《雜病廣要》

日本 丹波元堅

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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驚悸

驚與悸不同,楊仁齋說,言約而理盡,故首揭之,以正端緒。如動築之悸,別是一義,與此所言自異。

總說

(名義)人之所主者心,心之所養者血,心血一虛,神氣不守,此驚悸之所肇端也。曰驚曰悸,其可無辨乎。驚者恐怖之謂,悸者怔忪之謂。心虛鬱痰,則耳聞大聲,目擊異物,遇險臨危,觸事喪志,心爲之忤,使人有惕惕之狀,是則爲驚。心虛而停水,則胸中滲漉,虛氣流動,水既上乘,心火惡之,心不自安,使人有怏怏之狀,是則爲悸。驚者與之豁痰定驚之劑,悸者與之逐水消飲之劑,所謂扶虛,不過調養心血、和平心氣而已。若一切以剛燥用工,或者心火自炎,又有熱生風之證。(《直指》)(按∶《說文》悸,心動也。此楊氏所本。)悸即怔忡也。怔忡者,本無所驚,自心動而不寧。驚者,因外有所卒動。(《準繩》)(按∶原更有驚恐辨,今載篇末,宜考。)《傷寒明理論》釋悸字雲∶悸,心忪也,築築惕惕然動,證怔忪忪不能自安也。則悸即怔忡,而今人分爲兩條,謬矣。(同上)

驚悸失精

養生方》雲∶精藏於玉房,交接太數則失精失精者,令人悵悵,心常驚悸。(《病源論》)

驚病所由

風驚者,由體虛心氣不足,爲風邪所乘也。心藏神而主血脈心氣不足則虛,虛則血亂,血亂則氣並於血,氣血相併,又被風邪所乘,故驚不安定,名爲風驚。(《病源論》)(按∶又有風驚邪候、風驚悸候、風驚恐候,大旨並同。風驚邪候曰∶其狀乍驚乍喜,恍惚失常是也。)夫驚悸者,心虛膽怯之所致也。且心者君主之官神明出焉。膽者中正之官,決斷出焉。心氣安逸,膽氣不怯,決斷思慮,得其所矣。或因事有所大驚,或聞虛響,或見異相,登高陟險,驚忤心神,氣與涎鬱,遂使驚悸驚悸不已,變生諸證,或短氣悸乏,體倦自汗四肢浮腫,飲食無味,心虛煩悶,坐臥不安,皆心虛膽怯之候也。治之之法,寧其心以壯膽氣,無不瘥者矣。(《濟生》)(按,嚴氏別有怔忡論,此主驚病而言。)驚悸血虛驚悸有時(按∶又於怔忡曰無時,是對待爲辨),以硃砂安神丸。(《丹溪》)

悸病所由

怔忡者,由心血不足也。蓋心主於血,血乃心之主,心乃形之君,血富則心君自安矣。多因汲汲富貴,慼慼貧賤,久思所愛,觸事不意,真血虛耗,心帝失輔,遂成怔忡怔忡不已,變生諸證,舌強恍惚,善憂悲,少顏色,皆心病之候。《難經》曰∶損其心者調其榮。法當專補真血,真血若富,心君有輔,無不愈者矣。又有冒風寒暑溼,閉塞諸經,令人怔忡。五飲停蓄,堙塞中脘,亦令人怔忡。當隨其證,施以治法。(《濟生》)心胸躁動,謂之怔忡,俗雲心忪,皆爲熱也。(《原病式》)怔忡血虛怔忡無時,血少者多。有思慮便動,屬虛。時作時止者,痰因火動。瘦人多是因血少,肥人屬痰。尋常者多是痰。真覺心跳者是血少,四物、硃砂安神之類。假如病因驚而得,驚則神出其舍,舍空則痰生也。(《丹溪》)心悸之由,不越二種,一者虛也,二者飲也。氣虛者由陽氣內虛心下空虛,火氣內動而爲悸也,血虛者亦然。其停飲者,由水停心下,心爲火而惡水,水既內停,心不自安,故爲悸也。(《準繩》)

脈候

趺陽脈微而浮,浮則胃氣虛,微則不能食,此恐懼之脈,憂迫所作也。驚生病者,其脈止而復來,其人目睛不轉,不能呼氣。(《脈經》)

治法諸說

氣鬱生痰自汗溫膽湯、《簡易》雄朱丸。因事大驚,夢寐不祥,《濟生》遠志丸寧志膏酸棗仁湯。房事失精,令人悵悶驚悸十四友丸,臨眠服,空心,大菟絲丸。(《永類》)(節錄。十四友丸大菟絲丸,繫心腎雙補大方。)若驚悸,眠多異夢,隨即驚覺者,宜溫膽湯酸棗仁、蓮肉各一錢,以金銀煎,下十四友丸鎮心丹(見《和劑》)、遠志丸(用遠志茯神益智)、酒調妙香散。(《要訣》)治驚悸,必先以養心安神之劑,隨後豁痰。或用此法,大便結而脈實者,以硃砂滾痰丸下之。一服不愈,再服之無不愈者。(《醫統》)肝出謀慮,遊魂散守,惡動而驚,重治於肝經。膽爲決斷,屬志不伸,觸事而驚,重治於膽腑。有因怒氣傷肝,有因驚氣入膽,母能令子虛,因而心血不足;又或嗜慾繁冗,思想無窮,則心神耗散而心君不寧,此其所以有從肝膽出治也。(同上)鬱痰留飲,積於心包胃口,而致驚悸怔忡者有之,此又不可概以虛而治也。醫者當參究脈候,立方處治,庶能奏功。(同上)易驚屬膽氣虛,忌破氣、升發、燥熱,宜補膽氣、甘溫、辛溫、酸平。(《本草經疏》)痰則豁痰定驚,飲則逐水蠲飲,血虛者調養心血氣虛者和平心氣痰結者降下之,氣鬱者舒暢之。陰火上炎者,治其腎而心悸自已。若如外物卒驚,宜行鎮重。(《匯補》)驚之因,有由肝膽俱虛,百藥不效者,須補腎。古人謂肝無虛,不可補,補腎正補肝也。(《尊生書》)或有陰火上衝,怔忡不已,甚者火炎於上,或頭暈眼花,或齒落髮脫,或手指如許長大,或見異物,或腹中作聲,此陰火爲患也,治宜滋陰抑火湯。心不寧者,加養心之劑。日久服降火藥不愈,加附子從治,或入參、亦可。(《準繩》)

驚恐治法之分

驚則氣亂恐則氣下,驚恐雖若同類,而不知恐之傷人,尤甚於驚。何也?蓋驚出於暫,而暫者即可復;恐積於漸,而漸者不可解。甚至心忪而神傷,精怯則陰痿,日消月縮,不亡不已。此非大勇大斷者,必不能拔去其病根,徒資藥力,不易及也。予嘗治暴驚者,十愈其八九,治恐懼者,十不得其一二。(《景嶽》)

鎮心諸方

深師龍骨湯,療宿驚失志,忽忽喜忘,悲傷不樂,陽氣不起方。龍骨茯苓桂心遠志去心各一兩)麥門冬去心二兩)牡蠣(熬)甘草(炙各三兩)生薑(四兩)上八味咀,以水七升,煮取二升,分爲二服。(《外臺》)(按∶此桂枝加龍骨牡蠣湯變方。)《聖惠》治產後髒氣虛,心神驚悸龍齒散,於本方去龍骨茯苓,加龍齒茯神人蔘、熟乾地黃當歸芍藥。治心臟不安,驚悸善忘上膈風熱化痰安神硃砂散方。硃砂(一兩研)白石英(一兩研)上件藥二味同細研爲散,每服半錢,食後臨臥煎金銀湯調下。(《簡要濟衆》)《神巧》加馬牙消三分研。鐵粉牛黃丸,主心經留熱,安精神化風痰,止心下忪悸鐵粉(再研水飛過焙乾二兩)辰砂(別研水飛過極細焙乾一兩)天竹黃(一分別研極細)牛黃(半兩細研治急風加至一兩)鉛白霜(一分別細研)上五味,煎糯米粥飯和爲丸,如綠豆大,每服十五丸,人蔘湯下,日再服,糯米飲下亦得。(《傳家祕法》)(按∶此《聖惠》鐵粉丸類方,宜參《癲》門。)治心神不定,恍惚不樂,火不下降,時有振跳,消陰養火全心氣朱雀丸茯神(二兩去皮)沉香(半兩)上爲細末,煉蜜丸如小豆大,每服三十丸,食後人蔘湯下甚妙。(《選奇後集正傳》引河間,硃砂半兩研爲衣。此方餘家常用,加硃砂爲散,甚效。)《粹言》茯苓定志丸,治恐傷腎,神志不寧,於本方加茯苓人蔘硃砂,面糊丸白湯下。治驚氣入心絡,喑不能言語。《夷堅己志》十五卷事章。密陀僧(研極細如粉)上以茶調服一錢匕,一服即愈。昔有人爲野狼及惡蛇所驚,皆以此藥療而愈。田師中太尉祕方,亦治暗風,蜜陀僧大如兩指者一塊,以鐵線密纏,留鐵線一條懸空掛之,四邊以火令通紅,酒一升,醋一升,合和淬藥,取酒醋盡爲度,出火毒一宿,研令極細,每服一錢,麝香酒調下,吐涎不妨。(《是齋》)(按∶《本事》有治驚憂受邪,驚氣丸,既錄《癲》門中。)棗肉靈砂,專治虛人夜不得睡,夢中驚魘,自汗忪悸靈砂(二錢研)人蔘(半錢)酸棗仁肉(一錢)(按;《如宜方》肉字無。)上爲末,棗肉丸,臨臥時,棗湯吞下五七粒。(《得效》)安神丸,治心神煩亂怔忡,兀兀欲吐,胸中氣亂而熱,有似懊之狀,皆膈上血中伏火,蒸蒸然不安。宜用權衡法,以鎮陰火之浮越,以養上焦元氣黃連(一錢五分酒洗)硃砂(一錢水飛)酒生地黃酒當歸炙甘草(以上各五分)上件除硃砂水飛外,搗四味爲細末,同和勻,湯浸餅爲丸,如黍米大,每服十五丸,津唾嚥下,食後。(《蘭室》)又硃砂安神丸,於本方去地黃當歸。丹溪曰∶心氣虛怯之人,怔忡或煩亂,或健忘,或失心後神癡不清,辰砂安神丸。又硃砂丸,治勞役心跳,於本方去地黃,加芍藥側柏葉川芎陳皮。《心統》琥珀安神丸治病虛煩不眠,於本方加琥珀真珠

補心諸方

(附清火方)定志小丸,主心氣不定,五臟不足,甚者憂愁悲傷不樂,忽忽喜忘,朝瘥夕劇,暮瘥朝發,狂眩方。菖蒲遠志(各二兩)茯苓人蔘(各三兩)上四味末之,蜜丸,飲服如梧子大七丸,日三。加茯神茯神丸,散服亦佳。(《千金》)(按∶此方本由《肘後》療人心孔昏塞,多忘喜誤,末服方寸匕。《翼方》名開心散,主好忘。)《外臺》∶《古今錄驗》一方,加茯神一兩半,牛黃五銖,爲六味,茯苓遠志、菖蒲各一兩。(《聖濟》亦名茯神丸。)《和劑》名定志丸,煉蜜和丸,以硃砂爲衣。《聖濟》治心熱健忘遠志散,於本方加黃連爲末,食後酒調方寸匕。《濟生》遠志丸,治因事有所大驚,夢寐不祥,登高陟險,神思不安,驚悸恐怯,於茯神丸龍齒,辰砂爲衣。《心法附餘》加味定志丸,治痰迷心膈,驚悸怔忡,於本方加琥珀鬱金妙香散,治男子婦人心氣不足志意不安,驚怖悲憂慘慼,虛煩少睡,喜怒不常,夜多盜汗,飲食無味,頭目昏眩。茯苓(去皮不焙)茯神(去皮木)薯蕷薑汁炙遠志去心炒)黃(各一兩)人蔘桔梗(炒)甘草(炙各半兩)辰砂(三兩別研)麝香(一錢別研)木香(二錢半)上爲細末,每服二錢,溫酒調下,不拘時候。常服,補益氣血,安神鎮心。(《和劑》)王荊公安神祕精,定心氣,用人蔘益智五色龍骨各一兩,茯苓茯神遠志去心各半兩,硃砂研、甘草炙各一分,爲末,每服二錢,空心溫酒調下,亦名妙香散。(《簡易》)治肝經因虛,內受風邪,臥則魂散而不守,狀若驚悸真珠丸。(真珠母大於常珠,形狀不一。)真珠母(未鑽真珠也五分研如粉同碾)當歸(洗去蘆薄切焙乾後秤)熟乾地黃(酒灑九蒸九曝焙乾各一兩半)人蔘去蘆酸棗仁(微炒去皮研)柏子仁(各一兩研)茯神(去木)沉香龍齒(各半兩)上爲細末,煉蜜爲丸,如梧子大,辰砂爲衣,每眼四、五十丸,金銀薄荷湯下,日午夜臥服。(《本事》)益榮湯,治思慮過度,耗傷心血怔忡恍惚善悲憂,少顏色,夜多不寐小便或濁。當歸去蘆酒浸)黃(去蘆小草酸棗仁(炒去殼)柏子仁(炒)麥門冬去心茯神(去木)白芍藥紫石英(細研各一兩)木香(不見火)人蔘甘草(炙各半兩)上咀,每服四錢,水一盞半,生薑五片,棗一枚,煮至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)寧志膏,治心虛血虛多驚。人蔘白茯苓茯神柏子仁琥珀當歸酸棗仁(溫酒浸半日去殼隔紙炒香)遠志(酒浸半日新布裹捶取肉焙各半兩)乳香硃砂(別研)石菖蒲(各一分)上末,煉蜜丸,梧子大,每三十丸,食後棗湯下。(《直指》)平驚通聖散,治一切驚悸怔忡健忘等證。當歸人蔘黃連茯神遠志甘草(炙各三錢)石菖蒲硃砂(另研各二錢)上爲細末,竹葉煎湯調二錢,食後臨臥服。(《醫統》)《百代醫宗》怔忡湯,於本方去人蔘遠志石菖蒲,加川芎白芍熟地黃生地黃煎服。《尊生書》靜神丹,治憂思過度,惕然心跳,於本方去人蔘甘草,加生地、牛黃,丸黍米大,金箔爲衣,燈心湯下五十丸。鎮心湯,雲林驗方,治心荒立應。(《濟世全書》作清火安神湯,治驚悸怔忡,心神荒亂。)當歸(一錢二分)川芎(七分)生地黃(八分)片芩(八分)黃連(六分)梔子仁(七分炒)酸棗仁(一錢炒)遠志(一錢制)麥門冬去心一錢)白芍(八分)上銼一劑。生薑煎服。(《醫鑑》)一人心下怔忡,眠倒即大聲鼾睡,醒即不寐。用羚羊角、烏犀角,各用水磨濃汁,入所用之藥湯劑內,服之即愈。蓋打鼾睡者,心肺之火也。(《慈航》)

消飲諸方

溫膽湯,治心膽虛怯,觸事易驚,或夢寐不祥,或異象惑,遂致心驚膽懾,氣鬱生涎,涎與氣搏,變生諸證,或短氣悸乏,或復自汗四肢浮腫,飲食無味,心虛煩悶,坐臥不安半夏(湯洗七次)竹茹枳實麩炒去穣各二兩)橘紅(三兩去白)甘草(炙一兩)白茯苓(一兩半)上爲銼散,每服四大錢,水一盞半,姜五片,棗一個,煎七分,去滓食前服。(《三因》)《得效》十味溫膽湯(主治同),於本方加酸棗仁遠志北五味子熟地黃條參。(《金匱翼》去五味子。)《經驗祕方溫膽湯,定心志,於本方去竹茹,加遠志酸棗仁。(宜與《傷寒·驚悸》相參。)茯苓飲子,治痰飲蓄於心胃,怔忡不已。赤茯苓(去皮)半夏(湯泡七次)茯神(去木)橘皮(去白)麥門冬去心各一兩)沉香(不見火)甘草(炙)檳榔(各半兩)上咀,每服四錢,水一盞半,生薑五片,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)加味四七湯,治心氣鬱滯,豁痰散驚。半夏(制二兩半)白茯苓厚朴(制各一兩半)茯神紫蘇葉(各一兩)遠志薑汁蘸溼取肉焙)甘草(炙各半兩)上銼,每服四錢,姜七片,石菖蒲半寸,棗二枚,煎服。(《直指》)姜術湯,治虛證停飲怔忡白姜(生)白朮茯苓半夏曲(各半兩)辣桂甘草(炙各一分)上銼,每服三錢,姜棗煎服。(同上)(按∶此係苓桂術甘湯小半夏湯合方。)

移精治驗

衛德新之妻,旅中宿於樓上,夜值盜劫人燒舍,驚墮牀下,自後每聞有響,則驚倒不知人。家人輩躡足而行,莫敢冒觸有聲。歲餘不痊,諸醫作心病治之,人蔘真珠定志丸皆無效。戴人見而斷之曰∶驚者爲陽,從外入也;恐者爲陰,從內出。驚者爲自不知故也,恐者自知也。(按∶《準繩》舉此言曰∶蓋驚者聞響即驚。恐者自知,如人將捕之狀,及不能獨自坐臥,必須人爲伴侶,方不恐懼,或夜必用燈照,無燈燭亦恐懼者是也。)足少陽膽經肝木,膽者敢也,驚怕則膽傷矣。乃命二侍女,執其兩手,按高椅之上,當面前,下置一小几。戴人曰∶娘子當視此。一木猛擊之,其婦大驚。戴人曰∶我以木擊幾,何必驚乎。伺少定擊之,驚已緩。又斯須連擊三五次,又以杖擊門,又暗遣人畫背後之窗。徐徐驚定而笑曰∶是何治法?戴人曰∶《內經》雲驚者平之,平者常也,平常見之必無驚。是夜使人擊其門窗,自夕達曙。夫驚者,神上越也。從下擊幾,使之下視,所以收神也。一二日,雖聞雷亦不驚。(《十形三療》)

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