內庭、合谷、陰陵泉。
方義：膻中爲氣會及心包募，可調心氣止痛。巨闕爲心之募穴，郄門爲心包經郄穴，兩穴合用可振奮心陽。配太淵、豐隆以蠲化痰濁。痰濁得去，則胸陽得展、氣血通暢。
10.2.6 痰濁壅塞型胸痹的飲食療法
10.2.6.1 推薦食材
10.2.6.2 推薦食療方
1．瓜蔞枳實桂枝茶（《中醫良藥良方》）：炒枳實10g，全瓜蔞15g，川桂枝9g，上藥加至10倍量，共研成粗末，每次取35g，放保溫瓶中，衝入半瓶沸水，加蓋燜20分鐘後，代茶飲，一日內飲完。
2．荷葉菖蒲飲（《中華臨牀藥膳食療學》）：延胡索10g置砂鍋中，加水適量，煮沸後煎20分鐘，再人荷葉10g、石菖蒲20g，共煎15分鐘，取汁200raL，加少許紅糖調味，每日1劑，分2～3次服。
3．萊菔粥（《飲食辨錄》）：萊菔子30g置砂鍋中，加水適量，煎煮片刻，去渣取汁，入粳米50g煮粥，空腹食用。
10.3 陰寒凝滯/寒凝心脈
10.3.1 陰寒凝滯型胸痹的症狀
猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，甚則喘息不得臥，面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈沉緊或沉細。
10.3.2 症候分析
諸陽受氣於胸中而轉行於背，寒邪內侵致使陽氣不運，氣機阻痹，故見胸痛徹背，感寒則痛甚。胸陽不振，氣機受阻，故見胸悶氣短，心悸，甚則喘息不能平臥。陽氣不足，故面色蒼白，四肢厥冷。舌苔白，脈沉細，均爲陰寒凝滯，陽氣不運之候。
素體陽虛，陽氣不展，氣機阻痹，故見心胸痛如縮窄、遇寒而作、感寒則痛甚。
10.3.3 治法
辛溫通陽，開痹散寒。
辛溫散寒，宣通心陽。
10.3.4 陰寒凝滯型胸痹的方藥治療
栝萎薤白白酒湯[備註]栝蔞薤白白酒湯（《金匱要略方論》）：栝蔞、薤白、白酒加枳實、桂枝、附子、丹蔘、檀香。方中桂枝、附子、薤白辛溫通陽、開痹散寒；栝萎、枳實化痰散結，泄滿降逆；檀香理氣溫中；丹蔘活血通絡。若痰溼內盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生薑、橘皮、茯苓、杏仁等以行氣化痰。
若症見心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無休止，身寒肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊，此爲陰寒極盛，胸痹之重證，宜用烏頭赤石脂丸[備註]烏頭赤石脂丸（《金匱要略方論》）：蜀椒、烏頭、炮附子、乾薑、赤石脂和蘇合香丸[備註]蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）：白朮、青木香、犀角、香附、硃砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥、蘇合香油、薰陸香、冰片以芳香溫通而止疼痛。方中蜀椒乾薑溫中散寒，附子、烏頭以治心痛厥逆，赤石脂在此用以養心氣，和蘇合香丸同用以開胸止痛。臨牀附子與烏頭同用者較少，故可去烏頭加肉桂其效更佳。現在常用冠心蘇合丸即從蘇合香丸化裁而來。
10.3.5 陰寒凝滯型胸痹的鍼灸治療
選穴：以手厥陰心包經、手少陰心經和任脈穴爲主。取心俞、厥陰俞、內關、通裏、氣海、關元。
方義：心俞、厥陰俞助心陽而散寒邪。內關、通裏是心經和心包經的絡穴，能活血通絡而止痛。氣海、關元針後加灸，可起溫寒散凝之效。
10.3.6 陰寒凝滯型胸痹的飲食療法
10.3.6.1 推薦食材
10.3.6.2 推薦食療方
1．止痛乳香茶（《中國食療大全》）：乳香、茶葉各等分，鹿血適量。將乳香、茶葉共研成細末，每次取3g，沸水沖泡，加鹿血服。
2．薤白湯（《聖濟總錄》）：幹薤白10g，瓜萎仁10g，將幹薤白和瓜蔞仁加入500mL水中煎湯。每日2次，5天爲1個療程。
3．姜蔥粥（《臨牀食療配方》）：乾薑30g，高良薑30g，蔥白50g，大米100g。將乾薑、高良薑裝入紗袋中，加水500mL，與大米同煮粥，粥熟後去藥袋，加入蔥白煮沸即成。每日2次，7天爲1個療程。
10.4 心腎陰虛
10.4.1 心腎陰虛型胸痹的症狀
胸悶且痛，心胸隱痛，久發不愈，心悸盜汗，氣短乏力，心煩不寐，腰痠膝軟，耳鳴，頭暈，口乾便祕，舌紅少津或有紫斑，苔薄或剝，脈細帶數或見細澀。
10.4.2 證候分析
病延日久，長期氣血運行失暢，瘀滯痹阻，故見胸悶且痛。不能充潤營養五臟，而致心腎陰虛。心陰虛，故見心悸盜汗，心煩不寐。腎陰虛，故見耳鳴，腰疫膝軟。水不涵木，肝陽偏亢，故見頭暈。舌紅或有紫斑，脈細帶數或細澀，均爲陰血虧虛，心脈瘀阻之徵。
10.4.3 治法
滋陰清火，養心和絡。
10.4.4 心腎陰虛型胸痹的方藥治療
左歸飲[備註]左歸飲（《景嶽全書》）：熟地、山萸肉、杞子、山藥、茯苓、甘草加減。方中熟地、山茱萸、杞子滋陰益腎；淮山藥、茯苓、甘草健脾以助生化之源。若心陰虧虛而見心悸、盜汗、心煩不寐者，可加麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁等以養心安神，麥冬可以重用。若胸悶且痛者，可加當歸、丹蔘、川芎、鬱金等以養血通絡。若陰虛陽亢而見頭暈目眩，舌麻肢麻，面部烘熱者，可酌加制首烏、女貞子、鉤藤、生石決、生牡蠣、鱉甲等以滋陰潛陽。
10.4.5 心腎陰虛型胸痹的飲食療法
10.4.5.1 推薦食材
10.4.5.2 推薦食療方
1．酸棗仁茶（《食物中藥與便方》）：酸棗仁15～30g，玄蔘30g，將兩種藥研末放保溫杯中，衝入沸水，加蓋燜15分鐘後，代茶頻飲。
2．洋蔘湯（《中華臨牀藥膳食療學》）：西洋參3g，麥冬10g，將西洋參浸軟切成薄片，麥冬切開去心，共入保溫杯內，加開水沖泡10分鐘後當茶飲，連用10～15天。
3．麥冬人蔘燉瘦肉（《中華食療大全》）：人蔘10g洗淨潤透，切片，麥冬10g洗淨去心，五味子6g洗淨，冬菇30g洗淨切片，將瘦豬肉50g放入燉鍋中，加人人蔘、麥冬、五味子、冬菇，加入姜、蔥、鹽各適量，加入雞湯600mL，武火燒開，文火煮1小時即成。佐餐服食。
10.4.6 心腎陰虛型胸痹的鍼灸治療
選穴：以手少陰心經、足少陰腎經穴爲主。取心俞、腎俞、神門、太溪、三陰交、內關。
方義：心俞、內關、腎俞、太溪補益心腎。神門補心除煩。三陰交養血滋陰。
10.5 心氣虛弱
10.5.1 心氣虛弱型胸痹的症狀
心胸隱痛，反覆發作，胸悶氣促，動則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，面色咣白，舌淡或有齒痕，苔薄白，脈弱或結代。
10.5.2 證候分析
心氣虛弱，鼓動無力，血滯心脈，故見胸悶隱痛、時作時止和心悸短氣、倦怠懶言。面色少華及舌脈均爲心氣虛弱之象。
10.5.3 治法
補脾益氣，養心止痛。
10.5.4 心氣虛弱型胸痹的鍼灸治療
選穴：以手厥陰心包經、手少陰心經穴爲主。取膻中、巨闕、陰郄、氣海、足三裏。
隨證配穴：兼見形寒肢冷、舌淡或紫黯者，爲心陽虛，加灸關元、命門。
方義：膻中爲氣會、心包募，可調心氣而止痛。巨闕爲心的募穴，陰郄爲心的郄穴，兩穴合用可補益心氣。氣海補養先天元氣，足三裏補養後天之氣而益心氣。
10.6 氣陰兩虛
10.6.1 氣陰兩虛型胸痹的症狀
胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，動則益甚，倦怠懶言，面色少華，聲息低微，易汗出，頭暈目眩，遇勞則甚，舌偏紅或有齒印，苔薄白，脈細弱無力，或結代。
10.6.2 證候分析
胸痹日久，氣陰兩虛，氣虛則無以行血，陰虛則脈絡不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯，故見胸悶隱痛，時作時止。心脈失養，故見心悸。氣虛故見短氣、倦怠懶言，面色少華。陰虛陽亢故見頭暈目眩。虛不耐勞，故遇勞則甚。舌嫩紅或有齒印，脈細弱無力，或結代，均爲氣陰兩虛之徵。
10.6.3 治法
10.6.4 氣陰兩虛型胸痹的方藥治療
生脈散[備註]生脈散（《魯急千金要方》）：人蔘、麥冬、五味子合人蔘養營湯[備註]人蔘養營湯（《太平惠民和劑局方》）：人蔘、甘草、當歸、白芍、熟地黃、肉桂、大棗、黃芪、白朮、茯苓、五味子、遠志、橘皮、生薑加減。方中人參、黃芪、白朮、茯苓、甘草，健脾益氣，以助生化氣血之源；麥冬、地黃、當歸、白芍，滋養陰血；遠志、五味子，養心安神。若胸悶胸痛，可加丹蔘、參三七、益母草、鬱金、五靈脂等以活血通絡。若脈結代，爲氣虛血少，血不養心所致，可合炙甘草湯[備註]炙甘草湯（《傷寒論》）：炙甘草、人蔘、桂枝、生薑、阿膠、生地黃、麥冬、火麻仁、大棗以益氣養血，滋陰復脈。
10.6.5 氣陰兩虛型胸痹的飲食療法
10.6.5.1 推薦食材
10.6.5.2 推薦食療方
1．益心方茶（《奇效良方集成》）：黨蔘、何首烏、丹蔘各15g，五味子4.5g，麥冬、山茱萸各9g，大棗6枚，上述藥量加至10倍，研成粗末，每次取50～60g，放入保溫瓶中，20分鐘後，去渣，分2～3次服。
2．龍眼丹蔘湯（《中國藥膳學》）：龍眼肉30g，遠志、丹蔘各15g，水煎，加紅糖適量調服，日兩次。
3．三七人蔘粥（《中華食療大全》）：人蔘6g，三七3g切片，與粳米60g同置砂鍋中煮粥，粥成後放入白糖適量調味，每日兩次，早晚分服。
10.7 陽氣虛衰
10.7.1 陽氣虛衰型胸痹的症狀
胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠，乏力，面色蒼白，脣甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或沉微欲絕。
心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，神倦怯寒，面色㿠白，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。
10.7.2 證候分析
陽氣虛衰，胸陽不運，氣機痹阻，血行瘀滯，故見胸悶氣短，甚則胸痛徹背。心陽不振，故見心悸、汗出。腎陽虛衰，故見畏寒肢冷，腰痰，乏力。面色蒼白，脣甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或沉微欲絕，均爲陽氣虛衰，瘀血內阻之徵。
10.7.3 治法
10.7.4 陽氣虛衰型胸痹的方藥治療
參附湯[備註]參附湯（《婦人良方》）：人蔘、熟附子、姜、棗合右歸飲[備註]右歸飲（《景嶽全書》）：熟地、山萸肉、杞子、山藥、杜仲、甘草、附子、肉桂加減。方中人參大補元氣；附、桂溫壯真陽；熟地、山茱萸、杞子、杜仲以補益腎精。若見面色脣甲青紫、大汗出、四肢厥冷，脈沉微欲絕者，乃心陽欲脫之危候，可重用紅參（或別直參）、附子，並加用龍骨、牡蠣，以回陽救逆固脫。若陽損及陰，陰陽兩虛者，可再加麥冬、五味子，以溫陽滋陰並用。若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，症見心悸、喘促，不能平臥，小便短少，肢體浮腫者，可用真武湯[備註]真武湯（《傷寒論》）：炮附子、白朮、茯苓、芍藥、生薑加漢防己、豬苓、車前子，以溫陽利水。
10.7.5 陽氣虛衰型胸痹的飲食療法
10.7.5.1 推薦食材
10.7.5.2 推薦食療方
1．瓜萎薤白酒（《中國藥膳學》）：瓜蔞、薤白各12g，白酒30mL，水適量，以文火煎煮，去渣飲服，每日兩次頓服。
2．羊肉蘿蔔湯（《中國藥膳辨證治療學》）：羊肉100g，白蘿蔔300g，肉桂6g，生薑、胡荽、胡椒、食鹽各適量。將羊肉、蘿蔔切塊同煮，羊肉熟後加入肉桂末及生薑等調料煮沸即成。早、晚空腹食用。
3．人蔘薤白粥（《聖濟總錄》）：人蔘10g，薤白6g，雞蛋1個，粳米100g。先將人蔘單煮，取汁備用；雞蛋放入碗中，攪拌均勻，備用；粳米如常法煮粥，米熟時放入雞蛋、薤白、人蔘汁，再煮至熟。每日1次。
10.8 氣滯心胸
10.8.1 氣滯心胸型胸痹的症狀
心胸滿悶，隱痛陣發，時欲太息，遇情志不遂容易誘發或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈弦。
10.8.2 證候分析
肝失疏泄，氣機鬱滯，心脈不和。
10.8.3 治法
10.8.4 氣滯心胸型胸痹的飲食療法
10.8.4.1 推薦食材
10.8.4.2 推薦食療方
1．玫瑰花茶（《本草綱目拾遺》）：幹玫瑰花6～10g，紅糖適量。將玫瑰花放入茶杯中，用開水沖泡，溫浸10分鐘後即可引用，代茶飲。
2．香橙湯（《遵生八箋》）：橙子1000g，去核切片，生薑30g，切片焙乾，檀香末15g，甘草末30g，鹽10g。將橙子、生薑碾爛如泥，入檀香末、甘草末，和作餅子，焙乾後碾爲細末。每頓10g，用開水送下。
3．佛手柑粥（《宦遊日札》）：佛手柑15g，粳米100g，冰糖適量。將佛手柑洗淨加水500mL，煎煮2分鐘，去渣取汁，再加入粳米及冰糖，文火熬粥。每日2次，5天爲1個療程。
11 胸痹的其他療法
若心痛劇烈，手足青至節，汗出肢冷，脈沉細或結代者，屬真心痛，多見於急性心肌梗死等疾病，應採取綜合治療。
11.1 治療胸痹的單方驗方
《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證並治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。”
“胸痹心中痞氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人蔘湯亦主之。”
“胸痹胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。”
11.2 治療胸痹的中成藥
近年來，治療胸痹的各種單方、成藥種類較多，均有一定療效。有些方藥已經劑型改良，製成注射劑、噴霧劑或膏藥，既便於臨牀應用，又利於提高療效。茲擇其常用者介紹如下，可參考選用。
①冠心蘇合丸（蘇合香油、檀香、硃砂、冰片、青木香、乳香），每服一粒，痛時服用，或每日2～3次。
②複方丹蔘注射液（每毫升含生藥丹蔘、降香各2克），肌內注射，每次2毫升，每日1～2次。亦可作靜脈注射，用2毫升加入50%葡萄糖20毫升內靜脈推注，或用4至8毫升加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈滴注。
③毛冬青注射液（每支含生藥8克或黃酮甙20毫升），每次肌肉注射一支，每日1～2次。
⑤栝蔞片：每次服4片，每日3次。
11.3 鍼灸治療胸痹
11.3.1 體針
取膻中、心俞、厥陰俞、巨闕、內關、通裏等穴爲主。虛寒者加灸氣海、關元；痰濁者加豐隆、足三裏；瘀血者加膈俞、三陰交。
11.3.2 耳針
取心、腦、胸、下腳端等穴爲主，輔以緣中、肺、肝、降壓溝、枕、興奮點等穴區，每次選3～5穴，強刺激，留針1小時。
13 醫案
患者，男，54歲。1954年發現高血壓病，1963年後經常胸部悶痛，有悶壓感，心電圖T波普遍低平，二級梯運動試驗陽性。1968年後經常陣發性胸悶痛，心慌，上坡則氣急。1970年10月4日因發熱、心慌而入院。當時檢查：血壓22.4/14.2kPa，心界稍大，心音弱，心電圖示 T波普遍低平或倒置，S-T段下移。診斷：高血壓病、冠心病、上呼吸道感染。1970年10月14日取心俞、厥陰俞、內關、通裏、足三裏等穴，進行鍼刺治療。第一次針後即感到心前區舒適，5次後睡眠好轉，無心慌、胸悶發作，自覺精神體力日漸增強，每晨40min散步2.8km，由慢步到快步，而無不適。第二療程後T波全部提高接近正常水平，S-T段移位恢復。第三療程後出院，堅持全日工作。18個月後進行隨訪，臨牀療效及心電圖均鞏固。（鍼灸學簡編）
15 文獻摘錄
《黃帝內經素問·藏氣法時論篇》：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛……”
《黃帝內經靈樞·厥病》篇：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”
《難經·六十難》：“其五臟氣相干，名厥心痛……其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。”
《金匱要略·胸痹心痛短氣病》：“胸痹，心中痞氣。氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人蔘湯亦主之”；“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。”
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。”
《類證治裁·胸痹》篇：“胸痹胸中陽微不運，久則陰乘陽位而爲痹結也，其症胸滿喘息，短氣不利，痛引心背。由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚則氣結咳唾，胸痛徹背。夫諸陽受氣於胸中，必胸次空曠，而後清氣轉運，布息展舒，胸痹之脈，陽微陰弦，陽微知在上焦，陰弦則爲心痛，以金匱、千金均以通陽主治也。”
16 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1449．
- ^ [4] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：108-112．
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：583．
- ^ [6] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：75-77．
- ^ [7] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：46-50．