肺脹

中醫病證名 中醫內科學 常見病方藥治療 肺脹 中醫常見病 常見病飲食療法 中醫學

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

fèi zhàng

2 英文參考

lung- distention[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

lung distention[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

肺脹(lung-distention[1]、lung distention[2])爲病證名[3]。是指肺葉久脹不斂,以胸中脹悶,咳嗽咯痰氣短而喘,脣舌紫紺爲主要表現的疾病[3][3]脹病之一[3]。《黃帝內經靈樞·脹論》:“肺脹者,虛滿喘咳。”

肺脹是多種慢性肺系疾患反覆發作遷延不愈,導致肺氣脹滿,不能斂降的一種病證。臨牀表現爲胸部膨滿,脹悶如塞,喘咳上氣,痰多,煩躁心慌等。其病程纏綿,時輕時重,日久則見面色晦暗,脣甲紫紺,脘腹脹滿,肢體浮腫,甚或喘脫等危重證候。病久可見面脣紫紺身腫,甚或昏迷抽搐以至喘脫等危重證候。根據其症狀表現與咳喘痰飲心悸水腫、喘厥等證有關。[4]

病因以久病肺虛爲主,由於反覆感邪,而使病情進行性加重。病位在肺,繼則影響脾、腎,後期及心。病理性質多由氣虛氣陰兩虛發展爲陽虛,在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產物。標本虛實常相兼夾或互爲影響。最後因邪盛正虛,而致發生氣不攝血,痰蒙神竅,或喘脫等嚴重變端。[4]

治療肺脹當根據感邪時偏於邪實,平時偏於正虛的不同,有側重地分別選用扶正與祛邪的不同治法[4]

臨牀常見痰濁壅肺,痰熱鬱肺,痰蒙神竅,肺腎氣虛陽虛水泛等五個證候。各證常可互相兼夾轉化。臨證既需掌握其辨證常規,又要根據其錯雜表現靈活施治,其中以痰蒙神竅,肺腎氣虛陽虛水泛尤爲危重,如不及時控制則預後不良。[4]

肺脹是臨牀常見的老年性疾病,病理演變複雜多端,還當與咳嗽痰飲支飲溢飲)等互參。注意心悸水腫(喘腫)、喘厥等病證的聯繫。老年、久病體虛的後期患者,每因感邪使病情惡化,但因正氣衰竭,無力抗邪,正邪交爭之象可不顯著,故凡近期內咳喘突然加劇,痰色變黃,舌質變紅,雖無發熱惡寒表證,亦要考虛有外邪的存在,應注意痰的色、質、量等變化,結合全身情況,綜合判斷[4]

肺脹相當於西醫學慢性肺源性心臟病慢性支氣管炎肺氣腫[5]

4 各家論述

肺脹病名首見於靈樞。《黃帝內經靈樞·脹論》篇說:“肺脹者,虛滿喘咳。”《黃帝內經靈樞·經脈》篇又說:“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇指出本病的主症爲“咳而上氣,此爲肺脹,其人喘,目如脫狀”。此外在《痰飲咳嗽病》篇中所述之支飲,症見“咳逆倚息氣短不得臥,其形如腫”,亦與本病相類似。《諸病源候論·咳逆短氣候》記載肺脹的發病機理是由於:“肺虛爲微寒所傷則咳嗽,嗽則氣還於肺間則肺脹肺脹氣逆,而肺本虛,氣爲不足,復爲邪所乘,壅否不能宣暢,故咳逆,短乏氣也。”後世醫籍多將本病附載於肺痿肺癰之後,有時亦散見於痰飲喘促咳嗽等門,在認識上不斷有所充實發展。如《丹溪心法·咳嗽》篇說:“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”,提示病理因素主要是痰、瘀阻礙肺氣所致。《張氏醫通·肺痿》篇說:“蓋肺脹實證居多”,《證治匯補·咳嗽》篇認爲肺脹:“又有氣散而脹者,宜補肺,氣逆而脹者,宜降氣,當參虛實而施治。”說明對肺脹辨證施治當分虛實兩端。

5 肺脹病因

肺脹發生,多因久病肺虛痰濁瀦留,每因再感外邪誘使病情發作加劇。

5.1 久病肺虛

內傷久咳支飲、喘哮、肺癆肺系慢性疾患,遷延失治,痰濁瀦留,氣還肺間,日久導致肺虛,成爲發病的基礎。

5.2 感受外邪

肺虛衛外不固,外邪六淫每易反覆乘襲,誘使本病發作,病情日益加重。

6 肺脹的致病機

[5]

肺脹的病變首先在肺,繼則影響脾、腎,後期病及於心。因肺主氣開竅於鼻,外合皮毛,主表,衛外,故外邪從口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,導致肺氣宣降不利,上逆而爲咳,升降失常則爲喘。久則肺虛而致主氣功能失常。若肺病及脾,子耗母氣脾失健運,則可導致肺脾兩虛肺虛及腎,肺不主氣腎不納氣,可致氣喘日益加重,吸入困難,呼吸短促難續,動則更甚。肺與心脈相通,肺氣輔佐心臟運行血脈肺虛治節失職,久則病及於心。心陽根於命門真火,如腎陽不振,進一步導致心腎陽衰,可以出現喘脫等危候。

肺脹的病理因素主要爲痰濁水飲與血瘀互爲影響,兼見同病。痰的產生,病初由肺氣鬱滯,脾失健運津液不歸正化而成,漸因肺虛不能化津,脾虛不能轉輸,腎虛不能蒸化,痰濁愈益瀦留,喘咳持續難已。久延痰從寒化成飲,若病程中復感風寒,則可成爲外寒內飲之證。感受風熱痰鬱化熱,可表現爲痰熱證。如痰濁壅盛,阻塞氣道肺虛不能吸清呼濁,清氣不足而濁氣有餘,濁邪害清,痰蒙神竅,則可發生煩躁嗜睡昏迷變證。若痰熱內鬱,熱動肝風,可見肉𥆧、震顫,甚則抽搐;或因動血而致出血

痰、飲、水、溼同出一源,俱屬津液停積而成,又每可相互轉化。如陽虛陰盛氣不化津,痰從陰化爲飲爲水,飲留上焦,迫肺則咳逆上氣,凌心則心悸氣短痰溼困於中焦,則納減嘔惡,脘腹脹滿,便溏;飲溢肌膚則爲水腫尿少;飲停胸脅、腹部而爲懸飲水臌之類。

痰濁蘊肺,病久勢深,肺氣鬱滯,不能治理調節心血的循行,“心主”營運過勞,心氣心陽虛衰,無力推動血脈,可見心悸、脈結代,脣、舌、甲牀紫紺頸脈動甚。肺脾氣虛氣不攝血,可致咳血吐血便血等。心主血肝藏血肝主疏泄,爲調血之髒,心脈不利,肝臟疏調失職,血鬱於肝,瘀結脅下,則致瘢積。

從上可知,病理因素之間互有影響和轉化,如痰從寒化則成飲;飲溢肌表則爲水;痰濁久留,肺氣鬱滯,心脈失暢則血鬱爲瘀;瘀阻血脈,“血不利則爲水”。但一般早期以痰濁爲主,漸而痰瘀並見,終至痰濁血瘀、水飲錯雜爲患。

病理性質多屬標實本虛,但有偏實、偏虛的不同,且多以標實爲急。感邪則偏於邪實,平時偏於本虛。早期多屬氣虛氣陰兩虛,由肺而及脾、腎;晚期氣虛及陽,以肺、腎、心爲主,或陰陽兩虛,但純屬陰虛者罕見。正虛與邪實每多互爲因果,如陽氣不足,衛外不固,易感外邪痰飲難蠲;證屬陰虛者則外邪痰濁易從熱化,故虛實諸候常夾雜出現,每致愈發愈頻,甚則持續不已。

7 類證鑑別

[5]

肺脹哮證喘證均以咳而上氣喘滿主證,有其類似之處。區別言之,肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成;哮是反覆發作性的一個獨立病種;喘是多種急、慢性疾病的一個症狀

從三者的相互關係來看,肺脹可以隸屬於喘證的範疇,哮與喘病久不愈又可發展成爲肺脹。此外,肺脹外感誘發,病情加劇時,還可表現爲痰飲病中的“支飲”證。凡此俱當聯繫互參,掌握其異同。

8 肺脹辨證治療

肺脹的主要症狀咳逆上氣,痰多,胸悶喘息、動則加劇,甚則鼻煽氣促張口抬肩,目脹如脫,煩躁不安。病情輕重不一,每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。危重者可見心慌動悸,面脣紫紺,肢體浮腫吐血便血譫妄嗜睡昏迷抽搐厥脫等候。[5]

肺脹的本質是標實本虛,要分清標本主次,虛實輕重[6]。一般感邪時偏於邪實,平時偏於本虛[6]。偏實者須分清風寒風熱痰濁(水飲)、痰熱;偏虛者當區彆氣(陽)虛、陰虛的性質,肺、心、腎、脾病變的主次[6]。早期以痰濁爲主,漸而痰瘀並重,並可兼見氣滯、水飲錯雜爲患[6]後期痰瘀壅盛,正氣虛衰,本虛與標實並重[6]。偏虛者早期以氣虛氣陰兩虛爲主,病位在肺、脾、腎;後期氣虛及陽,以肺、腎、心爲主,或陰陽兩虛,或陰竭陽脫[6]。治療應抓住治標、治本兩個方面[6]。標實者,根據病邪的性質,分別採取祛邪宣肺(辛溫或辛涼),降氣化痰(溫化、清化),溫陽利水通陽、淡滲),甚或開竅熄風止血等法[6]。本虛者,當以補養心肺、益腎健脾爲主,或氣陰兼調,或陰陽兩顧。正氣欲脫時則應扶正固脫,救陰回陽[6]

8.1 寒飲射肺/外寒裏飲

肺脹·寒飲射肺證(lung distension with syndrome of cold fluid hitting lung[6])是指寒飲內停,氾濫射肺,以惡寒發熱身痛無汗咳逆喘促氣逆不得平臥,痰稀泡沫量多,口乾不欲飲,舌淡,苔白滑,脈浮緊等爲常見症的肺脹證候[6]

8.1.1 症狀

患者喘滿不得臥氣短氣急,咯痰白稀量多,呈泡沫狀,胸部膨滿,口乾不欲飲,面色青黯,周身酸楚,頭痛惡寒發熱無汗舌體胖大,舌質黯淡,苔白滑,脈浮緊[6][6]

8.1.2 證候分析

寒邪襲肺,肺失宣降[6]

8.1.3 治法

溫肺散寒滌痰降逆[6]

8.1.4 食療方法

[6]

8.1.4.1 推薦食材

乾薑生薑淡豆豉飴糖羊肺葶藶子等。

8.1.4.2 推薦食療

1.薑糖飲(《本草匯言》):生薑10g.飴糖15g。洗淨生薑切絲,放入瓷杯內,以沸水沖泡,蓋上蓋溫浸5分鐘,再調入飴糖即可。服法可不拘時間和次數。

2.姜豉飴糖(《補缺肘後方》):乾薑30g,淡豆豉15g,加入適量水煎煮;每30分鐘取液一次,加水再煎;共取2次後合併煎液小火濃縮,至稠厚時加飴糖250g調勻;再熬至用鏟挑起成絲而不甚黏時停火;趁熱攪拌,倒在表面塗過食用油的大盤中,待稍冷,分割成100塊即成。可經常食用。

8.2 痰濁壅肺/痰濁阻肺

肺脹·寒痰阻肺證(lung distension with syndrome of internal blockade by cold-phlegm[6])是指寒痰內閉於肺,以面色青黑,四肢發涼,神志恍惚或不清,痰聲漉漉,甚則舌短捲縮,言語不清,舌淡,苔白膩,脈沉伏等爲常見症的肺脹證候[6]

8.2.1 症狀

咳嗽痰多,色白粘膩或呈泡沫,短氣喘息,稍勞即著,怕風易汗,脘痞納少,倦怠乏力舌質偏淡,苔薄膩或濁膩,脈小滑[6]

胸滿咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫,短氣喘息,稍勞即著,怕風易汗,脘腹痞脹,納少,泛惡,便溏,倦怠乏力,或面色紫黯,脣甲青紫,舌質偏淡或淡胖,或舌質紫黯,舌下青筋顯露,苔薄膩或濁膩,脈細滑。

8.2.2 證候分析

中陽不運,積溼生痰,痰濁壅肺,肺失宣降[6]

肺虛脾弱,痰濁內生,上逆於肺,則咳嗽、痰多色白粘膩;痰從寒化成飲,則痰呈泡沫狀;肺氣虛弱,復加氣因痰阻,故短氣喘息,稍勞即著;肺虛衛表不固則怕風、易汗;肺病及脾,脾氣虛弱,健運失常,故見脘痞納少,倦怠乏力舌質偏淡、苔濁膩,脈小滑乃肺脾氣虛痰濁內蘊之候。[6]

8.2.3 治法

化痰降氣健脾益肺[6]

8.2.4 方藥治療

蘇子降氣湯[備註]蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》):蘇子橘皮半夏當歸前胡厚朴肉桂甘草生薑三子養親湯[備註]三子養親湯(《韓氏醫通》):蘇子白芥子萊菔子六君子湯[備註]六君子湯(《醫學正傳》):人蔘炙甘草茯苓白朮陳皮、制半夏加減。前二方功能降氣化痰平喘,但蘇子降氣湯偏溫,以上盛兼有下虛,寒痰喘咳爲宜;三子養親湯偏降,以痰濁湧盛,肺實喘滿,痰多粘膩爲宜;六君子湯健脾燥溼化痰,偏補,以脾虛兼有痰溼者爲宜,可作爲症情穩定時之調治方。痰多胸滿不能平臥加葶藶子瀉肺祛痰肺脾氣虛,易汗、短氣乏力,痰量不多,酌加黨蔘黃芪白朮甘草茯苓健脾益氣,補肺固表。[6]

痰從寒化爲飲,外感風寒誘發,喘咳痰多粘白泡沫,見表寒飲證者,小青龍湯[備註]小青龍湯(《傷寒論》):麻黃桂枝芍藥甘草乾薑細辛半夏五味子麻黃桂枝細辛乾薑散寒化飲。飲鬱化熱煩躁而喘,脈浮,用小青龍加石膏湯[備註]小青龍加石膏湯(《金匱要略方論》):麻黃桂枝芍藥甘草乾薑細辛半夏五味子石膏兼清鬱熱[6]

8.2.5 食療方法

[6]

8.2.5.1 推薦食材

萊菔子粳米川貝母杏仁厚朴橘紅生薑等。

8.2.5.2 推薦食療

1.萊菔子粥(《壽世青編》):萊菔子末15g,粳米100g。將萊菔子末與粳米同煮成粥,早晚溫熱食用。

2.蚌粉杏貝湯(《中國食療本草新編》):杏仁川貝母厚朴各10g,萊菔子20g。四物同煎2次,每次用水250mL,煎半小時,混合,去渣留汁。分2次服,每次沖服蚌粉5g。

3.杏仁橘紅粥(《黃帝明堂灸經》):粳米100g,橘紅12g,杏仁10g,生薑5g,紅糖少許,清水適量。生薑去皮洗淨,用刀拍松,與杏仁橘紅共放入砂鍋內,加入適量清水,上旺火燒沸,後改小火煎煮10分鐘,過濾去渣,取汁備用。將粳米淘洗乾淨,放在砂鍋內,加入適量清水,上旺火燒沸後,轉小火煮成稀粥,再加入橘紅杏仁汁和紅糖,稍煮片刻,即可食用。

8.3 熱鬱肺/痰熱壅肺

肺脹·痰熱壅肺證(lung distension with syndrome of phlegm-heat congesting lung[6])是指痰與熱邪,蘊結於肺,以發熱,不惡寒,氣急脹滿,咳喘煩躁,痰黃黏稠,不易咯出,面紅,目脹睛突,口渴欲飲,溲赤,便幹,舌紅,苔黃膩,脈滑數等爲常見症的肺脹證候[6]

8.3.1 症狀

咳逆喘息氣粗,煩躁胸滿,痰黃或白,粘稠難咯。或身熱惡寒有汗不多,溲黃,便幹,口渴舌紅舌苔黃或黃膩,邊尖紅,脈數或滑數。[6]

8.3.2 證候分析

痰溼內阻,鬱而化熱;或外感風熱邪氣蘊肺,蒸液成痰,痰熱壅滯[6]

痰濁內蘊化熱,痰熱壅肺,故痰黃、粘白難咯;肺熱內鬱,清肅失司,肺氣上逆,則喘咳氣逆息粗煩躁胸滿,便於,溲黃;復感外邪風熱犯肺,故見發熱惡寒有汗不多等表證口渴舌紅,苔黃或黃膩,脈數或滑數均爲痰熱內鬱之徵。[6]

8.3.3 治法

清肺化痰,降逆平喘[6][6]

8.3.4 方藥治療

越婢加半夏湯[備註]越婢加半夏湯(《金匱要略方論》):麻黃石膏生薑大棗甘草半夏桑白皮湯[備註]桑白皮湯(《景嶽全書》):桑白皮半夏蘇子杏仁貝母黃芩黃連山梔加減。前方宣肺泄熱,用於飲熱鬱肺,外有表邪喘咳上氣,目如脫狀,身熱,脈浮大;後方清肺化痰,用於痰熱壅肺,喘急胸滿,咳吐痰黃,或粘白稠厚者。痰熱內盛,膠粘不易咯吐者加魚腥草、瓜萎皮、海蛤粉、風化硝清熱滑痰利肺;痰鳴喘息,不得平臥加射干葶藶子瀉肺平喘;痰熱傷津口乾舌燥,加花粉知母蘆根生津潤燥;陰傷而痰量已少者,酌減苦寒之味,加沙蔘麥冬養陰[6]

8.3.5 食療方法

[6]

8.3.5.1 推薦食材

浙貝母冬瓜杏仁粳米石膏竹葉桔梗陳皮等。

8.3.5.2 推薦食療

1.羅漢果川貝(《食療養生》):羅漢果1個,敲破,川貝母10g,搗碎。同放入瓷碗中,加水200mL,蓋好,隔水蒸熟。分1~2次服。

2.貝母粥(《鍼灸資生經》):粳米100g煮粥,將熟時加入川貝母粉末5~10g和適量冰糖(或白糖).煮沸即可食用。

3.蘿蔔杏仁豬肺湯(《百病食療》):白蘿蔔500g,杏仁15g,豬肺250g,生薑10g,食鹽大蒜大蔥胡椒粉醬油味精各適量。豬肺洗淨放沸水中燙過,汆去血水,切成塊備用。自蘿蔔洗淨去皮切片生薑切碎,二味同豬肺塊一起在食油熱鍋中煸炒後,加適量清水,置砂鍋中武火燒沸,改用文火煨燉,至熟爛後加入調味品服食。喫豬肺白蘿蔔,飲湯。每日1劑,分3次食完,連續服5~7日。

8.4 痰蒙神竅

8.4.1 症狀

意識矇矓,表情淡漠,嗜睡,或煩躁不安,或昏迷譫妄撮空理線,或肢體𥆧動,抽搐咳逆喘促咯痰黏稠或黃黏不爽,或伴痰鳴,脣甲青紫,舌質黯紅或淡紫或紫絳,苔白膩或黃膩,脈細滑數[6][6]

8.4.2 證候分析

痰濁內盛,痰阻氣機肝風內動肝風夾痰,矇蔽神竅[6]

痰迷心竅,矇蔽神機,故見神志恍惚譫妄躁煩撮空嗜睡昏迷肝風內動𥆧抽搐肺虛痰蘊故咳逆喘促咯痰不爽。苔白膩或淡黃膩,脈細滑數爲痰濁內蘊之象;舌暗紅或淡紫乃心血瘀阻之徵。[6]

8.4.3 治法

滌痰開竅熄風[6][6]

8.4.4 方藥治療

滌痰湯[備註]滌痰湯(《嚴氏濟生方》):制半夏、制南星、陳皮枳實茯苓人蔘石菖蒲竹茹甘草生薑加減,另服安官牛黃丸[備註]安宮牛黃丸(《溫病條辨》):牛黃鬱金犀角黃連硃砂冰片珍珠山梔雄黃黃芩麝香金箔至寶丹[備註]至寶丹(《太平惠民和劑局方》):硃砂麝香安息香、金銀箔犀角牛黃琥珀雄黃玳瑁龍腦滌痰湯滌痰開竅熄風止痙,用於痰迷心竅風痰內盛,神識昏蒙,嗜睡,痰多,肢體𥆧動者,藥用半夏茯苓橘紅膽星滌痰熄風竹茹枳實清熱化痰利膈;菖蒲,開竅化痰至寶丹或安官牛黃丸清心開竅。若痰熱內盛,身熱煩躁譫語神昏,苔黃舌紅者,加葶藶子天竺黃竹瀝肝風內動抽搐鉤藤全蠍,另服羚羊角粉;血瘀明顯,脣甲紫紺加丹蔘紅花桃仁活血通脈;如皮膚粘膜出血咯血便血色鮮者,配清熱涼血止血藥,如水牛角、生地、丹皮紫珠草等。[6]

8.4.5 食療方法

[6]

8.4.5.1 推薦食材

羚羊角石菖蒲大米橘皮鬱金遠志等。

8.4.5.2 推薦食療

1.羚羊角粥(《偏方祕方驗方大全》):羚羊角粉1g,霜桑葉10g,菊花10g,粳米100g。先將桑葉菊花水煎去渣,再入粳米煮粥,調入羚羊角粉即成。每日1劑,分2次服。

2.菖蒲橘皮汁(《中老年藥膳食療》):鮮石菖蒲25g,鮮橘皮20g。將菖蒲去除泥土和鬚根,洗淨,切段,放入溫開水中浸泡片刻,撈出後與洗淨的鮮橘皮一同搗爛,榨取鮮汁,兌適量溫開水再搗取鮮汁1次,合併汁液。早晚分服

3.遠志鬱金飲(《老年常見疾病的藥療與食療》):遠志10g,鬱金10g。將遠志鬱金切片,入鍋,加水適量,煎煮1小時,去渣取汁。早晚分服

8.5 肺腎氣虛

肺脹·肺腎氣虛證(lung distension with syndrome of qi deficiency of lung and kidney[6])是指肺腎兩髒,陽氣虧虛,以胸滿短氣,語聲低怯,動則氣喘,或見面色晦暗,或見面目浮腫,舌淡,苔白,脈沉而弱等爲常見症的肺脹證候[6]

8.5.1 症狀

患者呼吸淺短難續,聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸悶心慌,聲低氣怯形寒汗出,面色晦黯,或腰膝痠軟小便清長,或尿後餘瀝,或咳則小便自遺,舌淡或黯紫,苔白潤,脈沉細數無力,或有結代[6][6]

8.5.2 證候分析

肺虛及腎,金不生水,肺不主氣腎不納氣[6]

肺腎兩虛,不能主氣、納氣,故呼吸淺短,聲低氣怯張口抬肩,不能平臥;寒飲伏肺,腎虛水泛咳痰色白如沫,咯吐不利;肺病及心,心氣虛弱,故心慌動悸,形寒,汗出;肺失治節,氣不帥血,氣滯血瘀,則見舌淡或黯紫,脈沉細虛數或結代[6]

8.5.3 治法

補肺納腎,降氣平喘[6][6]

8.5.4 方藥治療

平喘固本湯[備註]平喘固本湯(《南京中醫學院附院驗方》):黨蔘五味子冬蟲夏草、胡桃肉、沉香、靈磁石、坎臍、蘇子款冬花法半夏橘紅補肺湯[備註]補肺湯(《永類鈐方》):人蔘黃芪、熟地、五味子紫菀桑白皮加減。前方補肺納腎,降氣化痰,用於肺腎氣虛喘咳有痰者;後方功在補肺益氣,用於肺氣虛弱,喘咳短氣不足以息者。藥用黨蔘人蔘)、黃芪炙甘草補肺;冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、坎臍益腎;五味子肺氣;靈磁石沉香納氣歸元;紫菀、款冬、蘇子法半夏橘紅化痰降氣肺虛有寒,怕冷,舌質淡加肉桂乾薑鐘乳石;兼有陰傷,低熱,舌紅苔少加麥冬玉竹、生地;氣虛瘀阻,頸脈動甚,面脣紫紺明顯,加當歸丹蔘蘇木活血通脈。如見喘脫危象者,急加參附湯[備註]參附湯(《婦人良方》):人蔘、熟附子、姜、棗送服蛤蚧粉或黑錫丹[備註]黑錫丹(《太平惠民和劑局方》):黑錫、硫黃川楝子葫蘆巴木香、炮附子肉豆蔻陽起石沉香茴香肉桂補骨脂補氣納腎,回陽固脫。病情穩定階段,可常服皺肺丸[備註]皺肺丸(《是齋百一選方》):五味子人蔘桂枝款冬花紫菀白石英、羯羊肺杏仁[6]

8.5.5 食療方法

[6]

8.5.5.1 推薦食材

蛤蚧冬蟲夏草紫河車補骨脂黃芪人蔘等。

8.5.5.2 推薦食療

1.蛤蚧冬蟲散(《哮喘病調治與生活宜忌》):蛤蚧1對,去頭足,研粉;冬蟲夏草15g,貝母30g,黃精30g,陳皮15g,均研粉;白蜜飴糖500g。將上藥充分和勻後裝瓶待用。每次5g,每日2~3次,服用時以蜂蜜飴糖調和。

2.冬蟲夏草胎盤(《祕傳中華藥膳寶典》):冬蟲夏草10g,鮮紫河車1個。將冬蟲夏草洗淨,鮮紫河車挑去血絲,用水反覆漂洗淨,切塊。將全部用料放入燉盅內,加水少許,隔水燉熟服食。連服數次即顯效。

3.參芪粥(《呼吸病調養與康復》):黨蔘黃芪懷山藥各30g,半夏10g,大米100g。黃芪切片,與半夏煎湯2次,共取藥汁約2碗,混合後分2份,早晚各用1份,與大米黨蔘山藥加水同煮成粥,調入白糖少許。

8.6 脾腎陽虛

肺脹·脾腎陽虛證(lung distension with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[6])是指脾腎兩髒,陽氣虧虛,以胸悶氣憋,呼多吸少,動則氣喘冷汗自出,四肢不溫,畏寒神怯,小便清長或失禁,舌淡嫩胖,脈微細等爲常見症的肺脹證候[6]

8.7 陽虛水泛

8.7.1 症狀

面浮,下肢腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿有水,尿少,心悸喘咳不能平臥,咯痰清稀,胸滿氣憋,脘痞,納差,怕冷,面脣青紫,苔白滑,舌胖質黯,脈沉細滑或結代[6][6]

8.7.2 證候分析

脾陽不足,水溼運化功能失職;腎陽不足,蒸騰氣化功能失職[6]

肺脾腎陽氣衰微,氣不化水,水邪氾濫則面浮,肢體盡腫;水飲上凌心肺故心悸喘咳咯痰清稀;脾陽虛衰,健運失職則脘痞納少;寒水內盛,故怕冷,尿少;陽虛血瘀則面脣青紫,舌質黯;脈沉細,舌胖,苔白滑爲陽虛水停之徵。[6]

8.7.3 治法

溫腎健脾,化飲利水[6][6]

8.7.4 方藥治療

真武湯[備註]真武湯(《傷寒論》):炮附子白朮茯苓芍藥生薑五苓散[備註]五苓散(《傷寒論》):桂枝白朮茯苓豬苓澤瀉加減。前方溫陽利水,用於脾腎陽虛水腫;後方通陽利水,配合真武湯可加強利尿消腫的作用。藥用附子桂枝溫腎通陽茯苓白朮豬苓澤瀉生薑健脾利水赤芍活血化瘀。若水腫勢劇加沉香、黑白醜萬年青根行氣逐水血瘀甚,紫紺明顯,加澤蘭紅花北五加皮化瘀行水[6]

8.7.5 食療方法

[6]

8.7.5.1 推薦食材

麻黃附子粳米蔥白狗肉羊肉生薑等。

8.7.5.2 推薦食療

1.麻黃附子粥(《食療粥膳祛百病》):麻黃3g,制附子3g,乾薑3g,粳米50g,蔥白2莖,紅糖少許。將麻黃附子乾薑研爲極細粉末。先用粳米煮粥,等粥煮沸後,加入藥末及蔥白紅糖同煮;或用麻黃附子乾薑煎汁,去渣後下米、蔥、糖一併煮粥。每日1劑,分2次溫熱服食。連服3天。

2.二仙羊肉湯(《慢性支氣管炎用藥與調理》):仙茅15g,仙靈脾15g,羊肉250g,生薑15g,精鹽、料酒味精、白糖、植物油各適量。將仙茅仙靈脾生薑洗淨,切碎,裝入紗布袋中,紮緊袋口。羊肉薄片,用溫水沖洗乾淨,置砂鍋中,加入適量清水,放入藥袋。砂鍋置大火上煮沸,撇去浮沫,酌加植物油、白糖、料酒、精鹽,改用小火煨燉1小時左右,以羊肉爛熟爲度,撈出藥袋,放入調味料即可食用。

8.8 熱痰內閉

肺脹·熱痰內閉證(lung distension with syndrome of internal blockade by heat-phlegm[6])是指痰熱蘊結,內閉於肺,以面赤譫語煩躁不安,神志不清,胸中悶脹,喉中黏痰難出,甚則舌強難言,舌紅,苔黃膩等爲常見症的肺脹證候[6]

8.9 脫證

肺脹·脫證(lung distension with collapse syndrome[6])是指陽氣外脫,以胸高氣促額汗如珠,或冷汗自出,四肢厥冷,神志不清,喉間鼾聲,鼻頭髮冷,脈微欲絕等爲常見症的肺脹證候[6]

9 肺脹患者飲食宜忌

肺脹發作期,患者飲食以清淡、易消化爲原則[6]

肺脹患者飲食物不可太鹹,否則因水鈉瀦留可致支氣管黏膜更加充血水腫,產生咳嗽氣喘症狀[6]

肺脹患者忌油炸、易產氣的食物[6]

10 預後

預後轉歸體質、年齡、病程及治療的及時與否均有關係。一般來說,因本病多屬積漸而成,病程纏綿,經常反覆發作,難期根治。故《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說:“上氣面浮腫,肩息,其脈浮大,不治,又加利,尤甚。”《證治匯補·咳嗽門》說:“若肺脹壅遏,不得臥眠,喘息鼻煽者難治。”臨證所見,尤其是老年患者,發病後若不及時控制,極易發生變端。如見氣不攝血,咳吐泡沫血痰,或吐血便血;或痰迷心竅肝風內動譫妄昏迷,震顫、抽搐;或見喘脫,神昧,汗出,肢冷,脈微欲絕者,乃陰陽消亡危重之候。

11 預防

在預防方面,應重視原發病的治療。防止經常感冒內傷咳嗽遷延發展成爲慢性咳喘,是預防形成本病的關鍵。既病之後,更應注意保暖,秋冬季節,氣候變化之際,尤需避免感受外邪。一經發病,立即治療,以免加重。平時常服扶正固本方藥增強正氣,提高抗病能力,禁忌菸酒及恣食辛辣、生冷、鹹、甜之品。有水腫者應進低鹽或無鹽飲食。

12 文獻摘錄

黃帝內經素問·大奇論篇》:“肺之壅,喘而兩胠滿。”

金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》:“上氣喘而躁者,屬肺脹,欲作風水發汗則愈。”

金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》:“咳而上氣,此爲肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。”“肺脹,咳而上氣煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。”

諸病源候論·上氣鳴息候》:“肺主於氣,邪乘於肺則肺脹,脹則肺管不利,不利則氣道澀,故上氣喘逆鳴息不通。”

丹溪心法·咳嗽》:“有嗽而肺脹壅遏不得眠者,難治。”

聖濟總錄·肺脹》:“其證氣脹滿,膨膨而咳喘。”

壽世保元·痰喘》:“肺脹喘滿,膈高氣急,兩脅煽動,陷下作坑,兩鼻竅張,悶亂嗽渴,聲嗄不鳴,痰涎壅寒……。”

證治匯補·咳嗽》:“肺脹者,動則喘滿,氣急息重,或左或右,不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣,宜養血以流動乎氣,降火以清利其痰,用四物湯桃仁枳殼陳皮瓜蔞竹瀝。又風寒鬱於肺中,不得發越,喘嗽脹悶者,宜發汗以祛邪,利肺以順氣,用麻黃越婢加半夏湯,有停水不化,肺氣不得下降者。其症水入即吐,宜四苓散葶藶桔梗、桑皮、石膏。有腎虛水枯,肺金不敢下降而脹者,其症乾咳煩冤,宜六味丸麥冬五味。”

《醫醇賸義》:“肺爲氣之髒,居於至高,寒氣逆上,肺氣壅塞……故虛滿喘咳,當溫肺降氣,以解寒邪溫肺桂枝湯主之。”

13 關於脹病

脹病指以腹部脹滿爲主症的疾患[7]。簡稱脹[7]。《黃帝內經靈樞·脹論》載有五臟六腑脹病症狀[7]

13.1 脹病分類

東醫寶鑑·脹滿》論脹病有七,即指寒脹熱脹谷脹水脹氣脹血脹蠱脹[7]

13.2 脹病辨證分型

脹病虛實之分[7]

13.3 脹病病因病機

其病多由七情內傷六淫外侵,飲食失節,房勞過度,致脾土受傷,轉輸失職,清濁相混,隧道壅塞,水溼痰積滯不化而成[7]

14 關於喘

喘爲病證名[8]。指呼吸急促[8]。《說文解字》:“喘,疾息也。”疾,指快速;息,指一呼一吸[8]。疾息,即表示呼吸次數比正常人快速急迫[8]。《黃帝內經素問·經脈別論》以五臟病證皆可致喘[8]

14.1 病因病機

《濟生方·喘》:“將理失宜,六淫所傷,七情所感,或因墜墮驚恐,度水跌僕,飽食過傷,動作用力,遂使髒氣不和,營衛失其常度,不能隨陰陽出入以成息,促迫於肺,不得宣迫而爲喘也。”

黃帝內經素問·經脈別論》以五臟病證皆可致喘。出喘的發病與腎、肺、肝、心等髒有關,其中與肺、腎的關係尤爲密切。

14.2 症狀

丹溪心法·喘》:“喘病氣虛陰虛,有痰。”

醫林繩墨》捲上:“氣之壅盛而不能接續者,謂之喘。”

《雜證會心錄》捲上:“喘者息促,氣急不能平臥也。”

14.3 辨證分型

醫碥·喘哮》:“喘謂呼吸迫促,勞動之人多有之,如奔走則氣喘是也。其在病機,則氣之上奔也。古人又以短氣名之,謂呼吸之氣短促也。然有實喘虛喘之分,所當詳辨。實者有邪,邪氣實也;虛者無邪,正氣虛也。實喘之狀,張口抬肩,搖身擷肚,胸脹氣粗,聲高息湧,惟呼出之爲快也;虛喘之狀,氣少而不續,慌張短怯,聲低息微,皇皇然若氣之慾斷,似喘抬肩,似呻吟而無痛,呼吸雖急而無痰聲是也。”

14.4 辨證論治

醫宗必讀·喘》:“氣虛而火入於肺者,補氣爲先,六君子湯補中益氣湯陰虛而火來乘金者,壯水爲亟,六味地黃丸風寒者解其邪,三拗湯華蓋散溼氣者利其水,滲溼湯暑邪者滌其煩,白虎湯香薷湯肺熱者清其上,二冬二母、甘桔梔苓;痰壅者消之,二陳湯氣鬱者疏之,四七湯;飲停者吐之,吐之不愈,木防己湯主之;火實者清之,白虎湯加瓜萎仁、枳殼黃芩神效;肺癰而喘,保金化毒,薏苡仁甘草節桔梗貝母防風金銀花橘紅、門冬;肺脹而喘,利水散邪……腎虛火不歸經,導龍人海,八味丸主之;腎虛水邪氾濫,逐水下流,《金匱要略方論腎氣丸。”

15 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1079.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:71-75.
  5. ^ [5] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:37-40.
  6. ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:37-41.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1090.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1707.
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