5 酸中毒和鹼中毒
代謝性紊亂由[HCO-3]的增減引起。[HCO-3]減少，pH降低，爲代謝性酸中毒；[HCO-3]增多，pH升高，爲代謝性鹼中毒。呼吸性紊亂由PCO2高低引起。PCO2高，pH降低，爲呼吸性酸中毒；PCO2低，pH升高，爲呼吸性鹼中毒。 酸鹼紊亂並非取決於pH改變，因pH取決於鹼對酸的比例的對數。紊亂時經代償，pH可以正常。
5.1 代謝性酸中毒
嚴重燒傷和吸入性損傷可因休克、氣道阻塞和肺部病變等引起缺氧。乏氧代謝易致乳酸堆積，造成乳酸血癥和乳酸酸中毒。大量鹽水復甦會使血清氯增高，發生高氯性酸中毒，體液容量不足和感染引起的休克和腎功能衰竭，以及藥物的毒副作用對腎功能的損害，還有應用碳酸酐酶抑制劑如磺胺米隆，會影響氫離子的排出，也干擾HCO-3的回收，可致代謝性酸中毒。一般情況下，只需減輕或消除導致代謝性酸中毒的原因，例如已堆積的酸性物質如乳酸，可轉化爲HCO-3，因而酸中毒將自行解決。爲安全計，以pH7.2時開始用鹼性藥物爲妥。pH已低於7.1者，應儘快使之回升到7.1以上。然而，不得快速升高，治療的目的是調整，而不是糾正。
5.2 代謝性鹼中毒
燒傷後，代謝性鹼中毒多爲醫源性，由靜注較多的鹼性藥物所致。即在代謝性酸中毒時採用鹼性藥物進行糾正引起。再如大面積深度燒傷引起的遊離血紅蛋白和肌紅蛋白尿，爲防其在酸性尿中析出阻塞腎小管，用鹼性藥物鹼化尿進行防治，使用不當時也易造成代謝性鹼中毒。其危害爲使血管收縮影響供血和使血紅蛋白氧解離曲線左移，可影響組織供氧。以致腦細胞缺氧。爲此，臨牀應充分重視代謝性鹼中毒造成的不良後果，給予儘早預防。已發生者應及時治療。鹼中毒常伴有低鉀血癥，應注意補鉀。宜給氯化鉀，而不宜用枸櫞酸鉀，後者會使HCO-3增多。
5.3 呼吸性酸中毒
因通氣不足所致，必伴缺氧。上氣道阻塞者，經氣管插管、切開以及吸引，保證呼吸道通暢，並同時給氧，常可使呼吸性酸中毒得到改善。至於有肺部病變和小氣道阻塞者不易緩解，應多環節防治，以求奏效。
5.4 呼吸性鹼中毒
5.5 混合性酸鹼中毒
臨牀上覆雜的病情和有關併發症的病生變化，致使情況錯綜複雜互相重疊，因而可產生多種的酸鹼中毒的混合。
治療在於首先處理pH，使它偏離最大的一方，同向偏離作用最大的一個。
最爲嚴重的一種是代謝性鹼中毒和呼吸性鹼中毒的混合，由於加重血管收縮和組織釋氧，更易致腦缺氧應予以高度警惕。前者多屬醫源性，應予以糾正，並及時處理。後者比較容易處理，但應認真對待。
燒傷臨牀表現複雜，其中夾雜着併發症的表現，診斷多有困難。臨牀強調熟悉病情，掌握規律，根據病情發展，預見酸鹼平衡失調的規律，及時檢測加以證實，把握治療原則並及時進行鍼對性處理。