胎膜早破

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1 拼音

tāi mó zǎo pò

2 英文參考

premature rupture of fetal membranes

3 概述

臨產胎膜破裂,稱爲胎膜早破(premature rupture of membranes)。胎膜早破可引起早產臍帶脫垂及母兒感染胎膜早破發生率各家報道不一,佔分娩總數的2.7%~17%。發生早產者約爲足月產的2.5~3倍。其對妊娠分娩不利的影響是早產率升高,圍生兒死亡率增加,宮內感染率及產褥感染率皆升高。

胎膜早破發生時,孕婦會突感覺有較多的液體自陰道流出,可混有胎脂和胎糞。羊水PH值7.0-7.5,PH試紙變藍色。如發生胎膜早破,應平臥,立即到醫院就診。

胎膜早破對母親的影響:破膜後,陰道病原微生物易上行感染感染程度與破膜時間有關,有發生敗血症的可能,羊膜腔感染發生產後出血。若突然破膜,有時可引起胎盤早剝,危機產婦生命

胎膜早破胎兒的影響:胎膜早破常誘發早產早產兒發生呼吸窘迫綜合徵。出生後易發生新生兒吸入性肺炎臍帶脫垂胎兒窘迫胎兒新生兒顱內出血感染,嚴重者可導致敗血症危及胎兒新生兒生命

4 診斷

腹壓增加時,如咳嗽、打噴啑、負重等羊水即流出,肛診將胎先露部上推時見到流液量增多,則可明確診斷。

1.陰道液酸鹼度檢查 平時陰道pH值爲4.5~5.5,羊水pH值爲7.0~7.5,尿液爲5.5~6.5。以硝秦紙(nitrazine paper)測試,陰道液偏鹼性,pH值≥7.0時,視爲陽性,傾向於羊水胎膜早破的可能性極大。

2.陰道液塗片檢查 檢查乾燥檢查有羊齒狀結晶出現爲羊水。塗片用0.5‰美藍染色可見淡黃色或不着色胎兒皮膚上皮及毳毛;用蘇丹Ⅲ染色見桔黃色脂肪小粒,用0.5%硫酸尼羅藍染色可見村黃色胎兒上皮細胞,結果比用試紙測定pH值可靠,可確定爲羊水

3.羊膜鏡檢查 可以直視胎先露部,看不到前羊膜囊,即可確診胎膜早破

5 治療措施

1.胎膜早破孕婦應住院待產,密切注意心音變化,胎先露部未銜接者應絕對臥牀休息,以側臥爲宜,防止臍帶脫垂。已臨產者,均不阻止產程繼續進行。

2.若有羊膜炎,應設法及早結束分娩,不考慮孕齡。妊娠近足月或感染明顯,考慮剖宮產。

3.若未臨產,又無感染徵象,胎兒已達妊娠足月(孕37周,胎兒體重已達2500g),可觀察12~18小時。若產程仍未發動,則開始引產或根據情況行剖宮產。

4.若孕齡未達37周,無產兆,無感染徵象,應保持外陰清潔,嚴密觀察,以爭取適當延長孕齡。

5.妊娠不足月,產程已發動,爲頭先露,可給予陰道分娩的機會。

6.妊娠不足月,但孕齡在30周以上,臀位臨產,應考慮行剖宮產,但產婦不同意則不必勉強,小於妊娠30周者最好經陰道分娩

7.分娩結束,應給予抗生素控制感染

6 病因學

創傷;宮頸內口鬆弛;妊娠後期性交產生機械性刺激或引起胎膜炎;下生殖感染,可由細菌病毒或弓形體等引起;羊膜腔內壓力升高(如多胎妊娠羊水過多);胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接(如頭盆不稱,胎位異常等);胎膜發育不良至菲薄脆弱等。

7 臨牀表現

孕婦突感較多液體自陰道流出,繼而少量間斷性排出。

對母兒影響 胎膜早破可帶來產婦精神負擔,可誘發早產及增加宮內感染產褥感染。破膜48小時後分娩者,產婦感染率爲5%~20%,敗血症率爲1∶145,產婦死亡率約爲1∶5500。胎兒吸入感染羊水發生胎兒肺炎胎兒宮內窘迫;無症狀者,分娩後也可發生先天新生兒肺炎臍帶脫垂發生機會增加。有報道早期破膜矯正新生兒死亡率爲1.7%。越臨近妊娠足月,破膜後產兆發動率越高。破膜一般不影響產程進展。

8 預防

積極預防和治療下生殖感染,重視孕期衛生指導;妊娠後期禁止性交;避免負重及腹部受撞擊;宮頸內口松馳者,應臥牀休息,並於妊娠14周左右施行宮頸環扎術,環扎部位應儘量靠近宮頸內口水平。對破膜後是否預防性給予抗生素,多數學者認爲,預防性用藥對產婦發病率的減少作用甚微,且對圍生兒的發病率及死亡率並不減少,此外,抗生素通過胎盤可使新生兒日後產生抗藥效,故主張產後積極進行治療。優於預防性應用抗生素

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