《雜病廣要》

日本 丹波元堅

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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歷節

歷節,即行痹痛痹之屬,唐人或謂之白虎病,宋人則聯稱爲白虎歷節風,又稱之痛風,而元以降,專用其名矣。倘經久不愈者,多變鶴膝風,而痢後風亦爲其類證,仍併合爲篇。

源候總說

歷節風之狀,短氣自汗出,歷節疼痛不可忍,屈伸不得是也。由飲酒腠理開,汗出當風所致也,亦有血氣虛風邪而得之者。風歷關節,與血氣相搏交攻,故疼痛,血氣虛則汗也,風冷搏於筋則不可屈伸,爲歷節風也。(《病源論》)《近效》論白虎病者,大都風寒暑溼之毒,因虛所致,將攝失理,受此風邪經脈結滯,血氣不行,蓄於骨節之間,或在四肢,肉色不變,其病晝靜而夜發,發即徹髓痠疼不歇,其病如虎之齧,故名曰白虎之病也。(《外臺》)(按∶《聖惠》同,作白虎風。)夫歷節疼痛不可屈伸,身體羸,其腫如脫,其痛如掣,流注骨節,短氣自汗頭眩溫溫欲吐者,皆以風溼寒相搏而成。其痛如掣者爲寒多,腫滿如脫者爲溼多,歷節黃汗出者爲風多。顧《病源》所載,飲酒當風,汗出入水,遂成斯疾。原其所因,雖涉風溼寒,又有飲酒之說,自屬不內外因,亦有不能飲酒而患此者,要當推求所因,分其先後輕重爲治。久而不治,令人骨節蹉跌,變爲癲病,不可不知。(《三因》)(按∶久而不治云云,本出《千金》,然癲病可疑,當考。)痛風即《內經風寒溼三氣雜至,合而爲痹也。雖言寒爲痛痹;然三者皆能作痛,但寒勝者痛甚如掣,溼者痛着如腫,風者其痛行動無常處。悉因凝滯之痹,與流行榮衛真氣相擊搏,則作痛痹,若不搏其流行出入之道,則不痛,但痿痹耳。(《推求師意》)

病屬血分

痛風者,大率因血得熱,已自沸騰,其後或涉冷水,或立溼地,或扇取涼,或臥當風,寒涼外搏,熱血得寒,汗濁凝澀,所以作痛,夜則痛甚,行於陰也。治法以辛熱之劑,流散寒溼,開發腠理,其血得行,與氣相和,其病自安。然亦有數種治法稍異,謹書一二,以證予言。東陽傅文年逾六十,性急作勞,患兩腿痛甚,動則甚痛。予視之曰∶此兼虛證,當補血溫血,病當自安。遂與四物湯,加桃仁陳皮牛膝、生甘草煎,入生薑,研潛行散,熱飲,三四十帖而安。又朱宅閫內,年近三十,食味甚濃,性躁急,患痛風,攣縮數月,醫禱不應。予視之曰∶此挾痰與氣證,當和血疏氣導痰。病自安。遂以潛行散入生甘草牛膝炒枳殼通草陳皮桃仁薑汁煎服,半年而安。又鄰鮑六,年二十餘,因患血痢,用澀藥取效,後患痛風,叫號撼鄰。予視之曰∶此惡血經絡證,血受溼熱,久必凝濁,所下未盡,留滯隧道,所以作痛,經久不治,恐成偏枯。遂與四物湯,加桃仁紅花牛膝黃芩陳皮、生甘草煎,入生薑,研潛行散,入少酒飲之,數十帖,又與刺委中,出黑血近三合而安。(《格致餘論》)

病有因中暑

鄧安人夏月亦病歷節,痛不可忍,諸藥不效,召僕診之,人迎與心脈虛,此因中暑而得之,合先服酒蒸黃連丸黃連一味,酒蒸爲丸),衆醫莫不笑,用此藥服一帖即愈,自後與人良驗。(《婦人良方》)

證治諸說

大都痛痹之證,多有晝輕而夜重者,正陰邪之在陰分也。其有遇風雨陰晦而甚者,此正陰邪侮陽之證也。或得暖遇熱而甚者,此溼熱傷陰火證也。若筋脈拘滯,伸縮不利者,此血虛燥證也,非養血養氣不可。(《景嶽》)兩手十指,一指疼了一指疼,疼後又腫,骨頭裏痛,膝痛,左膝痛了右膝痛,發時多則五日,少則三日,晝輕夜重,痛時覺熱,行則痛輕,腫卻重。解雲∶先血後氣,乃先痛後腫,形傷氣也。(《綱目》引東)如兩腿自膝以下,或時內熱,或骨中覺熱,或有一點痠痛熱者何?此血熱也。但是風病,其血必熱,惟其血熱,故風寒之氣一襲,則外寒束內而作痛。(《慈航》)白虎歷節證,宜與小續命湯,兼以活絡丹(用南星、草烏川烏地龍乳香沒藥)。若身體麻木者,亦可服。麝香丸亦妙。(《管見》)治法當以溫藥解其風寒溼之毒,或用和平,則獨活寄生湯輩可也。(《直指》)筋骨疼痛,俗呼爲痛風,或痛而遊走無定,俗呼爲走注風,並宜烏藥順氣散和煎服元通氣散,咽地仙丹(《和劑》經進地仙丹是)或青龍丸(見《濟生》)。未效,用大防風湯,或五積散調乳香末。有痛風而痛有常處,其痛處赤腫灼熱,或渾身壯熱,此欲成風毒,宜敗毒散。(《要訣》)痛風脈浮緊,頭痛惡寒發熱,爲新受之邪,宜五積散。治風先治血,血行風自滅,宜四物湯加生黃、防風桂枝秦艽桑枝紅花炙甘草主之。痛風久不能愈,必大補氣血,以爲勝邪之本,切不可徒用風藥,宜十全大補湯,諸藥各一錢,加真桑寄生三錢爲君,再加附子防風竹瀝生薑汁爲佐使。(《時方妙用》)

鶴膝風

(此證治方,多可通治歷節,故並列在後款。)肘膝腫痛,臂細小,名曰鶴膝風,以其象鶴膝之形而名之也。或止有兩膝腫大,皮膚拘攣,不能屈伸,腿枯細,俗謂之鼓槌風,要皆不過風寒溼流注而作病也。(《醫統》)(按∶鼓槌風亦出《奇效》,當考所本。)鶴膝風,乃足三陰虧損之症。初起寒熱交作時,亦宜五積散牛膝紅花,或萬靈丹發汗俱可。如汗後,腫痛仍不消減,此陰寒深伏,以大防風湯溫暖經絡,重者兼灸膝眼二穴,敷以琥珀膏,亦可漸漸取效。又如以上之法俱不效者,終成痼疾,不必強藥消之,只宜先天大造丸、史國公酒藥,每常服之,終年亦可轉重就輕,移步行履,尚可圖也。(《外科正宗》)(按∶萬靈丹大造丸等,當就本書而考。)鶴膝風者,即風寒溼之痹於膝者也。如膝骨日大,上下肌肉日枯細者,且未可治其膝,先養血氣,俾肌肉漸榮後治其膝可也。此與治左右半身偏枯之證大同,夫既偏枯矣,急溉其未枯者,然後既枯者得以通氣而復榮。倘不知從氣引血、從血引氣之法,但用麻黃防風等散風之套藥,鮮有不全枯而速死者。故治鶴膝風而亟攻其痹,必並其足痿而不用矣。比而論之,其治法不益明乎。(《法律》)古方治小兒鶴膝風,用六味地黃丸,加鹿茸牛膝共八味,不治其風,其意最善。蓋小兒非必爲風寒溼所痹,多因先天所稟,腎氣衰薄,陰寒凝聚於腰膝而不解,從外可知其內也。故以六味丸補腎中之水,以鹿茸補腎中之火,以牛膝引至骨節而壯其裹擷之筋,此治本不治標之良法也,舉此爲例而推之。(同上)鶴膝風者,脛細而膝腫是也。經雲∶膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。治宜去風順氣,活血壯筋,十全大補加杜仲牛膝羌活,或五積散松節。血少虛寒而痛者,四物加荊芥牛膝,送活絡丹氣血流動,更服八味丸鹿茸牛膝調理,正氣旺而患自除矣。(《醫通》)鶴膝風附骨疽,俱腎虛者多患之,因真氣衰弱,邪氣得以深襲,前人用附子者,以溫補腎氣,又能行藥勢,散寒邪也。故體虛之人,爲冷氣所襲,經久不消,陰極生陽。寒化爲熱而潰也。若誤用寒涼,必成廢疾,或攣曲偏枯,或痿弱不起,或堅硬如石爲石疽,或日久始潰,皮肉俱腐爲緩疽,下部道遠,非桂、附不能下達也。況腎主骨,而臀以下俱屬腎,非桂、附不能入其經而宣行也。(《錦囊》)(按∶此說,《匯補》引薛氏,當考。)

痢後風

(宜參後大防風湯)痢後偏生痛腳風,一般五積自能攻,於中去卻麻黃味,酒煮多多服見功。(《澹軒》)痢後風,因痢後下虛,不善調將,或多行,或房勞,或感外邪,致兩腳雙軟,若痛若痹,遂成風痢風痢當易位)。獨活寄生湯,吞虎骨四斤丸,或用大防風湯,或多以生樟,即骨碎補,俗呼爲胡孫姜,三分之一,同研取汁,酒解服,外以杜仲牛膝杉木節白芷、南星、萆煎湯燻洗。(《要訣》)血痢止早,惡血留於經絡,作痛甚者,四物加桃仁紅花牛膝黃芩陳皮甘草煎生薑汁潛行散入少酒飲之,多服自驗,於委中刺黑血妙(按∶此說本出丹溪)。凡久痢後,兩腳痠軟痛,或膝腫如鼓槌,此亡陰也,宜以芎、歸、熟地等補血藥治之,自愈。挾氣虛者,加參、。挾風溼者,加羌活防風白芷之類。切不可純作風治而用風藥,反燥其血,終不能愈。(《六要》)

類證

(宜參身體痛)附骨疽白虎飛屍歷節風皆相類,歷節則走注不定,白虎飛屍痛淺,按之則便,附骨疽痛深,按之無益。(《三因》)大抵骨節疼痛,加寒熱腫塊者,是溼痰流注經絡,與痛風治法,若醫遲不散,則成膿矣,外用敷藥。(《回春》)婦人少年虛弱少氣骨節間疼痛,或於他處疼痛,是氣痛非風溼也,逍遙加川芎香附烏藥木香。(《階梯》)

驅邪諸方

防己湯,治風歷節四肢疼痛,如槌鍛不可忍者方。防己茯苓白朮桂心生薑(各四兩)烏頭(七枚)人蔘(二兩)甘草(三兩)上八味咀,以苦酒一升,水一斗,煮取三升半,一服八合,日三夜一,當覺焦熱痹忽忽然,慎勿怪也。若不覺,複合服,以覺乃止。凡用烏頭皆去皮,熬令黑乃堪用,不然至毒人,宜慎之。(《翼》不用苦酒)(《千金》)《聖濟》白朮湯(主治同),於本方去茯苓烏頭,加附子當歸芍藥。治溼風體痛欲折,肉如錐刀所刺方。附子乾薑芍藥茯苓人蔘甘草桂心(各三兩)白朮(四兩)上八味咀,以水八升,煮取三升,日三服。一方去桂,用乾地黃二兩。(《千金》)《三因附子八物湯,治風歷節四肢疼痛,如槌鍛不可忍(即本方)。《楊氏》名滲溼湯(宜參《中溼》)。治歷節風,周身百節疼痛,腰腳痿弱,防風湯方。防風(去叉二兩)白朮(一兩)白蘚皮(二兩)桂(去粗皮一兩三分)黃(銼二兩)薏苡仁(炒三兩)上六味粗搗篩,每服四錢匕,水一盞半,生薑三片,煎至一盞,去滓溫服,日三夜一。(《聖濟》)《瘍醫大全鶴膝風神方,於本方去白朮、白蘚皮,加川萆、牛膝秦艽大棗湯,治歷節疼痛方。大棗(十五枚)黃(四兩)附子(一枚)生薑(二兩)麻黃(五兩)甘草(一尺)上六味咀,以水七升,煮取三升,服一升,日三服。(《千金》)逐風毒,石膏湯方。石膏雞子大三枚)麻黃(三兩)杏仁(四十枚)雞子(二枚)甘草(一尺)上五味咀,以水三升,破雞子內水中,烊令相得,內藥煮取一升服之,覆取汗。汗不出,燒石熨取汗出。(同上)治歷節風,日夜疼痛黃湯方。黃(四兩)防風(去叉)附子(炮裂去皮臍各一兩半)芎(一兩)麻黃(去根節煎掠去沫焙五兩)當歸(焙一兩)甘草(炙銼半兩)芍藥(一兩)上八味,銼如麻豆,每服五錢匕,水一盞半,入棗二枚去核生薑一分擘碎,煎至一盞,去滓溫服,空心日午夜臥各一。(《聖濟》)小續命湯,大治白虎歷節,痛不可忍。有一婦人,先自兩足踝骨痛不可忍,次日流上於膝,一二日流於解骨,甚流至於肩,肩流於肘,肘流於後溪,或如槌鍛,或如蟲齧,痛不可忍,晝靜夜劇。服諸藥無效,召僕診之,六脈緊。予曰∶此真歷節證也,非解散之藥不能愈。但用小續命湯二劑而效。(《婦人良方》)(按∶痛風用小續命,本出《是齋》。)四肢疼痛不可忍,生五積加川羌活川獨活穿山甲制過,隨痛處所向,取甲燒炒存性,入煎,臨熟入麝香。(《永類》)一人貧勞,秋深渾身發熱,手足皆疼如鍛,日輕夜重,服風藥愈痛,氣藥不效,脈澀而數。用蒼朮酒黃柏各一錢半,生附一片,生甘草三分,麻黃五分,研桃仁九個,煎入薑汁令辣,熱服。四帖,去附,加牛膝一錢。八帖後,痛略減。(《丹溪》)(節錄)

溫經活血諸方

歷節風,骨節疼痛四肢微腫,行立無力,宜服赤芍藥散方。赤芍藥(二兩)附子(一兩炮裂去皮臍)桂心(二兩)芎(一兩)當歸(二兩)漢防己(一兩)萆(一兩銼)桃仁(半兩湯浸去皮尖雙仁麩炒微黃)海桐皮(一兩)上件藥搗篩爲散,每服五錢,以水一大盞,入生薑半分,煎至五分去滓,於食前溫服。(《聖惠》)獨活寄生湯,最治歷節風,近人用之甚效,亦治腰背痛及香港腳流注。(《三因》)(方見《腰痛》門)大防風湯祛風順氣,活血脈,壯筋骨,除寒溼,逐冷氣。(《和劑》此下曰∶又治患痢後腳痛瘓弱,不能行履,名曰痢風。或兩膝腫大痛,髀脛枯臘,但存皮骨,拘攣臥,不能屈伸,名曰鶴膝風。)善法寺僧如真師孫遂良,紹熙壬子年,患痢之後,足履瘓弱,遂成鶴膝風,兩膝腫大而痛,髀脛枯臘,但存皮骨而已,拘攣臥,不能屈伸,待人抱持而後能起,如此數月,分爲廢人。淮東趙德遠參議之甥,李二十七官人,惠以此方,服之氣血流暢,肌肉漸生,遂能良行,不終劑平復如故,真奇方也。防風去蘆白朮杜仲(去粗皮炒令絲斷秤)川當歸(洗)熟乾地黃(洗)白芍藥黃(微炒秤各二兩)羌活去蘆牛膝去蘆甘草(炒)人蔘去蘆秤各一兩)附子(炮去皮臍)川(各一兩半撫芎不可用)上爲粗末,拌令勻,每服五錢,水一盞半,入生薑七片,大棗子一枚,同煎至八分,去滓溫服食前。又有人云∶煎四物湯,下四斤丸,遂良既安,不曾服也。(《是齋》)(四斤丸出《香港腳》門。)鶴膝風,乃敗症也,非此方不能治。(《外科正宗》)活絡流氣飲,治流注塊,或痛或不痛者,或發乍寒乍熱,亦曰流注風。紅花連翹當歸羌活柴胡鱉肉(研細各一錢)通草白芷桔梗薄荷川芎豬牙皁角(煨去皮各七分)威靈仙(八分)升麻(五分)甘草(四分)水煎服,食遠,加酒半盞。塊上加黑虎膏。(《醫經會元》)

瀉熱涼血諸方

犀角湯,治熱毒流入四肢歷節腫痛方。犀角(二兩)羚羊角(一兩)前胡梔子黃芩射干(各三兩)大黃升麻(各四兩)豉(一升)上九味咀,以水九升,煮取三升,去滓分三服。(《千金》)潛行散,治痛風黃柏一味,酒浸焙乾爲末,生薑汁和,酒調服。必兼四物等湯相間服之妙。(《丹溪》)加味四物湯,治白虎歷節風證,本方加桃仁牛膝陳皮茯苓甘草白芷草龍膽。(同上)(宜與前病屬血分條相參)治一婦,年逾五十,患左腳膝攣痛,不能履地,夜甚於晝,小腹亦或作痛。診脈浮細緩弱,按之無力,尺脈尤甚,病屬血虛,遂以四物湯牛膝紅花黃柏烏藥煎,連進十餘帖而安。(《石山》)治酒溼痰痛風黃柏(酒炒)威靈仙(酒炒各五錢)蒼朮羌活甘草(各三錢)陳皮(一錢)芍藥(一錢)上爲末,每服一錢或二錢,沸湯入薑汁調下。(《丹溪》)(按∶此方無類可隸,姑列於此)

蠲痛填骨諸方

中行丸,治風溼毒氣,客伏經絡流注作痛。白芍藥(五兩)甘草(三兩炙)犀角屑(三兩)威靈仙(去土一兩)上件爲細末,煉蜜爲丸,如梧桐子大,每服五十丸,溫熟水下,不拘時候,忌茶。(《楊氏》)治白虎歷節諸風疼痛,遊走無定,狀如蟲齧,晝靜夜劇,及一切手足不測疼痛麝香丸川烏(大八角者三個生)全蠍(二十一個生)黑豆(二十一粒生)地龍(半兩生)上爲細末,入麝香半字同研勻,糯米糊爲丸,如綠豆大,每服七丸,甚者十丸,夜臥令膈空,溫酒下,微出冷汗一身,便瘥。予得此方,凡是歷節及不測疼痛,一二服便瘥。在歙川日,有一貴家婦人,遍身走注疼痛,至夜則發,如蟲齧其肌,多作鬼邪治。予曰∶此正歷節病也。三服愈。(《本事》)(《濟生》名蠲痛丸擒虎散,治風寒暑溼毒氣攻注,經脈凝澀,蓄於筋骨經隧之間,或在四肢,肉色不變,發作連骨髓痛,乍歇乍作,或晝靜夜發,去來不常,或臟腑稍實,宜服,疏導腸胃中澀滯鬱積毒氣。沒藥當歸黑牽牛(生)大黃(各一兩)甘草(生一錢)上爲粗散,每服五錢匕,用皁角刺七個捶破,隔宿以酒一升浸之,來日取酒一盞,更加水一盞,內栝蔞子七粒,同煎至十分去滓,取及盞內八分許,放溫服,遠以後服,以利爲度。(《御藥》)治風毒在骨節,疼痛不可忍,虎脛骨浸酒方。虎脛骨(二斤炙令黃銼)牛膝(二兩)芍藥(三兩)防風(四兩)桂(一兩)上並銼,以生絹袋盛,浸酒二斗,經三兩宿,隨性飲之。(《食醫心鑑》)治歷節風,百骨節疼痛,晝夜不可忍,沒藥散方。沒藥(研半兩)虎脛骨酒炙三兩)上二味搗研爲末,每服二錢匕,溫酒調下,日三服,不計時候。(《聖濟》)(按∶虎脛骨白虎風,《聖惠》有與羌活地龍爲散者,《本草》引《經驗後方》有與附子爲散者,並宜參。)虎骨丸,治經絡凝澀,骨節疼痛筋脈攣急,遇陰寒愈痛。南乳香(別研一兩)沒藥(別研一兩)赤芍藥(一兩)血竭(別研二兩)熟乾地黃(一兩)當歸(一兩)虎脛骨(酥炙黃一兩)上杵爲末,用木瓜一枚,切破去子,入乳香末在內,以麻縷纏定,勿令透氣,好酒二升,煮至酒盡,取木瓜去皮研如泥,更入熟蜜少許,杵和爲丸,如梧桐子大,每服三十丸至五十丸,病在上食後服,病在下食前服,用溫酒送下。(《御藥》)又麒麟竭散,於本方去地黃木瓜,加水蛭麝香爲細末,每味各抄一錢和勻,每服三錢,溫酒調下,治寒溼搏於經絡疼痛不可忍。《蘇氏方》治筋骨痛風,或腰冷痛,痠疼。用威靈仙酒浸,九浸九蒸九曬,五兩,枸杞子牛膝杜仲、萆、木瓜虎骨當歸各四兩,薑黃二錢,川附子五錢童便制,羌活酒炒一兩,共研末,煉蜜丸梧桐子大,每早服五錢,酒下。(《匯言》)(按∶此《和劑》四斤丸變方,四斤丸出《香港腳》中。)《方脈正宗》治諸風,一身筋骨肢節不利,或頸項強痛,或臂脅攻痛,或足膝痹痛。用穿山甲二兩炒焦,當歸川芎俱酒炒,乳香沒藥焙,川烏童便制,黃柏鹽水炒,薑黃炒各一兩,蘄蛇一條焙燥,俱爲極細末,每早晚各服三錢,白湯下。(同上)

外治法

《近效》療風毒腫、一切惡腫、白虎病並瘥方。取三年釅醋五升,熱煎三五沸,切蔥白三二升,煮一沸許,即以爪蘺漉出,布帛熱裹,當病上熨之,以瘥爲度。(《外臺》)神效灸餅,治鶴膝風溼氣痛風,奇效。廣木香(一錢五分)白芷(一錢)麝香(一分共末)蓖麻子(四兩去殼)上搗爲一餅,放患處,用新布五層,蓋餅上,將紙卷大筒,蘸麻油火。於布上摜之,覺痛即止。(《癘瘍全書》)治鶴膝風溼氣骨節痛,軟癱風等。藏糟(二斤)生薑食鹽(各四兩)蔥(一斤)共搗如泥,敷患處,以布縛定,熨斗火熨數次愈。(同上)

調攝法

酒肉炮炙,一切斷之,恐助其邪,非病所宜。(《醫讀》)

知識點: