3 概述
瘡瘍：1.病名；2.書名。
4 病名·瘡瘍
瘡瘍（sore and ulcer[1]）爲病名[2]。出《黃帝內經素問·六元正紀大論》等篇。《黃帝內經素問·六元正紀大論》：“炎火行，大暑至……故民病少氣，瘡瘍癰腫。”“四之氣，寒雨降……癰腫瘡瘍瘧寒之疾”。
廣義的瘡瘍是指一切體表外科疾患，狹義的瘡瘍是指各種致病因素侵襲人體後引起的體表化膿性疾病[3]。
古代用以泛指多種外科疾患[3]。後世將外科分爲瘡瘍與雜證兩大類[3]。瘡瘍是指體表上的腫瘍、潰瘍、癰、疽、疔瘡、癤腫、流注、流痰、瘰癧及皮膚病等的總稱[3]。
4.1 病理病因病機
瘡瘍的致病因素，有外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等）和內傷（情志內傷、飲食不節、房室損傷等）兩大類。
外邪引起的瘡瘍，以“熱毒”、“火毒”最爲多見，風寒暑溼等引起的瘡瘍，有的在初起階段，並不都具有熱毒、火毒的紅熱現象，在不能控制的情況下，病至中期，才能顯現。這類瘡瘍一般都具有陽證瘡瘍的特點，因爲瘡瘍發生之後，病理過程是不斷髮展和變化的，而瘡瘍的最終表現，大多爲熱毒、火毒之象。
內傷引起的瘡瘍，大多因虛致病，且多屬於慢性，如腎虛絡空，易爲風寒痰濁侵襲而成流痰；肺腎陰虧，虛火上炎，灼津爲痰而成瘰癧這類瘡瘍的初、中期多具有陰證瘡瘍的特點。
此外，由於飲食不節，內傷脾胃，導致火毒內生而引起瘡瘍，雖然有時正氣尚未虛衰，但較之單爲外邪引起者多爲嚴重，如消渴病合併癤、有頭疽等。故瘡瘍的發生，普遍認爲從外感受者輕，臟腑蘊毒從內而發者重。
無論那一種致病因素引起的瘡瘍，均能導致局部和全身一系列病理反應。人體氣血，周流一身，循環不息。當上述各種致病因素侵人人體後，就會破壞這種生理功能，引起局部氣血凝滯，營衛不和，經絡阻塞，產生腫痛症狀。如人體抗病能力低下，以及病邪不能及時控制，則進一步形成熱勝肉腐，肉腐爲膿，從而導致膿腫的形成。在內臟的結塊、疼痛、化膿，同樣是由於臟腑氣血凝滯，經絡阻塞的結果。瘡瘍毒邪熾盛時，也可破壞人體防禦功能，通過經絡的傳導，也可影響或侵人內臟，引起一系列的內在病理反應。輕則出現發熱、口渴、便祕、溲赤等症；重則出現噁心嘔吐、煩躁不安、神昏譫語、咳嗽、痰中帶血等症，甚或危及生命。
瘡瘍發生後，正邪交爭決定着瘡瘍的發展和結局。瘡瘍初期，若人體抗病能力較強，正能勝邪，可拒邪於外，熱壅於表，使邪熱不能鴟張，漸而腫勢侷限，瘡瘍消散，即形成瘡瘍初期尚未化膿的消散階段。反之，如果人體抗病能力較差，正不勝邪，熱毒深壅，滯而不散，久則熱勝肉腐，肉腐而成膿，導致膿腫形成，即爲瘡瘍中期（成膿期）階段，此時若治療得當，及時切開引流，膿液暢泄，毒從外解，形成潰瘍，腐肉逐漸脫落，新肉生長，最後瘡口結痂癒合；或者抗病能力尚強，可使膿腫自潰，膿毒外泄，同樣使潰瘍腐脫新生，瘡口結痂癒合，這一過程即爲瘡瘍的後期（潰瘍期）。若在瘡瘍的初、中期，人體氣血兩虛，抗病能力低下，則不能託毒外達，可致瘡形平塌，腫勢不能侷限，難潰，難腐等；如再未能得到及時處理，可使毒邪走散，擴散全身，形成“走黃”、“內陷”，頻現惡逆之證，而危及生命。瘡瘍後期，毒從外解，病邪衰退，理應逐漸趨向痊癒，若由於氣血大傷，脾胃生化功能不能恢復，加之腎陽亦衰，可致生化乏源，陰陽兩竭，同樣可使毒邪內陷，危及生命。
4.2 瘡瘍的症狀
在瘡瘍的發生過程中，由於病理變化可造成一些特殊形態出現，或由於功能障礙產生某些特殊形態，對診斷有一定的幫助。如患顏面疔瘡者步態蹣跚，局部瘡口凹陷，皮色暗紅，常是走黃的徵兆；紅絲療必有紅絲一條或數條；蛇頭疔損骨，其潰後每多形如蛇頭；胸椎流痰，形如雞胸、駝背；髖關節流痰除兩側臀肌不對稱外，甚至患肢短縮，髖部外凸；膝關節流痰大小腿肌肉萎縮後狀如鶴膝；髂窩流注使患肢屈曲難伸。此外，辨別瘡瘍有無損傷骨骼和穿透內膜（即胸膜或腹膜）也很重要。瘡瘍損傷骨骼多在四肢，腫瘍時見局部胖腫，皮面可有細小紅絲或青筋暴露，觸之骨骼可能增粗，多爲損骨；潰瘍時瘡口胬肉外翻，經久不愈，膿出帶臭，以紙捻探之有鋸齒感，多爲損骨。瘡瘍透膜多在軀幹，腫瘍時見腫勢漫無邊際，折之綿軟，或有捻發感，多爲氣腫或透膜；潰瘍時膿出似蟹沫，或夾有氣泡，在胸壁有時可聽到如兒啼聲（貼紙試驗：取薄紙片貼瘡口上，可見紙片隨呼吸而微微煽動），在腹部有時可看到有糞便流出，多爲透膜。
4.3 瘡瘍的分類
瘡瘍包括急性和慢性兩大類。
4.4 瘡瘍的治療
瘡瘍的治療分內治與外治，二者常結合應用。大的、危急的瘡瘍病證，如走黃、內陷等，不僅需要內治、外治結合，還須配合西藥及支持療法的治療。瘡瘍內治法的總則爲消、託、補。初期尚未成膿時，用消法使之消散，並針對病因、病情運用清熱解毒、和營行瘀、行氣、解表、溫通、通裏、理溼等法則，其中清熱解毒爲瘡瘍最常用的治法；中期膿成不潰或膿出不暢，用託法以託毒外出，託法又分透託法和補託法；後期正氣虛弱者，用補法恢復正氣，使瘡口早日癒合，通常有益氣、養血、滋陰、助陽等法則。具體施治時應根據全身和局部情況，按病情的變化和發展，抓住主要矛盾，立法用藥。瘡瘍外治法應根據瘡瘍初、中、後期分別辨證用藥。初期宜箍圍消腫，陽證者可選用金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽毒內消散，或用清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷；陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽證選用沖和散、沖和膏。中期膿熟時宜切開排膿，尤其應注意切開時機、切口位置、切口方向的選擇。如手部療瘡、附骨疽應及早切開；手指部療瘡應從手指側面切開，有頭疽切口應夠大，以保證充分引流等。後期宜提膿去腐，生肌收口，陽證用八二丹、九一丹提膿去腐，陰證用七三丹、五五丹提膿去腐；若瘡口太小或成痿時，宜用白降丹、千金藥線腐蝕；瘡口胬肉高突時用平胬丹；膿腐乾淨用生肌散、八寶丹，並根據具體情況配合使用墊棉法或擴創法，加速瘡口癒合。