4 概述
脊髓炎大多爲病毒感染所引起的自身免疫反應，或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質炎病毒等，近年來有由肝炎病毒所導致脊髓炎的報告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症狀。臨牀上以橫斷性脊髓炎最爲常見，其病變以胸段爲主，其次爲頸段，腰段及骶段病變較爲少見。表現爲脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺缺失和膀胱、直腸功能障礙。
脊髓炎是脊髓之病變，在中醫理論中雖有“髓”之名稱，諸如《難經本義》曰：“髓自腦下注於大杼，大杼滲人脊心，下貫尾骶。”對髓的解剖有所認識，但對髓病尚無專用病名。僅根據本病之臨牀表現，其下肢癱瘓者｝一般歸於“痿躄”範疇，有排尿障礙者，可診爲“癃閉”，有排便困難者，又歸屬於“便祕”，還未將此諸病名綜合形成脊髓炎之概念。
現代中醫對脊髓炎辨證施治的報道，始見於1962年。嗣後，又有麻疹或帶狀皰疹併發之脊髓炎的辨治資料，在病機方面提出了“溼熱搏結而成疾”的觀點。在治療上，各地治法不盡相同，有的根據病變的程度劃分爲四個階段治療，也有的從腎論治，或以玉女煎、黃芪桂枝五物湯爲主進行治療。近年來，隨着現代醫學知識的滲入，有人主張在急性期，選用具有抗病毒作用的黃柏、蒼朮、黃芩、板藍根、虎杖、金銀花及蒲公英等藥，在恢復期加用丹蔘、川芎、當歸等活血藥以助神經營養，無疑是爲中醫治療開拓了思路。
5 病因病機
脊髓炎在起病時，每有發熱、頭痛等全身感染症狀，經1～2周後出現脊髓症狀，下肢麻木、癱瘓等。一般認爲，其主要病機如下：
溼熱浸淫 本病常由外邪溼熱侵襲所致，故病初常有發熱、頭痛等外感症候。外邪人侵，首先犯肺，致使肺熱葉焦，而成痿證。且溼熱壅肺，通調水道之職失司，又因熱邪過盛，下移膀胱，膀胱氣化不利，而成癃閉。若熱氣偏入腸胃，以致津液竭燥，糟粕痞結，而致便祕。由此痿躄、癃閉、便祕並見，而成急性脊髓炎之症。
元氣敗傷 急性脊髓炎遷延不愈，邪熱傷津耗氣，病由肺罹及脾、肝、腎諸髒。溼熱傷脾，脾主肌肉、四肢，故見弛緩性癱瘓，且因氣虛不能運化水津，水溼內停，可致足腫。久病精血虧損，肝腎陰虛，精虛不能灌溉，血虛不能營養，津虧不能濡潤，致使肌膚乾燥，肢體萎縮，強直不柔，而呈痙攣性癱瘓。此後復因陰虛內熱，更灼津傷液，虛風內動，則可發生強烈痙攣。故隨着病情的演變，癱瘓症狀弛緩、痙攣之更替，病機由實轉虛，而呈元氣衰敗之象。
6 辨證分型
本病可分虛實二端，病初見有外感症候者，多屬實證，病久肢癱痿蹙者，多屬虛證。臨牀可按其病程及臨牀表現，分爲四型。
1.肺熱陰傷 病起發熱，咽乾口燥，或兼咳嗽咽痛，頭痛昏脹，周身違和。熱後突發腰以下肢體痿弱不用，弛緩麻木，或兼“帶脈”灼痛，皮膚枯燥，小便赤澀不利，大便乾結難行。舌質紅，苔薄黃，脈細數。
2.溼熱浸淫 發熱不揚，身體困重，下肢痿軟，麻木微腫，伴胸脘痞悶，小便短澀，大便祕結。舌苔黃膩，脈象濡數。
3.脾腎虛損 肢冷痿廢不用，肌肉鬆弛消瘦，踝部水腫，或見褥瘡，面色蒼黃不華，納少腹脹便溏，間或尿頻，大便自遺，伴頭昏神疲，記憶力減退。舌質淡胖，舌苔薄白，脈沉細濡。
4.肝腎陰虛 肢痿由弛轉攣，兩腳屈曲拘急，形體消瘦膚幹，伴頭昏目眩神疲，夜眠不實多夢，或見顴紅煩熱。舌質紅絳，舌苔薄白，脈弦細數。
7 治療
7.1 療效標準
根據臨牀報道的資料，本病的療效，大體劃分爲四級。
基本治癒：臨牀症狀消失，肌力及感覺恢復正常，步行一如常人，大小便正常。
好轉：症狀有所好轉，感覺或運動障礙有所恢復，尚未能如常人步行。
無效：病情無改善，或不斷惡化，甚至死亡。
7.2 分型治療
（1）肺熱陰傷
處方：沙蔘10克，麥冬10克，玉竹8克，桑葉8克，杏仁10克，當歸8克，生地15克，黃芪10克，淮山藥8克，茯苓10克，澤瀉15克，甘草6克。
加減：高熱口渴加銀花、連翹；熱蒸氣分加石膏、知母；咽乾疼痛加天花粉、蘆根、桔梗；咳嗆少痰加桑白皮、瓜蔞、川貝；腰部疼痛加鬱金、川斷；大便祕結加黑芝麻、火麻仁。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
（2）溼熱浸淫
處方：黃柏10克，蒼朮8克，苡仁12克，牛膝10克；桑枝10克，萆蘼15克，蠶砂6克，茯苓12克，秦艽10克，虎杖15克，威靈仙10克。
加減：下肢浮腫加防己、木瓜；小便不利加澤瀉、車前子；胸脘痞悶加瓜蔞、鬱金、枳殼；肢麻不遂加川芎、威靈仙；舌紫脈澀加赤芍、桃仁；時值夏暑加藿香、佩蘭。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
（3）脾腎虛損
處方：黨蔘10克，黃芪20克，白朮10克，生地15克，菟絲子10克，肉蓯蓉10克，杜仲10克，牛膝10克，萆薜10克，升麻8克，陳皮8克，當歸10克，甘草6克c
Ⅲ加減：病久體虛重用參、芪；氣血不足加枸杞、龍眼肉；動則氣喘加附子、核桃肉；肢痿不收加木瓜、威靈仙；心悸怔忡加柏子仁、酸棗仁。
用法：每白1劑，水煎，分2次服。
（4）肝腎陰虛
處方：熟地20克，龜版20克，白芍12克，黃精10克，枸杞10克，鹿角膠10克（烊化），當歸10克，雞血藤10克，伸筋草10克，桑寄生10克，杜仲10克，牛膝10克。
加減：久病陰陽俱虛加仙靈脾、補骨脂、巴戟天、鎖陽；肌枯肢痿加川芎、玉竹、鱉甲；氣虛血少加黃芪、桂枝、川芎；兼有血瘀加桃仁、紅花、木通。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
常用成方：虎潛丸、地黃飲子、三甲復脈湯、黃芪桂枝五物湯、聖愈湯。
療效：按上述辨證分型，共治療26例，均系驗案，其中基本治癒14例，顯效2例，好轉10例，全部有效。同時，亦有死亡個案的報道。由於缺乏大樣本的觀察資料，故並不能提示中醫藥治療必然有效，故確鑿的中醫藥辨治脊髓炎之療效，還有待於臨牀資料的進一步積累。
7.3 專方治療
（1）加味玉女煎
組成：石膏、板藍根各30克，知母、牛膝、丹皮、木瓜各10克，麥冬12克，生地40克，制首烏、雞血藤、鉤藤各15克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
（2）地黃飲子加減護
組成：生熟地各9克，山茱萸9克，肉蓯蓉9克，巴戟天6克，黑附子3克，肉桂2克，天麥冬各6克，石斛9克，制首烏9克，全當歸12克，白芍9克，黃精9克，牛膝9克，絲瓜絡9克。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：治療1例急性脊髓炎恢復期，1個半月見效，9個半月後獲顯效。
7.4 老中醫經驗
歐陽寶霓醫案
李××，女，53歲。於1980年5月20日感腰背痛，腹脹，5天后二便難解，兩下肢發軟不能行動，知覺喪失。數日後麻痛感自下向上傳至胸部，連續發作，晝夜難眠，作腰穿、椎管造影檢查，未見腫瘤及粘連，診爲“急性脊髓炎”，用西藥強的松、一氨酪酸等治療，歷時4月未見明顯好轉，邀中醫診治。患者神志清楚，常因痛麻頻作而衷號，神疲怯寒，面浮虛胖，顏紅如妝，口渴多熱飲，上半身汗出如洗，下半身皮膚乾燥發涼，尾骨上有銅錢大之褥瘡，下肢痿弱不用，肌肉瘦削，知覺喪失，二便失禁。舌紅苔黃，脈浮芤。綜觀諸症，證屬肝腎陰虛，命門火衰。治以滋養肝腎，溫補命門，選地黃飲子加減。
處方：生熟地各9克，山茱萸9克，肉蓯蓉9克，巴戟天6克，黑附子3克，肉桂2克，天冬6克，麥冬6克，石斛9克，制首烏9克，全當歸12克，白芍9克，黃精9克，川牛膝9克，絲瓜絡9艽。水煎，日服1劑。
服上方第五天自覺痛減，半月後痛有休止，面紅已退，汗出減少。舌淡，苔白，脈沉細。上方加鹿角膠、龜版膠、橘絡各6克，鐘乳石9克。一個半月後足趾會動，下肢皮膚轉溫，出現溫覺。上方去鹿角膠、龜版膠、橘絡，加黃芪、黨蔘各9克，枸杞子6克。8個月下肢已能伸屈，9個半月可扶杖行走。年餘可持杖上街，皮膚溫潤。
按：患者病經5月，顯系脊髓炎之後期，元氣敗傷，精血虧損。精虧腎虛。腰脊失養故疼痛，二便不司故失禁。陰損及陽，命門火衰，故神疲怯寒，血虛筋脈失養，再加上陰寒凝滯，故筋萎麻痛。至於面紅口乾，脈來浮芤，則爲虛陽上浮之真寒假熱。選地黃飲子加減，取地黃、巴戟天、山萸肉、蓯蓉補腎精；首烏、白芍、當歸養肝血；肉桂、附子溫補命門，引火歸源；石斛、天冬、麥冬養陰生津，且制桂、附之剛燥；黃精、黨蔘、黃芪益氣扶正；牛膝、絲瓜絡活血通經。年餘來守法不變，精血得補，命火得生，麻消痛止，筋骨強壯，痿證漸除。
7.5 用藥規律
自1962年至1989年之10篇臨牀資料，雖僅治療26例，但用藥涉及110味之多，由此也反映本病證型之變化多端，現將治療3例以上的藥物列表統計如下：
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
＞15 | 3～6 | |
10～14 | 3～7 | |
1～2 | ||
3～9 | 3～4 | |
1～2 |
從上表觀察可知，治療本病用藥以滋陰溫陽爲主，溫腎健脾柔肝，尤以滋陰潤燥之藥居多，此乃宗《靈樞·五癃津液別論》“五穀之津液和合而成膏者，內滲於骨空，外溢於腦髓”之旨。補益脊髓、清熱解毒之藥相對較少，由此也可見，中醫治療脊髓炎，均以痿定爲主症，以脾腎陽虛或肝腎陰虛之證候居多，急性期求治者相對較少。
7.6 其他療法
（1）鍼灸
①電針（之一）
操作：每次選擇兩穴，以毫針刺人，緩緩進針至蛛網膜下腔（切忌過度深刺和亂搗亂插，以免傷及脊髓），接通電針儀，徐徐調節至適當強度。輸出的脈衝電流要穩定，防止突然增強，引起不良反應。刺激時間15～20分鐘，據症情而定，每日1次，15次爲一療程。電針儀輸出線兩極，宜接脊柱旁同側穴，防止電流回路經過心臟。有嚴重心臟病者禁用或慎用。
療效：在常規中西藥物治療的基礎上，電針共治療28例，基本 痊癒14例，顯效6例，無效8例，總有效率爲71.4％。
②電針（之二）
取穴：a.腎俞、大腸俞、中醪、委中、承山、崑崙；b.環跳、陽陵泉、懸鐘；c.梁丘、伏兔、足三裏、解溪；d.人中、中極、關元、三陰交、外關。
操作：下肢不能屈伸取第1組；下肢不能抬高邁步，第2、3組交替使用；尿失禁或癃閉取第4組。接通電針儀，並留針15分鐘。
療效：共治療16例，均取得顯著效果。
③溫針
取穴：a.腎俞、大腸俞、次醪、環跳、秩邊；b.關元、中極、氣衝、足三裏、陽陵泉、太溪。
操作：先取第1組穴，均深刺用大幅度提插結合捻轉手法，予以強刺激，反覆運針1分鐘後留針；繼取第2組穴，弱刺激，留針。然後置艾絨於針柄上點燃，使溫熱直透俞穴深部。二組各留針15分鐘，每週治療2次，20次爲一療程。
療效：共治8例，基本痊癒5例，好轉3例。
①將軍散
用法：上藥共研細末，每日3次，每次1克。
②桑螵蛸歆
組成：桑螵蛸（酒炒爲末）90克，全蠍末30克，甘草末30克，混合。
用法：每日3次，每次4．5克。
7.7 其他措施
主要是對症處理：如尿瀦留者，可保留導尿；腹脹便祕者，可用肛管排氣，肌注新斯的明，或用50％硫酸鎂灌腸；呼吸肌麻痹者，應及時作氣管切開，用人工呼吸機輔助呼吸；癱瘓肢體在急性期過後作理療等。