《雜病廣要》

日本 丹波元堅

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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汗證

脈候

診其脈寸口弱者,陽氣虛,爲多汗脈也。(《病源論》)脈來微而澀,濡而虛,虛而弱,皆主自汗。(《濟生》)汗脈浮虛,或澀或濡。(《崔氏脈訣》)大都自汗之脈,則必微而弱;盜汗之脈,則必細而澀。微主陽氣衰,細主陰氣弱,王氏之論,豈欺我乎。(《痰火點雪》)(按∶王氏當考。)晝則自汗而夜盜汗者,固爲陰陽兩虛。惟脈大虛緩不數者,則爲陰未甚虛,胃氣尚存。借使脈來細數無力者,則爲陰敗陽頹,即倉扁復起,又何施耶。(同上)

源由總說

自汗多因傷風傷暑,及喜怒驚恐,房室虛勞,皆能致之。無間昏醒,浸浸自出者,名曰自汗。或睡着汗出,名曰盜汗,或雲寢汗。若其飲食勞役,負重涉遠,登頓疾走,因動汗出,非自汗也。人之氣血,猶陰陽水火,平則寧,偏則病。陰虛陽必湊,故發熱自汗,如水熱自湧。陽虛陰必乘,故發厥自汗,如水溢自流。考其所因,風暑涉外,喜怒驚恐涉內,房室虛勞涉不內外,理亦甚明。其間如歷節腸癰、香港腳、產蓐等病,皆有自汗。治之當推其所因爲病源,無使混濫。如《經脈別論》所載,但原其汗所出處,初非自汗證也,不可不知。(《三因》)

自汗盜汗俱因陽虛屬心

諸陽主表,在於膚腠之間。若陽氣偏虛,則津液發泄,故爲汗。汗多則損於心,心液爲汗故也。盜汗者,因眠睡而身體流汗也,此由陽虛所致。久不已,令人羸瘠枯瘦,心氣不足亡津液故也。(《病源論》)(按∶此出《虛勞諸候》中。更有大病後虛汗候、風虛汗出候,今不錄。)《難經》雲∶心之液爲汗。凡自汗出者,皆心之所主也。更有盜汗一證,睡着而汗自出,亦由心虛所致。(《濟生》)

自汗盜汗俱屬陰虛

成無己因《金匱要略》敘雜病雲∶平人脈虛弱微細,善盜汗。又以《巢氏病源》以虛勞之人,盜汗陽虛所致。因即謂雜病盜汗,悉由於陽虛也。且以《金匱要略》言之,脈虛弱者乃陽氣之虛,細弱者乃陰氣之虛,何獨舉陽而遺其陰,亦智士之一失也。然虛勞之病,或得於大病後,陰氣未復,遺熱尚留。或得之勞役七情色慾之火,衰耗陰精。或得之飲食藥味,積成內熱。皆有以傷損陰血,衰憊陰氣陰氣既虛,不能配陽,於是陽氣內蒸,外爲盜汗,灼而不已,陽能久存而不破散乎。(《準繩》)自汗陽虛,古今之定論,但真陰衰弱,亦令自汗。蓋陰虛則火動乘於陰位,陰精被火煎熬而出,猶幹竹而以火然之,亦有油也。不可概用參、術、黃與桂枝斂之,但補其陰,則火自潛伏而汗自止矣,當兼以脈候辨之。(《錦囊》)

自汗盜汗陽虛陰虛之別

(二證俱有陰陽自汗氣虛,屬溼與熱。盜汗血虛陰虛。(《丹溪纂要》)自汗盜汗者,病似而實不同也。其自汗者,無時而然出,動則爲甚,屬陽虛胃氣之所司也。盜汗者,寐中而通身如浴,覺來方知,屬陰虛,榮血之所主也。大抵自汗補陽調衛,盜汗補陰降火。大法,陽虛冷汗自出者,理宜補肝,益火之源,以消陰翳也。陰虛火炎者,法當補腎,壯水之主,以制陽光也。(《正傳》)內傷之汗,非營虛則衛弱也。何則?以陰乘陽分,自然汗出者,曰自汗,法當調營以益衛。以陽乘陰分,睡裏汗出者,曰盜汗,法當滋陰以抑陽。若病久而肌脫肉消者,晝則自汗蒸蒸,夜則盜汗襲襲,又屬陰陽兩虛也,法當氣血兩益之云云。要之自汗盜汗,乃亡津奪液之肇端,但見是證,則當警惕以治,毋尋常一例視也。(《痰火點雪》)諸古法雲∶自汗者屬陽虛腠理不固,衛氣之所司也。人以衛氣固其表,衛氣不固,則表虛自汗,而津液爲之發泄也,治宜實表補陽盜汗者屬陰虛陰虛者陽必湊之,故陽蒸陰分則血熱血熱則液泄而爲盜汗也,治宜清火補陰。此其大法,固亦不可不知也。然以餘觀之,則自汗亦有陰虛盜汗亦多陽虛也。如遇煩勞大熱之類,最多自汗,故或以飲食之火起於胃,勞倦之火起於脾,酒色之火起於腎,皆能令人自汗,若此者謂非陽盛陰衰者而何。又若人之寤寐,總由衛氣之出入,衛氣陽氣也,人於寐時則衛氣入於陰分,此其時非陽虛於表者而何。所以自汗盜汗亦各有陰陽之證,不得謂自汗必屬陽虛盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異,何以辨之?曰∶但察其有火無火,則或陰或陽自可見矣。蓋火盛而汗出者,以火爍陰,陰虛可知也。無火而汗出者,以表氣不固陽虛可知也。知斯二者,則汗出之要無餘義,而治之之法亦可得其綱領矣。(《景嶽》)

汗有因寒致

汗證陰陽陽汗熱汗也,陰汗冷汗也。人但知熱能致汗,而不知寒亦致汗。所謂寒者,非曰外寒,正以陽氣內虛,則寒生於中而陰中無陽,陰中無陽,則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚大恐大懼,皆能令人汗出,是皆陽氣頓消、真元失守之兆。至其甚者,則如病後產後或大吐大瀉失血之後,必多有汗出者,是豈非氣去而然乎。故經曰∶陰勝則身寒汗出,身常清,數慄而寒,寒則厥,厥則腹滿死。仲景曰∶極寒反汗出,身必冷如冰。是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者,但當察氣虛微甚。微虛者,略扶正氣,其汗自收。甚虛者,非速救元氣不可,即姜、桂、附子之屬,必所當用。餘別有治案。在《傷寒》門戰汗條中。(《景嶽》)

病後多汗

病後多汗,若傷寒,若瘧疾,凡系外感寒邪汗出熱退,而有汗不即止者,此以表邪初解,必由腠理衛氣開泄,其汗宜然,即數日旬日,亦自無妨,候衛氣漸實,汗必自止,無足慮也。若其他雜證,本非外感之解而有自汗盜汗者,乃非所宜,不容不治。(《景嶽》)有病後多汗,服正元散(見《和劑》,系溫補大方)諸重補劑不愈,惟八珍散宜之。(《要訣》)

治有三法

汗出於心,熱之所致。汗出於脾,溼氣上騰。汗泄於膚,衛氣不固。所以清心,則液榮於內而爲血。和胃,液周流而不騰。實腠理,則衛氣充而液不泄。知斯三者,治汗畢矣。(《醫統》)

疏汗禁汗有法

汗由血液,本乎陰也。經曰∶陽之汗,以天地之雨名之。其義可知。然汗發於陰而出於陽,此其本根則由陰中營氣,而其啓閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰,欲禁汗而不知橐龠之牝牡,亦猶盪舟於陸而駕車於海耳,吾知其不敗不已也。(《景嶽》)

治例諸說

自汗,用人蔘黃芩,少佐以桂枝陽虛者,附子亦可用(按∶一作陽虛附子亦可少用,須小便煮)。火氣上蒸,胃中之溼亦能作汗,涼膈散主之。(《丹溪》)盜汗,用當歸六黃湯甚效(方見《傷寒》中。《本草綱目》曰∶加麻黃根甚捷。蓋其性能行周身肌表,故能引諸藥外至衛分而固腠理也。又《蒼生司命陰虛自汗,加浮小麥爲至當),但藥性寒,人虛者只用黃六一湯(用黃、甘草)。盜汗發熱,因陰虛,用四物加黃柏;兼氣虛,加人蔘,黃、白朮。(同上)無病而常自汗出,與病後多汗,皆屬表虛衛氣不固,榮血漏泄,宜黃建中湯加浮麥少許煎,黃六一湯玉屏風散防風、黃、白朮)。或身溫如常而汗出冷者,或身體冷而汗亦冷,別無他病,並屬本證。有痰證冷汗自出者,宜七氣湯。有氣不順而自汗不止,須理氣,使榮衛調和,小建中湯木香。若服藥汗仍出者,小建中湯加熟附子一錢不去皮,或正元飲,仍以溫粉撲之。大汗不止,宜於諸藥中入牡蠣粉一分,併吞硃砂丹(方可疑,不錄)或茸朱丹。常自汗出,經年累月者,多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者,亦可用此。若不宜熱補,須交濟其陰陽自愈,當以靈砂丹主之。凡此皆非爲他病而止病於汗者設,非謂有兼病者也。若服諸藥,欲止汗固表而並無效驗,藥愈熱而汗愈不收,可只理心血。蓋汗乃心之液,心無所養,不能攝血,故溢而爲汗,宜用大黃湯(系十全大補湯加山茱、五味子肉蓯蓉)加炒酸棗仁半錢。有微熱者,更加炒石斛半錢,兼下靈砂丹。應汗多而發虛熱者,不當泥於熱,宜用收斂之劑。汗出而有邪熱者,其人若不渴,小柴胡桂枝半錢最良。(《要訣》)

諸汗雜證

飲食汗出如洗,日久心虛液耗,令人消渴半身不遂偏風痿疾,此乃飲食悍之氣,亦不可不爲早治也。(《醫統》)(按∶此安胃湯所主,方見清中諸方中。)如頭汗邪在諸經,有蓄血亦有頭汗。有頭汗小便不利者死。關格不能得尿,有頭汗者死。元氣下脫,有頭汗如珠不流者死。(《慈航》)有別處無汗,獨心孔一片有汗,思慮多則汗亦多,病在用心,宜養心血,只根據一條用藥(先君子曰∶此據《準繩》,蓋系豬心人蔘當歸方),仍以艾湯調茯苓末服之,名曰心汗(互見補心方中)。若陰汗,惟密陀僧蛇牀子研末,撲之立止。(《要訣》)(按∶密陀僧方本出《是齋》。)陰汗下焦溼熱不行,以致陰間及囊俱有汗出,常常不幹是也。治法,去下焦溼熱,利小水滋陰而自止(按∶原處青娥丸方,見《腰痛》。又東垣有治陰汗方數首,今不取)。腳汗,爲脾經溼熱,內淫於四肢,故令手足心有汗,至冬陽氣內伏而汗愈多,由此知其溼熱內淫也。(《醫統》)(按∶手足汗,處有清脾散,出清中方中。又《醫方摘要》曰∶男子手足汗,醫用芩、柏、連並補劑皆不效,又足汗常多,後用八物湯加白附、川烏,其汗即無。)汗證,非惟自汗盜汗,亦有頭汗者,謂頭面多汗,或食湯飯酒面,使熱蒸於上,則頭面汗出,淋漓疏泄,故謂之頭汗,此陰虛不能以附陽也,宜以當歸六黃湯治之。又有心汗者,當心膻中聚而有汗,皆因多慮,有傷心脾,致汗出心孔,宜以生脈散六味地黃丸斂之。又有陰汗者,謂至陰之處,或兩腿夾中,行走動勞,汗出腥穢,宜以澤瀉爲末,鹽湯下之。或有鼻汗者,凡遇食飲湯飯,則鼻上多汗,此肺虛乘熱也,宜以益肺涼血,可用人蔘固本丸。又有腋汗者,兩腋之下,遇動作則有汗,此肝虛乘熱也,宜以補肝養血,可用六味地黃丸。亦有手足有汗,遇天寒則汗多,此陽勝其陰也,宜以抑陽補血,可用滋陰補腎丸。(《繩墨》)

死證

汗出如膠之粘,如珠之凝,及淋漓如雨,揩拭不逮者,難治。(《要訣》)凡汗出不治之證有六∶一,汗出而喘甚者不治;二,汗出而脈脫者不治;三,汗出而身痛甚者不治;四,汗出發潤至顛者不治;五,汗出如油者不治,六,汗出如珠者不治。凡見此類,不得妄爲用藥。(《景嶽》)

固表諸方

深師療風,多汗惡風四味防風散方。防風(五分)澤瀉牡蠣(熬)桂心(各三分)上藥搗下篩爲散,先食,酒服方寸匕,日再。(《外臺》)又療風。汗出少氣方。(趙子高法)防風(十分)白朮(九分)牡蠣(三分熬)上三味搗篩爲散,以酒服方寸匕,日三,增至二、三匕。惡風防風少氣倍術,汗出面腫牡蠣。(同上)《千金》牡蠣散,治臥即盜汗,風虛頭痛(即本方)。止汗之驗,無出於此方。一切泄汗,服之三日皆愈,神驗。《宣明論》漏風,飲酒中風。或汗多,不可單衣,食則汗出,多如液漏,久不治爲消渴白朮散主之(即本方)。崔氏療盜汗,夜睡中即汗,汗不休必得風方。麻黃根(細切)小麥(各二升)上二味,以水一斗二升,煮小麥得九升,內麻黃根煮之,得三升,去滓分爲三服,常夜服之,不過兩劑即止。(《外臺》)牡蠣散,治諸虛不足,及新病暴虛,津液不固,體常自汗,夜臥即甚,久而不止,羸瘠枯瘦,心忪驚惕,短氣煩倦。麻黃根(淨洗)黃(去苗土)牡蠣(米泔浸刷去土火燒通赤各一兩)上三味爲粗散,每服三錢,水一盞半,小麥百餘粒,同煎至八分,去滓熱服,日二服,不拘時候。(《和劑》)(按∶此本《延年》療夜臥盜汗方,今去杜仲,加小麥。)白龍湯,治男子失精,女人夢交自汗盜汗等證。(《回春》)(即桂枝加龍蠣湯)治盜汗方。吳內翰備方雲∶餘家人服之效。牡蠣(火爲末)小麥麩(炒黑焦爲末)上各貼之,每服牡蠣末一錢,麩末二錢,以熟豬皮去盡脂膜煎湯,臨臥調服。(《是齋》)《事證》名牡蠣湯。治盜汗有效,陳浮麥不拘多少爲末,每服二錢,米飲調服。取小麥棗煎湯服亦可。(《大全》)

扶陽諸方

救汗湯,治陽虛自汗。(筠翁李侍郎傳。《葉氏》)(即桂枝加附子湯)附湯,治盜汗附子(二錢炮去皮臍)黃(一錢鹽水或蜜拌炙)上爲粗末,每服三錢,水一盞半,生薑三片,棗子一枚,煎至七分,去滓食前服。(《魏氏》)《延年斷汗湯。黃(蜜炙人蔘去蘆白茯苓(去皮)芍藥(白者)肉桂(去粗皮不見火)甘草(炙)牡蠣粉等分爲粗末,每服三錢,水一盞半,生薑三片,棗子一枚,烏梅一枚,煎至七分,去滓食前溫服。(同上)一人血氣衰弱羸瘦,大汗如雨不止,諸醫弗效。以十全大補湯,倍加參、,以童便制過附子,一劑即效,數劑全愈。(《類按》引《醫鑑》)自汗,用酒、人蔘煎服,峻補衛氣,以固腠理者。(《大還》)

滋陰諸方

治產後體虛羸瘦,四肢少力,不思飲食,心神虛煩,汗退場門幹,黃飲子方。黃人蔘乾地黃五味子麥門冬當歸(各一兩)牡蠣(一兩半燒爲粉)上件藥細銼和勻,每服半兩,以水一大盞,入薤白五莖,豉五十粒,煎至五分去滓,不計時候,分溫二服。(《聖惠》)黃散,治虛熱盜汗牡蠣(煨)黃生地黃(各等分)上爲末,煎服無時。(《直訣》)治盜汗,次律雲史丞相家方,渠與王叔東母子,皆曾取效。心液爲汗,宜服此藥,收斂心經人蔘去蘆片切)川當歸去蘆並細者片切)上二味等分,每服秤五錢,先用豬心一枚,破作數片,並心肉血煎湯,澄清汁煎藥服。(《是齋》)《魏氏》治盜汗,於本方去豬心,加黃,入淡豉、蔥頭水煎服。加味當歸六黃湯,治陰虛盜汗。(《司命》)(即六黃湯加棗仁、牡蠣麥冬五味。)

清中方法

延年》療風虛,止汗,石膏散方。石膏(研)甘草(炙各四分)上二味合搗,下篩爲散,先食,以漿水方寸匕,日三,夜再服。(《外臺》)按∶《蘇沈》麥煎散,有治肌熱盜汗之功,《觀聚方》表而出之,宜考《骨蒸》。《聖惠》治風虛汗出,熱悶甚者,人蔘散,於本方加人蔘牡蠣。臨安沈君彰者,病自汗如雨,不少止,面赤身熱口乾心煩。輿來杭城,舍客樓,盛暑中帷幕周密。自雲至虛亡陽,服術、附藥已數劑。伯仁診其脈,虛而洪數,視其舌上胎黃,曰∶前藥誤矣,輕病重治,醫者死之。《素問》雲∶必先歲氣,無伐天和。術、附之熱,其可輕用以犯時令邪。又云∶脈虛身熱,得之傷暑。暑家本多汗,加以剛劑,脈洪數則汗益甚。悉令撤幔開窗,初亦難之,少頃漸覺清爽。爲制黃連人蔘白虎等湯,三進而汗止大半,諸證亦稍解。既而兼以既濟湯,渴則用冰水調天水散,服七日而病悉去。後遍身發瘍疹,更服防風通聖散而已。(《醫史嬰寧生傳》)龍膽散,治盜汗有熱。龍膽草防風等分日干)上爲末,每服一錢,溫米飲調下,臨臥服。(《直指》)當歸龍薈丸,治肝火盜汗。(《丹溪》)(方見《骨蒸》中)安胃湯,治因飲食汗出日久,又中虛風虛邪令人半身不遂,見偏風痿痹之證,當先除其邪,悍之氣,按而收之。黃連(揀淨去須)五味子(去子)烏梅去核)生甘草(以上各五分)熟甘草(三分)升麻梢(二分)上咀,分爲二服,每服水二盞,煎至一盞,去渣溫服食遠,忌溼面、酒、五辛、大料物之類。(《脾胃論》)清脾散,治手足心出汗白朮(炒)蒼朮茯苓半夏黃連(各一錢)滑石柴胡升麻甘草羌活(各五分)水二盞,加燈心煎八分,空心服。(《醫統》)補心諸方朱附丸,治心虛,睡而汗出。附子(二兩炮去皮臍蒸)酸棗仁(半兩去皮炒別研)硃砂(好者酒浸一週時別研)茯神(去木各一兩)上爲細末,棗肉爲丸,如梧桐子大,每服三十丸,溫酒、鹽湯下,食前服。(一方加鍾乳粉一兩,名朱附鍾乳丸。)(《魏氏》)治睡中汗出。上酸棗仁人蔘茯苓爲細末,米飲下半錢。(《經驗良方》)養營湯,治汗過多,不語,滋補營衛,收斂心氣人蔘茯苓甘草當歸芍藥酸棗附子柏子仁紫石英川芎黃官桂木遠志等分,每服三錢,姜棗煎成,取雄雞冠滴血,旋入竹瀝及童便,同妙香散服。(《示兒仙方》)陳艾湯,治盜汗只自心頭出者,名曰心汗茯苓(二兩半)上爲末,每服二錢,濃煎艾湯調下。(《得效》)茯苓補心湯,治心汗證。茯苓人蔘白朮當歸生地黃酸棗仁白芍麥門冬陳皮黃連(炒各等分)辰砂(研末鹽服調入五分)甘草(三分)上銼一劑,棗二枚,烏梅一個,浮小麥一撮,水煎,食遠服。(《回春》)

外治諸方

麻黃,陶隱居雲∶其根亦止汗,夏月雜粉用之。臣禹錫等謹按《藥性論》雲∶根節能止汗,方曰∶並故竹扇,杵末撲之。又牡蠣粉、粟粉並根等分末,生絹袋盛,盜汗出,即撲,手摩之。(《本草》)粉汗散,止汗出過多。麻黃根(一兩)牡蠣(一兩燒赤)龍骨(半兩)赤石脂(半兩)上件爲細末,盛以絹袋,如撲粉粉之。(《楊氏》)(按∶此本出《肘後》,今加石脂,宜參《傷寒》。)撲汗。牡蠣粉,入好蛤粉三分之一,用紗帛包了,撲汗處,遇幹又撲,以頻撲爲佳。(《魏氏》)《醫統》珍珠散,治陰汗(即本方)。牡蠣散,虛汗不止,玄府不閉。牡蠣(一兩,坩堝內盛,用鹽泥固濟,木炭火燒,盡夜。)澱粉(半兩研)上一處同研,令勻及細,用綿裹之,擦於患處。(《御藥》)治自汗不止,五倍子爲末,唾津調填臍中,以帛縛定,即止。(《醫統》)《六要》獨勝散,治盜汗(即本方),加桔礬最效。(五倍子方,《本草綱目》引《集靈》。)治腳汗方。白礬(五錢)幹葛(五錢)爲末,水煎,逐日洗,連五日自然無汗。(《回春》)

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