膈與噎，其證雖異，而其因相均，其治亦相出入，是以不得區而析之。且餘平生於此證，無能治癒，未審何說何方能中其綮。故今泛然採錄，並及奇方，覽者勿罪其繁蕪而可也。
五膈氣者，謂憂膈，恚膈、氣膈、寒膈、熱膈也（按∶此目本出《肘後》）。憂膈之病，胸中氣結煩悶，津液不通，飲食不下，羸瘦不爲氣力。恚膈之爲病（按∶《三因》作思膈），心下苦實滿，噫輒酢心，食不消，心下積結，牢在胃中，大小便不利。氣膈之爲病（《三因》怒膈），胸脅逆滿，咽塞，胸膈不通，惡聞食臭。寒隔之爲病（《三因》恐膈），心腹脹滿咳逆，腹上苦冷，雷鳴，繞臍痛，食不消，不能食肥。熱膈之爲病（《三因》喜膈），髒有熱氣，五心中熱，口中爛生瘡，骨煩四肢重，脣口乾燥，身體頭面手足或熱，腰背皆疼痛，胸痹引背，食不消，不能多食，羸瘦少氣及癖也。此是方家所說五膈形證也。經雲∶陽脈結謂之膈。言憂恚寒熱動氣傷神，而氣之與神併爲陽也。傷動陽氣，致陰陽不和，而臟腑生病，結於胸膈之間，故稱爲膈氣。衆方說五膈互有不同，但傷動之由有五，故云五膈氣。（《病源論》）（按∶此與次五噎並系其形證，然論膈噎者，以此爲祖，故首列之。）《延年祕》凡憂膈、氣膈、食膈、寒膈、飲膈，五病同藥，常以憂愁思慮飲食而得之。（《外臺》）（按∶此出五膈丸主治。）
夫五噎，謂一曰氣噎，二曰憂噎，三曰食噎，四曰勞噎，五曰思噎。雖有五名，皆由陰陽不和，三焦隔絕，津液不行，憂恚嗔怒所生，謂之五噎。噎者，噎塞不通也。（《病源論》）氣噎候∶此由陰陽不和，髒氣不理，寒氣塞於胸膈，故氣噎塞不通而謂之氣噎，令人喘悸胸背痛也。食噎候∶此由髒氣冷而不理，津液澀少而不能傳行飲食，故飲食入則噎塞不通，故謂之食噎。胸內痛，不得喘息，食不下，是故噎也。（同上）《古今錄驗》五噎者（三字據《千金》注引補），氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎。氣噎者，心悸，上下不通，噫噦不徹，胸脅苦痛。憂噎者，天陰苦厥逆，心下悸動，手足逆冷。勞噎者，苦氣隔，脅下支滿，胸中填塞，令手足逆冷，不能自溫。食噎者，食無多少，惟胸中苦塞，常痛，不得喘息。思噎者，心悸動喜忘，目視。此皆憂恚嗔怒，寒氣上逆胸脅所致。（外臺）病在膻中之下，故名五膈。若在咽嗌，即名五噎。（《三因》）
夫飲食入於噎間，不能下噎，隨即吐出，自噎而轉，故曰噎（按∶此以噎爲咽義，非是）。膈是膈膜之膈，非膈截之謂也。飲食下噎，至於膈間，不能下膈，乃徐吐出，自膈而轉，故曰膈。翻胃是飲食已入胃中，不能運化，而下脘又燥結不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐，明其自胃中而倒出，故曰翻胃也。均一吐病，而有上中下之分。（《赤水》）噎膈者，飢欲得食，但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃，即帶痰涎而出。若一入胃下，無不消化，不復出矣。惟在年高者有之，少無噎膈翻胃者，飲食倍常（按∶此句殊可疑），盡入於胃矣。但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而復吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃，男女老少皆有之。（《醫貫》）噎膈反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，若乎似矣，然而實有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出，故曰反胃。噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以陽虛不能化也，可補可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且凡病反胃者多能食，病噎膈者不能食。故噎膈之病，病於胸臆上焦；而反胃之病，則病於中下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源，以助化功；噎膈之治，多宜調養心脾，以舒結氣。此其證候既有不同，故延醫亦當分類也。（《景嶽》）
病由氣結
（氣結生涎、氣結傷陰二因，更有死血等數因。）夫陰陽不和則三焦隔絕，三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調理也，是以成噎。此由憂恚所致，憂恚則氣結，氣結則不宣流使噎。噎者，噎塞不通也。（《病源論》）五噎諸氣（婦人多有此病），此病不在外，不在內，不屬冷，不屬熱，不是實，不是虛，所以藥難取效。此病緣憂思恚怒，動氣傷神，氣積於內，氣動則諸證悉見，氣靜疾候稍平，捫之而不得疾之所在，目視之而不知色之所因，耳聽之不知音之所發，故鍼灸服藥皆不獲效，此乃神意間病也。頃京師一士人家，有此疾證，勸令靜觀內外，將一切用心力事，委之他人，服藥方得見效。若不如此，恐不能安。但根據此戒，兼之灼艾膏肓與四花穴，及服此三藥（按∶此三藥未考），可以必瘥。孫真人雲∶婦人嗜慾多於丈夫，感病倍於男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染着堅牢，情不自抑，所以爲病根深，療之爲難瘥。（《雞峯》）膈氣噎塞者，由憂思過甚，氣結不通，肺胃虛弱，氣留肓膜則結滯於胸膈，故升降否塞。蓋喉嚨者，氣之所以上下，若氣塞不通，則咽喉噎悶，狀若梅核，咽納有妨，故謂之膈氣咽喉噎塞也。（《聖濟》）夫五噎者云云，雖五種不同，皆以氣爲主云云。皆由喜怒不常，憂思過度，恐慮無時，鬱而生涎，涎與氣搏，升而不降，逆害飲食，與五膈同，但此在喉嗌，故名五噎。（《三因》）《素問》雲∶陽脈結謂之膈。蓋氣之與神併爲陽也，逸則氣神安，勞則氣神耗。儻或寒溫失宜，食飲乖度，七情傷感，氣神俱擾，使陽氣先結，陰氣後亂，陰陽不和，臟腑生病，結於胸膈則成膈氣，留於咽嗌則成五噎。其爲病也，令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食，胸痛徹背，或脅下支滿，或心忡喜忘，咽噎氣不舒。（《濟生》）噎膈多起於憂鬱，憂鬱則氣結於胸臆而生痰。久者痰結成塊，膠於上焦，道路窄狹，不能寬暢，飲或可下，食則難下，而病已成矣。好酒之徒，患此者必是頑痰。（《訂補指掌》）噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積鬱，或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過度則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸。氣不行，則噎膈病於上；精血枯涸，則燥結病於下。且凡人之髒氣，胃司受納，脾主運化，而腎爲水火之宅，化生之本。今既食飲停膈不行，或大便燥結不通，豈非運化失職，血脈不通之爲病乎。而營運血脈之權，其在上者，非脾而何。其在下者，非腎而何。矧少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之，此其爲虛爲實，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言快捷方式，又安望其有成功也。（《景嶽》）五噎五膈，方書皆類一門，而《千金》獨以五膈隸之肺臟。究其所因，良由胃虛不能遊溢精氣於脾，所以氣噎不通。脾衰不能散精上歸於肺，所以食膈不下。原其受病，雖有氣食憂勞之不同，總緣思慮氣鬱之所致。《素問》明言隔塞閉絕，上下不通，暴憂之病也。（《千金方衍義》）噎之與膈，本同一氣，膈病之始，靡不由噎而成。原其大概，不外乎鬱，故張雞峯以爲神思間病。其受病之源，非止一端。嘗考五噎之中，獨多思噎；五膈之中，獨多飲膈。每見多思慮人，每患氣噎，經謂思則氣結是也。好熱飲人，每患酒膈，丹溪謂之死血是也。然血膈亦非止一端，往往有勇力過甚，血菀於胃，阻礙飲食成隔者。即如《靈樞》蟲爲下膈，有此一證。若夫命門火衰，不能溫養土髒，食時乃出者，得非下膈之證乎。而《素問》又有三陽結渭之膈，言小腸、大腸、膀胱之津血俱結，如廁澀難，下不通而上逆，勢所必然。（同上）
病由氣血漸虧
膈噎始因酒色過度，繼以七情所傷，氣血日虧，相火漸熾，幾何不致於膈噎。夫血液漸虧，則火益甚，而脾胃皆失其傳化，飲食津液，凝聚而成痰，積於胃口，漸而致於妨礙道路，斯食不能入而成五膈五噎者是也。（《醫統》）
病由三陽結
俗謂噎食一證，在《內經》若無多語，惟曰三陽結謂之膈。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。結，謂結熱也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則後不圊，膀胱熱結則津液涸。三陽俱結，則前後塞，下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。謂胃爲水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也，今病噎者，三日、五日或五、七日不便，是乖其度也亦明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物爲咽所拒，縱入太倉，還出咽嚨，此陽火不下推而上行也。（《事親》）子和論膈噎，累累數百言，謂三陽結熱，前後澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下。夫膈噎，胃病也，始先未必燥結，久之乃有大便祕少若羊矢之證。此因胃中津氣上逆，不得下行而然，乃胃病及腸，非腸病及胃也。（《金匱翼》）腸胃之爲物，最喜潤澤，試以羊豕之肚觀之，必是滑膩稠粘，如液如脂，如膏如澤，在人胃亦如是，所謂陰也。膈症之人，其腸胃必枯槁乾燥，絕無滑膩稠粘等象，是胃陰亡也。陰亡，地氣絕也，地氣絕則天氣從何處生乎，故多死。（《四明心法》）
病有氣血之別
《發明》曰∶噎者，六腑之所生，陽也氣也。塞者，五臟之所生，陰也血也。二者，皆由陰中伏陽而作也。謹按∶噎爲七情所發，或因三焦傳化失常所致，此即主於氣也。或血液所虧，胃脘幹槁，或血積所致，即皆因於血也。塞由填塞不通之義，故《發明》有治幽門不通，噎塞不便，通幽湯之例。蓋陽無陰不能施化，陰之失位而陽伏其中，傳化不變而反上行矣。然人有所擊撲墜跌，內致血瘀，忽即吐而食不能納，此由氣血俱傷所可見也。大抵始因氣致者，初當從氣治之；由血致者，當從血治之，豈可類用香熱之劑反耗氣血耶。但世俗拘泥，不能究乎病情，遂成危證也，悲夫！（《微義》）
病由逆氣
古人指噎膈爲津液乾枯，故水液可行，幹物梗澀，爲槁在上焦，愚竊疑之。若果津枯，何以食才下嚥，涎隨上湧乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆衝脈上行，逆氣所作也。惟氣逆，故水液不能居潤下之常，隨氣逆從耳。若以津枯而用潤下之劑，豈不反益其邪乎。（《醫通》）（按∶此說本於《沙篆》。）
脾胃諸證多因液燥
夫氣之初病也，其端甚微，或因些少飲食不謹，或外冒風雨，或內感七情，或食味過濃，偏助陽氣，積成膈熱。或資稟充實，表密無汗，或性急易怒火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣爲之病，或痞或痛，不思食，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿。不求原本，便認爲寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數帖時暫得快，以爲神方，濃味仍前不節，七情反覆相仍，舊病被劫暫開，濁液易於攢聚，或半月，或一月，前證復作。如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此爲痰、爲飲，爲吞酸之由也。良工未遇，繆藥又行，痰挾瘀血，遂成窠囊，此爲痞、爲痛嘔吐、爲噎膈反胃之次第也。飲食湯液，滯泥不行，滲道蹇澀，大便或祕或溏，下失傳化，中焦愈停。醫者不察，猶執爲冷，翻思前藥，隨手得快，至此賓主皆恨藥欠燥熱，伺久服，可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然之效。不思胃爲水穀之海，多血多氣，清和則能受；脾爲消化之氣，清和則能運。今反得香熱之偏助，氣血沸騰。其始也，胃液凝聚無所容受。其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。其有胃熱易飢，急於得食，脾傷不磨，鬱積成痛。醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，徑以烏、附助佐丹劑，專意服餌。積而久也，血液俱耗，胃脘幹槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃爲近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。大便祕少，若羊矢然，名雖不同，病出一體。（《局方發揮》）（按∶此論似精而反晦，又與前款所引《三因》諸說，其意自異。但明以來諸家，多援用之，而其所主，專在膈噎，仍姑存錄之。又此誤混反胃，辨見上。）
脈候
戴雲∶翻胃（按∶上文曰∶翻胃即膈噎）有四∶血虛，氣虛，有熱，有痰。血虛者，脈必數而無力。氣虛者，脈必緩而無力。有熱者，脈數而有力。有痰者，脈滑數。二者可治。（《鉤玄》）氣噎其脈緩澀，食噎其脈短澀。（《奇效》）脈緊而芤，緊則爲寒，芤則爲虛，虛寒相搏，脈爲陰結而遲，其人則噎。然多有至死脈不變者，以胃中痰飲溼熱膠固，脈常和軟，然細察之，必兼弦象也。（《醫通》）脈見微弱緩滑者，可治；若澀數細數沉澀，及尺膚枯澀者，不治。（《百問》）脈浮緩而滑，沉緩而長，皆可治；弦澀短小，爲難醫。（《時方妙用》）脈空虛及兼歇至者，俱不可治。（《繩墨》）
噎膈之病，有虛有實。實者，或痰或血，附着胃脘，與氣相搏，翳膜外裹，或復吐出，膈氣暫寬，旋復如初。虛者，津枯不澤，氣少不充，胃脘乾癟，食澀不下。虛者潤養，實者疏瀹，不可不辨也。（《金匱翼》）
證有數等
氣噎膈者，深師七氣湯主之（方出《千金》，凡十二味）。血噎膈者，韭汁飲主之。痰噎膈者，栝蔞實丸主之（用蔞仁、枳殼、半夏、桔梗）。火噎膈者，回令丸主之。食噎膈者，食鬱越鞠丸主之。（《醫方考》）（宜與治例中《微義》文相參。）噎分五種∶有氣滯者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食積者。雖分五種，總歸七情之變。由氣鬱爲火，火旺血枯，津液成痰，痰壅而食不化也。（《匯補》）膈有酒膈、氣膈、蟲膈、勞膈之別。酒膈者，脾胃爲酒所傷，精液枯竭。氣膈者，惱怒太過，肝木乘脾。蟲膈者，好食煎炒香味，爍散其津液，以致生蟲。勞膈者，或飲食不知節，有傷中宮之土，或房事太過，不生土。（《醫學指要》）
酒毒
好酒之徒患此者，必是頑痰。蓋酒能發火，火能生痰，痰因火煎，膠結不開，阻塞道路，水飲下嚥，亦覺痛澀。若以血槁治，投當歸、地黃等藥，血未必潤，反助其痰，病何由愈。若黑瘦之人，真陰素虛，常覺內熱，又不嗜酒，或過服香燥熱藥者，當以血槁治。（《訂補指掌》）酒客多噎膈，飲熱酒者尤多。以熱傷津液，咽管幹澀（觀其口舌幹澀可知），食不得入也。（《醫碥》）
死血有痰
（宜與後行血諸方相參。）凡食下有礙，覺屈曲而下，微作痛，此必有死血有痰然也，宜竹瀝薑汁入藥服。（《醫統》）（按∶《六要》舉此證曰∶用前膏子藥潤補之，後以代抵當丸下之。蓋膏子言韭汁、牛乳、生薑搗汁和勻。又《原病集》處以潤血湯，見滋陰方中。）一男子壯年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人。知其爲病，不在脾胃，而在膈間。問其得病之由，乃因大怒未止，輒啜谷，即其時有此證料之，以怒甚則血菀於上，積在膈間，有礙氣之升降，津液因聚爲痰爲飲，與氣相搏而動，故作聲也。用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子，服二日，以瓜蒂散酸漿吐之，再一日又吐，痰中見血一盞，次日復吐，見血一鍾，其病即愈。瘀血在膈間，阻礙氣道而成，多以代抵當丸（方附《瘀血》中）作芥子大，取三錢，去枕仰臥，細細嚥之，令其搜逐停積，至天明利下惡物，卻好將息，自愈。（《準繩》）但飲熱湯，及椒姜輒呃者，即瘀血也。（《醫通》）
每飲食入胃，便吐涎沫，如雞子白。蓋脾爲涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出，非人蔘、白朮、訶子、益智仁不能攝也。（《醫通》）
死證
年高者，不治。（《丹溪》）（按∶《正傳》曰∶年五十餘，則不可治矣。《醫統》曰∶以其氣血俱虛故也。餘見未滿六旬，按法治之而守戒慎者，亦愈；惟不忌濃味並房勞憂思者，必危。）糞如羊屎者，斷不可治，大腸無血故也。（同上）氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者，必殆。（《鉤玄》）（按《統旨》曰∶或口吐紅痰。《醫統》曰∶吐痰如蟹沫者，不可治。《景嶽》曰∶脾氣敗也。）腹中嘈痛如刀割者，不治。（《醫統》）（《景嶽》曰∶營虛之極，血竭於中也。）得此症者，能少納谷，則不出一年而死。全不納谷，則不出半年而死。（《源流論》）
治例
治療之法，調順陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，膈噎之疾，無由作矣。（《濟生》）夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯；然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。大便燥結如羊矢，似屬血熱，然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者，或痰飲阻滯而脈結澀者，當清痰泄熱，其火自降。有因脾胃陽火亦衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃爲之主，非如局方之惟務燥烈也。若夫不守戒忌濃味房勞之人，及年高無血者，皆不能療也。（《微義》）凡膈病初起，鬱結太過，血液未枯者，當以沉香、木香、豆蔻等開提之，不可徒用滋補；及久病胃傷，津液已涸者，當以白蜜、蘆根、當歸、白芍養之，不可徒事香燥，此先後之序也。（《匯補》）此證之所以疑難者，方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州。審其陰傷火旺者，當以養血爲亟；脾傷陰盛者，當以溫補爲先。更有憂恚盤礴，火鬱閉結，神不大衰，脈猶有力，當以倉公、河間之法下之。（《必讀》）噎膈屬氣血兩虛，由於血液衰少而非痰氣壅逆所成，忌破氣、升、復忌下、消導、燥、苦寒、辛熱，宜降、清熱潤燥、甘溫甘平以益血，略佐辛香以順氣。（《本草經疏》）至於食入反出，是中焦土寒，下焦火虛，以附子理中湯、香砂六君子湯加乾薑、八味地黃丸，間服多效。若食不得入，必以黃連黃芩人蔘乾薑湯爲主，瀉心湯亦妙。吳茱萸湯，不論噎膈反胃皆可用，唯以嘔而胸滿爲的證，乾嘔、吐涎沫、頭痛亦爲的證。（《時方妙用》）（按∶陳氏有續論，詳論膈噎宜芩連參薑湯、吳茱萸湯之理，須參。）
治察中上中下之分
患此病者，百無一生，但有中上、中下之分，速死、遲死之異。中上者，上焦中焦不和也。中下者，下焦中焦不和也。中下不和，其死遲；中上不和，其死速。然治得其宜，速者可遲；治失其宜，遲者亦速矣。初患此病，醫者每用辛香行氣之藥，謂能寬胸以開胃。詎知不能食者真氣虛也，真氣既虛，豈可復行辛散以耗其氣乎。既耗其氣，元本不甚虛者，猶可苟延；其元本虛者。數月之間，身命便不保矣。又初患此病，醫者有用養血滋陰之藥，謂開闌門而使之下，可以不吐。若系中下二焦不相通貫，谷入中脘，下焦不相順接，腐化有愆，仍從中院而上逆，逆則吐，此滋潤下行之藥，投之亦效；愈而復發，復投此藥，便不效矣。初因下焦不得順接，可以滋潤下行，久則陰盛陽虛，下焦生陽之氣，不能環復於上，下而不上，則不效矣，不效必至身命不保矣。其中下二焦，火氣衰微，初起或便用參、、術、姜、桂、附等藥服之，亦覺有效。藥雖效而病不除，其後必疑溫補之非，轉服他藥，終歸不治。天下豈有不食谷之人哉，經雲得谷者昌，失谷者亡，善夫。（《醫學真傳》）（按∶《蘭臺軌範》亦稱膈病乃胃口枯槁之症，百無一治。）
治要滋潤禁香熱
或曰∶胃脘幹槁者，古方果可治乎？將他有要捷之法者，或可補前人之未發者乎？予曰∶古方用人蔘以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，正是此意。張雞峯亦曰∶噎當是神思間病，惟內觀自養，可以治之。此言深中病情，而施治之法，亦爲近理。夫噎病生於血幹，夫血陰氣也，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤，傳化合宜，何噎之有。因觸類而長，曾制一方，治中年婦人，以四物湯，加和白陳皮、留尖桃仁、生甘草、酒紅花，濃煎，入驢尿飲，以防其或生蟲也，與數十帖而安。又台州治一匠者，年近三十，勤於任務而有艾妻，且喜酒，其面白，其脈澀，重則大而無力。令其謝去任務，臥於牛家，取新溫牛乳飲之，每頓進一杯，一晝夜可飲五七次，盡卻食物，以漸而至八九次。半月大便潤，月餘而安。然或口乾，蓋酒毒未解，間飲甘蔗汁少許。（《局方發揮》）治膈症者，或以爲胃虛而用溫補，或以爲開鬱而用香燥等劑，必至死而後已。不知此乃關門枯槁，腎水不能上達。經曰腎乃胃之關，關門不利。升降息矣。關門即氣交之中，天之樞也。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當用六味飲加歸、芍養之。（《四明》）世之病此者，惟痰與火、血枯氣鬱者爲多，《局方》例用五膈寬中散、沉香開膈散之類，皆是辛熱耗血助火之劑。如果陽衰有寒，或鬱而內實者，辛而獲效。若施之於血枯火熱痰飲所致者，乃速死之道，慎之。（《統旨》）（按∶膈噎禁香燥熱藥，其說本出子和，而丹溪亦更辨之，宜並考。）或雲∶嗝咽因氣鬱，故用辛熱以散之，所以不得不用熱劑也。予曰∶夫氣鬱者，氣虛而鬱者也，非實也。茲因氣虛而鬱熱，若用辛熱耗氣，則是虛者益虛，熱者益熱，其何以爲救治之道哉。病之初作，每見悉用辛香燥熱劫之，愈而復作，愈劫愈深，至於危困。（《醫統》）古方治噎膈，多以止吐之劑通用。不思吐，溼證也，宜燥；噎膈，燥證也，宜潤。經雲三陽結謂之膈，夫結，熱也，熱甚則物幹。凡噎膈證，不出胃脘幹槁四字。夫胃既槁矣，而復以燥藥投之，不愈益其燥乎。（《心悟》）
用下例
假如久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患，宜先潤養，小着湯丸，累累加增，關扃自透。其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微涌出，因而治下，藥勢易行，設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞，此爲巴豆，非大黃牽牛之過。箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈。皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陳、姜、附種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數。或少愈，或復劇，且十年，大便澀燥，小便赤黃。命予視之。予曰∶諸痿喘嘔，皆屬於上。王太僕雲∶上謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而爲嘔。以四生丸（用黑牽牛、大黃、朴硝、皁角），下三十行，燥糞腸垢，何啻數升。其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數日外，大啜飲食，精神氣血如昔，繼生三子，至五旬而卒。（《事親》）（按∶此治驗不是噎膈，其意蓋在使人類推耳。）子和因河間三乙承氣之治，謂噎膈之病，惟宜用下，結散陽消，其疾自愈，夫脘膈之病，豈下可去。雖仲景有大黃甘草，東垣有通幽潤腸等法，爲便祕嘔吐者立，然自是食入輒吐之治，非所論於食噎不下也。獨其所謂慎勿頓攻，宜先潤養云云，始終勾引，兩藥相通者，其言甚善。蓋痰血在脘，不行不愈，而藥過病所，反傷真氣，非徒無益矣。故以小丸累加，適至病所，無過不及，以平爲期，則治噎之道也，但須審是痰是血而行之耳。（《金匱翼》）
溫中利氣諸方
（溫涼調停諸方）膈中之病，名曰膏肓，湯丸經過，鍼灸不及，所以作丸含之，令氣勢得相薰染，有五膈丸方。麥門冬十分去心，甘草十分炙，椒、遠志、附子、炮乾薑、人蔘、桂、細辛各六分，搗篩，以上好蜜丸如彈丸，以一枚含，稍稍咽其汁，日三丸服之。主短氣，心胸滿，心下堅，冷氣也。此疾有十許方，率皆相類，此方最勝。（《肘後》）五噎丸，主胸中久寒，嘔逆逆氣，食飲不下，結氣不消方。乾薑蜀椒食茱萸桂心人蔘（各五分）細辛白朮茯苓附子（各四分）橘皮（六分）上十味末之，蜜和丸如梧子大，以酒服三丸，日三服。不知，稍加至十丸。（《千金》）《廣濟》療噎，胸脅氣滿，每食氣噎，通氣湯方。半夏（洗）生薑（各六兩）橘皮桂心（各三兩切）上四味切，以水八升，煮取二升五合，絞去滓，分溫三服，服別相去，如人行六七裏服。（《外臺》）又《集驗》通氣噎湯，於本方去橘皮，加羚羊角。盧，陰陽逆亂，已成關格（按∶此關格蓋是膈症），議用附子瀉心湯，爲上熱下寒主治。（《臨證指南》）毛，老年形消，不食不便，氣衝湧涎，乃關格之症，議用進退黃連湯。川連淡乾薑半夏薑汁人蔘茯苓附子生白芍（同上）畢（五四），夏間診視，曾說難愈之。然此病乃積勞傷陽，年歲未老，精神已竭，古稱噎膈反胃，都因陰枯而陽結也。秋分後複診，兩脈生氣已索，交早咽燥，晝日溺少，五液告涸，難任剛燥陽藥，是病諒非醫藥能愈。大半夏湯，加黃連、薑汁。（同上）（按∶《時方妙用》論大半夏湯之理，當參。）治飲食喜噎，宜服半夏散方。半夏（一兩）乾薑（一兩炮裂銼）石膏（二兩）人蔘（一兩去蘆頭）栝蔞根（一兩）桂心（一兩）甘草（半兩炙微赤銼）吳茱萸（半兩湯浸七遍焙乾微炒）上件藥搗，粗羅爲散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，棗二枚，小麥、小豆各五十粒，同煎至六分去滓，不計時候稍熱服。（《聖惠》）治膈氣妨悶，不能下食，吐逆煩喘，訶黎勒散方。訶黎勒皮（一兩）木香（三分）陳橘皮（一兩）五味子（三分）半夏（三分）人蔘（三分）桂心（三分）赤茯苓（三分）蘆根（一兩銼）枳殼（三分）上件藥搗，粗羅爲散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分去滓，不計時候稍熱服。（同上）治膈氣嘔逆，不能下食，脾胃氣弱，四肢乏力，丁香散方。丁香（半兩）青橘皮（一兩）白茯苓（一兩）人蔘（一兩）枇杷葉（半兩拭去毛炙微黃）桂心（一兩）半夏（一兩湯洗七遍去滑）上件藥搗篩爲散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，棗三枚，煎至六分去滓，不計時候稍熱服。（同上）五噎散，治五噎，食不下，嘔痰多，咽喉噎塞，胸背滿庸。人蔘半夏（湯泡七次）桔梗（去蘆銼炒）白豆蔻仁木香（不見火）杵頭糠白朮蓽澄茄沉香（不見火）枇杷葉（拭去毛）幹生薑（各一兩）甘草（炙半兩）上爲細末，每服二錢，水一中盞，生薑七片，煎至六分，食後溫服。（《濟生》）五膈散，治五膈，胸膈痞悶，諸氣結聚，脅肋脹滿，痰逆噁心，不進飲食。枳殼（去瓤麩炒）木香（不見火）青皮（去白）大腹子白朮半夏曲（銼）丁香（不見火）天南星（湯泡去皮）乾薑（炮）麥（炒）草果仁（各一兩）甘草（炙半兩）上爲細末，每服二錢，水一中盞，生薑五片，煎至六分，溫服不拘時候。（同上）紫蘇子飲，治嘔噎，上氣咳逆，因怒未定，便夾氣飲食，或食飲畢便怒，以致食與氣相逆，遂成膈噎之候。真蘇子（炒）訶子（煨）蘿蔔子（微炒）杏仁（泡去皮尖麩炒）木香（五分）人蔘（各一錢）青皮甘草（炙各二錢）上咀，分二服，每服水二盞，姜三片，煎七分服。（醫統）治噎。蘇子（研細二錢）廣橘紅（二錢五分）麥門冬（去心五錢）白芍藥（酒炒四錢）枇杷葉（去毛刷淨蜜炙三大片）山楂肉（三錢）白豆蔻仁（四分先嚼下）人蔘（三錢）逆水蘆根汁一大盞，河水一鍾半，同蘆根汁，煎至八分，加薑汁三匙，竹瀝一杯，飢時服。（《廣筆記》）治噎膈將成，能下氣開鬱，用孩兒菊葉（即蘭草）、白豆蔻、真鬱金、真蘇子、蘆根，共煮汁，磨沉香數分，每日飲之，愈。（《匯言》）
破鬱通滯諸方
治五膈氣，食飲不下，漸將羸瘦，桃花散方。桃花（三兩當年者）檳榔（三兩）縮砂（二兩去皮）馬牙硝（二兩）吳茱萸（一兩湯浸七遍焙乾微炒）上件藥搗，細羅爲散，每日不計時候，以熱酒調下一錢。（《聖惠》）治五種膈氣，壅滯氣逆，心腹脹痛，宿食不消，宜服砂丸方。砂（一兩細研）沉香（一兩）木香（一兩）訶黎勒皮（一兩）附子（一兩）檳榔（一兩半）乾薑（一兩）桃仁（一百二十粒）上件藥搗羅爲末，入砂同研令勻，煉蜜和搗三、二百杵，丸如梧桐子大，每服不計時候，以生薑湯下二十丸。（同上）治五膈氣噎悶，或吐逆不下食，砂丸方。大附子（一個剜去中心肉別和後藥研）砂（水飛過）丁香（以上各半兩）青橘皮（去白瓤）木香肉豆蔻（各一分）檳榔（三分生用）上以淨砂，內入剜了附子中，和不盡，都將熟面和饅頭裹，入灰中令焦，卻和丁香等都杵爲末，滴水和，再杵，丸如梧桐子大，每服二十丸，生薑湯下。（《神巧》）治膈氣噎塞，不思飲食，附子丸方。附子（大者生去皮臍切破生薑汁煮透焙一兩）丁香（半兩）上二味搗羅爲末，細研砂少許，滲棗內蒸熟，去皮核和藥，丸如梧桐子大，每服十五丸，溫米飲下，食前服。（《聖濟》）（按∶又《嘔吐》濟急丸，《和劑·脾胃》煨姜丸，並此類方。）治膈氣，嘔逆不下食，心胸痞悶，噎塞不通，化氣丸方。木香（炮）檳榔（生銼各二兩）砂（別研一兩）大黃（炮三分）丹砂（別研半兩）上五味搗研爲末，酒煮麪糊和丸，如梧桐子大，每服十丸至二十丸，不拘時候，生薑湯下。（同上）噎膈反胃，《鄧才清興》用北庭砂二錢，水和蕎麥麪包之，焦待冷，取中間溼者焙乾一錢，入檳榔二錢，丁香二個研勻，每服七釐，燒酒送下，日三服，愈即止，後喫白粥半月，仍服助胃丸藥。（《本草綱目》）治氣膈，脾胃久冷，心腹痞滿，喫食無味，面色萎黃，沉香丸方。沉香（半兩）丁香（半兩）木香（半兩）檳榔（半兩）桂心（一兩）訶黎勒皮（一兩）川大黃（半兩銼碎微炒）肉豆蔻（半兩去殼）麝香（一分細研）上件藥搗羅爲末，入麝香研勻，煉蜜和搗三二百杵，丸如梧桐子大，不計時候，以姜棗湯嚼下十丸。（《聖惠》）治五膈氣，大黃丸方。川大黃（銼碎微炒）訶黎勒（煨用皮以上各半兩）上件藥搗羅爲末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服以溫水下二十丸，以微利爲度。（同上）人蔘利膈丸，治胸中不利，痰嗽喘滿，利脾胃壅滯，調大便祕利，推陳致新，消飲進食。藿香（一錢半）當歸（三錢）木香檳榔（各二錢半）人蔘（三錢）甘草（炙五錢）厚朴（姜制二兩）枳實（五錢）大黃（酒浸焙一兩）上爲末，滴水丸如桐子大，每服三十丸，食後溫湯送下，此治膈氣之聖藥也。一方，湯浸餅丸，亦可。（《寶鑑》）治膈弟（此訛字），男婦五膈十噎，酒肉氣積等症，並心氣疼痛。一服見效，服久飲食如舊，後服十四味建中湯，勿服別藥。木香砂仁（各五分）甘草（三分）三棱蓬術檳榔大黃（各二兩）俱生用上爲細末，人實者服二錢五分，虛小者服二錢，空心無根井水調下，行三四次，痰氣即自下之，忌生冷酒食麪食硬物之類。（《萬應集》）治五膈氣，喘促，腹脅脹滿，胸膈不快，痰逆噁心，不思飲食，萊菔木香散方。萊菔子（二兩）粟米（一兩半）陳橘皮（湯浸去白焙一兩）巴豆（肥大者三十枚，去皮，於瓦石器內，與上三味同炒，候藥焦黑色，揀去巴豆不用。）木香（一分）上五味搗羅爲散，用煮萊菔湯調下二錢匕。或以生薑汁煮麪糊和丸，如梧桐子大，萊菔湯下十五丸，亦得。（《聖濟》）八釐散（祕傳），治膈噎神方，不問老幼，並皆治之，其效如響。但病患神昏氣短體弱臨危者，亦當慎之。當歸（頭身尾俱用）大黃硼砂（透明者用）沉香廣木香丁香（小者佳。以上諸藥，日中曝幹，如無日色，以微火烘乾。）巴豆（連大殼微炒焦色，去殼，將米子再炒黃色，用紙研去油，各五分。）上共爲末，各淨稱五分和勻，貯瓷罐內，每服八釐，用米燒酒熱服。行二三次，用冷粥補住。必須察穢物淨否，方可用補。如補早恐穢物不淨，難取捷效。如補遲恐便數太多，有傷元氣。此在用藥者，合宜消息。服此之後，宜健脾養胃，如八物養榮丸、參苓白朮散俱效。（《醫匯》）治噎食方。皮硝（三錢飛過）孩兒茶（一錢）麝香（五分）上爲細末，作三服，黃酒送下，永除根不發。（《回春》）治噎膈方。新鍛石（三錢）大黃（一錢）黃酒一鍾，煎去渣，服酒。（同上）神仙奪命丹，專治噎食。烏梅（十三個水浸去核）砂（二錢）雄黃（二錢）乳香（一錢）百草霜（五錢）綠豆黑豆（各四十九粒）上將烏梅杵爛，前藥並豆爲末，入梅再搗和勻，丸如彈子大，以乳香少加硃砂爲衣，陰乾，每服一丸，空心含化，待藥盡，烙熱餅一個，劈破，入熱茶泡食之，無礙爲驗。過三、五日，根據法再服一丸，即愈。極有神效。（《心法附餘》）《普濟良方》不用砂，用硼砂，名二豆回生丹，日此古今第一回春。治氣膈痹症。阿魏木香沉香（各一分）五靈脂（五分）共爲末，黃狗貼（當膽）一個，入藥陰七日，取出研細末，每服五分，薑汁送下。（《萬應》）（按∶《和劑》有撞氣阿魏丸，其方稍涉繁雜，仍不錄。）神效噎食方。紫金丹（杵爛，按∶此蓋治黃腫方）核桃杏仁（麩炒）穿山甲（土炒各一分）上爲細末，煉蜜爲丸，如棗子大，口含化約分七分，三分米湯化下，病從大便而下，如硬即以手取下，次服溫粥半碗，忌一切葷腥發物。（同上）
行血諸方
凡噎膈有積血者，用桃仁承氣湯爲丸，食後酒送下五十丸，隔一日服一次，十次，其藥韭汁糊丸。（《捷法》）滋血潤腸湯，治血枯及死血在膈，飲食不下，大便結燥。當歸（酒洗三錢）芍藥（煨）生地黃（各一錢半）紅花（酒洗）桃仁（去皮尖炒各一錢）大黃（酒煨二錢）枳殼（麩炒一錢）水一鍾半，煎七分，入韭菜汁半酒盞，食前服。（《統旨》）（宜與後潤血湯參。）牡丹煎，治婦人血膈。牡丹皮苦蔘貝母（去心）玄胡索白芍藥上等分爲細末，煉蜜丸如梧桐子大，每服十五、二十丸，米飲吞下，無時候。（《婦人良方》）韭汁飲。生韭汁醇酒（等分）每服二合，日二。血噎膈者，此方主之。血噎膈者，或因跌撲，或因大怒，血積胸膈，久久凝結，令人妨礙飲食，得熱則寬，得寒則痛是也。生韭汁能解蓄血之瘀結，佐以醇酒，行其勢也。（《方考》）《方脈正宗》治膈噎不通，飲食不下，用韭菜汁一碗，和茯苓末四兩，作細丸，綠豆大，每服一錢，白湯吞下。（《匯言》）草靈丹。五靈脂（薑汁煮透）甘草（燒酒煮透）焙乾爲末，每服五分，置掌中，用舌舐下，此方治膈氣、反胃、嘔吐、梅核氣及胃脘疼痛，效。（《赤水》）夫病有不現經論之異證，則其治亦必有不由繩墨之異法。如王御九仲君，因驚恐受病，時方晚膳，即兀兀欲吐而不得出，遂絕粒不食而起居自如。半月以來，醫禱不靈，舉家無措。向後醇酒膏粱。略無阻礙，惟是谷氣毫不可犯，犯之輒嘔。吳中名師，從未有一識其爲何病者。然各逞臆見，補瀉雜陳，丹方迭進，牛黃狗寶，虎豬貓胞，總無交涉。兩三月來，溼面亦得相安，但完谷一試，雖極糜爛，立時返出。延及八月，莫可誰何。偶遇一人謂言此疾非藥可除，合用生鵝血乘熱飲之，一服便安。此雖未見於方書，揆之於理，諒無妨礙。一陽之夜，遂宰一鵝，取血熱飲，下嚥有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數枚。是夜小試稀糜，竟不吐出。其後漸能用飯，從少至多，無借湯藥而安云云。遠近相傳，凡噎膈嘔逆，用之輒效。當知噎膈嘔逆，雖屬胃中血枯，若中無瘀結，何致捍格不入。故取同氣相感之力，一湧而蕩散無餘，真補中寓瀉之良法。詳鵝血可以激發胃中宿滯，則生鴨血未爲不可，生黃牛血亦未爲不可，總取以血攻血而無峻攻傷胃之虞。（《醫通》）（按∶原文稍繁，茲摘其要。又先教諭《醫剩》有鵝血治噎條，宜參。）
參茯膏，治五膈五噎，嘔逆食不下。人蔘陳皮白茯苓生地黃麥門冬五味，以水一斗煎成膏，入丁香、沉香末各二錢，蜜半碗，薑汁一杯，和勻，每服二匙，粟米飲下，有痰加竹瀝。（《醫統》）（按∶此瓊玉膏變方。）噎而食物必屈曲，及水飲難下，以潤血湯主之（按∶此係前款所引丹溪四物湯加陳皮、桃仁、甘草、紅花方，更加麻仁、黃芩者）。如大便結祕，加酒蒸大黃（按∶《鈐方》更加玄明粉）少許。（《原病集》）滋陰清膈飲，治陰火上衝，或胃火太盛，食不入，脈洪數者（按∶此係黃連解毒合四物湯，去川芎，加甘草方），水二鍾，煎七分，入童便、竹瀝各半酒盞，食前服。（《統旨》）橘杏麻仁丸，治噎膈，大便燥結。橘皮（炒末三兩）杏仁（去皮尖）麻仁（去殼各三兩）郁李仁（去核五錢）上除陳皮，以三物俱搗成膏，用棗仁去核，於石臼內同搗和，丸如梧桐子大，每服五、六十丸，煎枳實湯送下，食前服。（《辨疑》）
消飲方法
邑宰張孟端夫人，憂怒之餘，得食輒噎，胸中隱隱痛。餘診之曰∶脈緊且滑，痰在上脘，用二陳加薑汁、竹瀝。長公伯元曰∶半夏燥乎？餘曰∶溼痰滿中，非此不治。遂用四劑病尚不減，改大半夏湯，服四帖胸痛乃止，又四帖而噎亦減，服二十劑而安。若泥半夏爲燥而以他藥代之，豈能愈乎。（《必讀》）七聖湯。半夏黃連白蔻人蔘茯苓竹茹（各等分）生薑水煎。（《匯補》）利膈豁痰湯（祕方），治氣結痰壅，膈噎，飲食不下。半夏橘紅枳實檳榔沉香桔梗栝蔞黃連（炒）梔子（炒）香附（制）細茶白芥子石膏初服二、三帖，加蘇葉、麻黃。（《大還》）（按∶此本《統旨》開膈利痰湯，今去茯苓、甘草，加檳榔、沉香、梔子、細茶、白芥、石膏。彼方水二鍾，煎八分，加竹瀝半盞，薑汁二、三匙，食前服。）治氣膈鼓脹，名五子散，用白芥子、山楂子、香附子、紫蘇子、白蘿蔔子各五錢，微炒，共研爲細末，每早晚各食前，服三錢，白湯調下。（《匯言》）滾痰丸，一切噎氣吞酸，至於噯逆膈氣及胸閉，或從腹中氣塊衝上，嘔吐涎飲，狀如翻胃者，每服七、八十丸，未效再服。（《養生主論》）
開關諸方
舂杵頭細糠，主卒噎。陶隱居雲∶食卒噎不下，刮取含之即去（《千金》即下）。日華子雲∶平，治噎，煎湯呷。（《本草》）治膈氣，咽喉噎塞，食飲不下方。上以碓嘴上細糠，蜜丸如彈子大，不計時候含一丸，細細咽津。（《聖惠》）治胸中氣噎，不下食，喉中如有肉塊方。昆布（二兩洗去鹹味）小麥（二合）上件藥，以水三大盞煎，候小麥爛熟去滓，每服不計時候，喫一小盞，仍揀取昆布不住含兩三片子，咽津極妙。（《聖惠》）（按∶又有治胸膈氣滯，食噎不下，用舂杵頭細糠、昆布末、老牛涎、百合汁煎，入蜜攪成膏。）治五膈五噎，飲食不下，肌膚羸瘦，橘皮丸。橘皮（不以多少，只揀陳久者，不去白。）上爲細末，研大蒜和爲膏，如櫻桃大，每服一、二粒，白湯嚼下，不以時。（《雞峯》）噎膈甚而水漿不入，藥食皆不下，食入口即吐者，當鎮墜之。宜鹽湯下靈砂丹，仍以嘉禾散作末，乾點服。（《要訣》）治膈氣經驗神效方。上用大鯽魚一尾（用自死者，活魚不效），剖腹去盡腸物，留鱗，用大蒜去皮切碎，填入魚腹內，合爲一尾，用溼紙包定數層，次用麻皮纏之，又用熟黃泥濃固，日曬微幹，再以碎炭火慢慢煨熟，取出去鱗刺骨，用局方平胃散搗細，丸如梧桐子大，日曬乾，收瓷罐內，勿泄氣，每服三十丸，空心米飲送下，其效如神。（《萬應》）噎膈仙方。白硼砂錢半，真青黛一錢，烏角沉香二錢，共爲細末聽用。再用白馬尿一升，白蘿蔔一斤取汁，生薑半斤取汁，共於銅鍋內熬成膏，每服用膏三茶匙，加前末藥七釐，白湯調下，一日三服，當日可以通關能食，誠神驗仙方也。（《匯補》）啓膈散，通噎膈，開關之劑，屢效。沙蔘（三錢）丹蔘（三錢）茯苓（一錢）川貝母（去心一錢五分）鬱金（五分）砂仁殼（四分）荷葉蒂（二個）杵頭糠（五分）水煎服。（《心悟》）六君子湯，下一味狗寶，作散調服，治噎膈不能安谷。（《醫通》）（原出治驗中，今節錄。）蒲公英，鄭公升曰∶一莖兩花，高尺許者，掘下數尺，根大如拳，旁有人形拱抱，搗汁酒服，治膈噎如神。（《本草備要》）（按∶此說稍似荒誕，然蒲公英治膈噎，理或有之，姑存之。）
五膈，愚嘗療二三貴人有此疾者，或用嘉禾散、五膈散，或更灸中脘並氣海穴，繼之以下氣化痰之劑，悉有效而不能速安，須靜自將理而後可矣。（《澹寮》）（按∶《雞峯方》有說，見病由氣結條。）
調攝法
大抵此疾，起於憂鬱喜怒不常者多，更宜戒性少思寡慾，消遣則可。（《階梯》按∶此本於《雞峯》，亦見上。）脾胃稍開，止可米飲、牛乳、韭菜清虛之物，切不可驟食糕點粘膩，恐復傷胃也。或少用鯗湯、牛鴨清湯，以助胃氣。（《六要》）