痢之爲病，與泄瀉相似不同，《內經》名之腸，仲景則以下利括之。滯下之目亦出於漢晉，今標於篇以與彼爲別。是證此間所見多屬熱疫，而考之往籍，宋代之方概不過逐積、澀腸二端，明人往往本之脾腎，專務調補，均歉於事用。今通融諸家，無所偏主，庶足以應變乎。
名義
初虞世《養生必用方》雲∶古人凡奏圊頻並皆謂之利，尋常水瀉謂之利，米穀不化謂之米穀利，或言下利清谷。痢謂之滯下，謂所下濡滯，膿血點滴，坐圊遲久，豈不謂之滯下也。（《萬安方》）（按∶米穀疑水谷，然《幼幼新書》引亦作米穀，且雲或言下利清谷，則難得改易，姑仍其舊。）
源由諸說
水谷痢者，由體虛腠理開，血氣虛，春傷於風，邪氣留連在肌肉之內，後遇脾胃大腸虛弱而邪氣乘之，故爲水谷痢也。脾與胃爲表裏。胃者脾之府也，爲水穀之海。脾者胃之藏也，其候身之肌肉。而脾氣主消水谷，水谷消，其精化爲榮衛，中養臟腑，充實肌膚。大腸肺之腑也，爲傳導之官，化物出焉。水谷之精化爲血氣，行於經脈，其糟粕行於大腸也。肺與大腸爲表裏，而肺主氣，其候身之皮毛。春陽氣雖在表，而血氣尚弱，其飲食居處，運動勞役，血氣虛者，則爲風邪所傷，客在肌肉之間。後因脾胃氣虛，風邪又乘虛而進入於腸胃。其脾氣弱則不能剋制水谷，故糟粕不結聚而變爲痢也。（《病源論》）夫赤白痢疾，古人謂之滯下，近代雲無積不成痢。以僕思之，一歲之中，豈惟夏秋之間有積而春冬無之。得非致疾之由，皆因春傷風邪。然風喜傷肝，春時肝木正旺而不受邪，移氣克於脾土。脾受賊邪，故不能克化食飲，又乃飲食不節，恣餐生硬瓜果魚肉粘膩等物，積聚不化，更因外感五邪，如當風取涼、露臥溼地等，不爲霍亂，則成滯下必矣。其中卻有冷熱之分。（《管見良方》）夫痢疾者，因夏月初秋忽有暴冷，折於盛熱，無可分散，客搏肌中，發於外則爲瘧，發於內則爲痢，內外俱發則爲瘧痢。皆由榮衛不和，腸胃虛弱，冷熱之氣乘虛客於腸胃。又因飲食有冷，冷氣在腸胃，復爲熱氣所傷，腸胃宿虛，故受熱氣，夾熱則赤，夾冷則白，冷熱交攻則膿血相雜。亦因沉積所作，赤痢積熱，白痢積冷，赤白痢冷熱之積。若脾胃氣虛，不能消化水谷，則糟粕不聚；或春間解脫，風冷所傷，腸虛胃弱，卒被寒所折，便爲下痢多矣。（《全嬰方論》）蓋人日受飲食之積留滯於內，溼蒸熱瘀伏而不作，偶或調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積而滯下之病作矣。（《明醫指掌》）（按∶此說《醫統》引戴氏，又出薛氏《平治會萃附論》，當考。）泄瀉痢瘧同乎一源，多由暑月脾胃氣虛、飲食傷積所致。飲食才傷便作，則爲泄瀉爲輕；飲食停積既久，則爲瘧痢爲重。而瘧與痢又有分別。飲食爲痰，充乎胸膈則爲瘧疾；飲食爲積，膠乎腸胃則爲痢疾。古人有言曰∶無痰不是瘧，無積不是痢。良有以也。（《丹溪心法附餘》）
脈候
腸下膿血，脈沉小流連者生，數疾且大有熱者死。腸筋攣，其脈小細安靜者生，浮大緊者死。（《脈經》）脈時小絕者生，洪大數者死。懸絕澀者死，細微而澀者生。緊大而滑者死，得代絕脈者亦死。（《病源論》）下痢微小卻爲生，脈大浮洪無瘥日。（《脈訣》）腸頻下膿血者，診脈宜滑大也。若弦急者必死。（《濟生》）（按∶此改經文懸澀爲弦急。《醫約》曰∶此乃大概言之，又當審其胃氣。如有胃氣，則脈雖大不妨，又不可以一途而論也。）法曰證與脈合者生，相反者死。今痢爲有餘之證，脈宜洪大數實，乃爲脈證相符而可治，今又有不治者何？蓋痢雖屬有餘，而下利則傷氣傷血，實爲有餘中不足。故脈沉小流連者生，洪大數身熱者死，細小安靜者生，浮大而緊者死，陰症見陽脈者生，陽症見陰脈者死，身熱脈大者半死半生。（《會解》）下痢白沫，初起脈小滑能食者易治，洪大急疾四肢厥冷者難治。久痢脈微弱小細者即愈，數實或虛大無根者危。下痢膿血，初起脈小滑或弦軟身不熱者易治；數實滑大而身熱者，勢雖甚猶或可治；若先不熱，五六日後反發熱脈大者必死。久則脈宜芤遲虛細，不宜數盛滑實，或身熱不止、口噤不食者皆死。久痢脈結代，反驟能食爲除中者必死。大抵下利之脈，初起雖實大不妨，六七日後最忌強盛。凡下利脈浮身熱作風治，脈沉身重作溼治。下利爲腸胃病，雖迸進而能食則吉。若噤口痢，初起脈數實可治。久痢而反不能食，脈見有餘者死。惟小弱流利者，當作胃虛治之。（《醫通》）痢爲裏證，脈宜沉惡浮（有表邪者不在此論），宜細惡大（初起邪盛者不在此論），宜緩惡弦。（《醫碥》）
辯證要領
其證有令人先泄瀉不止變成痢疾者，亦有不瀉便成痢疾者。其證心腹痛甚不可忍，亦有不痛者。裏急後重，奏廁頻迸，或有或無。宜子細看廁馬中，若有一點或赤或白或赤白相雜，此即痢證無可疑者。（按∶《和劑·指南》曰。病患登廁，纔有一兩點物或赤或白或如魚腦者，此皆痢證也。此陳氏所本。）雖曰赤色爲熱，白色爲寒，赤白相雜爲冷熱不調，然不若姑以此法辨之。凡痢疾有冷熱虛實，一時脈證未明，全在醫者子細詳察，不可執脈。（《管見良方》）諸有積，以肚熱纏痛推之。諸有氣，以狀如蟹渤驗之。（《直指》）泄痢之病，水谷或化或不化，並無努責，惟覺睏倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混。雖有痛、不痛、大痛之異，然皆裏急後重，逼迫惱人。考之於經，察之於證，似乎皆熱證實證也。餘近年涉歷，亦有大虛大寒者，不可不知。（《局方發揮》）凡治痢疾，最當察虛實，辨寒熱，此瀉痢中最大關係。若四者不明，則殺人甚易也。（《景嶽》）痢疾古有赤熱白冷及五色分屬五臟之辨，然臟腑寒熱當以脈症互參，雖有前說，存之而已，若執此認病，泥矣。（《金匱翼》）
證治總例
凡人患痢，不問赤白，脈小身涼者易安，脈大身熱者難瘥。患痢未有不腹痛者，皆緣有積也。暑積及熱積多患赤痢，冷積多患白痢。亦有腸胃有風而患赤痢者，有冷熱不調而患赤白痢者。暑積痢可用黃連阿膠丸、綿煎散加滑石。白痢可用駐車丸、感應丸之類。冷熱不調用戊己丸、巴豆丸子之類。（《醫說》引《醫餘》）如五心煩熱，脣赤煩渴引飲，心中欲冷而惡熱，臍腹脹痛，六脈洪數或六脈虛弱者，便不可作虛寒治療投之熱藥，此等脈證多因中暑得之。近人多不明中暑而妄投熱藥，傾人性命。殊不知寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。經雲∶陽根於陰，陰本於陽。陽無陰以生，陰無陽以化。凡夏月天氣熱，當食以寒，扶陰氣以養陽之時也。今人以爲陰氣在內，反抑以熱藥，而成瘧痢脫血者多矣。若心中有時煩躁，五心煩熱，四肢棄縱，不欲衣覆，或揚手擲足，飲食慾冷而惡溫，下痢純赤或赤黃色者，不問六脈虛弱及年高等人，便宜以性涼之藥調治，如敗毒散、小柴胡湯、黃連丸是也。若下痢純白，或如魚腦，或如溏，或滑泄不禁，臍腹冷痛，四肢逆冷，口若含霜，飲食慾溫而惡冷，六脈沉微，不問少壯，此是虛冷證也，宜用溫熱藥治之，如丁香豆蔻散、阿梨勒丸、木香散、駐車丸，或佐以四桂散、附子理中湯。若下痢赤白，或純膿，或溏臭，臍腹撮痛，遇痛則痢下，下後則痛止，此是有積作痢，宜以加巴感應丸中，加黃蠟丸如綠豆大，各十五丸兼服，其積必去。若裏急後重者，以枳實去瓤麩炒黃煎湯，吞下感應丸則愈。如未止，但以仙方斷下丸或六神丸、香連丸、駐車丸服之必愈。（《管見良方》）大抵治痢之法，虛者補之，實者瀉之，滑者澀之，閉者通之，有積者推之，風則散之，暑則滌之，溼則燥之，熱則涼之，冷則溫之，冷熱者調之，以平爲期，不可過，此爲大法。（《婦人良方》）痢疾多因飲食停滯於腸胃所由致，倘不先以巴豆等藥，以推其積滯，逐其邪穢，鮮有不致精神危困、久而羸弱者。餘嘗鑑焉，每遇此證，必先盪滌腸胃，次正根本，然後辨其風冷暑溼而爲之治法。故傷熱而赤者則清之，傷冷而白者則溫之，傷風而純下清血者則祛逐之，傷溼而下豆羹汁者則分利之。又如冷熱交併者，則溫涼以調之；傷損而成久毒痢者（按∶上文曰，或飲服冷酒物，恣情房室，勞傷精血而成久毒痢者），則化毒以保衛之。夫如是，藥無不應而疾無不愈者矣。（《濟生》）痢出於積滯。積，物積也。滯，氣滯也。物積欲出，氣滯而不與之出，所以下墜裏急，乍起乍止，日夜凡百餘度。病家所請，莫不求其止，孰知物積氣滯致有如是之證耶。繼人但見有上項證候，不論色之赤白，脈之大小，一皆以通利行之。物積用巴豆、大黃輩，氣滯用枳殼、桔梗、青皮、蓬術輩，二者兼濟，必能收功。其間佐以黃連阿膠丸，效驗尤着。蓋痢疾多因傷暑伏熱、酒面炙醞釀而成，其阿膠尤大腸之要藥，有熱毒留滯則能疏導，無熱毒留滯則能安平。市肆或無丸子，即以炒阿膠、當歸、青皮、赤茯苓、黃連作劑，入烏梅、濃蜜同煎，最能盪滌惡穢。積既去，遍數自疏。嗣是卻以木香、茯苓、縮砂、白豆蔻、陳皮、甘草調之，自然喜食。食則糟粕入於大腸，然後真人養髒湯、易簡斷下湯，可止則止矣。（《直指》）法雲∶後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除溼，脈弦則去風。血膿稠粘，以重藥竭之∶身冷自汗，以毒藥溫之。風邪內縮，宜汗之則愈，溏爲痢，當溫之。又云∶在表者發之，在裏者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰∶盛者和之，去者送之，過者止之。兵法雲∶邂其來銳，擊其墮歸。此之謂也。（《保命集》）痢疾初得一二日間，以利爲法，切不可便用止澀之劑。若實者，調胃承氣、大小承氣亦可用。有熱先退熱，亦不可便用參、術；然氣虛者可用，胃虛者亦用之。初得之時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法；稍久氣虛，則不可下。壯實初病宜下，虛弱衰老久病宜升之。（《丹溪心法類集》）治痢十法∶其或惡寒發熱，身首俱痛，此爲表證，宜微汗和解，用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑三片煎。其或腹痛後重，小水短，下積，此爲裏證，宜和中疏氣，用炒枳殼、制厚朴、芍藥、陳皮、滑石、甘草煎。其或下墜異常，積中有紫黑血而又痛甚，此爲死血證，法當用擂細桃仁、滑石行之；或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩；或口不渴，身不熱，喜熱手熨蕩，是名挾寒，即加乾薑。其或下墜在血活之後，此氣滯證，宜於前藥加檳榔一枚。其或在下則纏住，在上則嘔食，此爲毒積未化、胃氣未平證，當認其寒則溫之，熱則清之，虛則用參、術補，毒解積下食自進。其或力倦，自覺氣少惡食，此爲挾虛證，宜加白朮、當歸身，虛甚者加人蔘，又十分重者止用此一條，加陳皮補之，虛回而利自止。其或氣行血和積少，但虛坐努責，此爲無血證，倍用當歸身尾，卻以生芍藥、生地黃、生桃仁佐之，復以陳皮和之，血生自安。其或纏墜退減十之七八，穢積已盡，糟粕未實，當炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸三十粒；然固腸丸性燥，恐尚有滯氣未盡行者，但當單飲此湯，固腸丸未宜進用，蓋固腸丸有去溼實腸之功。其或利後糟粕未實，或食粥稍多，或飢甚方食，腹中作痛，切不可驚恐，當以白朮、陳皮各半煎湯和之自安。其或久痢後體虛氣弱，滑下不止，又當以藥澀之，可用訶子肉、豆蔻、白礬、半夏，甚者添牡蠣，可擇用之；然須用陳皮爲佐，恐太澀亦能作痛。又甚者灸天樞、氣海。（《丹溪心法》）久痢不愈，當觀氣虛血虛，並內有流連之熱，或有穢血之停，審而辨之，不可一途而治。（《蒼生司命》）滑潤而易出者，兜澀爲主；艱澀而難出者，疏通爲先。（《沙篆》）凡痢證初起，形氣尚強，脹實堅痛者，可速去其積，積去則痢自止，此通因通用、痛隨利減之法也。若煩熱好冷，脈實腹滿，或下純紅鮮血者，此爲溼熱內盛而宜清利者。若痢症經久，未有不傷其正者，但有傷陰傷陽之兩途。傷陰者，精血脂膏悉從利去，多有煩躁熱渴之候，此宜亟行清潤以養其陰；傷陽者，脾腎元神悉從利散，多有滑脫厥逆之候，此宜亟行溫補以回其陽。總之，暴病則多實，久病則多寒，滑脫者多寒，澀滯者多熱，參之脈症，合之新久，百無一失矣。（《病機匯論》）下利腹痛異常，脈沉而緊，無熱證者，先以薑桂之類溫之，後理積滯。一種陰虛痢疾，切戒攻積之藥。凡見痢下五色，膿血稠粘，滑泄無度，發熱煩渴，臍下急痛，至夜轉劇而惡食，或下鮮血者，便屬陰虛，急宜救熱存陰爲主，如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。（《醫通》）爲治之法，慎之於初者易愈，失之分利者難治，若誤醫傳藏者必死，及以外感爲內傷者必死。（《證治百問》）大抵初病治法，發熱惡寒者，香蘇散加防風、川芎以取微汗則愈，重必用桂枝湯、當歸四逆湯之類。若寒熱往來、多嘔者，必用小柴胡湯。若熱多而口渴者，小柴胡湯去半夏加栝蔞根主之。若發熱不惡寒，裏急後重者，以葛根黃芩黃連甘草湯，照古法先煎葛根，後煎諸藥，日服二三劑必愈。（《時方妙用》）醫書雲∶下痢純血者死，下痢如屋漏水者死。按其治法，不過用阿膠、地榆、槐花、蒼朮之類，安能以救死症。如果下奔鮮血、口渴便短、裏急後重、脈盛者，爲火症，宜白頭翁湯，一日兩服，虛人及產後加阿膠、甘草，亦有下鮮血而非火症者。若血帶黯而成塊者，屬熱者少，屬寒者多，俱宜從脈症細辨之。若口中和、脈細、小便長、手足冷者，屬虛寒無疑，宜以理中湯加竈心土八錢主之；下血多者，宜間服黃土湯，一日二服，三日漸愈。蓋以脾胃如分金之爐，理中湯分其清濁，是治其本源也。屋漏水即血水之黯滯不稠者，爲虛寒症誤用寒涼攻破所致。若見咽痛、語言無序，半日必死，亦用理中湯救之。（同上）
實證之辨，必其形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，或多脹滿堅痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標之法，微者行之利之，甚者瀉之。虛證之辨，有形體薄弱者，有顏色青白者，有脈雖緊數而無力無神者，有脈見真弦而中虛似實者，有素稟陽衰者，有素多淡素者，有偶犯生冷者，有偶中雨水陰寒者，有偶因飲食不調者，有年衰脾弱者。以上諸證，凡其素無縱肆而忽患瀉痢，此必以或瓜或果，或飲食稍涼，偶傷胃氣而然，果何積之有，又何熱之有。總惟脾弱之輩多有此證，故治此者只宜溫調脾腎，但使脾溫則寒去，即所以逐邪也。（《景嶽》）至以赤爲熱，白爲寒，亦非確論。果爾則赤白相兼者，豈真寒熱同病乎。必以見證與色脈辨之，而後寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明耳。脹滿惡食，急痛懼按者，實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也；脈強而實者，實也；脈數而滑者，熱也。外此則靡非虛寒矣，而相似之際尤當審查。如以口渴爲實熱，似矣；不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下則津涸於上，安得不渴，更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛爲實熱，似矣；不知痢出於髒，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛，更當以痛之緩急、按之可否、藏之陰陽、腹之脹與不脹、脈之有力無力分虛實也。以小便黃赤短少爲實熱，似矣；不知水從痢去，溲必不長，液以陰亡，溺因色變，更當以便之熱與不熱、液之涸與不涸、色之澤與不澤分虛實也。以裏急後重爲實熱，似矣；不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不閉，更當以病之新久、質之強弱、脈之盛衰分虛實也。（《必讀》）虛實當辨。如腹痛拒按者爲實，喜按者爲虛。膿血稠粘、數至圊而不能便者爲實，不及拈衣而即泄出者爲虛。未經瀉蕩而後重者爲實，已經瀉蕩而仍後重者爲虛。邪實之重，糞出少減（名糞前墜滯也），少頃又重（邪未盡也）；虛滑之重，糞出愈甚（名糞後重），少頃略可（較愈甚時略松也，氣復升故）。凡痢中所有之證，如煩渴、咽乾、舌黑、腫脹之類，悉有虛實之殊，無得概指爲實，當細別之。（《醫碥》）
冷熱
冷痢者，由腸胃虛弱，受於寒氣，腸虛則泄，故爲冷痢也。凡痢色青、色白、色黑並皆爲冷痢，色黃、色赤並是熱也。故痢色白，食不消，謂之寒中也。診其脈，沉則生，浮則死也。（《病源論》）（按∶脈候是經文。）久冷痢者，由腸虛而寒積，故冷痢久不斷也。而廩丘公說雲∶諸下悉寒也。凡人腸中大便，有寒則常鴨溏，有熱則儐。人見病身體發熱而下，便謂熱下，非也。平常恆自將節飲食，衣被調適，其人無宿寒者，大便自調。強人適發越，薄衣冷凍飲料食，表有熱不覺裏冷，而胃內潛冷，冷即下也，今始發熱而下，當與理中湯，加大附子一枚，連服三四劑，重複令微汗出，微汗出則熱除，不復思冷，胃氣溫暖，下與發熱俱瘳矣。宿寒之家，其人常自患，冷躡溼地，若足蹈凍地，或衣被薄皆發。風下最惡。何謂風下？當風吹腰腹，冷氣徹裏而暴下者，難治也。（同上）熱痢候，此由腸胃虛弱，風邪挾熱乘之，腸虛則泄，故爲熱痢也。其色黃，若熱甚，黃而赤也。（同上）祭酒林謙之說∶韶州醫人劉從周治病有功，議論殊不凡，且有驗，雲∶大凡痢疾，不問赤白而後爲冷熱之證。若手足和暖則爲陽，只須先服五苓散，用粟米飲調下，次服感應丸二十粒即愈。若覺手足厥冷則爲陰，當服暖藥，如已寒元、附子之類。如此治痢無不效。此方親曾用有效。有人夏月患痢，一日六七十行，用五苓散者兩服立止。（《百一選方》）（按∶此治法難信，姑存之。）凡腹痛後重，小便短少，口渴喜冷凍飲料，大腸口燥結，是爲挾熱下痢。若腹痛，口不渴，喜熱飲，小便清長，身不熱，腹喜熱手熨者，（評曰∶痢疾與傷寒不同，頗有不渴喜熱飲，便清身不熱，腹喜熱熨而仍屬火症者，此不可以爲據也，）是爲挾寒下痢。（《醫貫》）凡瀉痢寒熱之辨，若果是熱，則必畏熱喜冷，不欲衣被，渴甚飲水，多亦無礙，或小便赤澀而痛，或下痢純血鮮紅，脈息必滑實有力，形氣必躁急多煩。若無此實熱諸證，而瀉痢有不止者，必是虛寒。（《景嶽》）其症之冷熱，不在論糞色之赤白，有赤者亦冷而白者亦熱，惟在審糞色之淡薄稠濃與手足之溫涼。蓋四肢爲諸陽之本，陽虛則身雖溫，手足必冷，臍下必寒，口不渴，利久或渴，不喜飲食，安靜自臥，小便自利，或腸鳴，或腹痛，糞水淡薄，或數至圊而不去，或血水，或黑血，脈必沉遲細小者，陰也。熱以勝寒，陽平陰也。陽盛則身大熱，手足溫暖，臍下必熱，乾嘔口渴引飲，或大熱，或膿血，或紫血，脈必浮洪實數者，陽也。寒以勝熱，陰和陽也。（《會解》）若血色黯如瘀，服涼藥而所下愈多、去愈頻者，當作冷痢，宜理中湯，或四君子湯加肉豆蔻、木香各半錢。（《要訣》）（按∶《醫通》曰∶凡血色紫黯，屢服涼藥而所下愈多，作冷痢治。故血色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮姜不治。又《三因》曰∶凡血得熱則淖溢故鮮，得寒則凝泣故瘀。此戴氏所本。）
赤白
（血痢）凡痢皆由榮衛不足，腸胃虛弱，冷熱之氣，乘虛入客於腸間，虛則泄，故爲痢也。然其痢而赤白者，是熱乘於血，血滲腸內則赤也。冷氣入腸，搏腸間津液凝滯則白也。冷熱相交，故赤白相雜。重者狀如膿涕而血雜之。輕者白膿上有赤脈薄血，狀如脂腦，世謂之魚腦痢也。（《病源論》）血痢者，熱毒折於血，入大腸故也。血之隨氣循環經絡，通行臟腑，常無停積。毒熱氣乘之，遇腸虛者，血滲入於腸，腸虛則泄，故爲血痢也。身熱者死，身寒者生。診其關上脈芤大，便去血，暴下血數升也。（同上）以赤爲熱，以白爲冷，醫者之辭，萬口一說，此愚以爲古人所談，未嘗有卓然之論也。何則？以赤爲熱，以白爲冷，赤白爲冷熱不和，獨知大綱，而痢之有變化輕重之別，得其粗而不得其詳，知其一不知其二者矣。（《史載之方》）下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說猶誤。豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡耳，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃而同爲痢乎。大法下迫窘痛，後重裏急，小便赤澀，皆屬燥熱，而下痢白者必多有之，然則爲熱明矣。（《原病式》）溼熱瘀積，幹於血分則赤，幹於氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣弱不運，脾積不磨，陳積脫滑，下凝猶若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關司失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下，注出狀如豆汁矣。若脾氣下陷，虛坐努責，便出色如白膿矣。其熱傷血深，溼毒相瘀，粘結紫色，則紫黑矣。其污濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，後重裏急，至圊而不能便，總行頻並亦少，乍止乍起而不安，此皆大腸經有所壅遏窒礙，氣液不得宣通故也。（薛氏《平治會萃·附論》）大人小兒泄痢無已，其後變作白膿點滴而下，或於糞尾見之，爲之溫脾不愈，法當溫腎。蓋腎主骨髓，白膿者骨髓之異名也。要之始作白痢，其氣臭；已經轉下，而且淹延日久，無所謂痢矣。今之白膿全無臭，面色微黑，骨力羸弱，的見腎虛，合用炒故紙、當歸、木香、乾薑、官桂主之。（《直指》）
所下之物
腸垢者，腸間津汁垢膩也。由熱痢蘊積，腸間虛滑，所以因下痢而便腸垢也。（《病源論》）亦有不及成腫，而五臟傷敗，水血並下，而五臟五色隨之而出，謂之五液俱下也。凡如此者多死。（同上）（按∶《辨脈法》曰∶陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。此巢氏所本。《金鑑》曰∶五色痢者，五色膿血相雜而下也。若有藏腐屍臭之氣，則兇。）凡腹中積聚之辨，乃以飲食之滯，留蓄於中，或結聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃爲之積，此皆渣粕成形之屬，所當逐也。今人不能辨察，但見痢如膿垢者皆謂之積，不知此非渣粕之屬，而實附腸着髒之脂膏，皆精血之屬也。無論瘦人肥人皆有此脂，但肥者脂濃，瘦者脂薄，未有無脂者也。若果無脂，則腸臟之間，豈容單薄赤露，非惟藩籬不固，而且髒必易傷，無是理也。今之凡患瀉痢者，正以五內受傷，脂膏不固，故日剝而下。若其髒氣稍強，則隨去隨生，猶無足慮。若髒氣至敗，剝削至盡，或以久瀉久痢，但見血水及如屋漏水者，此在庸人，雲其積聚已無，反稱爲善，而不知脂膏刮盡，則敗竭極危之候也。使今後醫家，但識此爲脂膏而本非積聚，則安之固之且不暇，而尚敢雲攻之逐之或用苦寒以滑之利之者否。（《景嶽》）凡五色之辨，如下痢膿垢之屬，無非血氣所化。但白者其來淺，浮近之脂膏也。赤者其來深，由脂膏而切膚絡也。下純血者，多以血爲熱迫，故隨溢隨下，此其最深者也。若紫紅紫白者，則離位梢久，其下不速而色因以變，或未及脈絡，此其稍淺者也。若紅白相兼者，此又其淺深皆及者也。大都純血鮮紅者多熱證，以火性急速，迫而下也。紫紅紫白者少熱證，以陰凝血敗，損而然也。純白者無熱證，以髒寒氣薄，滑而然也。然有以無紅而亦因熱者，此以暴注之類，而非下痢之謂也。有以紫紅雖多而不可言熱者，此以陰絡受傷，而非暴注之比也。若辨黃黑二色，則凡黃深而穢臭者，此有熱證，亦有寒證。若淺黃色淡不甚臭而或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒證也。黑而濃濃大臭者，此焦色也，多有火證。若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也，猶以爲熱，其謬甚矣。雖五色之辨大約如此，然痢之見血者，無非陰絡受傷，即或寒或熱，但傷絡脈則無不見血，故不可以見血者必認爲熱也。凡臨此證，當必以脈色形氣病因兼而察之，庶不致有疑似之誤。（同上）色黑有二∶焦黑者，熱極反兼勝己之化（芍藥湯）；黑如漆之光者，瘀血也（桃仁承氣湯）。（《必讀》）豆汁色者，溼勝也。純血者，熱毒入深也。魚腦色者，脾虛不運，陳積脫滑下凝也。如鼻涕凍膠者，臟腑虛冷滑脫也。如白膿者，虛坐努責而出，氣受熱邪瘀結也。如屋漏水塵腐色者，元氣憊弱之甚也。（《指掌》）（按∶前證治總例及後死證，宜互參。）經雲∶腸下血，身熱則死。謂餘血下泄，陽熱外浮。陰陽離脫也。若痢後下血水，其身發熱，亦爲死證。痢後則腸垢已竭，下血水乃從陽入陰，胞中並傷。世有下屋漏水之說，則血水其漸也。若色如魚腦，此熱毒入腸，當清熱和血也。色如醬褐，乃下焦虛寒，亦非善證，當溫經散寒。如白沫凍汁，則爲寒積。（《醫學真傳》）
初痢身熱脈浮者，可解表；初痢身熱脈沉者，可攻下。久痢身熱脈虛者，正虛可治；久痢身熱脈大者，邪盛難醫。（《匯補》）下痢不止發熱者屬陰虛，用寒涼藥必兼升藥、熱藥。（《丹溪》）
凡瀉痢腹痛，有實熱者，有虛寒者。實熱者，或因食積，或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅硬，或痛而拒按，此必有所停滯，微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之。火邪之痛，必有內熱等證，方宜清之利之。然邪實於中者必多氣逆，故凡治痛之法，無論是火是實，皆當以行氣爲先，但當察藥性之寒熱，擇而用之可也。若虛寒刮痛之義，則人多不知。凡以寒侵腑臟，及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能爲痛。但察其不實不堅，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如飢而不欲食，或胃脘作嘔而多吞酸，但無實熱等證，則總屬虛寒，安得謂痛必因積、痛皆實證耶。凡治虛寒之痛者，速宜溫養髒氣，不得再加消伐，致令動者愈動，滑者愈滑，必至危矣。但其痛之甚者，當於溫補藥中，稍加木香以順其氣，或多加當歸以和其血。俟痛稍減，則當去此二味，蓋又恐木香之耗氣，當歸之滑腸也。若寒在下焦而作痛者，必加吳茱萸。其或痛不至甚，則但以溫補脾腎爲主，使脾腎漸安，則痛當自止，此不必治其痛也。（《景嶽》）寒閉痛甚，寒開痛微。痢開病減，故痛微也。虛者少氣，氣無壅滯，故亦痛微也。熱者多實，性急不得舒通，故窘痛甚也。（《金鑑》）凡蘊熱血痢，裏急而痛甚，雖已疏通盪滌，然其痛不減者，非熱亦非積也，榮血虧少，陽剛勝陰故爾。用藥當以川芎爲佐，榮血一調，其痛自止。（《直指》）（按∶痢後腹痛，見調停方中越桃散下，宜參。）
裏急後重，脈大而洪實，爲裏熱而甚蔽，是有物結墜也。若脈浮大甚，不宜下。雖裏急後重而脈沉細弱者，謂寒邪在內而氣散也，可溫養而自愈。裏急後重閉者，大腸經氣不宣通也，宜加檳榔、木香宣通其氣。（《保命集》）按裏急者，窘迫急痛是也。後重者，大腸墜重而下也。夫裏急後重，其證不一。有因火熱者，所謂火性急速而能燥物是也。有因氣滯，此大腸經氣壅而不宣通也。有因積滯壅盛者，是有物結墜也。有氣虛者，此大腸氣降而不能升也。有血虛者，所謂虛坐努責是也。治法，火熱者寒之清之，氣滯者調之，積滯者去之，氣虛而降者升之舉之，血虛者補之，各察其所因也。（《玉機》）邪迫而後重者，至圊稍減，未幾復甚（芍藥湯）。虛滑而後重者，圊後不減，以得解愈虛故也（真人養髒湯）。下後仍後重者，當甘草緩之，升麻舉之。（《必讀》）（按∶《醫貫》曰∶後重有二∶邪氣墜下者，圊後不減；虛努不收者，圊後隨減。此可辨虛實。此說矣）後墜下迫肛門，糞出墜止，爲糞前墜，乃滯也，故曰實墜，糞出更墜，爲糞後墜，非滯也，故曰虛墜。（《金鑑》）
口中及腸內生瘡
凡痢口裏生瘡，則腸間亦有瘡也。所以知者，猶如傷寒熱病，胃爛身則發瘡也。此由挾熱痢，藏虛熱氣內結，則瘡生腸間，熱氣上衝，則瘡生口裏。然腸間口裏生瘡，皆胃之虛熱也。胃虛谷氣弱，則九蟲三尸發動，則變成。（《病源論》）
下利大孔痛者，當溫暖之。（《千金》）下利大孔痛者，因熱流於下也，以木香、檳榔、黃連、黃芩、炒乾薑。（《丹溪》）凡病痢疾多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水谷之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷，陽爲陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢熱痢，大孔皆能爲痛，不得謂痛必由熱也。欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自散，亦如後重之法也。（《景嶽》）
渴
痢則津液空竭，腑臟虛燥，故痢而兼渴也。渴而引飲，則痢不止，翻益水氣，脾胃已虛，不能克消水，水氣流溢，浸漬肌肉，則變腫也。（《病源論》）凡瀉痢之證必多口渴，今人但見口渴即認爲火，而不知有火者固能渴，無火者亦能渴，此不可不辨也。如火盛於中，則燻脾爍胃，津液耗幹，故酷好冰水，多而不厭，愈涼愈快，隨飲隨消者，此因熱而渴，治宜涼也。又如口熱作渴，雖欲飲水而飲不能多者，即非真火，不宜涼也。凡口雖乾渴喜涼而後不喜涼者，是即寒聚於中，而無根之火浮戴於上，此最忌寒涼者也。（《景嶽》）
凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實大有關係，不可不察也。若暴注之瀉，以其清濁不分，水谷並歸於大腸，故水有不利者，惟其暫也。若痢疾之小水，則病本不一。今人但見黃赤不利，無不雲其爲熱，誤者多矣。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血，然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之，或以瀉痢亡陰而水虧色變者有之，或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之，或以妄用滲利而逼幹汁者亦有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液之證，不得通以熱論，速當培補真陰，乃爲良法。（《景嶽》）小便不通，絕無小便，此毒氣並歸一髒，胃幹者死，山梔、赤茯苓解之，局方黃連阿膠丸挾暑尤佳。（《永類》）（按∶黃連阿膠丸用阿膠、黃連、茯苓三味。）下痢小便不通者，黃連阿膠丸爲最。（《要訣》）
腫
今因痢，脾胃虛弱，土氣衰弱，不能剋制於水，致令水得妄行，不流於小腸，而浸潰臟腑，散流皮膚，與氣相搏，腠理壅閉，故痢而腫也。（《病源論》）
外有時行疫痢一證，三十年前間或有之，今則往往夏末秋初。沿門闔境患此。其證大都發熱頭疼，口渴煩躁，下痢溺澀，甚者一日夜行百次，或兼發斑疹，勢甚危迫。世醫妄指爲漏底，殊不知此是時氣使然。因世人稟賦漸薄，積感溼熱厲氣所致。治法當清熱解毒表散爲急，如升麻、葛根、柴胡、黃連、黃芩之類。（《廣筆記》）（按∶疫毒痢，楊子建《萬全護命方》、《史載之方》、《婦人良方》所說稍詳，然殊少其要，仍不繁載。楊說見《奇效良方》引。）
大凡痢疾，雖體寒手足逆冷，冷汗自出，六脈沉伏，不宜輕用附子，多因伏暑而得此疾。亦有冷汗自出，四肢逆冷，六脈虛弱，但背寒面垢，或面如塗油，齒幹煩冤，燥渴引飲，此伏暑證也。（《婦人良方》）夏月下痢，或赤或白，煩渴嘔逆，腹中攪痛，小便不利者，此因暑致之，可以五苓散、香茹散、小柴胡湯之屬。若以此嘔症爲脾胃虛寒，則誤矣。（《濟世全書》）
夫四方之氣，溫涼不同，隨方嗜慾，因以成性。若移其舊土，多不習伏，必因飲食以入腸胃，腸胃不習便爲下痢，故名不伏水土痢也，即水谷痢是也。（《病源論》）
休息痢者，胃管有停飲，因痢積久，或冷氣、或熱氣乘之，氣動於飲，則飲動而腸虛受之，故爲痢也。冷熱氣調，其飲則靜而痢亦休也。腸胃虛弱，易爲冷熱，其邪氣或動或靜，故其痢乍發乍止，謂之休息痢也。（《病源論》）屢止屢發久不愈者，名曰休息痢。因兜澀太早，積熱未清（香連丸加參末、甘草、茯苓、枳實）。有調理失宜者，隨證治之。有虛滑甚者，椿根白皮東引者，水浸一日去黃皮，每兩配人蔘一兩、煨木香二錢、粳米三錢煎湯飲之（或大斷下丸）。（《必讀》）五色、休息二痢，皆因用止澀藥早，或因滯熱下之未盡、蘊於腸胃，傷髒氣也。用一切補養之藥不應，則可知初病非止澀太早，即下之未盡也。診其脈若有力，雖日久仍當攻也。其餘治法與諸痢同。（《金鑑》）有一等休息痢，經年累月，愈而復發，此係寒積在大腸底，諸藥所不到，獨巴豆一味研炒，蠟丸如龍眼大，空腹服之，再不復發，此亦通因通用之法也。（《醫貫》）（按∶龍眼大可疑。）
下痢噤口不食，雖曰脾虛，蓋亦熱氣閉隔心胸所致也。俗用木香則失之溫，用山藥則失之閉。（《直指》）按痢而能食，知胃未病也。若脾胃溼熱之毒，燻蒸清道而上，以致胃口閉塞而成噤口之證（按∶此說本于丹溪，宜參後調停諸方），理宜除胃口之邪熱，而此雲其毒上衝心肺（按∶此斥《百一選方》，其文出石蓮肉方中），其毒不知指何者之邪。然亦有脾胃虛而得者，亦有誤服利劑藥毒犯胃者，又有服澀熱之劑太早而邪氣閉遏於胃口者，必當求責。（《玉機》）噤口痢有二症，虛與熱是也。熱塞胃口，正氣衰憊，莫能與爭，故滴水不進。古人有用人蔘三錢、酒炒黃連三錢、酒炒石蓮肉一錢，頻頻少飲，飲而或吐，又少飲之，若得些須入胃，胃氣即回而食少進矣。愚謂熱勝則川連當用四錢，人蔘當用二錢，虛勝則人蔘當用四錢，川連當用二錢，蓋變通之道也。此症亦有人蔘不能用一分者，以陰太虛而邪陽太盛也。（《蒼生司命》）痢不納食，俗名噤口。如因邪留胃中，胃氣伏而不宣，脾氣因而澀滯者，香、連、枳、樸、橘紅、茯苓之屬。熱毒衝心，頭疼心煩，嘔而不食，手足溫暖者，甘草瀉心湯去大棗易生薑。此證胃口有熱。不可用溫藥。若陽氣不足，宿食未消，噫而不食，枳實理中加砂仁、陳皮、木香、豆蔻或山楂、曲、柏之類。（《醫通》）（按∶此說本於《必讀》，彼更曰∶有積穢在下，惡氣燻蒸者，承氣湯。）不飢而不能食者是脾病，宜香砂六君子湯及理中湯。飢而不能食者是肝病，宜烏梅丸。至於絕食頻嘔，即是噤口痢。若食入即吐不利於香、砂、橘、半者，宜用乾薑黃連黃芩湯，苦辛以開拒格。若胸滿而吐及乾嘔吐涎沫者，宜吳茱萸湯，溫鎮以和土木，其效如神。凡心下痞滿，從仲景三瀉心湯及厚朴生薑甘草半夏人蔘湯等擇用如神。（《時方妙用》）瘧痢兼作、痢後似瘧（互見瘧門。）瘧痢兼作者，何重輕，分利陰陽，主以柴苓。（《醫讀》）有痢後似瘧非瘧，乃陰陽兩虛。陽虛則惡寒，陰虛則發熱，故寒熱交戰似瘧也。（《醫通》）
瘀血似痢
東陽胡兄年四十歲，患痢百餘日，百法治不效。時正九月初旬，予診其六脈促急沉弦細弱芤，左手爲甚，晝夜十行，視之穢物甚少，雖下清涕，中有紫黑血絲，食全不進。予曰∶此非痢也，當作瘀血治之。其兄問瘀血何事而致。予曰∶飽食急走，極力叫罵，歐打撲，多受疼痛，盛怒不泄，補塞太過，大酒大肉，皆能致之。彼雲∶去歲枉受責杖，經涉兩年，恐非此等瘀血。予曰∶服吾藥，得瘀血下則生矣。以桃仁、乳香。沒藥、滑石，佐以檳榔、木香，用神曲糊爲丸，以米飲下五十粒。至夜半又不動，又根據前法下二百粒，至天明下穢如爛魚腸者二升半，困頓終日。漸與粥食而安。（《醫綱》引《丹溪》）
生死訣
病腸者，下膿血，病患脈急皮熱，食不入，腹脹目瞪者死；或一身厥冷，脈沉細而不生者亦死；食如故，脈沉浮有力而不絕者生。（《中藏》）世人初患痢時，先發寒熱，投藥治之，其熱不退，發熱太甚，食則嘔逆，下痢不止，心熱如火，只要入涼處，只思喫冷水，忽思狂走，渾身肌肉疼痛，着手不得，此候十難治其三四也。（《奇效》引《萬全護命方》）不治證∶脈大、身熱、鴨屎、發渴、咳逆、五色、噤口、紅水，脣紅、手足冷、噤口氣喘。痢後煩引飲，爲心絕，小便絕不通，爲腎絕。（《永類》）下利不治之證∶下利如魚腦者半死半生，下如塵腐色者死，下純血者死，下如屋漏水者死。（《丹溪》）大孔開如竹筒者，脣如硃紅者，俱死。（《正傳》）口瘡綻裂、脈洪急搏手者，身大熱久不退者，喘而不休，大汗不止者，皆不救也。（《司命》）溼痢腹脹身重，下如豆汁，或赤黑混濁，危症也。（《入門》）糞以取起如系不斷者生，斷續不接如水泡者死。（《會解》）凡痢身不熱者輕，身熱者重，能食者輕，不能食者重，絕不食者死，發嘔者死，直腸自下者死，久痢忽大下絕糞者死。小兒出痘後即發痢者死，婦人新產即發痢者死。（《訂補明醫指掌》）久痢發熱，不能食，肌肉減者，不治。（《己任編》）下痢日百度，精神萎頓，反不痛者，此邪氣勝，正氣微，不能鼓激也，難治。（《醫通》）下利不止，水漿不入，氣小脈細，皮膚寒，死於陽絕也；下利純血噤口，嘔逆藏氣，身熱脈大，死於陰絕也。（《金鑑》）
治有三等
始痢宜下，夫人之所共知也，久痢宜補，亦夫人之所共知也；至如二陽合病皆下痢、太陽陽明合病自下痢者，宜發汗，太陽少陽合病自下痢者，宜和解，陽明少陽合病自下痢者，此宜攻裏，非得傷寒之玄關者，不足以語此也。（《醫方考》）
治當責積滯
至若腸胃自感而病，亦當以邪正分。或正氣先虛而受邪，或因邪而致虛，則以先者爲本，後者爲標，與夫積之新舊亦如之。舊積者，停食結痰所化之積也（《醫通》作氣血食痰所化也）。新積者，舊積去後而氣血復鬱所生者也。舊積當先下之，新積則不宜下，其故何哉？蓋腸胃之腐熟水谷、轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則榮衛營運至此，其機爲之阻，不能施化，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積，相挾成滯下病矣。如是者必當下之，以通壅塞，利榮衛之行。至於升降仍不行，衛氣復鬱，榮血復泣，又成新積，故病如故，若是者不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽。陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者，先因榮衛之虛，不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣充溢，然後下之，庶無失矣（《醫通》作必當調補脾胃，兼行氣之藥，虛回而利自止）。予數見俗方，惟守十數方治痢，不過攻之澀之而已。安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至於氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。其固澀之，又皆足以增其氣鬱血泣之病，轉生腹脹，下爲足腫，上爲喘呼，諸疾作焉。世人之法，何足守乎。（《準繩》）
瀉痢不可混治
（忌利小便）痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多起寒溼，寒則宜溫，溼則宜燥也。痢病多成溼熱，熱則宜清，溼則宜利也。雖泄瀉亦有熱症，然畢竟寒多於熱；痢病亦多寒症，然畢竟熱多於寒。是以泄瀉經久，必傷胃陽，而腫脹喘滿之變生；痢病經久，必損其陰，而虛煩痿廢之疾起。痢病兜澀太早，溼熱流注，多成痛痹。泄瀉疏利或過，中虛不復，多作脾勞。此予所親歷，非臆說也。或曰∶熱則清而寒則溫，是已，均是溼也，或從利或從燥何歟？曰∶寒溼者寒從溼生，故宜苦溫燥其中，溼熱者溼從熱化，故宜甘淡利其下。且燥性多熱，利藥多寒；便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒溼必本中虛，不可更行滲利；溼熱鬱多成毒，不宜益以溫燥也。（《讀書記》）瀉痢不分，兩證混言，溼熱不利小便，非其治也。夫泄者水谷溼之象，滯下者垢瘀之物，同於溼熱而成，治分兩歧而藥亦異。若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使泄自止，此有無之形，豈可與滯下混同論治，而用導滯行積可乎。其下利出於大腸傳送之道，了不幹於胃氣，所下有形之物，或如魚腦，或如豆汁，或便白膿，或下純血，或赤或白，或赤白相雜，若此者豈可與瀉混同論治，而用淡滲利之可乎。（薛氏《平治會萃·附論》）利小便者，治水泄之良法也，以之治痢則乖。痢因邪熱膠滯、津液枯澀而成，若用五苓等劑分利其水，則津液愈枯，滯澀愈甚，遂至纏綿不愈，則分利之爲害也。若清熱導滯，則痢自愈而小便自利，安用分利爲哉。（《活幼心法》）
治忌燥毒
觀仲景可下者十法，可溫者五法。謂之下者，率用承氣加減，何嘗以砒、丹、巴、決烈燥熱重毒之劑；謂之溫者，率用姜、附爲主，何嘗用鍾乳、龍骨、石脂、粟殼緊澀燥毒之劑。（《局方發揮》）
治忌固澀溫補
大要以散風邪、行滯氣、開胃脘爲先，不可遽用肉豆蔻、訶子、白朮輩以補住寒邪，不可遽投罌粟殼、龍骨、牡蠣輩以閉住腸胃。邪氣得補而愈盛，補之愈盛而愈作，不爲纏擾撮痛，則爲裏急後重，所以日夕淹延而未已也。（《直指》）（按∶《續醫說》其意相近，且曰∶世俗但知澀劑之能塞，不知通劑之能塞也。後之學人，貴在變通，不可執一而治。此言本於張子和。）大凡治痢疾，未可便投罌粟殼、地榆、石榴皮緊澀之藥。夫罌粟殼其性緊澀，能損脾胃，留滯毒氣而反增其疾。正如溝渠停積不潔穢污之物，若不先盪滌，卻窒塞其路，使穢污無路而出可乎。是以多因服此，不進食飲，日漸羸困，強名曰噤口者多矣。如古和劑方中，未曾見用罌粟殼，多用黃連之藥。然罌粟殼非無功也，而施之久痢則可，更宜去盡筋膜穣蒂銼碎，以白蜜和水淹一宿，次日慢火炒令焦黃色，庶得穩當。若投之太早，令人毒氣閉塞心絡，噤口不食，無法可施，悔將噬臍。（《管見良方》）痢之爲病，由溼熱蘊積膠滯於腸胃之中。清邪熱，導滯氣，行滯血，則其病速除。若用參、術等溫補，則熱愈盛，氣愈滯，久之正氣虛，邪氣熾，至於不可救療者，初投溫補之禍也。（《活幼心法》）（按∶《玉案》曰∶下痢若服黃，即發膨脹，多服升麻，則小便與積皆升至上焦，此速死之道也。今驗升麻不必爲害。）
產前後痢治例
三寶廉使仲子之妻，泰不花尚書妹也，病滯下，晝夜五七十起，後重下迫，且娠九月。衆醫率爲清暑散滯，痛苦尤甚。壽至診視曰∶須下去滯。衆以娠不肯。壽曰∶《素問》有云∶有故無殞，亦無殞也。動即正產。乃以消滯導氣丸藥進之，得順利，再進滯去，繼以清暑利溲苦堅之劑，病癒而孕果不動，足月乃產。（朱右撰《攖寧生傳》）至於婦人臨產下痢，最爲危殆，鄭氏有胎前下痢、產後不止、七日必死之例。予嘗用甘草乾薑湯加厚朴、茯苓、木香，治妊娠白痢；《千金》三物膠艾湯，治妊娠血痢；連理湯加膠、艾，治赤白相間之痢。駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯，胎前產後五色諸痢皆可選用。若胎前下痢，產後不止，勢莫挽回者，用伏龍肝湯丸隨證加減，未嘗不隨手獲效也。（《醫通》）（按∶伏龍肝湯丸用炮黑查肉、熬枯黑糖、伏龍肝三味，宜考原書。）士人李潛善醫，曰∶蓐中下痢與他痢不同，常痢可用苦澀藥止之，蓐中痢生於血不足，投澀藥則血愈不行，痢當更甚。（《蘇沈》）
發表方法
初起時若有風寒表證，於治痢藥中，當加發散。若不發散，徑治其痢，必亂其經脈，逆其氣機，病轉劇矣。（《醫學真傳》）敗毒散，治風邪寒邪，壯熱下利。（《直指》）痢疾表熱裏虛者，此方主之。昔人立此方非以治痢，而醫者善用，則取之左右逢其源矣。仲景以葛根湯治太陽、陽明合病自利，亦是妙處。舉此一例，餘可類推。（《醫方考》）治疫痢發熱，合境皆然者，神效，加白芍、黃連尤妙。（《壽世》）（按∶《選奇方後集》加陳米，名倉廩湯，治噤口痢。《管見良方》、《嶺南衛生方》並論此方治痢之妙。）升麻湯（即升麻葛根湯）上粗末，每三錢，姜三片同煎，吞感應丸，治傷暑下痢纏痛。（《直指》）（按∶汗下同用，非可遵仿。）《治要》除溼湯（即七味除溼湯，方見中溼），加官桂、木香，治風寒冷證下痢；加乾薑、茯苓，治傷溼下痢。（《直指》）有受風溼，痢下如豆汁，例局有胃風湯。若借治脾受溼氣，泄利不止，戊己丸爲用亦可。祕方胃風湯用防風半兩，芍藥二兩，茯苓二兩，官桂、羌活各半兩，甘草炙一分，每服三錢，入荊芥五小穗，水一盞，煎七分，稍熱服。觀其藥性，合其藥名，參其病因，有治風品，用果多效。（《續易簡後集》）如大便閉塞，或裏急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，利之則必致病重，反鬱結而不通也。以昇陽除溼防風湯舉其陽，則陰氣自降矣。昇陽除溼防風湯。蒼朮（泔浸去皮淨四兩）防風（二錢）白朮白茯苓白芍藥（以上各一錢）上件咀，除蒼朮另作片子，水一碗半，煮至二大盞，內諸藥，同煎至一大盞，去渣稍熱服，空心食前。如此證飧泄不禁，以此藥導其溼。（《脾胃論》）《醫經會元》加炙甘草、幹葛。（按∶先教諭於此方去白朮，用屢效。）疫痢，憎寒壯熱，下痢臭穢，衆人病一般者是也。必先解表發散，宜以大劑蒼朮爲主，佐以羌活、防風、人中黃、芍藥、黃芩、黃連之類，以蔥白、生薑服之。（《醫鏡》）周信川，年七十三歲，平素體堅，不覺其老，秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，一晝夜十餘行，面目浮腫，肌膚晦黑，求治於餘。餘診其脈沉數有力，謂曰∶此陽邪陷入於陰之症也，吾當以法治之，尚可痊癒，明日吾自袖藥來面治。於是以人蔘敗毒散本方煎好，用濃被圍椅上坐定，置火其下，更以布條捲成鵝蛋狀，置椅褥上，墊定肛門，使內氣不能下走。然後以前藥滾熱與服，良久又進前藥，遂覺皮間有津津微潤，再溉以滾湯，教令努力忍便，不得移身。如此約二時之久，皮間津潤總未乾，病者心燥畏熱，忍不可忍，始令連被臥於牀上，是晚止下痢二次，以後改用補中益氣湯，一晝夜止下三次，不旬日而痊癒。蓋內陷之邪，欲提之轉從表出，不以急流挽舟之法施之，其趨下之勢何所底哉。聞王星宰世兄患久痢，諸藥不效，蘇郡老醫進以人蔘敗毒散，其勢差減，大有生機，但少此一段斡旋之法，竟無成功。故凡遇陽邪陷入陰分，如久瘧、久痢、久熱等症，皆當識此意，使其緩緩久久透出表外，方爲合法。若急而速，則恐纔出又入，徒傷其正耳。（《寓意草》）（按∶原更有治陳汝明病痢用麻黃附子細辛湯案，論理欠晰，仍不錄入。）
清熱方法
（涼溫調停諸方附）夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能發散，開通鬱結，苦能燥溼，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也（按∶錢氏香連丸有加白附子、肉豆蔻、訶子肉三方）。故治諸痢者，黃連、黃柏爲君，以至苦大寒正主溼熱之病。（《原病式》）如躁煩，或先便白膿後血，或發熱，或惡寒，非黃芩不能止，此上部血也。如惡寒脈沉，或腰痛，或血痢下痛，非黃連不能止，此中部血也。如惡寒脈沉，先血後便，非地榆不能止，此下部血也。（《保命集》）小柴胡湯，赤白痢尤效，痢藥中無如此妙，蓋痢多因伏暑，此藥極解暑毒。（《蘇沈》）（按∶《管見良方》亦說此湯治痢之妙，宜參。）身熱挾外感者，小柴胡湯去人蔘。（《丹溪心法類集》）黃芩芍藥湯，治泄痢腹痛，或後重身熱，久而不愈，脈洪疾者，及下痢膿血稠粘（即仲景黃芩湯）。如痛則加桂少許。服芍藥湯以和之，痢止再服黃芩湯和之，以徹其毒也。（《保命集》）《集驗》療熱水谷下痢，黃連阿膠湯方。黃連阿膠（炙各二兩）梔子（三十枚擘）烏梅（二十枚碎）黃柏（一兩）上五味切，以水七升，煮取二升半，分爲再服。（《外臺》）（按∶《千金》同，無方名。）又《肘後》療熱病久下痢膿血柏皮湯，於本方去烏梅。又文仲治無問冷熱及五色痢入口即定方，於本方去烏梅、梔子，加當歸、黃芩、熟艾爲散，以釅醋二升煮，膠烊下藥，煮令可丸，如大豆，飲服七八十丸，日二夜一服，特宜老人。若產婦痢，加蒲黃一兩，蜜和爲丸神驗。（《奇效》名歸連丸。）許仁則，血痢之候，小腹絞痛無期，度食不住如水，但兼血而下，有此患者，宜根據後犀角五味散方。生犀角（末五兩）阿膠（炙四兩）黃柏（四兩）艾葉乾薑（各三兩一作幹藍）上藥搗篩爲散，以飲下之，初服一方寸匕，日再服，稍稍加至二三匕良。（同上）（按∶文仲治熱毒痢痢血犀角散方中有幹藍，蓋此方乾薑亦以幹藍爲優，故次於此。）治赤痢，腹中疼痛，小便澀，口乾煩熱，犀角散方。犀角屑（三分）木香（半兩）黃芩（一兩半）地榆（三分銼）黃連（一兩去須微炒）當歸（一兩銼微炒）上件藥搗篩爲散，每服三錢，以水一中盞，煎至五分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）當歸芍藥湯，治痢腹痛因血虛者。當歸川芎（各一錢半）芍藥（炒三錢）生地黃黃連（炒）木香（各三錢）水煎，食前服。（《統旨》）（按∶《石山醫案》曰∶一人患滯下，腹痛裏急後重，診脈濡弱近駛，此熱傷血也。先用四物湯加檳榔、黃連、大黃、黃芩煎服云云。又腹痛調血，《直指》有說，既見上。）治痢奇方，製藥用藥輕重分釐俱要秤過，能起死回生之神藥也。川黃連（去蘆）條黃芩生白芍山楂淨肉（四味各一錢二分）陳枳殼（炒）堅檳榔薑汁炒厚朴濃青皮（各八分）當歸甘草地榆（各五分）紅花（三分酒洗）南木香（二分）桃仁（炒去皮尖研如粉一錢）水二碗，煎一碗，去滓空心服，滓再煎服。此方或紅或白，或紅白相兼，裏急後重，身熱腹痛者，俱可服。其有便純血，便揚塵水，大孔如竹筒等惡症，古書指爲不治者，急服此藥亦可救；但恐服之遲緩，則毒攻壞臟腑難救耳。其有噤口者，毒在胃口也，將此藥煎熟去滓，每一煎分五六次緩緩服之，令其胃口毒氣漸開，服完一劑後，不惟藥可進，而飲食亦漸可進矣，不必另用他藥也。單白無紅者，去地榆、桃仁二味，木香用三分，加去白陳皮四分。澀滯甚者，加酒炒大黃二錢，服一二劑仍除之。此方用之於三五日神效，用之於旬日內外亦效，惟半月外則當加減，其法詳於後。黃連條芩白芍（三味生用各四分酒炒各六分）山楂（一錢）制厚朴陳皮青皮檳榔（各四分）甘草（生熟各二分半）地榆（醋炒）當歸（各五分）桃仁粉（六分）紅花（三分）木香（二分）如延至月餘，覺脾胃虛滑者，用酒炒芩、連、白芍各六分，陳皮、厚朴、木香各三分，醋炒地榆四分，紅花二分，當歸、人蔘、白朮、熟甘草各五分。（以上三方，有胎婦人服之，去紅花、桃仁、檳榔。）以上方法隨用輒效，間有不效者，必其初投參、術等補劑太早，補塞邪熱在內，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，遂至不救，雖有奇方，無如之何，則初投溫補之禍也。予嘗治一公子、一仕官，皆投補劑而後不可救者，故表而出之以戒後。（《奇效醫述》）（《集驗良方》引倪涵初第三方稍異。）駐車丸，治大冷洞痢腸滑，下赤白如魚腦，日夜無節度，腹痛不可堪忍者方。黃連（六兩）乾薑（二兩）當歸阿膠（各三兩）上四味，末之，以大酢八合烊膠和之，並手丸如大豆許，幹之，大人飲服三十丸，小兒百日以還三丸，期年者五丸，餘以意加減，日三服。（《千金》）古方駐車丸治痢，人皆知之，須是一帖作一服濃煎，陳米飲下，一時一服，三服不愈，五服定愈，毋可疑者。（《選奇方後集》）《外臺》文仲隱居效驗方，主下部絞痛，重下，下赤白方，於本方去阿膠，加黃柏（各二兩），搗篩，煮取烏梅汁服方寸匕，日三。（《蘇沈》名四神散，皆炒。《聖濟》曰∶大凡泄痢，宜食酸苦，蓋酸收苦堅故也。）治卒大下痢熱，脣乾口燥，嘔逆引飲，瀉心湯方。人蔘甘草黃芩橘皮栝蔞根（各一兩）黃連（二兩）半夏（三兩）乾薑（一兩半）上八味咀，以水六升，煮取二升，分二服。（《千金》）治赤白痢，香連丸方。黃連（去須炒）木香（各二兩）上二味搗羅爲末，以麪糊和丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心陳米飲下，日再。（《聖濟》）其久冷人，即用煨熟大蒜爲丸。此方本出李絳《兵部手集方》，嬰孺用之亦效。（《本草圖經》）大香連丸，木香（不見火，四兩八錢八分）、黃連（去蘆須，二十兩，用吳茱萸十兩同炒令赤，去茱萸不用）。上件爲細末，醋糊爲丸，如梧桐子大，每服二十丸，飯飲吞下，空心食前日進三二服。（《和劑》）（《濟生續方》曰∶治陰陽相搏，冷熱不調，或瀉或痢。按∶此方諸家增味不一，今不繁載。）戊己丸，治脾受溼氣，泄痢不止，米穀遲化，臍腹刺痛。吳茱萸（去梗炒）黃連（去須）白芍藥（各五兩）上爲細末，麪糊爲丸，如梧桐子大，每服二十丸，濃煎米飲下，空心日三服。（《和劑》）（按∶此方原出《蘇沈》，名芍藥散，水煎服。）《雞峯》若下痢赤黃，日夜數十行，手足不厥，胸中痞悶，時覺微寒，服溫藥而增極，其脈沉實而大，此由溼熱之氣，蘊於腸胃，復因飲食，積而不化，聚而不運，水谷並注而下，先宜此三味黃連丸（即本方），不瘥者，與杏子元（系用杏仁、巴豆二味）。《元和紀用經》二氣黃金丸，調冷熱，斷赤白下痢變入惡證，若魚爛黑汁，腸中切痛，枯瘦不能食，於本方去芍藥，加當歸（各等分），煉蜜加米膏少許和丸。一方，以木香代當歸。《衛生家寶》如神散，治腸胃氣虛，冷熱不調，下痢赤白，狀如魚腦，裏急後重，於本方加當歸，等分爲末。噤口痢者，胃口熱甚故也，大虛大熱，用香連丸，蓮肉各一半，共爲末，米湯調下。又方，人蔘二分，姜炒黃連一分，爲末濃煎，終日呷之，吐則再服，但一呷下嚥便妙，不可用溫熱藥甘味。（《丹溪》）（宜與前噤口痢條相參。）諸下痢之後，小便利而腹中虛痛不可忍者，此謂陰陽交錯，不和之甚也，當服神效越桃散。大梔子（三錢）高良薑（三錢）上和均，每服三錢，米飲或酒調下，其痛立效。（《保命集》）
盪滌方法
痢發於秋，是暑月溼熱所致，其理甚着；但所以致鬱熱者，多因暑熱酷烈，過飲冰水生冷，熱爲寒鬱，久而爲沉寒積冷者亦有之，不可泥定是熱，當辨症切脈，真知其有熱積，方可用大黃。若系寒積而用大黃，不惟不愈，反增痛極而危矣。大凡下熱痢用大黃，下寒痢用巴豆，有是病則服是藥，詳按古人成法，不容毫髮差謬。（《醫貫》）其病初得一二日，皆宜盪滌邪穢，消溶渣滓，以通利爲先，次辨冷熱虛實，以調理而扶脾助胃，爲上策也。其通利之法有二∶積滯勝宜用丸，丸者緩也，緩以消之，除其積也；邪毒勝宜用湯，湯者蕩也，蕩而蕩之，去其毒也。當用丸而用湯，毒去而積不除；當用湯而用丸，積除而毒不行。治失其宜，故病皆難愈也。（《醫經會解》）蓋暑毒與食物相搏，結在下脘，則升降出入不得循其正，糟粕欲行不得行，而火復迫之，則將臟腑脂膏逼迫而下，故取大黃驅熱毒、下糟粕、清腸臟也。（《金匱翼》）如便膿血相雜而脈浮大，慎不可以大黃下之，下之必死，謂氣下竭而陽無所收也。（《保命集》）下痢，舌黃燥不渴，胸中實，身熱腹脹，並身熱譫語者，腹有燥糞，大柴胡湯下之。（《全嬰方論》）小承氣湯，治下痢赤黃，但煩飲冷，小便不利，得熱則極，心煩躁喜渴，先服一二服蕩之，須審是實熱方可。（《得效》）桃仁承氣湯，痢疾初起質實者，此方主之。若初間失下，反用固澀之藥，以致邪熱內蓄，血不得行，腹痛欲死者，急以此方主之。（《醫方考》）（按∶程星海有本方加牡丹皮、紅花、檳榔、木通、滑石治驗。）六一順氣湯，治痢不問赤白相雜，肚痛裏急後重，渾身發熱，口乾煩渴，用此通利即止。（《醫鑑》）（按∶此陶節庵方，宜參《傷寒廣要·陽明病》。）芍藥湯，下血調氣。經曰∶溲而便膿血，氣行而血止，行血而便膿自愈，調氣則後重自除。芍藥（一兩）當歸黃連（各半兩）檳榔（二錢）木香（二錢）甘草（二錢炙）大黃（三錢）黃芩（半兩）官桂（一錢半）上咀，每服半兩，水二盞，煎至一盞，食後溫服。如血痢，則漸加大黃。如汗後藏毒，加黃柏半兩，根據前服。（《保命集》）又治下痢膿血，裏急後重，日夜無度，導氣湯，於本方去官桂、甘草（《奇效》加枳殼）。《醫方考》芍藥湯，加芒硝，痢疾便膿血裏急後重者主之。《明醫雜着》痢疾主方，於本方去當歸、大黃、官桂，加枳殼（《回春》芍藥湯，即此方有當歸）。若嘔吐食不得下，加軟石膏（一錢半）、陳皮（一錢）、山梔仁（炒五分），入生薑汁，緩呷之，以瀉胃口之熱。太陰傳於少陰，是爲賊邪，先以厚朴枳實湯防其傳變。厚朴（一兩）枳實（一兩）訶子（一兩半生半熟）木香（半兩）黃連（二錢）甘草（三錢炙）大黃（二錢）上爲末，每服三五錢，水一盞半，煎至一盞，去滓溫服。（《保命集》）大黃湯，治泄痢久不愈，膿血稠粘，裏急後重，日夜無度，久不愈者。（《醫鑑》將軍飲，即此方，其主治更曰∶及愈而又發，止而復作，名曰休息痢。）大黃（一兩）上細銼，好酒二大盞，同浸半日許，同煎至一盞半，去大黃，將酒分爲二服，頓服之，痢止一服，如未止再服，以利爲度。（同上）大黃丸，痢初起，壯實者可用，胃弱者禁施。川大黃（切片蜜蒸一斤）白芍藥（酒浸切片炒六兩）甘草（炙三兩）檳榔（四兩）木香（切片不見火爲末一兩）枳殼（炒四兩）細末，煉蜜同水煎木香和搗爲丸，如綠豆大，白萊菔湯吞三錢，重者五錢，以行兩三次腹中爽快爲度。胃氣虛極之人勿輕用之，積滯重而元氣虛者以人蔘湯吞，孕婦以人蔘縮砂湯吞，行後另用人蔘丸補之。（《廣筆記》）四味香連丸，黃連炒十兩，大黃酒煨四兩，木香二兩，檳榔一兩，爲末，糊丸如綠豆大，每七十丸，空心米飲下。治痢初起，不問赤白，每日二服，有積自行，無積自止。（《入門》）神妙散，治赤白痢疾。（按∶散當作丸。）大黃人蔘枳殼火麻子（各等分）上爲末，麪糊爲丸，如梧桐子大，每服三十丸，白湯下。（《經驗良方》）（按∶此本《近效》加減麻仁丸，今去訶子，加枳殼，宜參大便不通。）朱孔陽年二十五歲，形體清瘦，素享安逸，夏月因構訟奔走日中，暑溼合內鬱之火而成痢疾，晝夜一二百次，不能起牀，以粗紙鋪於褥上，頻頻易置，但飲水而不進食，其病甚厲，肛門如火烙，揚手擲足，躁擾無奈。餘診其脈，弦緊勁急，不爲指撓。謂曰∶此症一團毒火，蘊結在腸胃之內，其勢如焚，救焚須在頃刻，若二三日外，腸胃朽腐矣。於是以大黃四兩，黃連、甘草各二兩，入大砂鍋內煎，隨滾隨服。服下人事稍寧片時，少頃仍前躁擾。一晝夜服至二十餘碗，大黃俱已煎化，黃連、甘草俱煎至無汁。次日病者再求前藥。餘診畢，見脈勢稍柔，知病可愈，但用急法，不用急藥，遂改用生地黃、麥門冬各四兩另研生汁，而以天花粉、牡丹皮、赤芍藥、甘草各一兩煎成和汁大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液從之奔竭，待下利止然後生津養血，則枯槁一時難回；今脈勢已減，則火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥潤滯之藥而不急用乎。服此藥果然下痢盡止，但遺些少氣沫耳。第三日思食豆腐漿，第四日略進陳倉米清汁，緩緩調至旬餘方能消谷，亦見胃氣之存留一線者，不可少此焦頭爛額之客耳。（《寓意草》）治下久赤白連年不止，及霍亂脾胃冷實不消，溫脾湯方。大黃（四兩）人蔘甘草乾薑（各二兩）附子（大者一枚）上五味咀，以水八升，煮取二升半，分三服，臨熟下大黃。與後溫脾湯小異，須大轉瀉者當用此方神效。（《千金》）又溫脾湯，治積久冷熱赤白痢者，於本方去甘草，加桂心（大黃、桂心各三兩，餘各一兩），以水七升，煮取二升半，分三服。（按∶此方宜與《泄瀉門》、《腹痛門》及《傷寒廣要·太陰病》中所舉互參。）《外臺》許仁則，前件諸痢（按∶前論有水痢、谷痢、血痢、膿痢、膿血相和痢、腸僻痢），患無新舊，如藥療之，差還發，此即縱以新藥止之，終存其根本。由腸胃中冷熱不調，病根固結，必須湯藥滌之，以泄病勢，痢後更以藥物補助之。有此候者，宜根據後附子等六味湯以利之，於本方加細辛（大黃五兩，餘各三兩）。此湯當得快利，利中有惡物如魚腦狀，或如桃李，但異於常利，勿怪之。治積痢，靈砂丹。（並論證）砂（一分）硃砂（一分並研極細）上另用黃蠟半兩，巴豆三七粒，去殼皮膜，同於銀石器內重湯煮一伏時，候巴豆紫色爲度，去二七粒，止將一七粒與前來二味同再研極勻，再溶蠟匱藥，每旋丸綠豆大，每服三丸至五丸，水瀉生薑湯下，白痢艾湯，赤白痢烏梅湯，服時須極空腹，服畢一時，方可喫食，臨臥尤佳，次食淡粥一日。瘧疾乳香湯服，不發日晚間服。此藥不動氣，服之瀉者止，痢者斷，疼者愈，有積者內化，亦不動臟腑。大凡痢有沉積者，不先去其積，雖得暫安，後必爲害。嘗記陳侍郎涇仲，庚戌秋過儀真求診，初不覺有疾，及診視，則肝脈沉弦，附骨取則牢。予曰∶病在左脅有血積，必發痛。陳曰∶誠如是。前此守九江被召，冒暑涉長江，暨抵行朝，血痢已數日矣，急欲登對，醫者以剛劑燥之，雖得止，數日臍下一塊大如杯，不旬日如碗大，發則不可忍，故急請官祠以歸。爲之奈何？予曰∶積痢不可強止，故血結於臍脅下，非抵當丸不可。渠疑而不肯服，次年竟以此終。（《本事》）（按∶此方亦出《雞峯方》，名至聖纏金丹，硃砂、砂各一兩，巴豆七個，黃蠟十棗大，熔蠟煮巴豆焦色，去巴豆不用。）感應丸，治大便頻並，後重遲澀，久痢赤白，膿血相雜，米穀不消，愈而復發。（《和劑》）赤白痢疾，臍腹痛者，多由腸胃間積滯所致，先以此藥微利，次方斷下。（《易簡》）（《續易簡》曰∶若夫赤痢而服此，豈不敗乃事哉。）蘇感丸，治積痢不進飲，神效。蘇合香丸感應丸上二味和合丸，如綠豆大，每服二三十丸，薑湯吞下。（《朱氏》）治白痢，針頭丸。巴豆十個（去殼醋浸一宿去油）杏仁十個（文武火炮存性）百草霜（二錢炒）黃蠟（栗子大一塊）上以蠟和成劑，丸如芥子大，每服三丸，水瀉井水下，黑痢烏梅湯下，白痢乾薑湯下，赤痢甘草湯下。（《衛生家寶》）（按∶《聖濟》治水瀉不止黑神丸與本方同，以糯米粥和丸。）二色丸，治諸般赤白痢，神。吳茱萸（揀去枝梗二兩）黃連（去須二兩）巴豆（四十九個去皮）上同於銚子內炒令黃赤色，去巴豆不用，只將上面二味各自爲末，麪糊和丸，如蘿蔔子大，看大小緊慢，加減丸數。（《小兒總微論》）經驗痢疾四寶丹。（此方施之已久，無不應驗，不欲自祕，以公於人，寶之寶之。）公丁香（一錢）胡黃連（三錢）巴豆霜（一錢，治巴豆霜法，巴豆不拘多少，去殼，紙包裹置新瓦上，又復瓦蓋，炭火下煉去油，煙盡力度，存性。）上三味爲細末，老米飯搗爛爲丸，如蘿蔔子大，每服七丸，看人肥瘦，或五粒三粒，端午日修合甚妙，藥引在後。赤痢，用蜜糖調滾白湯空心送下。水瀉，用薑湯下。脾泄，用薑湯送下，連服七日。凡服藥後，直要餓至午時，然後喫炒米粥半碗，頃刻又進半碗。腹內有熱毒，任其自行自止。惟赤痢難治，倘一服不止，再用細茶二兩煎，生蜜糖二兩，生薑一兩取汁，三味共爲一處，加前藥七粒，空心服之即止。白痢，用黑沙糖調滾白湯，空心送下。（《醫宗粹言》）
溫裏方法
椒艾丸，治三十年下痢，所食之物皆不消化，或青或黃，四肢沉重，起即眩倒，骨肉消盡，兩足逆冷，腹中熱，苦筋轉，起止須扶，陰冷無子方。蜀椒（三百粒）熟艾（一斤）乾薑（三兩）赤石脂（二兩）烏梅（一百枚）上五味，椒、姜、艾下篩，梅着一斗米下，蒸令飯熟，去核，內姜椒末，合搗三千杵，蜜和丸如梧子，服十丸，日三服。不瘥，至二十丸，加黃連一升。（《千金》）治白痢腹痛，胸膈痞滿，不能飲食，訶黎勒散方。訶黎勒（一兩半煨用皮）木香（三兩）附子（一兩炮裂去皮臍）乾薑（一兩炮裂銼）厚朴（二兩去粗皮塗生薑汁炙令香熟）枳實（一兩麩炒微黃）白茯苓（一兩）甘草（半兩炙微赤銼）當歸（一兩銼微炒）上件藥搗細羅爲散，每服不計時候，以粥飲調下二錢。（《聖惠》）治久赤白痢不止，臍腹痛，木香散方。木香（三分）附子（一兩半炒裂去皮臍）黃連（一兩去須微炒）當歸（一兩銼微炒）吳茱萸（半兩湯浸七遍焙乾微黃）厚朴（三兩去粗皮生薑汁炙令香熟）上件藥搗篩爲散，每服三錢，以水一中盞，煎至五分去滓，不計時候稍熱服。（同上）（按∶又治久冷下痢吳茱萸丸，治冷氣水瀉縮沙丸，俱與此方相近，茲不具錄。）乾薑於火上燒黑，不令成灰，瓷碗合，放冷爲末，每服一錢，米飲調下，治血痢神效。仲景雲∶小腸有寒者，其人下重便血。可以此治之。（《準繩》）治痢止，腹痛不可忍者。上良姜、芍藥等分爲末，煮姜鹽飯湯調下。（《經驗良方》）族侄良詮患血痢，腹痛裏急後重，時師治以香連丸、黃芩芍藥湯不愈，腹反增痛，面赤脣紅，有似塗朱，喊叫之聲，四舍悚駭。比有太學寧宇者，拉予爲胗，六脈洪大。以生熟白芍藥六錢，生熟甘草二錢，乾薑、肉桂各一錢，木香二錢，棗二枚，水煎飲之，飲竟嗒焉而臥。太學乃令人覘病者何如。復曰∶夜來痢減十之五，痛減十之七，早間已啜粥半盞矣。太學喜而叩予曰∶渠面赤脣紅脈大，所下皆血，症皆屬熱，叔乃復投熱劑。吾甚恐，一夜不能寐，乃今疾已減半，生有望焉。不卜今日用何劑？予曰∶比昨劑差小耳，方仍昨也。太學曰∶吾惑矣，何視熱爲寒耶？予曰∶君知脈大爲熱，不知大而無力乃虛寒也。面赤脣紅，由中寒而火不能下，陰盛格陽之症。若是真熱腹痛，其人體仰而舒。寒則引而伏，所下血色帶晦，均是假熱，寒症明矣。前劑果再進而全瘳。（《赤水》節文）一老婦食後因怒患痢，裏急後重，屬脾氣下陷。與大劑六君，加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱萸五分，骨脂、五味各一錢五分。二劑諸症悉退，惟小腹脹悶，此肝氣滯於脾也。與調中益氣，加附子、木香五分，四劑而愈。後口內覺鹹，此腎虛水泛。與六味地黃丸，二劑頓愈。（《內科摘要》）
固澀方法
治熱毒下黑血，五內絞切痛，日夜百行，氣絕欲死方。黃連（一升）龍骨白朮（各二兩）阿膠乾薑當歸赤石脂（各三兩）附子（一兩）上八味咀，以水一斗，煮取五升，分五服。餘以正觀三年七月十三日忽得此熱毒痢，至十五日命將欲絕，處此方藥，入口即定。（《千金》）《千金月令》主赤白痢，不問冷熱方。赤石脂、龍骨、乾薑、黃連（各三兩）爲末，以飲服二錢匕，日再服。《本草圖經》胡洽九盞湯，主下痢，不問冷、熱、赤、白、谷、滯、休息、久下，用黃連、龍骨、附子、乾薑、膠，水煎服。《聖惠》治赤白痢，腹中痛，時作寒熱，阿膠散，用阿膠、甘草、附子、黃連、當歸，水煎。《聖濟》治洞泄冷痢，熟艾湯，於本方去龍骨、白朮、當歸，加熟艾、甘草。大桃花湯，治冷白滯痢腹痛方。赤石脂乾薑當歸龍骨牡蠣（各三兩）附子（二兩）白朮（一升）甘草芍藥（各一兩）人蔘（一兩半）上十味咀，以水一斗二升，煮術取九升，內諸藥煮取二升，分三服。膿者，加厚朴三兩。嘔者，加橘皮三兩。（《千金》）（按∶此方白朮非爲主藥而先煮之，殊爲可疑，且其量雲一升，則蓋是粳米之訛。）斷痢湯，治胸心下伏水方。半夏（一升）生薑（五兩）茯苓甘草龍骨（各二兩）附子（一兩）人蔘黃連（各三兩）大棗（十二枚）上九味咀，以水八升，煮取三升，分三服。（同上）治熱痢煩渴腹痛，黃連散方。黃連（一兩去須微炒）黃芩（一兩）當歸（一兩銼微炒）黃柏（一兩銼）赤石脂（一兩）上件藥搗細羅爲散，每服不計時候，以粥飲調下二錢。（《聖惠》）純陽真人養髒湯，治大人小兒腸胃虛弱，冷熱不調，臟腑受寒，下痢赤白，或便膿血，有如魚腦，裏急後重，臍腹痛，日夜無度，胸膈痞悶，脅肋脹滿，全不思食，及治脫肛墜下，酒毒便血，諸藥不效者，並皆治之。白芍藥（一兩六錢）當歸（去蘆洗焙）人蔘（去蘆）白朮（焙各六錢）肉豆蔻（面裏煨半兩）肉桂（去粗皮）甘草（炙各八錢）木香（不見火一兩四錢）訶子皮（一兩二錢）罌粟殼（去蒂蓋蜜炙三兩六錢）上件銼爲粗末，每服二大錢，水一盞半，煎至八分，去滓食前溫服。老人孕婦小兒暴瀉，宜急服之立愈。忌酒面生冷魚腥油膩。如臟腑滑泄夜起久不瘥者，可加炮了附子三片煎服。此藥的有神效，不可具述。（《和劑》）斗門散，治八種毒痢，臟腑撮痛，膿血赤白，或有五色相雜，日夜頻並，兼治酒痢藏毒，全不進食。罌粟殼（去穣蜜炙）黑豆（炒去殼各四兩）當歸（去蘆）乾薑（炮各一兩）地榆（去蘆）甘草（炙各二兩）幹葛（去皮半斤）上爲細末，每服二錢，水一盞，煎至七分，溫服不計時候。（同上）人有溼熱作痢，數日之後，腹不疼痛，如膿如血，陣陣自下，手足厥冷，元氣欲絕，此是火變爲寒而陰絕也。夫痢無止法，古人之語也。然痢實不同，有初起即宜止者，有日久而不可止者，未可執痢無止法一語竟不用止也。然不止痢，不過久痢之難痊；若止痢，每至變生於不測，是痢又不可輕言止也。此等之症正不可不止者，蓋腹中作痛爲邪，腹既不痛，何邪之有。腹不痛而膿血陣陣自下，乃氣脫而欲崩也。手足厥冷，乃氣脫而不能運也。必須看其舌之滑燥何如耳，熱極則舌必燥，寒極則舌必滑也。熱變爲寒，其舌必滑，須先止其痢以救脫，不可瀉其痢以攻邪矣。方用止脫救痢湯，人蔘二兩，白朮二兩，白芍一兩，肉桂三錢，茯苓一兩，甘草二錢，赤石脂末三錢，水煎服。一劑手足溫，二劑膿血止，三劑痢全愈。減各藥一半，去赤石脂，再服十劑，元氣如故矣。此等之痢，世不常有，不可執此方以治痢。餘論症不敢不備，存此治法，救萬人中之一人也。（《辨證錄》）阿芙蓉，天方國傳，專治久痢不止及一切冷證。每用小豆大一粒，空心溫水化下，忌蔥蒜醬水，如熱渴以蜜水解之，小兒黃米大一粒。（《醫林集要》）霞片香連丸，治久痢諸藥不效，服此莫不應驗。川黃連（四兩，吳茱萸四兩同炒紫色，去茱萸不用。）木香（八分）霞片（即霞芙蓉二分）上爲末，水丸如梧桐子大，每服三十丸，白湯下。（《活人心統》）《入門》陳米糊丸，綠豆大，每二三十丸。此方臨危便泄不收，諸方不效，急將蓮肉煎湯送下，被蓋取睡，效奏神矣。
調補方法
（病後調理）治大下後，腹中空竭，胸中虛滿，不下食方。芍藥甘草半夏（各一兩）厚朴當歸（各三兩）生薑（五兩）桂心（三兩）上七味咀，以水七升，煮取三升，分三服，服二劑最佳。（《千金》）有人久患痢，赤白兼下，或純白，或純赤，百藥不愈者，病久服藥已多，治痢多用毒藥攻擊得藏氣不和，所以難愈。史載之用輕清和氣藥與之遂愈，後來屢有驗。其方用罌粟殼蜜炙、人蔘、白朮、白茯苓、川芎、甘草炙、黃等分爲細末，二錢，水一盞，生薑、棗、烏梅半分，煎八分，溫服不以時。（《醫說》）（按今《史載之方》無考。）葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證。予曰∶氣口虛，形雖實而面黃稍白，此必平昔食過飽而胃受傷，寧忍一兩日辛苦。遂與參、術、陳皮、芍藥等補藥十餘帖，至三日後胃氣稍完，與承氣兩帖而安。苟不先補完胃氣之傷而遽行承氣，吾恐病安之後，寧免瘦憊乎。（《格致餘論》）浦江鄭義士病滯下，一夕忽昏僕，目上視，溲注而汗瀉。翁診之，脈大無論，即告曰∶此陰虛陽暴絕也，蓋得之病後酒且納，吾能愈之。急命治人蔘膏，而且促灸其氣海。頃之手動，又頃而脣動，及參膏成，三飲之，蘇矣。其後服參膏盡數斤，病已。（戴良撰《丹溪翁傳》）參歸芍藥湯，治痢久一二十日，痢去多不止，用此調理氣血自愈。人蔘（一錢）當歸（酒洗二錢）茯苓白朮（一半）砂仁（七分）山藥（炒）陳皮（各一半）甘草（五分）上銼一劑，烏梅二個，燈草一團，蓮肉七個，水煎溫服。（《回春》）《壽世》白朮和中湯，下痢白多，不拘新久，或用下後未愈者，用此和之。於本方去人蔘、砂仁、山藥，加黃芩、黃連、木香。飛疇治朱元臣子，患五色痢二十餘日，胸膈脹滿而粥飲不進，服藥罔效。別延兩醫診視，一用大黃，一用人蔘。元臣不能自主，因執治於予。予曰∶用大黃者，因其脹滿脈大也；用人蔘者，因其痢久不食也。痢久不食，大黃斷斷難施；膈滿作脹，人蔘亦難遽投。今擬伏龍肝爲君，專溫土藏，用以濃煎代水，煎焦術、茯苓，甘草、廣藿、木香、炒烏梅。一劑痢減食進，再劑而止，遂不藥，調理而起。（《醫通》）十全大補湯，痢疾已愈，氣血大虛者，此方主之。（《醫方考》）痢後調補，宜四君子湯加陳皮一錢半，即異功散。惡甜者，生料平胃散，加人蔘、茯苓各半錢。（《要訣》）
食治諸方
鯽魚作膾，主赤白痢。（《本草》唐本先附）作膾，治腸水谷不和。（同上日華子）治赤白痢久不瘥，鯽魚膾方。鯽魚一斤鮮者，去鱗鬣，細切作，用蒜齏調和食之。（《聖惠》）（按∶《是齋》有鯽魚入白礬紙裹煨食方，不錄。）痢疾噤口，數日不食，食必吐，羸瘠殆盡。用烏骨雞修事如常，白煮清汁與服。服之一日，胃氣頓開，痢止人活，此異人方也。（《澹寮》引《增品方》）萊菔湯，治男婦大小赤白痢下。蓋血隨氣運，氣滯故血妄行。惟蘿蔔根葉，主消滯和中，通腸利氣。餘居金陵時，用此治人，無不效應，活人不啻數百矣。蘿蔔根葉（隔年冬間風乾候用）上不拘多少，煮爛露一宿，次日空心，汁與葉同服。（《醫匯》）金龍湯，治痢疾噤口，病勢欲死者。金絲鯉魚一尾，重一二斤者，如常治淨，用鹽醬蔥，必入胡椒末三四錢，煮熟置病患前嗅之，欲喫隨意連湯食一飽，病即除根，屢治有效。（同上）
泄痢不禁，小腹痛，後重，便膿血∶丹田（一寸半）復溜小腸俞（灸七壯不已取）天樞腹哀（日月下一寸五分）冷痢腹痛，泄注赤白∶關元窮谷（各灸五十壯）泄痢及下失氣膿血∶下腰（五十壯，穴在八魁正中央正脊骨上。灸，名三宗骨，三報之。）便膿血久痢下重∶小腸俞（灸，《醫綱》引東）久痢陽虛，或因攻擊、寒涼太過，致竭脾腎元神而滑脫不止者，本源已敗，雖峻用溫補諸藥，亦必不能奏效矣。宜速灸百會、氣海、天樞、神闕等穴，以回其陽，庶或有可望生者。（《景嶽》）嘗治許主簿痢疾愈後，咳逆不止，服諸藥無效，遂灸期門穴，不三壯而愈。（《婦人良方》）
調攝法
瀉痢須要衣服周密，恐傷風冷。（《直指》）一宦家小兒病痢，自郾頭車載至朱葛寺，入門而死。戴人曰∶有病遠行，不可車載馬馱。病已擾矣，又以車馬動搖之，是爲重擾其即死。（《雜記九門》）（按∶其下疑有脫文。）大須慎口味，重者瘥後百日，次者一月日，所以常哀驕恣者不能自慎，興言於此，以爲至慨矣。（《千金》）凡痢病，通忌生冷酢滑、豬雞魚油、乳酪酥幹、脯醬粉鹹。所食諸食，皆須大熟爛爲佳，亦不得傷飽，此將息之大經也。（同上）泄痢之人，若不禁生冷魚肉肥膩，與不服藥同。（《幼幼》引《養生必用》）（《六要》曰∶若宿滯未淨，又增新者，腸胃何由以清。漸漸壅塞，直至噁心不食，成噤口矣。）一男子病膿血惡痢，痛不可忍，忽見水浸甜瓜，心酷喜之，連皮食數枚，膿血皆已。人言下痢無正形，是何言也。人止知痢是虛冷，溫之燥之澀之截之，此外無術矣；豈知風暑火溼燥寒六者皆爲痢，此冰蜜甜瓜所以效也。（《雜記九門》）（按∶又載病泄食羊肝而愈，且曰∶戴人常曰∶胃爲水穀之海，不可虛怯，虛怯則百邪皆入矣。或思葷茹，雖與病相反，亦令少食，圖引漿粥，此權變之道也。若專以淡粥責之，則病患不悅而食減，久則病增損命，世俗誤人矣。）下利以胃氣爲本，胃失生長，故惡物而不欲食。但得思食，無分何物，與之遂獲愈者，此胃氣勝故也。（《醫通》）（按∶此說本於戴人。）治一婦患痢疾，素瘦弱，久臥病，而粥入胃，即腹痛且嘔吐，必吐盡所食乃止。由是粒食不下咽，四十餘日，衆醫爲危，特迎予診。曰∶病與脈應，無慮也。不勞以藥，惟宜飼以米飲，使胃常得谷氣，白露節後，症當獲安。如期果愈。（《石山醫按》）
（詳載於《歷節》中）
痢後脫肛
（治方詳出《脫肛》中）脫肛者，肛門脫出也，多因久痢後大腸虛冷所爲。肛門爲大腸之候，大腸虛而傷於寒，痢而用氣KT，其氣下衝，則肛門脫出，因謂脫肛也。（《病源論》）下痢脫肛，以養髒湯加升麻，去木香主之。（《原病集》）