2 英文參考
jichuan decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
濟川煎爲方名，同名方劑約有兩首。其中《景嶽全書》記載者爲常用方，其組成爲當歸15g、牛膝6g、肉蓯蓉9g、澤瀉4.5g、升麻3g、枳殼3g，具有溫腎益精，潤腸通便之功效。主治因腎虛精虧，開合失司所致的腎虛便祕證，是治療腎陽虛衰，精津不足之便祕證的代表方劑，現代常用於治療老年性便祕、習慣性便祕、婦人產後便祕等屬腎虛津虧腸燥者。
4 《景嶽全書》卷五十一方之濟川煎
濟川煎通過調解腸道分泌及運動功能，改善腸道及全身血液循環而對便祕有一定作用，並有一定的抗炎、抗氧化作用和增強免疫功能的作用，這對老年人尤爲必要，但對孕婦應用時要慎重。[1]
4.1 處方
當歸三五錢，牛膝二錢，肉蓯蓉（酒洗去鹹）二三錢，澤瀉一錢半，升麻五七分或一錢，枳殼一錢（虛甚者不必用）[2]。
當歸三至五錢，牛膝二錢，肉蓯蓉（酒洗）二至三錢，澤瀉一錢半，升麻五分至一錢，枳殼（虛者不用）一錢[3]。
當歸9～15g、牛膝6g、肉蓯蓉6～9g、澤瀉5g、升麻3g、枳殼3g[4]
當歸15g、牛膝6g、肉蓯蓉9g、澤瀉4.5g、升麻3g、枳殼3g[5]
4.2 功效與主治
《景嶽全書》卷五十一方之濟川煎具有溫腎益精，潤腸通便之功效。治腎陽虛衰，精津不足之便祕證。症見老年腎虛，大便祕結，小便清長，腰痠足軟，背冷畏寒，舌淡苔白，脈沉遲[5]。
濟川煎功能溫潤通便[5]。治腎虛氣弱，大便不通，小便清長，腰痠背冷[5]。
4.3 用法用量
水一盅半，煎七八分，食前服[5]
如氣虛者，加人蔘；腎陰亦虛者，加熟地；虛甚者，枳殼可減去之。
4.4 方解
濟川煎全方以溫腎益精、養血潤腸爲主，配以升清降濁，具有欲降先升，寓通於補的配伍特點。張景嶽稱此方是：“用通於補之劑。”故適宜於腎虛便閉者。[5]
腎主五液而司二便，腎虛精虧，開合失司，故大便祕結，小便清長；腰爲腎之府，腎虛則腰膝痠軟。治宜溫腎益精，潤腸通便。方中肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤腸，爲君藥。當歸養血潤腸，牛膝補腎壯腰，善於下行，均爲臣藥。枳殼寬腸下氣而助通便，升麻輕宣昇陽，清陽得升，濁陰自降，且有欲降先升之妙，腎虛氣化失職，水液代謝失常，以致濁陰不降，故用澤瀉甘淡瀉濁，又人腎補虛，配合枳殼，使濁陰降則大便通，共爲佐使。合而用之，成爲溫潤通便之劑，是寓通於補之中，寄降於升之內，故適用於老年人腎虛及產後血虛之便祕。[6]
濟川煎方中肉蓯蓉鹹溫潤降，補腎並能潤腸，爲君藥；當歸辛甘溫潤，養血潤腸，牛膝強腰腎，共爲臣藥；澤瀉入腎而泄濁，與牛膝均具宣通下泄之性，枳殼寬腸下氣，稍加升麻以升清陽，得欲降先升之妙，使補而不滯，俱爲佐使之藥[6]。諸藥合用，在溫潤之中，寓有通便之功[6][6]。
4.5 臨牀運用
濟川煎是治療腎陽虛衰，精津不足之便祕證的代表方劑。凡臨牀上出現以便祕、小便清長、腰膝酸冷、脈虛弱等爲主要表現者，即可使用本方加減治療。[6]
4.5.1 加減法
若腎虛重者，可加熟地、何首烏等以補腎滋陰、潤腸通便；兼氣虛者，加人蔘以補氣；腰膝痠痛，筋骨軟弱者，加杜仲、桑寄生、續斷以強筋壯骨；小便清長而頻數者，加益智仁、桑螵蛸澀精止遺。[6]虛甚者，枳殼可不用，以免傷氣。[7]
4.5.2 使用禁忌
熱邪傷津、陽明實熱及陰虛腸燥所致便祕者、陰虛者忌用濟川煎。[7]
4.6 現代適應證
濟川煎適用於習慣性便祕，老年人便祕等屬腎虛津虧腸燥者[7]。
4.6.1 習慣性便祕
習慣性便祕是指大便乾燥堅硬，祕結不通，排便困難。單純性便祕常見原因是飲食量少，且渣少，消化液被腸道吸收；食物成分搭配不合理，含蛋白質較多而碳水化合物較少，腸道菌羣對腸內容物發酵作用減少，大便已呈鹼性；或食物中蔬菜少，纖維素太少；另外，營養不良或腸肌張力減低，收縮力減少，蠕動緩慢無力，易致便祕；佝僂病、高鈣血癥、皮肌炎、呆小病、先天性肌無力等亦常因腸壁肌肉無力、功能失調而便祕；肛裂、肛門狹窄、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等也可引起便祕；某些藥如抗膽鹼能藥物、抗酸劑、某些抗驚厥藥物、利尿劑、鐵劑等也可使腸蠕動減少而誘發便祕；生活不規律、精神刺激、免疫功能低下、排便不按時等也是引起便祕的常見原因，其共同的機理都是腸蠕動功能障礙，腸道水分吸收增多而分泌減少所致。[7]
4.6.2 老年人便祕
老年人由於年齡因素、新陳代謝功能減弱，腸蠕動及吸收功能紊亂，心臟及循環功能多有障礙，腸道循環功能不足，蠕動及分泌功能亦可受限，老年人腎虛主要表現在津液虧少和功能衰竭，這些常見於老年病，特別是飲水少，身體虛弱、運動量少的老年人更是如此。[7]
4.7 藥理作用
4.7.1 對肝膽及胃腸功能的影響
君藥肉蓯蓉主要含微量生物鹼及結晶中性物質，其所含無機鹽類和親水性膠質多糖能明顯抑制大腸對水分的吸收，並能推進腸蠕動，促進排便。臣藥當歸可顯著降低肝臟膠原蛋白含量，減輕肝纖維化，其所含阿魏酸和當歸醇沉物可升高肝GSH-Px活性，降低MDA含量，抗脂質過氧化，具保肝作用；同時當歸水提取物還有顯著的利膽作用；當歸流浸膏及揮發油能抑制腸收縮及腸推進運動。佐藥枳實能使胃腸道平滑肌興奮性增加、收縮增強，而且對腸功能調節呈雙相性，當胃腸平滑肌在病理性機能亢進如腸痙攣、泄瀉時，枳殼表現爲抑制效應，產生解痙、止痛、止泄作用；而當機體機能低下如痞滿、胃擴張、胃下垂、胃腸物理性消化不良、脫肛時，則表現爲興奮作用而使腸蠕動增強，從而使胃腸運動恢復正常。澤瀉能有力干擾外源性膽固醇及甘油三酯的吸收，加速甘油的水解，因而可提高腸道滲透壓，有潤腸作用。升麻甲醇提取物及升麻醇木糖顆粒有明顯保肝作用，根莖甲醇提取液的水溶部分對空腸平滑肌有興奮作用，而北升麻根莖甲醇提取液對氯化乙酰膽鹼、組胺、氯化鋇所致的腸管痙攣有一定的抑制作用。澤瀉可抑制脂肪在腸內蓄積，有抗脂肪肝作用。因此可以看出各味藥共同作用於腸道，有興奮，有抑制，有雙相調節，從而使腸道蠕動及分泌功能恢復正常。[8]
4.7.2 對心臟、循環系統的影響及抗衰老作用
君藥肉蓯蓉總苷能明顯保護心肌SOD、Se-GSH-Px活性，降低MDA含量，降低冠脈阻力，增加冠脈血流量，並明顯減輕心肌超微結構的損傷；促進心肌收縮恢復，抑制血管平滑肌，降低血壓，降低LPO含量，提高SOD活性，有降低血壓、抗動脈粥樣硬化的作用，而且有一定的抗衰老作用。臣藥當歸能夠擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，增強對缺氧耐受性，降低心肌耗氧量，拮抗垂體後葉素所致心肌缺血，縮小心肌缺血／再灌注損傷心肌梗死體積，具有抗心肌缺血的作用；同時可減慢傳導，延長有效不應期，消除折返，抑制異位節律點，提高致顫閾，從而具有抗心律失常作用；當歸還能擴張血管、降低血壓、抑制血管平滑肌增殖，減輕血管內皮細胞損傷，降血脂，因而具有抗動脈硬化的作用；當歸所含阿魏酸可選擇性抑制TXA2合成酶活性，降低TXA2含量，升高PGI2/TXA2比率，升高血小板cAMP水平，抑制磷酸二酯酶，直接對抗TXA2和增強PGI2活性，抑制血小板聚集、抗血栓和改善微循環；同時又能促進血紅蛋白及紅細胞的生成和抗缺氧，並能有力地清除氧自由基。牛膝煎劑對心肌有輕度抑制作用，能擴張血管、降低血壓，有抗凝作用，使全血黏度、血細胞比容、RBC聚集指數明顯降低。佐藥枳實有明顯的強心作用，增加心肌收縮力，增加心排血量，增加心肌指數，而且增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝；枳實有升高血壓、收縮血管作用，常用於抗休克治療；枳實還有降低血中膽固醇及甘油三酯的作用。升麻中的有機酸是Ca2+拮抗劑，可抑制Ca2+內流，因而有擴張血管、降血壓作用。澤瀉有明顯的降血壓及顯著的利尿作用，其降壓作用比較持久，而且澤瀉水提取物有抑制血小板聚集、抑制血栓形成、抗動脈粥樣硬化作用。該方劑所有藥味均作用於心臟、循環系統的不同部位和不同環節，對老年人心血管疾病和高脂血症均有一定的治療作用，從而改善老年人的循環功能，改善老年人因腸道循環功能障礙所致的便祕。[8]
4.7.3 抗炎、抗氧化損傷作用
君藥肉蓯蓉煎劑能明顯升高RBC膜Na+-K+-ATP酶活性，活化SOD，顯著減少體內脂褐質堆積。臣藥當歸也有抗炎作用，當歸可清除氧自由基及羥自由基，並能抑制氧自由基發生系統誘導的脂質過氧化作用；當歸水煎劑還能提高血中及大腦皮質SOD、Ca2+-ATP酶活性，降低NO、Ca2+含量和NOS活性。牛膝則通過增強巨噬細胞功能，改善微循環而具有抗炎消腫作用。使藥枳殼也有抗炎作用。升麻有抗炎消腫作用，有使潰瘍面積縮小的作用。澤瀉水煎劑對急、慢性炎症均有直接抗炎作用，而且對炎症水腫、肉芽組織增生有顯著抑制作用。[8]
4.7.4 對免疫系統功能的影響
濟川煎可以明顯增強機體免疫功能，促進免疫調節，這對老年人大爲必要。
君藥肉蓯蓉煎劑及水提取物能顯著增加脾臟、胸腺的重量，增加巨噬細胞吞噬功能，增加溶血素及溶血空斑，提高淋巴細胞轉化率，並對潑尼松龍產生的體液及細胞免疫低下的小鼠有增強免疫功能作用。臣藥當歸醇沉物能單獨或協同ConA/LPS促進脾臟及胸腺T、B淋巴細胞增殖的作用，並對抗氫化潑尼松對上述增殖反應的抑制作用；當歸內酯能增強細胞毒T細胞的功能，使其殺傷活力增加80%；當歸注射液能明顯增加抗體數量及效價；當歸多糖可促進脾細胞增殖，具有免疫佐劑樣作用。牛膝煎劑能極顯著地增加脾臟及胸腺指數，增強巨噬細胞吞噬百分率及百分指數，明顯增加溶血素及溶血空斑的形成，對體液免疫有明顯增強作用，但劑量過大或過小則有抑制作用。佐藥枳殼具有抗變態反應作用，升麻所含三萜類化合物能增強淋巴細胞活性，對PHA引起的淋巴細胞轉化有抑制作用，升麻提取物能誘導淋巴細胞產生干擾素。[8]
4.8 歌訣
濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；陰虛血弱腸中燥，滋陰補血便自通。[8]
4.9 出處
《景嶽全書》卷五十一
5 《葉氏女科》卷一方之濟川煎
5.1 方名
5.2 組成
當歸3錢，熟地黃2錢，牛膝2錢，烏藥（炒）1錢，肉桂1錢，桃仁7粒（搗如泥）。
5.3 主治
《葉氏女科》卷一方之濟川煎主治血結成瘕，寒氣客於衝脈、任脈，則血澀不行，成瘕作痛，暫見停蓄而根盤未固者。
5.4 用法用量
水2鍾，煎8分，食前服。
5.5 出處
《葉氏女科》卷一
6 參考資料
- ^ [1] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：65．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1334．
- ^ [4] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：63．
- ^ [5] 魏睦新，王剛．方劑一本通[M]．北京:科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [6] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：63-64．
- ^ [7] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：64．
- ^ [8] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：64-65．