《雜病廣要》

日本 丹波元堅

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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病由風冷

風冷失聲者,由風冷之氣,客於會厭,傷於懸壅之所爲也。聲氣通發,事因關戶,會厭音聲之戶,懸壅是音聲之關,風冷客於關戶之間,所以失聲也。(《病源論》)中冷聲嘶者,風冷傷於肺之所爲也。肺主氣五臟受氣於肺,而五臟五聲,皆稟氣而通之。氣爲陽,若溫暖則陽氣和宣,其聲通暢。風冷爲陰,陰邪搏於陽氣使氣道不調流,所以聲嘶也。(同上)風寒之氣客於中,滯而不能發,故喑不能言及喑啞失聲,皆風邪所爲也,入髒皆能殺人。(《千金》)

病由腎虛

心爲聲音之主,肺爲聲音之門,腎爲聲音之根。風寒暑溼氣血痰熱,邪氣有幹於心肺者,病在上脘,隨證解之,邪氣散則天籟鳴矣。唯夫腎虛爲病,不能納諸氣以歸元,故氣奔而上,咳嗽痰壅,或喘或脹,髓虛多唾,骨冷足痿,胸腹百骸爲之牽制,其嗽愈重,其氣愈乏,其聲愈幹,君子當於受病之處圖之可也。按錢氏方小兒吐瀉利,其小便過多,以致脾虛不食,錢用益黃散作效。數日以後,忽爾不語,錢知其脾氣已復,腎氣尚虛,投以地黃丸益腎,相繼數劑,於是能言。餘益信聲音之根出於腎也不誣矣。(《直指》)

病分三因

內熱痰鬱,窒塞肺金,而聲啞不出者,及有咳嗽久遠,傷氣而散者,此內因也。有外受風寒腠理閉塞,外束內鬱,嗽而聲啞,三拗之類,此外因也。又有忽暴吸風,卒然聲不出者,亦外因也。有因爭競,大聲號呼,以致失聲,或因歌唱傷氣而聲不出,此不內外因也,養息自愈。(《醫統》)

脈候

脈沉澀聲不出者爲鬱,脈浮緊爲寒束聲啞,洪大爲火,脈滑爲痰,脈沉伏久病聲不出者難治。(《醫統》)

虛實證治

言者心之聲,聲者肺之韻,肺體清虛,以氣之鼓迫則鳴。猶鐘磬之懸架,其內空虛,擊之則鳴;內有污濁壅窒,擊之則聲啞而不明也。若有邪鬱痰壅(按∶原此有“肺痿狐蜮”四字,今芟卻)等因,則其聲啞嗄,惟去其痰邪等,即猶去鍾磐之泥土濁垢,擊之自鳴,復何啞乎。若夫水虧火炎金傷聲碎者,則猶鍾磐擊損,欲其如故,須復鑄之,所以痰火聲嘶,其得全愈者鮮矣。即施益水清金之法,猶恐不迨,若更以苦寒妄治,虛虛之禍,豈不旋踵而至哉。(《痰火點雪》)喑啞之病,當知虛實。實者其病在標,因竅閉而喑也。虛者其病在本,因內奪而喑也。竅閉者,有風寒之閉,外感證也,有火邪之閉,熱乘肺也;有氣逆之閉,肝滯強也。風閉者可散而愈,火閉者可清而愈,氣閉者可順而愈,此皆實邪之易治者也。至若痰涎之閉,雖曰有虛有實,然非治節不行,何致痰邪若此,此其虛者多而實者少,當察邪正、分緩急而治之可也。內奪者,有色慾之奪,傷其腎也;憂思之奪,傷其心也;大驚大恐之奪,傷其膽也,飢餒疲勞之奪,傷其脾也。非各求其屬而大補元氣,安望其嘶敗者復完而殘損者復振乎,此皆虛邪之難治者也。然難易之辨固若此,而猶有難易之辨者,則辨其久暫,辨其病因,乃可悉焉。蓋暫而近者易,漸而久者難。脈緩而滑者易,脈細而數者難。素無損傷者易,積有勞怯者難。數劑而開者易,久藥罔效者難。此外復有號叫歌唱悲哭,及因熱極暴飲冷水,或暴吸風寒而致喑者,乃又其易者也。若此者,但知養息則弗藥可愈,是皆所當辨者。(《景嶽》)失音大都不越於肺,然須以暴病得之,爲邪鬱氣逆;久病得之,爲津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪,或本內熱而後受寒,或先外感而食寒物,並宜辛涼和解,稍兼辛溫散之,消風散(見《頭痛》)用薑汁調服,緩緩進之,或只一味生薑汁亦可,冷熱嗽失音尤宜。若咽破聲嘶而痛,是火邪遏閉傷肺,昔人所謂金實不鳴,金破亦不鳴也,古法用清咽寧肺湯,今改用生脈散六味丸作湯,所謂壯水之主,以制陽光也。肥人痰溼壅滯、氣道不通而聲喑者,二陳、導痰開滌之,一切滋補皆爲禁劑。至若久病失音,必是氣虛挾痰之故,宜滋肺腎之化源,非生脈散下都氣丸不可。凡咽乾聲槁者,潤肺爲主,生脈散異功散。若膈內作痛,破瘀爲先,代抵當丸最妥。又咽痛起於四、五日間,或因咳劇而得,或多稠痰結痰咽喉上腫痛,其聲雖啞,而尚有音破濁,脈大緩而右寸尤甚,此熱結於肺也,宜用辛涼之劑,如桔梗湯蔥白、香豉、荊芥薄荷,慎不可驟用斂降之藥。若暴啞聲不出,咽痛異常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或無痰,或清痰上溢,脈多弦緊,或數疾無倫,此大寒犯腎也,麻黃附子細辛湯溫之,並以蜜制附子含之,慎不可輕用寒涼之劑。二證寒熱天淵,不可不辨也。亦有叫罵聲嘶而喉破失音者,十全大補湯。(《醫通》)聲啞者,寒包其熱也,宜細辛半夏生薑,辛以散之。亦有痰熱壅於肺者,經雲金空則鳴,必清金中邪滯,用清熱寧肺湯。(《統旨》)(按∶寧肺湯咳嗽清金化痰湯之類。)有聲音不出之人,服冷劑愈失聲,即是腎經虛寒,投附子之劑數枚方可,此不可不識。(《要訣》)

咳嗽聲啞

咳嗽聲嘶者,此血虛受熱也,用青黛、蛤粉,蜜調服之。(丹溪)凡病患久嗽聲啞,乃是元氣不足,肺氣不滋,宜補氣養金潤燥,其聲自。若虛勞之人,則宜滋腎水、潤肺金爲本,訶子百藥煎收斂以治其標,標本兼治,此十全也。(《醫統》)若見其假熱過用寒涼,凡見其痰盛而妄行消耗,則未有一免者矣。(《景嶽》)若冬月咳嗽,寒痰結咽喉,語聲不出者,此寒氣客於會厭,故卒然而喑也,麻杏甘石湯或《古今錄驗》續命湯選用。(《醫通》)

舌喑喉喑

喑者,邪入陰部也。經雲∶邪搏陰則爲喑。又云∶邪入於陰,搏則爲喑。然有二證∶一曰舌喑,乃中風舌不轉運之類是也。一曰喉喑,乃勞嗽失音之類是也。蓋舌喑但舌本不能轉運言語,而喉咽音聲則如故也。喉喑喉中聲嘶,而舌本則能轉運言語也。(《綱目》)(按∶此說宜置之篇首,然此門專以喉喑爲主,故敢次於此,而以舌喑治驗等,並列下方。)內侍曹都使,新造一宅,落成遷入,經半月,飲酒大醉,臥起失音不能語。召孫至,診曰∶因新宅,故得此病耳,半月當愈,但服補心氣薯蕷丸,治溼用細辛川芎。又十日其病漸減,二十日全愈。曹既安,見上,問誰醫,曰孫兆郎中。上乃召問曰∶曹何疾也?對曰∶凡新宅壁土皆溼,地亦陰多,人乍來,陰氣未散。曹心氣素虛,飲酒至醉,毛竅皆開,陰溼之氣,從而入乘心經心經既虛,而溼氣又乘之,所以不能語。臣先用薯蕷丸,使心氣壯,然後川芎細辛,又去溼氣,所以能語也。(同上)更有舌喑不能言者,亦當分新久。新病舌喑不能言,必是風痰爲患,類中風例治之。若肥人舌強不能言,或舌根強硬,導痰湯爲主。若久病後,或大失血後,舌萎不能言,大虛挾寒例治之。要在臨證審察病因無誤。然中風暴病失音,多緣少陰真氣久虛而得,更兼遺尿五絕證見,不可治矣。(《醫通》)

懸壅損

凡患風毒或病喉癰,病既愈而聲則喑者,此其懸壅已損,雖喑無害也,不必治之。(《景嶽》)

死證

諸病不語,或聲幹沉,難以痊復。(《直指》)久病患不語,爲心氣絕者死。(《醫統》)酒色過度,腎臟虧傷,不能納氣歸元,氣奔咽嗌,嗽痰喘脹,諸病雜揉,致氣乏失音者,俗名啞勞是也,神人莫療。(《簡明醫彀》)

治方

卒中冷,聲嘶啞者,甘草一兩,桂二兩,五味子二兩,杏仁三十枚,生薑八兩切,以水七升,煮取二升,爲二服服之。(《肘後》)《聖惠》治風冷失聲,語音不出,宜服杏仁煎,於本方加紫菀貝母細辛飴糖、蜜。《直指》杏仁煎,治咳嗽暴重,聲音不出。於《聖惠》方中,去桂、甘草細辛,加桑白皮木通石菖蒲。(用砂糖不用飴糖生薑用汁。《朱氏》去石菖蒲,曰∶更加款冬花知母各一兩,尤好。)桂湯,治卒失音方。濃煮桂汁,服一升,覆取汗。亦可末桂着舌下,漸漸咽汁。(《千金》)(按∶末桂着舌下,本出《肘後》。)治寒氣拍着,語聲不出,杏子膏。官桂(去皮)桔梗杏仁(去皮尖)上等分爲細末,用杏仁研膏爲丸,如梧桐子大,含化立效。(《選奇後集》)治中冷聲嘶,止喘咳溫肺氣,溫肺湯方。杏仁(湯浸去皮尖雙仁炒黃)桂(去粗皮)麻黃(去根節各半兩)糯米三合甘草(炙銼一分)上五味粗搗篩,分作五服,每服用水三盞,煎取一盞,濾去滓,用雞子白一枚,和藥溫服。(《聖濟》)三拗湯,治風寒邪鬱,咳嗽失音。(《醫統》)(方見《傷寒》中。)陵(二二),秋涼燥咳嗽,初病皮毛凜凜,冬月失音,至夏未愈,而納食頗安。想屢經暴冷暴暖之傷,未必是二氣之餒,仿金石無聲議治。麻黃杏仁甘草石膏射干苡仁(《臨證指南》)治失音回聲飲子。皁角(一挺颳去黑皮並子)蘿蔔(三個切作片)上以水二碗,同煎至半碗以下服之,不過三服便語,喫蘿蔔更妙。(《養老書》)訶子湯,治失音不能言語者。訶子(四個半炮半生桔梗(一兩半炙半生甘草(二寸半炙半生)上爲細末,每服二錢,用童子小便一盞,同水一盞,煎至五、七沸,溫服。甚者不過三服即愈。(《宣明》)(按∶《綱目》載丹溪用童便浸香附爲末方,曰∶《本草》言童便主久嗽失音,故治喑多用童便,由童便能降火故也。)《聖效方》去童便,加砂糖清音丸,嗽而失音桔梗訶子(各一兩)甘草(五錢)硼砂青黛(各三錢)冰片(三分)上爲細末,煉蜜丸龍眼大,每服一丸含化。(《統旨》)響勝(《回春》作響聲)破笛丸,治歌謳失音不語者,宜服神效。連翹桔梗甘草(各二兩半)薄荷(四兩)訶子肉(煨)砂仁大黃酒蒸各一兩)川芎(一兩半)百藥煎(二兩)上爲細末,雞子清和爲丸,如彈子大,每用一丸,臨臥噙化服。(《醫林集要》)通音煎,治音啞。白蜜(一斤)川貝母(一兩去心爲末)款冬花(二兩去梗爲末)胡桃肉(二十個去衣研爛)上四味和均,飯上蒸熟,不拘時,開水煎服。(《心悟》)孫(二一),久咳失音喉痹。陳阿膠(同煎二錢)生雞子黃(同煎一枚)炒麥冬(一錢半)川斛(三錢)甜北沙蔘(一錢半)炒生地(二錢)生甘草(三分)茯神(一錢半,《臨證指南》)

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