2 英文參考
leukophthalmos[湘雅醫學專業詞典]
white eye, bulbar conjunctiva and sclera[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
white of the eye[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
dry eye(白澀症)[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
dry astringent eye(白澀症)[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
xerosis conjunctivitis(白澀症)[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
3 概述
白眼:1.眼的部位;2.病名。
4 眼的部位·白眼
白眼爲眼的部位[1]。《黃帝內經靈樞·大惑論》:“其窠氣之精爲白眼。”即白睛[1]。
白睛(white of the eye)爲中醫眼科解剖名稱,眼的部位[2]。出《諸病源候論》卷二十八。又名白眼、白仁、白珠、白輪、眼白[2]。是指眼球外壁佔外層5/6的白色不透明的,質地緻密而堅韌的鞏膜和其表面疏鬆透明的球結膜,具有保護眼球的作用[3]。包括今之球結膜與鞏膜[3]。白睛前端與黑睛緊連,共組成眼珠外層[3]。彼此病變常牽累[3]。
4.1 白眼的組織結構
鞏膜位於眼球中後部,其前沿接角膜緣,佔整個纖維膜的5/6。鞏膜表面被眼球筋膜包繞,前面被球結膜覆蓋,內面與睫狀體、脈絡膜相連,後極部稍偏內側有視神經從此穿過,穿過處的鞏膜極薄,上有許多篩狀孔,爲鞏膜篩板。鞏膜顏色呈白色,但兒童因鞏膜較薄,內面的色素組織可隱露而呈淡青色;老人因脂肪沉着而呈淺黃色。鞏膜由緻密交錯的纖維組織構成,質地堅韌,不透明,具有保護球內組織的作用。
鞏膜的厚度不均勻,後極部較厚,約1毫米,向前逐漸變薄,在直肌附着處更薄,僅0.3毫米。
鞏膜包括:①鞏膜表層;②鞏膜實質層;③鞏膜內層(棕黑層)。鞏膜的血管和神經較少,但鞏膜表層的血管相對要多一些,故較易發生炎症,且疼痛症狀較爲明顯,而深層病變則常遷延難愈。
4.2 白眼與臟腑的關係
白眼內應於肺,爲五輪中之氣輪,肺與大腸相表裏,故白睛疾患常與肺或大腸有關[3]。《證治準繩·雜病》:“白輪變赤,火乘肺也。……氣輪者,目之白睛是也,內應於肺西方庚辛申酉之令。肺主氣,故曰氣輪……”
5 病名·白眼
白眼爲病名[3]。見《審視瑤函》卷三。是白澀症的俗稱[3]。
《審視瑤函》卷三:“此症南人俗呼白眼,其病不腫不赤,只是澀痛,乃氣分隱伏之火,脾肺絡溼熱,秋天多患此。”
白澀症(dry eye)爲病證名[4]。出《審視瑤函》。俗稱白眼(《審視瑤函》卷三)。是指以白睛赤腫不顯,乾澀不爽爲主要表現的眼病[4]。白澀症爲慢性眼病。藥物治療難取速效。
5.1 白眼的病因病機
白澀症多由肺陰不足或肝腎陰虛,虛火上炎所致;亦可因溼熱蘊結,火伏氣分而發[4]。
一、暴風客熱或天行赤眼治療不徹底,餘熱未清,隱伏肺脾之絡所致。
二、肺陰不足,目失濡潤。
三、飲食不節,或嗜菸酒,及偏好辛辣之晶,致使脾胃蘊積溼熱,清氣不升,目竅失養。
四、肝腎虧損,陰血不足,目失濡養。
5.2 白眼的症狀
白澀症患者眼無明顯外證,“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏矇”(《審視瑤函》)[4]。
患者眼常乾澀不爽,瞬目頻頻,微畏光,灼熱微癢。檢視白睛,不紅不腫或隱見淡赤血絡,眥頭或有白色泡沫狀眼眵,瞼內如常或微見赤絲細脈,黑睛於顯微鏡下或見細小星翳。
5.3 白眼的診斷
一、乾澀不爽,怕見強光,不耐久視。
三、眵多色白或無眵。
5.4 白眼的治療
白眼治宜養陰清熱,可選服養陰清肺湯或十珍湯加楮實子、女貞子、枸杞子等;清熱利溼,可用桑白皮湯加減[4]。
5.4.1 辨證治療
5.4.1.1 邪熱留戀
白澀症·邪熱留戀證(dry eye with lingering pathogenic heat pattern)是指邪熱留戀,常見於暴風客熱或天行赤眼治療不徹底,以微感畏光流淚,少許眼眵,乾澀不爽,白睛赤絲細脈,遲遲不退,瞼內亦輕度紅赤,舌質紅,苔薄黃,脈細數爲常見症的白澀症證候[4]。
5.4.1.1.1 症狀
常見於暴風客熱或天行赤眼治療不徹底,以致白睛遺留少許赤絲細脈,遲遲不退,瞼內亦輕度紅赤,可有少量眼眵及畏光流淚,乾澀不爽等。
5.4.1.1.2 證候分析
因熱邪傷陰,餘邪未盡,肺脾兩經伏熱,故隱隱可見白睛及瞼內有赤絲細脈,遲遲不退,畏光流淚,眼眵不多。邪熱阻絡,血氣不通,津液失布,故目千澀不爽。
5.4.1.1.3 治法
清熱利肺。
5.4.1.1.4 方藥治療
桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺熱,利肺氣;玄蔘、麥冬補肺陰,清伏火;茯苓、澤瀉利溼明目;甘草調和諸藥。證屬傷陰而無溼者,用本方去茯苓、澤瀉。
5.4.1.2 肺陰不足
白澀症·肺陰虛證(dry eye with lung yin deficiency pattern)是指肺陰不足,以眼乾澀不爽,不耐久視,白睛如常或稍有赤脈,黑睛可有細點星翳,反覆難愈,可伴乾咳少痰、咽乾便祕,苔薄少津,脈細無力爲常見症的白澀症證候[4]。
5.4.1.2.1 症狀
眼乾澀不爽,淚少,視久容易疲勞,甚至視物不清,白睛如常或稍有赤脈,黑睛可有細點星翳,病勢遷延難愈。全身症可見於咳少痰、咽乾便祕,偶有煩熱,苔薄少津,脈細無力。
5.4.1.2.2 證候分析
陰虛則乾澀淚少,不耐久視,全身則有乾咳少痰,咽乾便祕,脈細等肺陰不足之候。
5.4.1.2.3 治法
滋陰潤肺。
5.4.1.2.4 方藥治療
養陰清肺湯加減。
5.4.1.3 脾胃溼熱
白澀症·脾胃溼熱證(dry eye with pattern of dampness-heat in spleen and stomach)是指脾胃溼熱,以白睛乾澀隱痛,眥部常有白色泡沫樣眼眵,白睛紅赤,病程持久難愈,可伴口黏或口臭,便祕不爽,溲赤而短,苔黃膩,脈濡數爲常見症的白澀症證候[4]。
5.4.1.3.1 症狀
眼乾澀隱痛,白睛淡赤,瞼內可有粟粒樣小泡,眥帷有白色泡沫樣眼眵,胞瞼有重墜之感,病程持久而難愈,全身症可見口粘或口臭、便祕、溲赤而短,苔黃膩。脈濡數等。
5.4.1.3.2 證候分析
溼邪阻遏,清氣不升,目失濡養,故白睛乾澀隱痛。溼熱鬱於胞瞼,則胞瞼重墜,瞼內可生粟瘡。溼熱上蒸還可引起白睛淡赤或目眥生眵。口粘口臭,便祕不爽,溲赤而短,舌苔黃膩等皆溼熱內阻,濁氣不降所致,脈濡數亦爲溼熱之徵。
5.4.1.3.3 治法
5.4.1.3.4 方藥治療
三仁湯加減。方中杏仁苦辛,輕開上焦肺氣,氣化則溼亦化;白豆蔻芳香苦辛,行氣化溼;薏苡仁甘淡,滲利溼熱;制半夏、厚朴行氣散滿除溼;滑石、通草、竹葉增強清利溼熱之功。諸藥合用,宣上暢中滲下,使溼利熱清,諸症自解。
5.4.1.4 肝腎虧損,陰血不足
白澀症·肝腎陰虛證(dry eye with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝腎陰虛,以眼內乾澀不爽,雙目頻眨,羞明畏光,白睛隱隱淡紅,久視後則諸症加重,黑睛可有細點星翳,可伴口乾少津,腰膝痠軟,頭暈耳鳴,夜寐多夢,舌紅,苔薄,脈細爲常見症的白澀症證候[4]。
5.4.1.4.1 症狀
眼乾澀畏光,雙目頻眨,視物欠佳,白睛隱隱淡紅,久視則諸症加重。全身可兼見口乾少津,腰膝痠軟,頭暈耳鳴,夜寐多夢。舌紅苔薄,脈細等。
5.4.1.4.2 證候分析
肝腎虧損,陰血不足,目失所養,故覺眼乾澀而頻頻眨目,且視物不清。陰虧虛火上蒸,故怕日羞明,白睛隱紅。陰血虧耗,故口乾舌紅少津。肝腎虧虛,腦及骨骼失養,故頭暈耳鳴,腰膝痠軟。陰血不足以安魂,故夜寐多夢。舌紅苔薄,脈細,皆肝腎虧損,陰血不足之象。
5.4.1.4.3 治法
補益肝腎,滋陰養血。
5.4.1.4.4 方藥治療
杞菊地黃丸加減。方中熟地滋腎填精爲主,輔以山萸肉養肝腎,山藥補益脾腎之陰,三藥合用達到三陰並補之功;又配茯苓健脾滲溼,以助山藥之益脾;澤瀉清瀉腎火,並防熟地之滋膩;牡丹皮清肝腎之熱,以制山萸肉之溫,前藥合用,補中有瀉,寓瀉於補,加枸杞、菊花更增養肝明目之效。再加當歸、白芍則可養血和營,使目得血榮,實乃治本之方也。
5.4.2 外治法
5.5 白眼患者日常保健
生活不規律者,應合理安排生活作息,避免熬夜及外界不良刺激等。