3 血由咳嗽而出之症·嗽血
嗽血泛指血由咳嗽而出之症[1]。又稱咳血[1]。《症因脈治》卷二：“咳血即嗽血。”
外感嗽血指因外感時邪，損傷肺絡的咳嗽吐血。見《症因脈治》卷二。因肺熱內鬱，風寒外束者，症見發熱形寒、咳嗽、脈象浮大。宜清熱解表，用瀉白散加荊芥、防風、葛根之屬；因風熱犯肺者，症見發熱口乾，脈象浮數。宜清宣肺熱，用桑杏湯；因燥火傷肺者，症見鼻幹咽燥，舌紅脈數，宜清燥潤肺，用清燥救肺湯。如血出較多，均可配加茅根、藕節等藥。本證可見於肺炎、慢性支氣管炎與支氣管擴張症繼發感染等疾病。[2]
內傷嗽血指內傷肺絡的咳嗽吐血。多因肺胃積熱，痰火上衝，或房勞精竭，腎火刑金，或思慮傷脾，脾火消陰，或鬱怒傷肝，肝火怫鬱，或用心太過，心火妄動所致。其症身無表邪，咳嗽吐血。肺胃積熱，胃火上衝者，治宜清金降火，選用瀉白散、清胃湯、化痰丸等方。房勞精竭，腎火刑金者，先用犀角地黃湯，血止後選用歸芍天地煎、三才丹等。脾陽不足，土不生金者，加味歸脾湯；脾陰不足，土中之火刑金，加味戊己湯。怒動肝火，木火刑金者，柴胡飲子；肝血不足者，加味補肝散。心火妄動者，導赤各半湯；心血不足者，天王補心丹。腎火不足，陽虛不能攝血者，八味腎氣丸等方。本證可見於慢性支氣管炎、支氣管擴張症、肺部結核、肺部腫瘤等疾病。參見嗽血條。內傷噎隔 病證名。多因憂愁鬱結，五志之火皆動，日夜煎熬，津液乾涸，或膏粱厚味，辛辣炙煿，恣意不謹，積熱消陰等所致。《症因脈治》卷二：“飲食之間，漸覺難下，或下嚥稍急，即噎胸前，如此旬月，日甚一日，漸至每食必噎，只食稀粥，不食乾糧，此內傷噎隔之症也。”治宜生津養胃爲主，可用二母二冬湯。虛者。生脈散加養血之藥，若凝窒已久，痰涎聚結於胃脘，不可用凝滯之藥，先用清痰清火，開豁化痰，宜《金匱》麥門冬湯衝竹瀝、薑汁：蘆根汁，以開通中脘結痰，隨以養陰生津治本。若膏粱積熱，本元旺者，可酌用承氣湯。[3]