《雜病廣要》

日本 丹波元堅

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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中寒

此證即繫於寒氣外侵,其劇者卒然昏倒,要皆少陰直中之例,至其傳化,則實不能外於傷寒之理,故此所揭,特止於初犯一類雲。

源候

人有在於途路,逢悽風苦雨,繁霜大雪,衣服沾濡,冷氣入髒,致令陰氣閉於內,陽氣絕於外,榮衛結澀,不復流通,故致噤絕而死。若早得救療,血溫氣通則生。又云凍死一日猶可治,過此則不可。(《病源論》)夫寒者,乃天地殺厲之氣,在天爲寒,在地爲水,在人藏爲腎,故寒喜中腎。腎中之,多使攣急疼痛,昏不知人,挾風則眩暈,兼溼則腫疼,治之唯宜溫劑,不可吐下,皆逆也。然寒性雖喜歸腎,五臟皆能中之,若中於經絡之表則易散,入裏則不消,與傷寒脈證無異,但輕重不同。(《三因》)《素問》雲∶冬三月,是謂閉藏,水冰地拆,無擾乎陽,早臥晚起,必待日光。此去寒就溫之意也。不善調攝,觸冒之者,卒然眩暈口噤失音四肢強直(按∶《要訣》曰∶身體強直四肢戰掉),或灑灑惡寒,或翕翕發熱面赤多汗。(《要訣》曰∶身無汗。《沈氏尊生書》曰∶其爲症定當無汗有汗反不治)大抵中寒,脈必遲緊,挾風則脈浮,眩暈不仁,兼溼則脈濡,腫滿疼痛。(《濟生》)夫中寒者,寒爲天地殺厲之氣,人中之者,其病速而危,倉卒受邪,生命暴絕。蓋由胃氣大虛,而又觸冒大寒胃虛則肺不能生旺,而皮毛之氣先絕,氣弱則表失衛護,而寒邪易於外入,使周身陽氣遏絕而不行,四肢厥逆禁固而僵直。故口噤目瞪而色青白,或自汗表絕,或下痢內脫,內外俱虛而寒邪獨盛,治失稍緩,脈散而死。(《奇效良方》)先頭痛身熱惡寒體痛,此是傷寒也,當以傷寒法內求之。若卒然運倒,懵然無所知覺,而牙緊口噤,與中風相類,但脈弦緊或沉細者,乃中寒也。(同上)中寒者,謂冬月卒中寒氣,昏冒口噤,肢攣惡寒戰慄腹痛,脈浮緊或豁大,此腠理內疏,故一身受病也。不必分經絡,宜溫補自解。(《證治大還》)脈滑實,手足溫者順;虛結,手足寒者逆。(《雲林神彀》)

治例

如昏不知人事,臍腹冷痛,或霍亂,宜姜附湯。如兼冷氣刺痛嘔逆,宜附子理中湯。如虛冷無陽,胃弱乾嘔手足厥逆,宜附沉湯(按∶附沉湯,繫於四逆湯沉香白朮)。如弱人尋常感冷,腹脹停飲噁心,宜五積散。如上症有汗,宜本方去麻黃。冷甚,加附子。(《如宜方》)中寒,宜先用酒調蘇合香丸,輕則進五積散,加香附一錢,麝香少許,重則用姜附湯。(《要訣》)中寒者,寒邪直中三陰也。蓋中寒傷寒尤甚,若不急治,死在旦夕也。如寒中太陰者,則中脘疼痛也,宜理中湯藿香正氣加味理中湯主之。寒甚脈沉細足冷者,必加附子,名曰附子理中湯。若寒中少陰,則臍腹疼痛,宜五積散吳茱萸主之。寒甚脈沉足冷者,宜四逆湯吳茱萸主之。若寒中厥陰,則小腹至陰疼痛,宜當歸四逆湯吳茱萸,甚者必用附子倍之。如冷極脣青厥逆無脈囊縮者,仍用蔥熨法,或吳茱萸熨法,並艾灸臍中氣海關元二三十壯最佳。取脈漸漸而來,手足溫暖,乃可生也。如一時無藥,急用涼水搭手足四腕,視其青紫筋處,以三棱針刺其血出亦愈,或於十指尖出血亦佳,或一味吳茱萸煎湯與之,亦可救之也。(《傷寒蘊要》)若平素怯弱之人,外中寒邪而得者,蓋虛人腠理疏豁,氣血內損,故寒邪直中於中,不作熱,手足厥冷,用麻黃附子細辛湯五積散房勞中寒厥逆者,四逆湯三建湯主之,外用溫臍法。(《明醫指掌》)(三建湯今不錄,溫臍法見於後。)中寒卒倒,昏迷不省者,先用熱酒、薑汁各半盞灌服,稍醒後,進理中湯。(《壽世保元》)中寒燥熱煩渴,可煎理中湯,水中頓冷服之,此寒因寒用之法也。若以寒涼治之,立死。(《古今醫鑑》)

治須溫血

溫腎禦寒,如乾薑附子川烏天雄輩,佐之以養正靈砂,此固藥籠中物。然寒傷榮氣,徒知溫腎而不知溫血,恐未必有十全之功,是則官桂、當歸,又溫血之上藥也,不然古人何以致意於寒泣血雲。(《直指》)

急救諸方

(詳出《救急選方》,茲存其一二,宜參彼書。)《肘後》療冬天墮水,四肢凍直,口噤裁有微氣出方。以大器,中多熬灰使暖,囊盛以薄其心上,冷即易,心暖氣通,目則得轉,口乃開,可溫尿粥清,稍稍含之即活。若不先溫其心,便持火炙其身,冷氣與火相搏則死。(《外臺》)凡冬月凍倒人,急與冷水一兩口,扶在溫暖處,不得與熱湯,如便與熱物及向火必死。雪泥中行便近火,即腳指墮落。(《奇效》)

溫散諸方

(病後調養方)附子理中湯,治五臟中寒口噤四肢強直失音不語。昔有武士守邊,大雪出帳外觀瞻,忽然暈倒,時林繼作隨行醫官,灌以此藥兩劑遂醒。大附子(炮去皮臍)人蔘乾薑(炮)甘草(炙)白朮(各分)上爲銼散,每服四大錢,水一盞半,煎七分去滓,不以時服,口噤則斡開灌之。(《三因》)乾薑附子湯,治中寒卒然暈倒,或吐逆涎沫,狀如暗風,手腳攣搐,口噤四肢厥冷,或復燥熱乾薑(炮)附子(炮去皮臍)上銼散,每服四錢,水盞半,煎七分去滓,食前服。(同上)附子麻黃湯,治寒溼所中,昏暈緩弱,或腰背強急,口,語聲混濁,心腹脹氣上喘,不能動轉。附子(炮去皮臍)麻黃(去節湯)白朮乾薑甘草(炙)人蔘等分)上爲銼散,每服四錢,水盞半,煎七分,去滓空心服。(同上)增味真武湯,治寒中少陰小腹疼痛自利清水陰躁不寧。白芍藥(酒炒三錢)白朮(二錢)茯苓(二錢)甘草(炙一錢)人蔘(二錢)附子(二錢)上銼一劑,水煎溫服。(《醫約》)當歸四逆湯,治寒中厥陰小腹連陰疼痛陰囊漸縮,手足厥冷,脈弦細欲絕,身如反弓。附子(三錢)甘草(三錢)乾薑(三錢)當歸(二錢)吳茱萸(二錢)上銼一劑,水煎溫服,取少汗乃愈。(同上)大病之後,諸虛寒證悉除,而真元因之重傷,不加意調養,時進湯液,非惟難以保完精氣,抑恐病加於小愈也,宜用人蔘固本湯。(人病退方藥平)人蔘當歸乾薑白朮茯苓川芎肉桂(《醫經會解》)

熨法灸法

中寒熨法,宜以吳茱萸二升,酒略煮溼,以絹袋盛,蒸令極熱,熨心腹及腳手心候氣通暢勻暖,即停止,累用有效。(《醫書大全》)(按∶此本《聖惠》治陰毒傷寒四肢逆冷方。又《傷寒廣要·少陰病》中所收熨法宜酌用。)溫臍法,用麝香半夏皂莢各一字爲末,填臍中,將生薑薄片貼之,放大艾火於薑片上,燻灸三七壯,灸關元氣海二十壯,熱氣通於內,寒氣逼於外,陰自退而陽自復矣。(《明醫指掌》)灸法,臍下一寸五分氣海、二寸石關、三寸關元皆可。(《丹溪心法·附錄》)灸中寒陰症法,氣海穴在臍下一寸五分,丹田在臍下二寸,關元在臍下三寸,用艾火灸二七壯。但手足溫、臍暖、脈至、知人事,無汗有汗即生,不暖不省者死。(《雲林神彀》)