3 概述
溫脾湯同名方劑約有十三首,其中《備急千金要方》卷十五記載者爲常用方,其組成爲大黃(後下)12g、附子9g、乾薑6g、人蔘6g、甘草6g,具有溫補脾陽,攻下冷積之功效。主治因脾陽不足、寒積內停所致的陽虛寒積腹痛證,主治因脾陽不足、寒積內停所致的陽虛寒積腹痛證,治宜攻下寒積,溫補脾陽之法。
4 《備急千金要方》卷十五方之溫脾湯一
溫脾湯能促進調節胃腸運動,具有抗炎、抗氧化、提高免疫功能的作用,又有強大的抗感染作用,同時能改善心臟、血液循環,對神經、內分泌功能進行有力的調節,對腸梗阻也有一定的治療作用。與大承氣湯比較本方劑在治療腸梗阻方面加強了免疫功能的調節和心臟、循環、血液流變學的改善作用。[1]
4.1 處方
大黃(後下)12g、附子9g、乾薑6g、人蔘6g、甘草6g[4]
4.2 功效與主治
溫脾湯具有溫補脾陽,攻下冷積的功效。主治陽虛寒積證。症見脾陽不足,冷積便祕,或久利赤白,腹痛,臍周疼痛,手足欠溫,口淡不渴,苔白,脈沉弦。[4]
溫脾湯功能溫補脾陽,攻下冷積[4]。治冷積便祕,腹滿痛,喜溫喜按,手足不溫,或久痢赤白,經年不止[4]。
4.3 用法用量
以水800毫升,先煎後四味,臨熟將大黃加入,煎取300毫升,分二次溫服。
4.4 方解
溫脾湯治證系由脾陽不足,寒積中阻所致。寒實冷積阻於腸間,陽氣失運,則便祕腹痛,繞臍不止:脾陽不足,不能布達四肢,則手足欠溫,脈沉弦。此時單用攻下,必更傷中陽;純用溫補,則寒積難去。惟攻逐寒積與溫補脾陽並用,方爲兩全。[5]
方中以附子補溫脾陽,祛除寒邪;大黃瀉下,攻逐積滯,大黃雖性苦寒,但與辛熱之附子相配,則具有溫下之功以攻逐寒積,共爲君藥。芒硝、當歸潤腸軟堅,助大黃瀉下攻積;乾薑溫中助陽,助附子溫陽祛寒,均爲臣藥。人蔘和甘草益氣補脾,是其助陽須先益氣之意,爲佐藥。其中甘草又能調和藥性,兼使藥之功。諸藥合用,具有寓溫補於攻下之中的配伍特點,是爲溫下之著名方劑。[5]
方中附子溫壯脾陽以散寒凝,大黃盪滌瀉下而除積滯,爲君藥;乾薑、人蔘、甘草協助附子溫補陽氣,爲臣藥;甘草調藥和中,爲使藥[5]。諸藥合用,成爲溫脾攻下之劑[5]。
4.5 臨牀運用
溫脾湯是治療冷積阻滯,中陽不足證的代表方劑。凡臨牀上出現以便祕腹痛、得溫則快、倦怠少氣、手足欠溫、苔白、脈沉弦等爲主要表現者,即可使用本方加減治療。[5]
4.5.1 加減法
若腹中脹痛甚者,加厚朴、木香以行氣止痛;腹中冷痛,加肉桂、吳茱萸以增溫陽散寒之力;兼見嘔吐者,可加半夏、砂仁以和胃降逆止嘔。[5]
4.5.2 使用禁忌
4.6 現代適應證
溫脾湯可用於急性單純性腸梗阻或不全梗阻,屬寒積內停證者。[6]
4.6.1 單純性腸梗阻
單純性腸梗阻是指只有腸內容物通過受阻,而無腸管血運障礙。粘連性腸梗阻多由腹腔內手術、炎症、創傷、出血、異物等引起,常見於腸襻間緊密粘成團或固定於腹壁,使腸腔變窄或影響了腸管蠕動和擴張;腸管因粘連牽扯折成銳角;粘連帶壓迫腸管,腸襻套人粘連帶構成環孔;或腸袢以粘連爲支點發生扭轉等。蛔蟲性腸梗阻是由於蛔蟲治療不當引起腸道蛔蟲結聚成團並引起局部腸管痙攣而致腸腔堵塞,此屬於機械性腸梗阻。此類腸梗阻梗阻以上腸段腸蠕動增加,腸腔中液體和氣體積聚、膨脹,梗阻以下腸段腸管空虛、癟陷;隨着腸腔的擴張、膨脹,腸壁靜脈迴流受阻,腸壁毛細血管有瘀血,腸壁充血、水腫、增厚,呈暗紅色,繼之血性滲出液滲出腸管,進一步發展則出現動脈血運受阻,血栓形成,腸壁失去活力,腸管變成黑紫色,最後腸管可缺血壞死而潰破穿孔。同時全身出現體液丟失,電解質及酸鹼失衡,腸道細菌移位,細菌和毒素滲出腹腔引起腹膜炎及感染中毒症狀,嚴重者出現感染性休克、呼吸循環衰竭。[6]
4.6.2 腸梗阻
本方劑所治腸梗阻多爲手足不溫、脈沉弦遲緩,說明存在程度不同的循環障礙。[6]
4.6.3 其他
常用於治療蛔蟲性腹痛、慢性結腸炎、肝硬化腹水、慢性腎炎、尿毒症等屬中陽虛寒、冷積內停者。[6]
4.7 藥理作用
4.7.1 對胃腸功能的影響
君藥附子水煎劑具有膽鹼樣、組胺樣作用,可顯著興奮空腸的自發性收縮,且與劑量呈量效關係,因而有利於排空,同時能抑制水浸應激性及鹽酸損傷性胃潰瘍的形成。大黃主要成分番瀉苷、大黃酸及蘆薈大黃素等均有致瀉作用,其中番瀉苷作用於結腸中段及遠端使其張力增加,運動加強;大黃中的蒽酮具有膽鹼樣作用,可興奮腸肌M受體,進一步加強腸蠕動;大黃中的結合型蒽苷在腸道生成苷元及部分原型蒽苷吸收後經肝轉化形成苷元,苷元可刺激腸黏膜及腸壁神經叢,從而更加強腸蠕動;大黃可抑制Na+和水的吸收,使腸道形成高滲狀態,液體量及容積增加不僅促使排出稀便,而且對腸道形成機械性刺激,更加強腸推動;大黃總苷、大黃素及番瀉苷對小腸的葡萄糖-鈉轉運電位產生明顯抑制作用,使小腸的吸收減少,腸容積增大,進而使腸蠕動增強,且大黃對腸管的作用呈雙相調節作用;同時大黃能促進胃黏膜生成PGE,從而增強胃黏膜屏障作用;大黃還可抑制胃酸分泌,而對幽門螺旋桿菌有抑制作用,進一步加強胃黏膜的保護作用。臣藥芒硝爲一滲透性瀉劑,其主要成分爲硫酸鎂及硫酸鈉,服藥後可使腸管內積存液體增多,腸管擴張,腸容積擴大,刺激腸蠕動而具有瀉下作用,而硫酸鈉本身也有刺激腸蠕動增強的作用;芒硝與大黃配伍能顯著興奮腸道蠕動功能,明顯增加腸道對空腸內容物的推進能力,並能增加腸容積而有顯著的瀉下作用。人蔘對多種實驗性胃潰瘍均有抑制作用,當歸流浸膏及揮發油對離體腸收縮有抑制作用。乾薑則有明顯的鎮嘔作用,乾薑甲醇提取物小劑量對腸管有推動作用,大劑量有鬆弛作用,薑辣醇對腸管有明顯的收縮作用。甘草作爲使藥,其解痙作用可以作爲上述諸藥對腸管蠕動功能的調節,以防蠕動太過;同時甘草可抑制胃液及胃酸分泌,直接吸附胃酸,降低胃液酸度,增加胃黏膜細胞的己糖胺成分,保護胃黏膜,刺激胃黏膜合成和釋放內源性PG,保護胃黏膜不受損傷,促進消化道上皮再生,因而具有抗潰瘍作用。所以,從上述諸藥的功能看,該方劑能保護胃黏膜,抗潰瘍,促進並調節胃腸運動,有利於腸梗阻治療。
4.7.2 對心臟、循環功能及血液流變學的影響
君藥附子煎劑具有顯著的強心作用,特別是對心力衰竭及內毒素性休克能使心肌收縮力加強,心輸出量及心臟指數明顯改善,其所含去甲烏藥鹼能提高竇房結的功能,促進房室傳導,加快心率,恢復竇性心律,對緩慢型心律失常有顯著對抗作用;同時附子注射液擴張冠脈,增加冠脈血流,降低心肌耗氧量,有明顯的抗心肌缺血缺氧的功能,從而減少心肌損傷,對應激性心肌有保護作用;附子對血壓既有升壓作用,又有降壓作用,其中去甲烏藥鹼具有阻斷α1受體、興奮β受體作用,是升壓的有效成分;氯化甲基多巴胺爲α1受體激動劑,去豬毛菜鹼對β受體及α受體均有興奮作用,是升壓的有效成分;附子及其複方對多種休克均具有明顯的防治效果,對於內毒素性休克附子水溶部分可明顯減慢血壓下降,對抗心率減慢,增強心肌收縮力;附子煎劑灌服有抑制凝血功能和抗血栓作用。附子、人蔘對大腸桿菌感染所致休克有明顯保護效果,能提高休克存活率,改善血液流變性,抑制DIC。大黃對內外出血均有明顯的止血作用,使凝血時間縮短,毛細血管通透性降低,並促進血小板生成。大黃還具有降血壓、降血脂以及強心作用,大黃抑制Na+-K+-ATP酶活性,提高血漿滲透壓,使組織內水分向血管內轉移,使血液稀釋,從而降低血黏度,改善微循環,且通過抑制鈣內流又有抑制血小板聚集的作用。臣藥當歸醇提取物通過減慢傳導,延長有效不應期,消除折返,延長平臺期,抑制異位節律點及提高致顫閾等多方面的作用而有明顯的抗心律失常作用,這就有效地抑制了由於附子使用不當誘發心律失常的可能;當歸還能顯著擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量,穩定心肌細胞膜,保護線粒體及溶酶體功能,增加抗缺氧能力而對心肌缺氧性損傷有保護作用,拮抗垂體後葉素所致心肌缺血,使心肌缺血/再灌注損傷心肌梗死體積縮小;當歸所含阿魏酸鈉可選擇性抑制TXA2合成酶的活性,降低TXA2含量,升高PGI2/TXA2比率,升高血小板cAMP水平,抑制磷酸二酯酶,直接對抗TXA2和增強PGI2的活性,因而能抑制血小板聚集,降低血流黏滯度,抑制血栓形成而具有明顯的抗血栓形成作用;同時當歸還有抑制血管平滑肌細胞增殖,減輕血管內皮細胞損傷,降低血脂及抗動脈粥樣硬化的作用。乾薑能直接興奮心臟,對血管運動中樞有興奮作用,乾薑甲醇提取物對心房的自發性運動有增強作用,對血壓可暫時性升高,繼之有降血壓作用;乾薑水提取物及揮發油可強烈地抑制血小板聚集,抗血栓形成,可抑制TXB2及PGS的合成,並延長白陶土部分凝血活酶時間。佐藥人蔘所含人蔘皁苷、人蔘三醇型皁苷均能促進腦兒茶酚胺釋放,抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶活性,使細胞內Na+增加,促進Na+-Ca2+交換,使Ca2+內流增加,因而可使冠脈血流增加,增加心肌收縮力,增加心輸出量,抑制心動過速,但是對心肌收縮力的影響呈雙相性;對冠狀動脈、腦血管、椎動脈、肺動脈均有擴張作用,可改善這些器官的血液循環;人蔘皁苷對心肌缺血後再灌注引起的心肌損傷有明顯的保護作用,同時具有明顯抗缺氧及心肌保護作用,能明顯減小缺血再灌注心肌梗死範圍,加速心肌損傷的恢復,這與增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量及降低血紅蛋白對氧的親和力,向組織釋放更多的氧有關;人蔘對血壓有雙相調節作用,小劑量使血壓升高,大劑量能降低血壓;既可使高血壓病人血壓下降,又可使低血壓和休克病人血壓升高,對多種原因所致休克均有防治作用,提高休克動物的生存率;人蔘能抑制動脈粥樣硬化形成,人蔘皁苷Rg1、Rg2、Rg0是抑制血小板聚集的主要成分,還能降低全血黏度,因而具有抑制血栓形成的作用。甘草的多種提取物均有抗心律失常作用,能縮小心肌缺血再灌注損傷心肌梗死的體積;甘草有降血脂、抗動脈硬化、抑制血小板聚集、抗血栓作用。
該方劑通過增強心功能,改善循環和血液流變學的作用,可預防腸梗阻時腸管血運障礙,以防發生壞死,向惡性發展,對四肢不溫和脈沉還有有效的治療作用。
4.7.3 對免疫功能的影響
君藥附子注射液可使脾臟抗體形成細胞數量增加及血清抗體形成,並明顯提高血清補體含量,又可促進T細胞RE花環形成及淋巴細胞母細胞轉化,表明附子對細胞免疫及體液免疫均有促進作用。大黃對腸黏膜細胞及腦細胞能發揮多種免疫調節作用,並可保護骨髓血細胞免受免疫抑制劑的破壞;大黃素能協調植物血凝素激活單核細胞分泌IL-2及IFN-γ,因而具有免疫增強作用;大黃能明顯提高感染性動物模型的免疫功能,並在體內誘生干擾素生成;能明顯抑制內毒素誘生的巨噬細胞分泌細胞因子的作用,且隨大黃濃度及作用時間增強而增強;大黃可使血漿TNF-α、IL-6下降。臣藥芒硝可增強網狀內皮系統吞噬功能。當歸能促進淋巴細胞的增殖和轉化,對抗免疫抑制劑對T淋巴細胞增殖反應的抑制作用;當歸內脂增強細胞毒T細胞功能,增加其殺傷活性,促進特異性抗體IgG產生;當歸注射液可明顯提高抗體數量及效價,對體液免疫有促進作用,促進吞噬細胞的功能,提高網狀內皮系統對染料的廓清速度,對非特異性免疫功能有促進作用;當歸所含阿魏酸具有廣譜抗變態反應作用,而對免疫功能無抑制作用。佐藥人蔘所含皁苷和人蔘多糖是人蔘調節免疫功能的活性成分,人蔘不僅對正常動物而且對免疫功能低下的動物有提高免疫功能的作用,人蔘皁苷可促進T、B淋巴細胞致分裂原刺激的淋轉反應,同時對網狀內皮系統吞噬功能有促進作用;人蔘皁苷可促進脾臟NK細胞活性,並在ConA存在情況下誘生INF-γ及IL-2,增加血清特異性抗體的濃度,提高血清IgG、IgA、IgM的水平,提高血清溶菌素濃度;人蔘還能對抗免疫抑制劑引起的免疫功能低下,因而無論對細胞免疫還是體液免疫都有廣泛的影響。甘草不僅可誘導干擾素,增加NK細胞活性,具有抗過敏作用,而且能增加胸腺及脾臟的重量,增強網狀內皮系統的活性;其所含甘草甜素可增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力,抑制肥大細胞釋放組胺;甘草次酸能升高淋巴細胞比率;β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑;甘草多糖可作爲淋巴細胞的一種分裂原,促進淋巴細胞的增殖,提高網狀內皮系統及單核細胞吞噬功能;甘草酸可使體內抗體產生顯著增加;甘草Lx可降低抗原量,抑制抗體產生,防治青黴素過敏性休克而顯示免疫抑制作用。
4.7.4 解熱、抗炎、抗氧化作用
君藥附子對炎症的多個環節,滲出、水腫及肉芽組織增生等均有明顯的抗炎活性,多數學者認爲這一抗炎活性是其有效成分烏頭鹼、中烏頭鹼、次烏頭鹼通過興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統,促進腎上腺皮質功能而實現的,同時附子本身也有皮質激素樣作用。君藥大黃通過降低中樞神經系統內升高體溫的介質PGE2和cAMP的水平而有解熱作用,其抑制腹腔巨噬細胞之脂質氧化酶,使花生四烯酸代謝產物白三烯B4和5-羥基二十碳四烯酸合成和釋放減少,抑制環氧化酶,使PGE合成減少,激活單核細胞分泌TNF-α,能協同PHA激活單核細胞分泌IL-2及INF-γ而表現爲抗炎作用,其抗炎活性與阿司匹林相同。同時大黃能清除氧自由基、羥自由基而具有抗氧化作用。臣藥芒硝通過增強網狀內皮系統吞噬功能而具有抗炎作用;當歸對氧自由及羥基有顯著的清除作用,增強血中SOD活性,降低LPO水平,從而通過抗氧化損傷而發揮抗炎作用;當歸無論局部應用和煎劑口服均表現顯著的抗炎消腫作用。乾薑同樣具有抗炎、消腫作用。人蔘皁苷R0對急、慢性炎症均有顯著的抑制作用,可明顯抑制炎性水腫,降低炎性組織中羥脯氨酸濃度。使藥甘草本身具有保泰松或氫化可的松樣抗炎作用,其抗炎的主要成分是甘草酸和甘草次酸,通過抑制PGE2作用及減少內源性PGE2的產生而在炎症的不同環節發揮作用,對炎症的毛細血管通透性增加、滲出、水腫、肉芽組織增生等炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用,對免疫性炎症也有抑制作用。同時甘草能清除氧自由基和羥自由基而具有抗氧化作用。
4.7.5 抗病原微生物作用
君藥大黃對多種革蘭氏陽性及革蘭氏陰性細菌都有抑制作用,其中對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、淋球菌、白喉桿菌、枯草桿菌、炭疽桿菌、傷寒桿菌和痢疾桿菌較爲敏感;同時對厭氧脆弱擬桿菌、幽門螺旋桿菌等也有抗菌活性,對多種真菌、流感病毒、乙型肝炎病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、MCV、溶組織阿米巴、陰道滴蟲有抑制和殺滅作用;大黃還能有效地控制腸道的細菌移居,對腎盂腎炎時大腸桿菌的黏附特性有抑制作用。臣藥芒硝組成的硝石片對大腸桿菌、副大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、副傷寒桿菌、變形桿菌、產鹼桿菌及葡萄球菌均有抑制作用。當歸注射液對溶血性鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌等均有抑制作用。乾薑甲醇提取物及其薑辣素、薑辣烯酮有顯著的滅螺和抗血吸蟲作用。使藥甘草提取物甘草酸鈉對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌、幽門螺旋桿菌、乙型溶血性鏈球菌、結核桿菌、大腸桿菌、阿米巴原蟲、滴蟲均有抑制作用,甘草酸抗柯薩奇病毒、腺病毒合胞病毒能力強;甘草甜素對艾滋病毒、牛痘病毒、肝炎病毒、水皰性口腔病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒、帶狀病毒等多種病毒均有抑制作用;甘草酸單胺可抑制HIV;甘草多糖對水皰性口炎病毒、牛痘病毒、單純皰疹病毒Ⅰ型有抑制作用,故而本方劑可有效地控制和預防腸梗阻時細菌移位及逆行人血所造成的感染。
4.7.6 對神經、內分泌功能的影響
君藥附子不僅有顯著的鎮靜、鎮痛作用及對周圍神經的麻醉作用,而且可興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統,使血清皮質激素水平升高。大黃具有顯著的解熱作用和抗精神病作用。臣藥當歸不僅有鎮痛作用,而且能擴張腦血管,改善腦循環,改善神經元代謝,減少腦梗死體積,促進缺血性腦損傷神經元的生長和修復,促進神經再生和再支配,減少神經元的凋亡,同時有抗促性腺激素作用。乾薑不僅有鎮靜、鎮痛作用,而且對垂體-腎上腺髓質系統有興奮作用。佐藥人蔘能促進腦內蛋白質、RNA、DNA合成,提高學習和記憶能力,加強大腦供血,改善大腦能量代謝,促進神經細胞發育,對大腦興奮與抑制功能進行調解,從而提高大腦的工作效率,提高機體的適應性及應變能力;更重要的是還能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸及下丘腦-垂體-性腺軸,促進甲狀腺激素釋放及胰島素合成與釋放。甘草FM100具有鎮靜、鎮痛作用,同時甘草可興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統。由此可見該方劑有4味藥對下丘腦-垂體和腎上腺皮質系統有興奮作用,從而可提高皮質激素水平,發揮促進代謝、抗炎、解熱作用,同時協調其他神經、內分泌激素發揮作用,使機體功能恢復平衡,提高機體的適應性。
4.8 歌訣
溫脾附子與乾薑,甘草人蔘及大黃;寒熱並進補兼瀉,溫通寒積振脾陽。[7]
4.9 出處
《備急千金要方》卷十五
6 《備急千金藥方》卷十三方之溫脾湯
6.1 方名
6.2 組成
當歸、乾薑各三兩,附子、人蔘、芒硝、甘草各二兩,大黃五兩[7]。
當歸3兩,乾薑3兩,附子2兩,人蔘2兩,芒消2兩,大黃5兩,甘草2兩。
6.3 主治
《備急千金要方》卷十三方之溫脾湯功能溫補脾陽,攻下冷積[7]。治腹痛,臍下絞疼,繞臍不止[7]。
6.4 用法用量
6.5 出處
《備急千金藥方》卷十三
8 《三因極一病證方論》卷八方之溫脾湯
8.1 處方
乾薑45克 當歸 黃柏 地榆各60克 阿膠(麩炒焦)茴香(炒)石榴皮 黃連各30克
8.2 製法
上藥銼散。
8.3 功能主治
《三因極一病證方論》卷八方之溫脾湯治久痢陰虛,溼熱未清,脾陽不振,下痢赤白相雜,腹中癘痛,裏急後重者。
8.4 用法用量
8.5 出處
《三因極一病證方論》卷八
9 《溫病條辨》卷三方之溫脾湯
9.1 處方
草果6克 桂枝9克 生薑15克 茯苓15克 蜀漆9克(炒)厚朴9克
9.2 功能主治
《溫病條辨》卷三方之溫脾湯具有溫脾截瘧之功效。治太陰三瘧,腹脹不渴,嘔水者。
9.3 用法用量
9.4 出處
《溫病條辨》卷三
10 《三因極一病證方論》卷八方之溫脾湯
10.1 方名
10.2 組成
乾薑1兩半,當歸2兩,黃柏2兩,地榆2兩,阿膠(麩炒焦)1兩,茴香(炒)1兩,石榴皮1兩,黃連1兩。
10.3 主治
《三因極一病證方論》卷八方之溫脾湯主治小腸虛寒,苦頭偏痛,耳頰疼,下痢赤白,腸滑,腹中(疒丂)痛,裏急後重。
10.4 用法用量
每服4錢,水1盞半,煎7分,去滓溫服。
10.5 製備方法
上銼散。
10.6 出處
11 《羅氏會約醫鏡》卷九方之溫脾湯
11.1 方名
11.2 組成
山藥(炒)1錢8分,白茯苓1錢2分,白朮(制)1錢,薏苡仁(炒,研)2錢,芡實(炒,研)2錢,白扁豆(炒,研)2錢,桔梗8分,砂仁(去皮,炒,研)5分,甘草(炙)8分,神曲(炒)4分,白蓮肉(炒,研)2錢,秫米(炒,研)1錢,紅棗(去核)2枚。
11.3 功效主治
《羅氏會約醫鏡》卷九方之溫脾湯具有平補脾胃,與滋陰湯同用,一則不畏滋陰滯胃,二則脾健而飲食增加之功效。主治脾虛失血。
11.4 用法用量
11.5 加減
若氣滿者,加陳皮(去白)1錢,或加真蘇子(炒,研)5分,或用廣木香磨汁合服;若有冷涎及胃寒者,加乾薑(炒黃)3-5分,加肉桂亦妙。
11.6 出處
《羅氏會約醫鏡》卷九
12 《千金翼方》卷十五方之溫脾湯
12.1 方名
12.2 組成
半夏四兩,乾薑、赤石脂、白石脂、炙厚朴、桂心各三兩,當歸、川芎、炮附子、炙甘草、人蔘各二兩[7]。
半夏4兩(洗),乾薑3兩,赤石脂3兩,白石脂3兩,厚朴(炙)3兩,桂心3兩,當歸2兩,芎2兩,附子(炮,去皮)2兩,人蔘2兩,甘草(炙)2兩。
12.3 主治
《千金翼方》卷十五方之溫脾湯治脾氣不足,腹痛下痢,食不消[7]。
12.4 用法用量
上㕮咀。以水9升,煮取3升,分3服。
12.5 出處
《千金翼方》卷十五
13 《普濟方》卷二一一引《肘後方》之溫脾湯
13.1 方名
13.2 組成
13.3 主治
《普濟方》卷二一一引《肘後方》之溫脾湯主治脾胃中冷結實,頭痛壯熱,但苦下痢,或冷滯赤白如魚腦。
13.4 用法用量
以水6升,煮取1升半,分爲3服。
13.5 製備方法
上切。
13.6 出處
14 《外臺祕要》卷十四引《古今錄驗》方之溫脾湯
14.1 方名
14.2 組成
芎2兩,石膏4分(碎,綿裹),甘草4分,黃芩3兩,杏仁14枚(去皮尖,雙仁,碎),麻黃6分(去節),蜀椒2分(去目及閉口者,汗),防風4分,桂心5分。
14.3 主治
《外臺祕要》卷十四引《古今錄驗》方之溫脾湯主治中風發三冬,脈浮大者。
14.4 用法用量
以水8升,煮取3升,分3服。
14.5 製備方法
上切。
14.6 用藥禁忌
14.7 出處
《外臺祕要》卷十四引《古今錄驗》
16 《溫病雜辨》卷三方之溫脾湯
16.1 方名
16.2 組成
草果2錢,桂枝3錢,生薑5錢,茯苓5錢,蜀漆3錢(炒),厚朴3錢。
16.3 主治
16.4 用法用量
上用水5杯,煮取2杯。分2次溫服。
16.5 各家論述
三瘧本系深入髒真之痼疾,現脾胃證,猶屬稍輕。腹脹不渴,脾寒也,故以草果溫太陰獨勝之寒,輔以厚朴消脹;嘔水者,胃寒也,故以生薑溫胃降逆,輔以茯苓滲溼而養正;蜀漆性急走瘧邪,導以桂枝外達太陽也。
16.6 出處
《溫病雜辨》卷三
17 《普濟本事方》卷四方之溫脾湯
17.1 方名
17.2 組成
姜厚朴、炮姜、甘草、桂心、生附子各五錢,大黃四錢(後下)[7]。
厚朴(去粗皮,姜制)半兩,乾薑(炮)半兩,甘草半兩,桂心(去皮,不見火)半兩,附子(生,去皮臍)半兩,大黃4錢(生,碎切,湯1盞漬半日,搦去滓,煎湯時和滓下)。
17.3 主治
《普濟本事方》卷四方之溫脾湯主治痼冷在腸胃間,連年腹痛泄瀉,休作無時,服諸熱藥不效,宜先取去,然後調治易愈,不可畏虛以養病也。
溫脾湯功能溫補脾腎,攻下冷積[7]。治腸胃冷積,連年腹痛泄瀉,休作無時[7]
17.4 用法用量
水2升半,煎8合後,下大黃汁,再煎6合,去滓,澄去腳。不要晚食,分3服溫服,自夜至曉令盡。不快,食前更以乾薑丸佐之。
17.5 製備方法
上細銼。
17.6 出處
《普濟本事方》卷四
18 參考資料
- ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:60.
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