2 英文參考
external hemorrhoid[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
external hemorrhoids[21世紀英漢漢英雙向詞典]
external piles[21世紀英漢漢英雙向詞典]
3 概述
外痔（external hemorrhoid[1]）爲病名[2]。出《備急千金要方》卷二十三。是指生於肛管齒線以下，以肛門異物感或腫痛爲主要表現的痔[3]。包括結締組織性外痔（雞冠痔、珊瑚痔）、靜脈曲張性外痔（氣痔）和血栓性外痔（葡萄痔）等[3]。其臨牀特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。
6 外痔的分類
外痔分爲血栓性外痔、贅皮外痔、靜脈曲張性外痔及炎性外痔四種[3]。
6.1 靜脈曲張性外痔（氣痔）
靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大麴張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。
靜脈曲張性外痔齒線下肛管靜脈曲張，觸之柔軟，色紫暗，腫物呈橢圓形，當腹壓增大時，腫物可稍增大變硬，局部按摩時腫物可變小柔軟。
6.1.1 靜脈曲張性外痔的病因病機
靜脈曲張性外痔多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反覆脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
6.1.2 靜脈曲張性外痔的診斷
發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
6.1.3 需要與靜脈曲張性外痔相鑑別的疾病
6.1.3.1 血栓性外痔
血栓性外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。
6.1.3.2 結締組織性外痔
結締組織性外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。
6.2 血栓性外痔（葡萄痔）
血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀於皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。血栓性外痔多發生於肛門左右兩側，先有靜脈曲張性外痔，突然腫起，形如葡萄，初起暗紅，漸變青紫，按之較硬，光滑，疼痛劇烈。
6.2.1 血栓性外痔的病因病機
內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀於皮下，凝結成塊。
6.2.2 血栓性外痔的診斷
好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。
6.2.3 需要與血栓性外痔相鑑別的疾病
內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。
6.3 結締組織性外痔（雞冠痔、珊瑚痔）
8 外痔的治療
8.1 內治法
外痔一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利溼之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
8.1.1 氣滯血瘀
外痔·氣滯血瘀證（external hemorrhoidwith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以肛緣腫物突起，排便時可增大，有脹痛或墜痛，可有異物感，局部可觸及硬性結節，舌質紫暗，舌苔淡黃，脈弦澀爲常見症的外痔證候[3]。
8.1.2 溼熱下注
外痔·溼熱下注證（external hemorrhoidwith pattern of dampness-heat diffusing downward）是指溼熱下注，以肛緣腫物隆起，灼熱疼痛或有滋水，便幹或溏，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數爲常見症的外痔證候[3]。
8.1.3 脾虛氣陷
外痔·脾虛氣陷證（external hemorrhoidwith pattern of spleen deficiency and qi sinking），脾虛氣陷，以肛緣腫物隆起，肛門墜脹，似有便意，神疲乏力，納少便溏，舌質淡胖，舌苔薄白，脈細無力爲常見症的外痔證候[3]。
8.2 外治法
外痔的以外治爲主，可選用燻洗、鍼灸、結紮、挑痔、手術等[3]。如紅腫疼痛，尚可配合內服清熱解毒、化瘀止痛之藥[3]。
8.3 其他療法
外痔較大、經常腫痛時可手術切除。具體方法是局麻下作放射狀梭形切口切除外痔，注意儘量保護肛管皮膚。
8.4 靜脈曲張性外痔（氣痔）的治療
8.4.1 辨證治療
8.4.1.1 溼熱下注
外痔·溼熱下注證（external hemorrhoidwith pattern of dampness-heat diffusing downward）是指溼熱下注，以肛緣腫物隆起，灼熱疼痛或有滋水，便幹或溏，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數爲常見症的外痔證候[3]。
8.4.1.1.1 症狀
肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
8.4.1.1.2 辨證分析
負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染溼熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；溼熱爲患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數爲顯熱內侵之象。
8.4.1.1.3 治法
8.4.1.1.4 方藥治療
8.4.2 外治法
8.4.3 其他療法
8.4.3.1 適應證
8.4.3.2 操作方法
取截石位或側臥位，19Lo新潔爾滅肛門消毒，局麻或腰俞麻醉，用組織鉗提起外痔頂部，以剪刀環繞外痔四周作一放射狀梭形切口，再分離皮下曲張的靜脈叢，將皮膚連同皮下組織一併切除。術後用凡士林紗條或消痔膏或黃連膏油紗條壓迫創面。每天用芒硝溶液坐浴，創面外敷消痔膏，直至痊癒。
8.5 血栓性外痔（葡萄痔）的治療
8.5.1 辨證治療
8.5.1.1 血熱瘀阻
外痔·氣滯血瘀證（external hemorrhoidwith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以肛緣腫物突起，排便時可增大，有脹痛或墜痛，可有異物感，局部可觸及硬性結節，舌質紫暗，舌苔淡黃，脈弦澀爲常見症的外痔證候[3]。
8.5.1.1.1 症狀
肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口乾欲飲，大便祕結；舌紅，苔黃，脈弦。
8.5.1.1.2 辨證分析
血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀於皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口乾欲飲；血熱內燥，則大便祕結；舌紅、苔黃主熱，脈弦主痛。
8.5.1.1.3 治法
清熱涼血，消腫止痛。
8.5.1.1.4 方藥治療
涼血地黃湯加減。
8.5.2 外治法
8.5.3 其他療法
8.5.3.1 適應證
8.5.3.2 操作方法
患者取側臥位，肛門常規消毒，局麻後，在腫塊中央作一放射狀切口，用止血鉗分離出血塊，修剪多餘皮辦，再用黃連膏油紗條壓迫傷口，每天換藥一次，直至痊癒。