《雜病廣要》

日本 丹波元堅

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

痼冷積熱

痼冷積熱,本是病因,不必有一病,然亦不必無一病。是以《巢源》有冷熱病諸候,而《千金》創立此一門,遂爲後學所取則。唯丹溪於《局方》頗有辨詰,其說陂而難通,今所不從。若火病則創見運氣篇,而金元諸家務表章之,然是古經所不言,要不過亢陽煽搖之謂,故略拈其說而已。

脈候

沉細滑疾者熱,遲緊爲寒(又云洪數滑疾爲熱,澀遲沉細爲寒)。脈盛滑緊者,病在外熱;脈小實而緊者,病在內冷。脈浮滑,其人外熱,風走刺,有飲,難治。脈沉而緊,上焦有熱,下寒得冷即便下∶脈沉而細,下焦有寒,小便數,時苦絞痛下利重。脈浮緊且滑直者,外熱內冷,不得大小便。脈洪大緊急,病速進在外,苦頭發熱癰腫;脈細小緊急,病速進在中,寒爲疝瘕積聚,腹中刺痛。(《脈經》)(《巢源》有說,見後。)脈大,寒熱在中。遲而緩者,有寒。微而緊者,有寒。沉而遲,腹髒有冷病。微弱者,有寒,少氣。實緊,胃中有寒,苦不能食,時時利者,難治(一作時時嘔,稽留難治)。滑數,心下結,熱盛。滑疾,胃中有熱。(同上)診其脈候數在上,則陽中之陽也;數在下,則陰中之陽也。遲在上,則陽中之陰也;遲在下,則陰中之陰也。數在中,則中熱;遲在中,則中寒。(《中藏》)

源候總說

夫以臟腑稟賦不同,亦有將理失宜,遂致偏冷偏熱,故方論中有痼冷積熱之說。痼冷者,中寒也,多因真氣既微,胃氣不實,復啖生冷冰雪之屬,致腸胃虛寒,陰既停凝,陽不能正,大便洞泄小便頻並,鼻多清涕嘔吐涎沫,水谷不化,灑灑淅淅,皆陽虛陰盛之所爲也。積熱者,臟腑燥也,多因精血既衰,三焦煩壅,復餌丹石酒炙之屬,致腸胃蘊毒,陽既熾盛,陰不能制,大便祕澀小便赤淋,口苦咽乾,涎稠眵淚,飲食無度,輝輝,皆陰虛陽盛之所爲也。治各有方。(《三因》)一陰一陽之謂道,偏陰偏陽之謂疾。夫一人身,不外乎陰陽氣血,相與流通焉耳。如陰陽得其平,則疾不生,陰陽偏勝,則爲痼冷積熱之患也。所謂痼冷者,陰毒沉痼而不解也。積熱者,陽毒蘊積而不散也。故陰偏勝則偏而爲痼冷,陽偏勝則偏而爲積熱。古賢雲∶偏勝則有偏害,偏害則致偏絕,不可不察也。(《濟生》)積熱者,熱毒蘊積於其內也。夫人固有體氣素實,一時感觸熱毒之氣,故鬱積臟腑之間,或在心肺之內,令人口苦咽乾涎唾稠粘,眼澀多淚,口舌生瘡,大小便祕結。又有陰盛血衰,三焦已燥,服餌酒炙之物,並丹石之藥,愈助其熱,結滯於內,亦能令人變生諸證。治之須詳其脈證,若在心膈者清之,結於臟腑者盪滌之,更量人氣虛實輕重用藥。(《大成》)夫痼冷者,痼爲年久長固者也,冷爲寒極至甚者也。沉寒痼冷之證,乃真陽耗散,脾胃虛弱,失於調理,以致胃寒,食啖冷物粘膩難化生硬之類,經年累月,久積而成痼冷,脾腎漸被其傷,因而漬積臟腑,以成痼疾矣。但有寒冷等輩觸犯,速然而作,以致手足厥逆,畏冷憎寒,飲食不化,或嘔吐涎沫,或大便洞泄,米穀不消,或小便頻數,或肚腹絞痛,或逢寒咳嗽,或癲疝大作,是其證也。(《奇效》)

病由邪氣

夫患熱者,皆由血氣有虛實,邪在脾胃,陽氣有餘,陰氣不足,則風邪不得宣散,因而生熱,熱搏於腑臟,故爲病熱也。診其脈,關上浮而數,胃中有熱。滑而疾者,亦爲有熱。弱者無胃氣,是爲虛熱跗陽脈數者,胃中有熱,熱則消谷引食。跗陽脈粗而浮者,其病難治。若病者苦發熱身體疼痛,此爲表有病,其脈自當浮;今脈反沉而遲,故知難瘥,其人不即得愈,必當死,以其病與脈相反故也。(《病源論》)夫虛邪在於內,與衛氣相搏,陰勝者則爲寒。真氣去,去則虛,虛則內生寒。視其五官色白,爲有寒。診其脈,遲則爲寒,緊則爲寒,澀遲爲寒,微者爲寒,遲而緩爲寒,微而緊爲寒,寸口虛爲寒。(同上)

客熱三焦之別

(火亢之由)客熱者,由人腑臟不調,生於虛熱。客於上焦,則胸膈生痰實,口苦舌幹。客於中焦,則煩心悶滿,不能下食。客於下焦,則大便難小便赤澀。(《病源論》)大凡人之生長兩間,莫不恃氣血以維持其性命,所以氣不能離血,血不能離氣。使氣能平緩清肅,一如常度,自然營衛調順,血脈流通,津精充溢,所謂氣血相從,陰陽相和,何火之有。倘使七情抑鬱,五志感觸,六淫外侵,以致營衛不調,氣血變亂,陰陽舛錯,即我之真元,變而爲爍石消金之烈焰,津精血液從此而枯,枯則虛火愈甚,輕爲舌破口糜,齒疼目痛二便祕結淋濁不清,吞酸嘔吐頭風斑疹等恙;重當嘔血便血,痰壅氣逆,癆熱喘嗽,癃痹失音諸病;甚至熱極生風風痰內結,必成痰厥暴中,癱瘓卒死,種種急證者矣。誰謂火之患小,而可不預爲之地哉。(《百問》)

上熱下冷

(治驗)冷熱不調候。夫人榮衛不調,致令陰陽痞塞,陽並於上則上熱,陰並於下則下冷。上焦有熱,或喉口生瘡,胸膈煩滿下焦有冷,則腹脹腸鳴絞痛泄痢。(《病源論》)中書右丞姚公茂,六旬有七,宿有時毒。至元戊辰春,因酒再發,頭面赤腫而痛,耳前後腫尤甚,胸中煩悶,咽嗌不利,身半以下皆寒,足脛尤甚。由是以牀相接連炕,身半以上臥於牀,身半以下臥於炕,飲食減少,精神睏倦而體弱,命予治之。診得脈浮緩,按之弦細,上熱下寒明矣。《內經》雲熱勝則腫,又曰春氣者病在頭,難經雲蓄則腫熱,砭射之也,蓋取其易散故也。遂於腫上約五十餘刺,其血紫黑,如露珠之狀,頃時腫痛消散。又於氣海中,大艾炷灸百壯,乃助下焦陽虛,退其陰寒。次於三裏二穴,各灸三七壯,治足冷,亦引導熱氣下行故也。遂處一方,名曰既濟解毒湯,以熱者寒之。投劑之後,腫消痛減,大便利,再服減大黃,慎言語,節飲食,不旬日良愈。(《寶鑑》)(按∶既濟解毒湯大黃、芩、連、甘、桔、柴、升、翹、歸。又有虛中有熱治驗,旨趣相近,均不錄出。)又有一證,喉閉面腫,至於腹中,泄瀉作痛。脈浮而數,按之沉細,上熱下寒,此證明矣。腹痛宜溫,喉閉爲忌;喉閉宜寒,腹痛反是。醫之到此,莫知爲計,當以熱藥,待冷服之。又或寒藥,熱含吐之,寒熱因用,古法如斯。(《醫讀》)(宜參《傷寒厥陰病及婦人)

陰中伏陽

又有一證,煩滿嘔惡,指末皆寒,頭痛時作。六脈不見,深按緊弱,陰中伏陽,難用常藥。或以熱攻,爲陰隔絕,不能至陽,反生客熱。或以寒治,亦爲疏略,所伏真火,愈見消鑠。宜用破陰,導達真火,火升水降,得汗乃可。(《醫讀》)

死生訣

病熱人,四肢厥脈弱,不欲見人,食不入,利下不止者死,食入四肢溫,脈大語狂,無睡者生。病寒人,狂言不寐,身冷脈數,喘息目直者死;脈有力而不喘者生。(《中藏》)

治當求其屬

人之所藉以生者,氣也。氣者何?陰陽是也。夫陰與陽可以和而平,可以乖而否,善攝與否,吉凶於是乎歧之。夫惟攝之不能以皆善也,故偏寒偏熱之病,始莫逃於乖否之餘矣。雖然,寒也熱也,苟未至於甚,粗工爲之而不難;設熱積而寒沉,良工猶弗能以爲計,況其下乎。奈之何俗尚蒙,恪持方藥,愈投愈盛,迷不之反。豈知端本澄源,中含至理,執其樞要,衆妙俱呈。且以積熱言之,始而涼和,次而寒取,寒取不愈,則因熱而從之,從之不愈,則技窮矣,由是苦寒頻歲而弗停。又以沉寒言之,始而溫和,次而熱取,熱取不愈,則因寒而從之,從之不愈,則技窮矣,由是辛熱比年而弗止。嗟夫!苦寒益深而積熱彌熾,辛熱太過而苦寒愈滋,苟非大聖慈仁,明垂樞要,生也孰從而全之。經曰∶寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也。屬也者,其樞要之所存乎。斯旨也,王太僕知之。故曰益火之原,以消陰翳;壯水之主,以制陽光。又曰取心者,不必齊以熱;取腎者,不必齊以寒。但益心之陽,寒亦通行;強腎之陰,熱之猶可。籲!混乎千言萬語之間,殆猶和璧之在璞也,其寶久湮,豈過焉者石之而弗鑿乎,餘僭得而推衍之。夫偏寒偏熱之病,其免者固千百之一二,而積熱沉寒,亦恐未至於數見也。然而數見者,得非粗工不知求屬之道,不能防微杜漸,遂致滋蔓難圖以成之歟。夫寒之而熱者,徒知以寒治熱,而不知熱之不衰者,由乎真水之不足也。熱之而寒者,徒知以熱治寒,而不知寒之不衰者,由乎真火之不足也。不知真水火不足,以寒熱藥治之,非惟臟腑習熟,藥反見化於其病,而有者弗去,無者弗至矣。故取之陰,所以益腎水之不足,而使其制夫心火之有餘。取之陽,所以益心火之不足,而使其勝夫腎水之有餘也。其,指水火也。屬,猶主也,謂心腎也。求其屬者,言水火不足而求之於心腎也。火之原者,陽氣之根,即心是也。水之主者,陰氣之根,即腎是也。非謂火爲心而原爲肝,水爲腎而主爲肺也。寒亦益心,熱亦強腎,此太僕達至理於規矩準繩之外,而非迂士麴生之可以及矣。彼迂士麴生,不明真水火於寒熱之病,有必制必勝之道,但謂藥未勝病,久遠期之,是以恪守方藥,愈投愈盛,卒至殞滅而莫之悟,嗚呼悲夫!餘見積熱沉寒之治,每蹈於覆轍也,因表而出之以勸。(《溯洄集》)(宜與《藥治通義》第七卷相參。)

痼冷治法

療治之法,雖貴乎溫補,不貴乎太剛,惟於滋血養氣中,佐以姜、桂、雄、附爲愈。抑古人所謂精不足者,補之以味,繼此尤當加意焉。若夫執劑剛燥,亟欲陽氣頓回,吾恐腎水易涸,心火獨炎,識者未保其性。(《直指》)治之須暖下元,兼理脾胃。若又有脾虛畏寒者,令人咳嗽,又當於咳嗽門求之。(《大成》)

積熱治法

至於諸熱爲治,有泛熱,有實熱。泛熱者,荊芥薄荷梔子黃芩等投之,正其所宜。實熱者,非大黃芒消則不能效。(《得效》)實火可瀉,黃連解毒之類。虛火可補,參、術、生甘草之類。鬱火可發,當看何經。小便降火極速。山梔能降火,從小便泄去,其性能屈曲下行,人所不知。氣有餘,便是火。氣從左邊起者,肝火也。氣從臍下起者,陰火也。熱從腳下起入腹者,虛之極也,蓋火起九泉,此病十不救一,治法四物湯加降火藥服之,以附子末窨湧泉穴。(《丹溪纂要》)凡熱皆出於心,熱甚則能傷血,或以洗心散四順清涼飲子之類,此皆前人立議處方。後之學人不可將陰陽虛盛之熱,又有血分氣分之熱,陰盛格陽之熱,一例作積熱證治之,反誤多矣。(《奇效》)有下虛之人,口燥煩渴,精神短少,懶於動作,此是虛火上炎。當滋腎水,使虛火得安其位,不可一概作實熱施治。(《原病集》)

三焦氣血寒熱治方目

上焦熱,涼膈散龍腦雞蘇丸(用柴胡木通阿膠蒲黃麥冬、參、、薄荷、生乾地、甘)、洗心散(用術、芍、麻黃當歸荊芥大黃甘草)。中焦熱,調胃承氣湯瀉脾散(用藿香山梔石膏甘草防風)、貫衆散(用黃連貫衆甘草駱駝蓬)。下焦熱,大承氣湯三才封髓丹(用天門、熟地、人蔘黃柏砂仁甘草)、滋腎丸(用肉桂知母黃柏)。氣分熱柴胡飲子(用柴胡、參、芩、歸。芍、甘草大黃)、白虎湯血分熱桃仁承氣湯、清涼四順飲子。通治三焦甚熱之氣,三黃丸黃連解毒湯上焦寒,鐵刷湯(用半夏、草蔻、丁香乾薑訶子生薑)、桂附丸(用川烏、黑附、乾薑赤石脂川椒、桂)、胡椒理中丸(用胡椒甘草、款冬、蓽茇、良姜、細辛陳皮乾薑白朮)。中焦寒,附子理中丸二氣丹大建中湯虛勞中方是)。下焦寒,八味丸還少丹(系補元大方)、天真丹(用沉香巴戟茴香,萆、胡蘆巴、破故紙、杜仲琥珀、牽牛、官桂)。氣分寒桂枝加附子湯桂枝芍藥生薑人蔘新加湯。血分寒巴戟丸(用術、參、五味巴戟茴香、熟地、蓯蓉、覆盆、菟絲牡蠣益智骨碎補龍骨)、離珠丹(用杜仲、萆、訶子龍骨、破故紙、胡桃、巴戟砂仁硃砂)。通治三焦寒氣大已寒丸四逆湯。(《寶鑑》)

冷疾服藥法

有人每日早起,須大瀉一行,或時腹痛,或不痛,空心服熱藥,亦無效。後有智者察之,令於晚食前,更進熱藥遂安,如此常服,竟無恙。蓋暖藥雖平旦空腹,至晚藥力已過,一夜陰氣,何以敵之。於晚間再進熱藥,則一夜暖藥在腹,遂再以勝陰氣,凡治冷疾皆如此。(《醫說》引《醫餘》)

散寒諸方

(散寒清方劑,既錄出各門及《傷寒》中,故此所舉,僅爲數方。後《惡寒發熱》亦然。)大已寒丸,治傷寒(舊校作久寒)積冷,臟腑虛弱,心腹痛脅肋脹滿,泄瀉腸鳴,自利自汗,米穀不化,陽氣暴衰,陰氣獨勝,手足厥冷高良薑乾薑(炮各六斤)肉桂(去粗皮)蓽茇(各四斤)上爲細末,水煮麪糊爲丸,如梧桐子大,每服二十丸,米飲湯下,食前服之。(《和劑》)金液丹,固真氣,暖丹田,堅筋骨,壯陽道,除久寒痼冷,補勞傷虛損硫黃(揀淨去砂石,十兩,研細飛過,用瓷合子盛,以水和赤石脂封口,以鹽泥固濟,曬乾,地內先埋一小罐子,盛水令滿,安合子在上,用泥固濟訖,慢火養七日七夜,候足加頂火一斤,候冷取出,研爲極細末。)上藥末一兩,用蒸餅一兩湯浸,握去水,搜爲丸,如梧桐子大,每服三十丸,多至百丸,溫米飲下,空心服之。(同上)(按∶此方本出《蘇沈》。)來複丹(鐵甕城八角杜先生方,一名正一丹),此藥配類二氣,均調陰陽,奪天地衝和之氣,乃水火既濟之方,可冷可熱,可緩可急。善治榮衛不交養,心腎不升降,上實下虛氣閉痰厥,心腹冷痛臟腑虛滑。不問男女老幼危急之證,但有胃氣,無不獲安。補損扶虛,救陰助陽,爲效殊勝。硝石(同硫黃併爲細末,入定鍋內,以微火微炒,用柳篦子不住手攪,令陰陽氣相入,不可火太過,恐藥力竭,再研細,名二氣末。)硫黃(舶上,透明,不夾砂石者。)太陰玄精石(研,水飛,各一兩。)五靈脂(須擇五臺山者,水澄去砂石,日干研,)陳橘皮(去白)青皮(去白各二兩)上用五靈脂、二橘皮爲細末,次入玄精石末及前二氣末拌勻,以好醋打糊爲丸,如豌豆大,每服三十粒,空心粥飲吞下,甚者五十粒。小兒三五粒,新生嬰兒一粒。(同上)代灸膏,治老人衰弱,元氣虛冷,臟腑虛滑,腰腳冷痛沉重,飲食減少,手足逆冷不能忍者,用此灸方,功效不能盡述。大附(一個炮)吳茱萸桂皮木香蛇牀子(各半兩)馬藺花(一兩焙)上爲細末,每用藥半匙,白麪半匙,生薑汁半盞,同煎成膏,攤於紙上,臨臥貼臍,以油紙覆其上,綿衣系之,自夜至明乃去,每夜如此貼之,其腰腹如灸百壯,除寒積腰痛腰眼。(《瑞竹》)(按∶又有封臍艾,宜參。又《萬應方》、《入門》、《回春》並有彭祖回生燻蒸小接命方,與此方同類,亦宜參。)

清熱諸方

黃連解毒湯涼膈散紫雪。(此三方爲清涼中要藥,既出《傷寒·少陽病》內。)絳雪,療一切病,肺氣積聚咳逆嘔吐膿血,丹石毒發,天行時氣,一切熱病,諸黃膽等,心風昏亂,心怯健忘四肢煩熱頭痛眼赤,大小便不通,煩悶不安,骨節疼痛赤白痢血痢熱毒痢宿食消化,心腹脹滿,出氣不得,下一切諸毒藥香港腳等,飲酒多醉困,久痢不瘥,孩子驚癇等,以上和水服之,產後一切諸病,墮胎,和酒服之方。朴硝(十斤)升麻(三兩)大青桑白皮槐花(各二兩)犀角(屑)羚羊角(屑各一兩)蘇方木(六兩)竹葉(兩握)訶黎勒山梔子(三十枚)檳榔仁(二十顆)硃砂(半大兩研)上十三味,以水二斗,漬一宿,煎取一斗,去滓入鍋,內朴硝煉烊,攪勿住手,候欲凝,出於盆中,攪入硃砂麝香訖,雪成,收於器中,密封,有疾量取之,和水服之,以利病除,身輕目明四肢調適。療一切病神驗,老小量之。(上雲入硃砂麝香,未見分兩。)(《外臺》)《千金月令》主風邪熱積聚結氣等,於本方去羚羊角山梔子。(分兩與本方同,但檳榔末,硃砂麝香各二分研。方後曰∶去滓即下樸消和煎,以杓烊不得住手,候水脈盡,即下硃砂檳榔末等和攪,於新瓦盆內候冷硬揭開,瓷瓶貯之。)《四時纂要》與《月令》同,更去麝香(分兩都不同)。《聖惠》治熱毒風壅,心神煩躁頭疼目赤,於本方去大青槐花竹葉麝香。《和劑》紅雪通中散,去槐花犀角、訶黎勒,加黃芩赤芍藥枳殼人蔘木香甘草葛根、藍葉、木通。曰∶細研,每服一錢至二錢,新汲水調下。

知識點: