《雜病廣要》

日本 丹波元堅

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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小便血

源由

尿血血淋之辨)心主於血,與小腸合。若心家有熱,結於小腸,故小便血也。(《病源論》)夫尿血者,是膀胱有客熱,血滲於脬故也。血得熱而妄行,故因熱流散,滲於脬內而尿血也。(《聖惠》)《內經》謂悲哀太甚,則胞絡絕,陽氣動中,數溲血。又曰∶胞移熱於膀胱,爲癃溺血。二者皆虛熱妄溢,故溲血不止也。治宜去邪熱調心氣。(《聖濟》)病者小便出血,多因心腎氣結所致,或因憂勞房室過度,此乃得之虛寒,故《養生》雲∶不可專以血得熱爲淖溢爲說。二者皆致尿血,與淋不同,以其不痛,故屬尿血,痛則當在血淋門。(《三因》)

溺孔精道之別

溺血證,其所出之血有三,蓋從溺孔出者二,從精孔出者一也。溺孔之血,其來近者,出自膀胱。其來遠者,出自小腸。精道之血,必自精宮血海而出。多因房勞,以致陰虛火動,營血妄行而然。(《景嶽》)(按∶原文稍繁,今撮其要。)

脈候

尺脈滑,血氣實,婦人經脈不利,男子尿血,宜服樸消煎大黃湯,下去經血,針關元瀉之。尺脈芤,下焦虛,小便去血,宜服竹皮生地黃湯,灸丹田關元,亦針補之。(《脈經》)(按∶此所謂方,固不可知。然二條對看,足以知尿血自有虛實二因,其治亦有瀉下清涼及刺灸補瀉之別矣。)下部脈急而弦者,風邪入於少陰,則尿血尺脈微而芤,亦尿血。(《病源論》)咳而尿血形羸瘦,其病脈大命難任。(咳而尿血,乃形體羸瘦,其脈洪大,是病與脈不相應,故知死。)(《脈訣》並注)

證治例

溺血屬熱實者,用當歸承氣湯下之(按∶此係大承氣湯當歸),後以四物加山梔。(《丹溪》)尿血,先與生料五苓散四物湯。若服藥不效,其人素病於色者,此屬虛證,宜五苓散膠艾湯,吞鹿茸丸(按∶見《濟生》)或附子八味丸(按∶此即腎氣丸);或辰砂妙香散(按見和劑)和五苓散,吞二項丸子。若小便自清,後有數點血者,五苓散赤芍藥一錢。亦有如砂石而色紅,卻無石淋之痛,亦屬虛證,宜五苓散膠艾湯,或五苓散和辰砂妙香散,併吞鹿茸丸八味丸。(《要訣》)小便自利,後有血數點者,五苓散桃仁赤芍暴病脈滑實者,加大黃滑石甘草延胡索下之。溲血日久,元神大虛而挾虛熱,所下如砂石而色紅,有如石淋之痛,辰砂妙香散澤瀉肉桂。病久滑脫者,去黃、山藥桔梗木香,加飛龍骨益智仁,即王荊公妙香散虛寒,以此湯吞四味鹿茸丸。老人溲血,多是陰虛,亦有過服助陽藥而致者,多難治,惟大劑六味丸紫菀茸作湯服之。溲血日久,形枯色痿,癃閉如淋,二便引痛,喘急虛眩,行步不能者,與死爲鄰矣。(《醫通》)《準繩》謂溲血、淋血、便血三者,雖前後陰不同,而受病則一。其散血、止血等藥,無越數十品之間,惟嚮導少異,其說固甚允也。若不與尿同出,乃從精竅出也。蓋清道之血,上可從鼻出,下亦可從精竅出,多因色慾而成,牛膝四物湯。服諸藥不效者,所溺之血成塊不得出而痛甚者,珀珠散甚效。(《醫碥》)(按∶珀珠散琥珀珍珠硃砂滑石甘草五味。)

清涼諸方

小便血方。(《千金》)(即《衄血生地黃湯,去甘草。)治腎客熱連心,小便出血疼痛阿膠湯方。阿膠(炒燥)黃芩(去黑心各三分)甘草(炙半兩)生地黃(絞取汁車前葉(生者絞取汁藕節(絞取汁四合)生蜜(一盞)上七味,將前三味粗搗篩,同後四味攪勻,每服一大匙,水一盞,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《聖濟》)治婦人小便出血,心神煩悶,茜根散方。茜根當歸(銼微炒)甘草(炙微赤銼)貝母(煨微黃)牡丹瓜蒂(按∶此方不宜用瓜蒂,疑是栝蔞。)羚羊角屑柏葉(微炙各一兩)紅藍花(二兩)生乾地黃(三兩)上件藥搗,粗羅爲散,每服三錢,以水一中盞,煎至五分,去滓食前溫服。(《聖惠》)治虛損膀胱有熱,尿血不止方。蒲黃鬱金(各一兩)上件藥搗,細羅爲散,每於食前,以粥飲調下二錢。(同上)《養生主論》引《篋中祕寶方》,金黃散,治尿血,用槐花鬱金各一兩,淡豉湯調下。

瀉下方

崔氏療卒傷熱行來尿血方。大黃(末)芒硝(末各半匕)上二味,冷水和,頓服之,立止。三日內禁如藥法。(《外臺》、《聖惠》治婦人卒傷熱尿血大黃散,於本方加蒲黃

止遏諸方

溺血方。戎鹽(六分)甘草蒲黃鹿角膠芍藥(各二兩)礬石(三兩)大棗(十枚)上七味咀,以水九升,煮取二升,分三服。(《千金》)發灰散,治小便尿血,或先尿而後血,或先血而後尿,亦遠近之謂也。發灰(《本草》雲∶能消瘀血通關格,利水道,破瘕、癰腫、狐尿刺屍疰、雜瘡,療轉胞,通大小便,止咳嗽、鼻衄。)上一味,每用二錢,以米醋二合、湯少許調服井花水調亦可。(《三因》)(按∶此方本出《千金》,酒服。注曰蘇澄用水服。)鹿角膠丸,治房損傷中,小便尿血鹿角膠(半兩)油頭髮灰沒藥(別研各三錢)上爲末,用茆根汁打糊爲丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心鹽湯下。(《濟生》)

補養諸方

《古今錄驗》療尿血鹿茸散方。鹿茸(炙)當歸乾地黃(各二兩)葵子(五合蒲黃五合)上五味搗篩爲散,酒服方寸匕,日三服。(《外臺》)《聖惠》治下元虛憊尿血鹿茸丸,本方煉蜜和搗三二百杵,丸如梧桐子大,每於食前,以炒鹽湯下二十丸。又治虛勞內傷小便出血水道中痛,於本方加阿膠。治因勞損尿血不止方。地黃汁車前葉汁(各五合鹿角膠(三兩搗碎炒令黃燥爲末)上件藥,將二味汁相和,每服食前,暖一小盞,調下膠末二錢。(《聖惠》)蓯蓉丸,若小便純血,血下則凝,亦無痛處,短氣,日就羸瘦,不食。此由陽不固,陰無所守,五液注下。診其脈散澀欲絕而身冷者,死。治屬虛損,宜。(《指迷方》)菟絲子肉蓯蓉乾地黃鹿茸(各一兩)上爲末,酒糊丸如桐子,飲下三十丸。(《十便》)發灰煎,治五勞七傷溺血淋露,胸腹撐悶(《雞峯方》)。菟絲子(四兩)鹿茸山藥(各一兩)發灰(一分)上爲細末,酒煮麪糊和丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心白湯下。(同上)(按∶此方系今本《雞峯方》佚卷所載。)玉屑膏,治尿血,並五淋砂石,疼痛不可忍受者。黃人蔘(各等分)上爲末,用蘿蔔大者,切一指濃,三指大,四五片,蜜淹少時,蘸蜜炙幹復蘸,盡蜜二兩爲度,勿令焦,炙熟,點黃、人蔘末喫,不以時,仍以鹽湯送下。(《三因》)