1 拼音
zhù lǐ quán kē yī shēng péi xùn biāo zhǔn (shì xíng )
《助理全科醫生培訓標準(試行)》由衛生部於2012年9月10日印發。
根據《國務院關於建立全科醫生制度的指導意見》(國發〔2011〕23號)的要求,爲做好經濟欠發達的農村地區助理全科醫生培訓工作,制定本培訓標準。
2 總則
2.1 一、培訓對象
臨牀醫學專業三年制專科畢業,擬在或已經在農村基層醫療衛生機構從事全科醫療工作的人員。
2.2 二、培訓目標
(一)擁護中國共產黨領導,擁護社會主義制度,熱愛祖國,遵守國家法律法規,貫徹執行黨的衛生工作方針;熱愛醫療衛生事業,具有強烈的職業責任感和良好的醫德修養,願意在農村基層爲人民羣衆健康服務。
(二)理解生物-心理-社會醫學模式,具有全科醫學理念,掌握臨牀醫學的基本理論、基本知識和基本技能以及公共衛生的相關知識和技能;熟悉全科醫學的診療思維模式,能夠運用全科醫學的基本理論和原則指導醫療衛生實踐;具有對農村常見病多發病的基本診療能力、預防保健工作能力;具有良好的醫患溝通能力,以維護和促進健康爲目標,向個人、家庭和農村社區提供以需求爲導向的綜合性、協調性、連續性的基本醫療和預防保健服務。
2.3 三、培訓年限和方式
(一)培訓年限
助理全科醫生培訓年限爲2年(共104周)。因特殊情況不能按期完成培訓任務者,允許申請延長培訓年限,但原則上不超過1年。
具體時間安排。臨牀培訓82周,安排在認定的臨牀培養基地進行;基層實踐16周,安排在認定的基層實踐基地進行;理論和綜合素質課程採取集中與分散相結合的方式進行,其中集中理論授課2周,臨牀、基層實踐和人文等綜合素質課程穿插在臨牀培訓、基層實踐過程中進行;綜合考試考覈與結業1周,機動3周(基地可結合本地特點自行安排,如執業助理醫師考前強化訓練或由學員自選科室學習等)。
(二)培訓方式
1.培訓須在省級有關部門認定的全科醫生培養基地進行,培養基地由臨牀培養基地(以有條件的二級綜合醫院爲主)和基層實踐基地(有條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和專業公共衛生機構)組成;培訓過程中綜合素質和職業相關能力培養的課程可由有關高等醫學院校承擔。
2.培訓以提高農村全科醫療服務能力和基本公共衛生服務能力爲核心,主要由高等醫學院校全科醫學理論教師及具有帶教資格的臨牀培養基地醫師、基層實踐基地醫師共同組成的師資團隊承擔帶教任務,培訓全程實行指導教師制。
3.培訓過程注重臨牀輪轉和基層實踐的實際效果。在帶教師資的指導下,臨牀輪轉階段加強常見疾病診療思維的培養和診療技能的培訓;基層實踐階段突出臨牀各科所學理論課程相關知識和技能的整合與應用,以及國家基本公共衛生服務規範相關內容的實踐操作。臨牀輪轉與基層實踐穿插進行、有機銜接,使培訓對象在培訓期間始終着重強化以全科醫生崗位需求爲導向的臨牀能力培訓和基層實踐訓練。
4.全科醫學基本理論知識及全科醫生職業理念和綜合素質培養採取集中授課、講座和見習等形式進行。理論培訓的內容除安排一定學時集中授課外,其它內容均分散安排在臨牀培訓與基層實踐階段穿插進行,使全科醫學理論與實踐緊密融合。
2.4 四、培訓內容及要求
(一)培訓內容
培訓內容由三部分組成,即臨牀培訓、基層實踐、全科醫學基本理論與職業理念和綜合素質課程培訓。
1.臨牀培訓
臨牀科室輪轉時間爲82周。輪轉期間,學員在具有帶教資格的執業醫師指導下參與臨牀基地中相關臨牀科室的醫療工作,輪轉科室及時間分配詳見表1。
臨牀培訓期間,內科輪轉時間爲34周,其中內科門診時間不少於5周,臨牀輪轉協助管牀數不少於3張;神經內科輪轉時間爲8周,其中安排神經內科門診時間不少於2周,臨牀輪轉協助管牀數不少於3張;急診急救10周,訓練內容包括院內急救和院前急救兩部分;其他臨牀科室的輪轉時間詳見表1。
基地可根據實際情況在臨牀科室輪轉中安排地方病的學習。對於少見病種和季節性較強病種,可採用病例分析、講座等形式進行學習。
輪轉期間,每週安排不少於半天的集中學習,可採用單獨開設的綜合課程、系列講座、案例討論、技能模塊訓練等方式,學習臨牀診療和全科醫學相關知識及技能。各培訓基地根據大綱要求制定輪轉計劃。
在臨牀輪轉期間,應及早穿插安排必要的基層見習與實踐,引導學員根據農村基層全科醫療崗位需求加強針對性的臨牀能力訓練。
臨牀培訓的具體內容與要求,詳見“細則”部分。
表1 臨牀輪轉科室及時間分配表
內 容 | 科 室 | 時間分配(周) |
臨牀培訓(合計82周) | 內科(心血管8周,呼吸6周,消化6周,內分泌代謝6周,泌尿4周,血液2周,風溼免疫2周;其中內科門診時間不少於5周) | 34 |
神經內科(其中門診不少於2周) | 8 | |
急診急救(院內急救和院前急救) | 10 | |
外科 | 6 | |
6 | ||
兒科(門診2周、病房2周) | 4 | |
中醫科 | 2 | |
傳染科 | 2 | |
皮膚科 | 2 | |
眼科 | 2 | |
耳鼻咽喉科 | 2 | |
精神科 | 2 | |
康復醫學科 | 2 |
2.基層實踐
基層實踐16周。其中全科醫療服務技能培訓8周,預防保健與基本公共衛生服務技能培訓及專業公共衛生機構實踐7周(其中專業公共衛生機構實踐4周),社區衛生服務管理技能培訓1周。
基層實踐的具體形式可採取在基層實踐基地帶教師資的指導下,從事全科醫療活動、公共衛生實踐、健康教育小講課、案例討論、教學研討會、預防保健服務工作實踐和社區衛生調查等。在基層實踐期間,可針對有關臨牀問題,加強臨牀基地相關帶教醫師對學員的業務技術指導。基層實踐的具體內容與要求,詳見“細則”部分。
3.理論培訓
理論培訓共計357學時,其中全科醫學基本理論與職業理念和綜合素質課程81學時,臨牀醫療服務相關課程126學時,基層全科醫療與公共衛生服務相關課程105學時,綜合系列講座45學時。
全科醫學基本理論與職業理念和綜合素質課程採用集中授課形式進行,其他內容穿插在臨牀培訓及基層實踐過程中進行。
理論培訓課程及其時間安排詳見表2,具體內容與要求詳見“細則”。
表2 理論課程及其時間安排
類別 | 課程名稱 | 學時 | 上課形式 | 建議上課時間 |
1.全科醫學理念與基本 理論 | 27 | 集中 | 第1-2周 | |
18 | 集中 | 第1-2周 | ||
18 | 集中 | 第1-2周 | ||
4.衛生經濟學在社區衛生服務中的應用 | 9 | 集中 | 第1-2周 | |
5.文獻檢索與閱讀 | 9 | 集中 | 第1-2周 | |
臨牀醫療服務相關課程(126學時) | 1.臨牀基本技能訓練 | 36 | 集中或分散 | 臨牀階段 |
2.臨牀綜合課程(專業、 人文) | 45 | 集中或分散 | 臨牀階段 | |
3.常見症狀的鑑別診斷 | 27 | 分散 | 臨牀階段 | |
4.危重症的識別與處理 | 18 | 分散 | 臨牀階段 | |
基層全科醫療與公共衛生服務相關課程(105學時) | 1.臨牀預防與健康教育 | 15 | 分散 | 基層實踐階段 |
管理 | 18 | 分散 | 基層實踐階段 | |
18 | 分散 | 基層實踐階段 | ||
18 | 分散 | 基層實踐階段 | ||
5.社區衛生服務管理 | 9 | 分散 | 基層實踐階段 | |
6.預防接種 | 9 | 分散 | 基層實踐階段 | |
理 | 9 | 分散 | 基層實踐階段 | |
8.法定傳染病報告與處 理 | 9 | 分散 | 基層實踐階段 | |
綜合系列講座(45學時) | 1.現場急救與病人轉運 | 12 | 分散 | 臨牀階段 |
2.常見病的規範診治與 管理 | 9 | 分散 | 臨牀階段 | |
9 | 分散 | 臨牀階段 | ||
4.基層合理用藥 | 15 | 分散 | 基層實踐階段 |
(二)培訓要求
培訓過程中要突出全科醫生作爲居民健康“守門人”的崗位特點,強化全心全意爲居民健康服務的思想、良好的醫患溝通能力、團隊協作精神和醫療衛生法制觀念,培養其良好的綜合素質和職業精神。
2.5 五、考試與考覈
培訓考覈分爲培訓過程考覈和結業考覈,以過程考覈爲重點。
(一)培訓過程考覈
1.臨牀培訓階段
臨牀培訓階段考覈包括臨牀各科出科考覈和臨牀培訓階段綜合考覈。
(1)出科考覈。臨牀各科輪轉結束時,由各臨牀科室根據培訓內容要求進行出科考覈,考覈內容包括:①政治思想、醫學倫理與職業道德;②服務態度與醫患溝通;③完成本學科培訓細則要求的培訓內容及要求情況(輪轉科室的時間、規定的病種、病例數、技能操作、病歷質量等);④專業理論知識的考覈;⑤臨牀基本技能和臨牀思維能力考覈。考覈形式根據輪轉科室時間的長短採取試卷考試、病例分析、臨牀技能實際操作等形式進行。
(2)階段綜合考覈。在出科考覈的基礎上,對整個臨牀階段培訓完成情況進行綜合考覈,重點考覈學員完成整體培訓的情況,並據此對臨牀階段的培訓情況進行綜合評判。
2.基層實踐階段
基層實踐階段重點對培訓對象在全科醫療服務技能培訓、預防保健與公共衛生服務技能培訓、社區衛生服務管理技能培訓等方面實踐情況進行考覈,考覈內容包括業務能力和職業態度等綜合表現。在基層實踐階段結束時組織階段綜合考覈。可採用綜合考卷和實際病人管理案例等多種形式進行
(二)結業考覈
學員在2年培訓結束時,過程考覈合格者,須參加省級衛生行政部門統一組織的結業考覈。考覈內容包括基本理論、基本技能和綜合能力等。
2.6 六、培訓合格證書頒發
完成全程培訓,各項考試、考覈成績合格,並且通過執業助理醫師資格考試者,由省級衛生行政部門頒發統一印製的助理全科醫生培訓合格證書。
3 細則
3.1 一、臨牀培訓
3.1.1 (一)內科(34周)
1.輪轉目的
(1)系統學習內科常見病、多發病的基礎理論和基本知識,掌握病史採集、體格檢查、病歷書寫、心電圖基本操作與判讀、常用臨牀檢驗和輔助檢查結果的判讀;培養正確的臨牀思維;掌握常見內科疾病的診斷與鑑別診斷、處理原則及轉診指徵。
(2)具有正確評估及處理常見內科疾病的能力,識別疾病的不穩定狀態及高危狀態,並能在上級醫生的指導下給予及時、正確的急救與轉診。
2.基本要求
(1)常見症狀
掌握以下常見症狀的診斷與鑑別診斷、處理原則:發熱、頭痛、胸痛、心悸、呼吸困難、頭暈、暈厥、意識障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹痛、腹瀉、便祕、嘔血與便血、血尿、水腫、貧血、關節痛、淋巴結腫大、消瘦、肥胖。
(2)主要疾病
①高血壓
掌握:正常血壓值,高血壓的診斷標準、分級及危險分層;原發性高血壓與繼發性高血壓的鑑別診斷;老年人高血壓的臨牀特點;高血壓一、二、三級預防原則;高血壓的藥物治療和非藥物治療;高血壓的急、慢性併發症的處理原則;高血壓患者健康管理服務規範。
②冠心病
掌握:冠心病的診斷,心絞痛的臨牀分型、臨牀表現、診斷與鑑別診斷,緩解期的治療,急性期的處理及轉診指徵;心肌梗死的診斷依據、心電圖特徵、鑑別診斷、處理原則與院前急診處理,轉診指徵及注意事項;;冠心病的一、二、三級預防原則及康復措施。
掌握:心力衰竭的定義、分型、臨牀表現、診斷與鑑別診斷、心功能分級、治療原則;心力衰竭的預防原則及康復;常用藥物的適應症、禁忌症。
瞭解:病因、誘發因素。
④心律失常
掌握:常見心律失常的臨牀表現及心電圖診斷(竇性心動過速、房性期前收縮、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、竇性心動過緩、房室阻滯);低危心律失常患者的處理原則及高危心律失常患者的識別及轉診處理。
熟悉:介入治療與起搏器治療後病人的社區照顧與隨訪;抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨牀應用。
瞭解:動態心電圖,動態血壓測定,心電圖運動試驗,超聲心動圖的應用範圍。
2)呼吸系統:6周
掌握:上呼吸道感染的臨牀表現、診斷與鑑別診斷、合理用藥的原則。
熟悉:上呼吸道感染常見併發症的預防與處理。
掌握:支氣管哮喘的臨牀表現、診斷與鑑別診斷、治療原則、緩解期社區防治。
熟悉:重症哮喘的誘因及臨牀表現、急救原則。
瞭解:支氣管哮喘的病因、發病機理、流行病學特點、峯流速儀和呼吸機的使用。
掌握:慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨牀表現、診斷與鑑別診斷;急性發作期及慢性遷延期的治療,三級預防措施與康復。
熟悉:慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的分型、發病機理、流行病學特點及社區預防管理。
④呼吸衰竭
熟悉:呼吸衰竭的臨牀表現、診斷(肺性腦病的識別與鑑別)及正確及時的轉診;呼吸衰竭的緊急處置原則。
掌握:常見肺炎的病因、臨牀表現、診斷與鑑別診斷和治療原則;抗生素的合理使用原則(包括抗生素的停藥指徵)。
熟悉:肺炎急性併發症的臨牀表現及處理原則。
瞭解:常規肺功能測定方法;血氣分析結果的判定;痰塗片、抗酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細胞檢查、結核菌素試驗的臨牀應用;胸部CT檢查的適應症、禁忌症;胸水檢查結果的判讀。
3)消化系統:6周
①慢性胃炎
掌握:消化性潰瘍臨牀表現、診斷與鑑別診斷、藥物治療、併發消化道大出血的急診處理及轉診措施。
熟悉:潰瘍病的併發症及處理原則。
瞭解:消化性潰瘍發病機制、幽門螺旋桿菌感染檢出與治療方法、手術治療指徵及胃鏡等檢查前的準備;各項輔助檢查的臨牀意義。
③急、慢性腹瀉
掌握:急、慢性腹瀉的常見病因、診斷與鑑別診斷、治療原則及轉診指徵;腸道傳染病處置措施及報告程序。
④肝硬化
熟悉:肝硬化輔助檢查的臨牀意義,治療要點,常見併發症的識別與轉診指徵;肝性腦病的誘因及預防。
掌握:胃食管反流病的臨牀表現、診斷與鑑別診斷、處理原則。
熟悉:胃食管反流病的併發症。
⑥膽囊炎
⑦胰腺炎
掌握:灌腸法的適應症、操作方法及注意事項;留置胃管的操作方法、步驟以及注意事項。
熟悉:電子胃鏡、電子結腸鏡和消化系統X線檢查的適應症、禁忌症和併發症;腹腔穿刺的適應症、禁忌症及操作方法。
①糖尿病
掌握:糖尿病的分型與診斷標準、治療原則;低血糖的原因、臨牀表現及預防;糖尿病常見併發症的臨牀表現、治療原則及轉診指徵;糖尿病患者的健康管理服務規範。
熟悉:糖尿病酮症酸中毒和高血糖高滲狀態的誘發因素;胰島素的正確應用。
②血脂異常和脂蛋白異常血癥
熟悉:血脂異常的各項實驗室檢查標準。
瞭解:血脂異常和脂蛋白異常血癥藥物治療的不良反應及監測指標。
掌握:甲狀腺功能亢進的臨牀表現、診斷與鑑別診斷;甲狀腺危象誘因、臨牀表現及轉診指徵。
熟悉:甲狀腺功能亢進的藥物治療(包括藥物的副作用,日常監測項目);甲狀腺功能亢進的實驗室檢查結果判讀。
瞭解:甲狀腺功能亢進性心臟病的臨牀表現、三種治療方案(藥物、放射性碘治療、手術治療)的優缺點,甲狀腺危象的預防。
熟悉:甲狀腺功能減退的藥物治療、實驗室檢查;亞臨牀甲狀腺功能減退的診斷、治療原則。
瞭解:內分泌試驗(口服葡萄糖耐量實驗、胰島功能檢查等)的測定要求。
①貧血
掌握:缺鐵性貧血和營養不良性貧血的病因、臨牀表現、診斷與鑑別診斷、治療原則;預防和篩查方法;貧血的轉診指徵。
熟悉:再生障礙性貧血和溶血性貧血病因、臨牀表現、診斷與鑑別診斷、治療原則。
掌握:過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑑別診斷、轉診指徵。
③急、慢性白血病
6)泌尿系統:4周
掌握:急、慢性泌尿系統感染的誘因、臨牀表現、鑑別診斷、常規治療及預防措施。
熟悉:急、慢性腎小球腎炎的臨牀特點、診斷與鑑別診斷、治療、轉診指徵及預防原則。
瞭解:腎上腺皮質激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應用;繼發性腎小球疾病(糖尿病腎病、高血壓腎動脈硬化)的診斷與處理原則。
③慢性腎功能不全
熟悉:慢性腎功能不全的臨牀表現、診斷、治療原則、轉診指徵、預防及早期篩查。
瞭解:非透析療法(營養療法);腹膜透析、血液透析的適應症;慢性腎功能不全的分期及鑑別診斷。
7)風溼性疾病:2周
熟悉:系統性紅斑狼瘡的臨牀表現、診斷與鑑別診斷。
瞭解:系統性紅斑狼瘡的誘發因素、活動度的判定、藥物治療及其預後。
熟悉:類風溼關節炎的臨牀表現、診斷與鑑別診斷。
8)常見地方病
熟悉:當地常見地方病的病因、臨牀表現、診斷與鑑別診斷、治療原則及地方病監測和防治措施。
(3)臨牀常用注射技能
表3 內科輪轉學習主要疾病和例數要求
疾 病 名 稱 | 最低例數 |
1.高血壓 | 8 |
2.冠心病 | 4 |
3.充血性心力衰竭 | 4 |
4.常見心律失常 | 8 |
呼吸系統: | |
1.上呼吸道感染 | 6 |
2.支氣管哮喘 | 2 |
4 | |
4.呼吸衰竭 | 2 |
5.肺炎 | 3 |
消化系統: | |
1.慢性胃炎 | 4 |
2.消化性潰瘍 | 3 |
3.急、慢性腹瀉 | 2 |
4.肝硬化 | 1 |
5.胃食管反流病 | 1 |
6.膽囊炎 | 1 |
7.胰腺炎 | 1 |
1.糖尿病 | 10 |
2.血脂異常和脂蛋白異常血癥 | 6 |
3.甲狀腺功能亢進 | 4 |
4.甲狀腺功能減退 | 4 |
1.貧血 | 3 |
2.出血性疾病 | 1 |
3.急、慢性白血病 | 1 |
泌尿系統: | |
1.泌尿系統感染 | 5 |
2.腎小球腎炎 | 4 |
3.慢性腎功能不全 | 4 |
1.系統性紅斑狼瘡 | 1 |
2.類風溼性關節炎 | 2 |
常見地方病: | 根據各地要求 |
表4 內科輪轉基本技能要求
注:各科輪轉要求的病例數和基本技能操作的例數爲最低要求;對於有創性技能操作,可在模型上進行;未明確要求例數的,各地根據實際情況酌情安排。
3.1.2 (二)神經內科(8周)
1.輪轉目的
系統學習神經內科常見疾病的基礎理論和基本知識,掌握病史採集、體格檢查、病歷書寫等臨牀技能;培養正確的臨牀思維;掌握神經內科常見疾病的診斷和處理;瞭解神經內科常見疾病的CT、MRI閱片。
2.基本要求
(1)常見症狀
掌握以下常見症狀的診斷與鑑別診斷、處理原則:意識障礙、認知障礙、構音障礙、面肌癱瘓、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發作、感覺障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態異常、共濟失調、尿便障礙。
(2)主要疾病
1)短暫性腦缺血發作
掌握:短暫性腦缺血發作的定義、臨牀表現、診斷與鑑別診斷、治療原則、院前急診處理及轉診指徵。
掌握:動脈粥樣硬化性腦血栓的定義、臨牀表現、診斷與鑑別診斷、院前急診處理及轉診指徵;緩解期的治療;針對可干預的危險因素的二級預防原則;康復指徵。
熟悉:動脈粥樣硬化性腦血栓的急性期的處理原則。
3)腦栓塞
掌握:腦栓塞的定義、臨牀表現、診斷與鑑別診斷、院前急診處理及轉診指徵;緩解期的治療;針對可干預的危險因素的二級預防原則;康復指徵。
4)腦出血
掌握:腦出血的定義、臨牀表現、診斷與鑑別診斷、院前急診處理及轉診指徵;急性期不同的處理原則;康復指徵。
5)蛛網膜下腔出血
掌握:蛛網膜下腔出血的定義、臨牀表現、診斷與鑑別診斷、院前急診處理及轉診指徵、治療原則;康復指徵。
熟悉:蛛網膜下腔出血急性期的處理。
熟悉:癡呆症、帕金森病、面神經麻痹、腦膜炎等疾病的診斷要點及治療方法。
瞭解:癡呆症、帕金森病、面神經麻痹、腦膜炎等疾病的病因及發病機制。
(3)基本技能
瞭解:頭顱CT、MRI閱片。
神經內科輪轉學習主要疾病和例數要求見表5,基本技能要求見表6。
3.1.3 (三)急診急救(10周)
急診急救培訓包括院內急救和院前急救兩部分內容。
1.輪轉目的
(1)在上級醫師指導下診治急診病人,瞭解急診急救的診治流程,學習常見急症的診斷方法與搶救原則,掌握心肺復甦術、電除顫、洗胃、包紮、患者搬運等急救技能;培養正確的臨牀思維和醫患溝通技巧;
(2)具有正確評估及處理農村地區常見急症的能力,對危重症能正確評估其潛在風險,並給予正確的急救與處理。
2.基本要求
(1)基本知識
掌握:急症的診斷和搶救原則;常見急症的識別與初步處理原則、轉診指徵;院前急救流程及急救技術;常用急救藥物的用藥原則和注意事項。
熟悉:高級心肺復甦的步驟、條件以及心肺復甦的終止指標;急症緩解後處理原則。
瞭解:現代急診醫學主要內容;現代急診醫療體系基本組織形式;災難搶救、重大交通事故、地震、水災、火災等重大搶救處理及防疫原則。
(2)院內急救
1)心臟驟停
掌握:心臟驟停的快速診斷、復甦流程。
2)急性左心衰竭
掌握:急性左心衰竭診斷和急救處理。
熟悉:急性左心衰竭的常見原因。
3)自發性氣胸
4)重症哮喘
掌握:重症哮喘的臨牀表現、診斷與搶救處理原則。
5)糖尿病酮症酸中毒
掌握:糖尿病酮症酸中毒的診斷標準和急救原則。
熟悉:糖尿病酮症酸中毒的鑑別診斷。
掌握:心絞痛、急性心肌梗死的臨牀表現、心電圖特點、診斷與鑑別診斷、急救原則。
熟悉:急性心肌梗死溶栓和急診介入的指徵。
7)休克
熟悉:上消化道出血的常見病因、失血量估計、是否繼續出血的判斷方法。
掌握:陣發性室上性心動過速的識別和急診處理。
10)癲癇持續狀態
掌握:癲癇持續狀態的臨牀表現、診斷標準和急救處理。
掌握:常見中毒診斷與鑑別診斷、急救原則;常見意外傷害的緊急救治原則及其轉運注意事項。
瞭解:毒物在體內的代謝過程及中毒機制;農村常見意外傷害的原因。
12)急腹症
掌握:急腹症的臨牀表現、診斷與鑑別診斷。
13)腦出血、腦血栓
14)創傷
掌握:狂犬病暴露後的傷口處理;疫苗注射時間、流程及注意事項。
(3)院前急救:
1)創傷
掌握:多發創傷現場急救及轉送原則;顱腦外傷的現場急救原則及轉送指徵;氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷、現場急救及轉送指徵;骨折急救方法以及頸椎外傷、脊椎外傷、合併截癱、四肢骨折病人的搬運方法;手外傷傷口緊急處理方法及斷指保存方法;燒傷現場急救原則及轉院指徵。
掌握:常見中毒的診斷、鑑別診斷、急救及轉送原則; 中暑和動物咬傷的緊急處理方法; 淹溺的緊急處理方法。
熟悉:動物咬傷的臨牀表現及處理原則。
瞭解:毒物在體內的代謝過程及中毒機制;中暑的病理生理及臨牀分類;動物咬傷主要毒理作用機制及預後。
3)心臟驟停
掌握:心臟驟停的現場識別和復甦流程。
熟悉:心肺復甦終止指徵。
掌握:陣發性室上性心動過速的識別和非藥物治療的方法。
5)昏迷
6)急性心肌梗死
掌握:急性心肌梗死現場救治原則。
熟悉:急性心肌梗死轉運監護和處理。
7)腦血管病
掌握:腦血管病現場識別、處理及轉運監護原則。
8)低血糖症
掌握:低血糖症的現場識別、處理及轉院指徵。
(4)基本技能
掌握:院內單、雙人心肺復甦技術、電除顫術;洗胃術操作方法及準備工作;創傷的包紮止血固定;骨折石膏固定後的護理技術和注意事項。
急診急救輪轉學習主要疾病和例數要求見表7,基本技能要求見表8。
表7 急診急救學習主要疾病和例數要求
疾 病 名 稱 | 最低例數 |
1.心臟驟停 | 2 |
2.急性左心衰竭 | 2 |
3.自發性氣胸 | 1 |
4.重症哮喘 | 1 |
5.糖尿病酮症酸中毒 | 4 |
各2 | |
7.休克 | 2 |
2 | |
2 | |
10.癲癇持續狀態 | 1 |
3 | |
12.急腹症 | 3 |
13.腦出血、腦血栓 | 各4 |
14.創傷 | 5 |
1 | |
16.昏迷 | 2 |
17.腦血管病 | 2 |
18.低血糖症 | 2 |
表8 急診急救的基本技能要求
3.1.4 (四)外科(6周)
1.輪轉目的
(1)學習外科常見疾病的基礎理論和基本知識,掌握門診病人的病史採集、體格檢查等臨牀技能及體表清創縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技術;培養正確的臨牀思維;掌握農村地區外科常見疾病的診斷和處理。
(2)具有正確評估及處理外科常見疾病的能力,判斷是否需要急診手術,並能給予正確的急救與處理。
2.基本要求
(1)常見症狀
掌握:以下常見症狀的診斷與鑑別診斷、處理原則:體表腫物、腹痛腹脹、噁心嘔吐、排尿困難、腰腿痛和頸肩痛。
(2)主要疾病
掌握以下外科常見疾病的診斷與鑑別診斷,熟悉轉院標準及急診手術指徵,瞭解治療方案。
掌握:軟組織感染與破傷風的臨牀表現及治療方法,抗生素的合理使用。
3)腹部疾病
①腹股溝疝
掌握:腹股溝疝的臨牀特點及診斷。
②闌尾炎
掌握:急、慢性闌尾炎的臨牀表現及診斷。
瞭解:特殊類型闌尾炎的臨牀特點;闌尾炎手術治療的方法和併發症。
③腸梗阻
熟悉:單純性與絞窄性腸梗阻的臨牀特點、治療原則。
熟悉:大隱靜脈曲張的診斷與鑑別診斷。
瞭解:大隱靜脈曲張的治療方案。
瞭解:痔的臨牀表現與治療方案。
熟悉:泌尿繫結石與前列腺增生症的病因、診斷、治療原則及轉診指徵。
掌握:腰腿痛和頸肩痛的臨牀特點、診斷和治療、康復原則;疼痛封閉治療的適應症、方法和注意事項。
瞭解:腰腿痛和頸肩痛的病因及發病機制;各關節穿刺部位和方法。
熟悉:臨牀表現、診斷與鑑別診斷。
瞭解:治療原則。
掌握:外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項;外科疾病的查體和物理診斷方法;無菌操作原則(手術野準備);外傷的清創縫合技術;換藥及拆線操作技術;疼痛封閉治療操作。
熟悉:感染傷口清創原則與方法;體表腫物切除術;不同手術換藥及拆線的時間;傷口和造瘻口護理。
外科輪轉學習主要疾病和例數要求見表9,基本技能要求見表10。
3.1.5 (五)婦產科(6周)
1.輪轉目的
掌握婦產科常見疾病的基礎理論和基本知識;掌握門診常見婦科疾病的處理流程;掌握圍生期保健的主要內容和相應的處理原則;掌握計劃生育指導、常用計劃生育手術的適應症;掌握婦產科常見急危重症的診斷和評估、轉診指徵及其轉診注意事項。
2.基本要求
(1)常見症狀:掌握以下常見症狀的診斷與鑑別診斷、處理原則:白帶異常、陰道異常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔腫物、腹脹。
(2)主要疾病
熟悉:子宮及卵巢良性腫瘤的臨牀表現、體徵、處理原則、轉診指徵。
4)婦科急腹症
熟悉:異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉的臨牀表現、常用輔助檢查方法、適時轉診的指徵。
(3)基本技能
1)圍生期保健
掌握:妊娠早、中、晚期診斷方法;孕期保健的檢查內容和意義;臨產表現及護理;產婦及新生兒的護理;產後保健內容等。
熟悉:接生技術;高危妊娠的識別、診斷、轉診指徵;新生兒窒息復甦的基本技術,異常產褥的診斷、處理原則、轉診指徵。
瞭解:產後出血的急救處理。
掌握:圍絕經期綜合徵的臨牀表現及診斷;圍絕經期骨質疏鬆症的預防與治療。
熟悉:其它圍絕經期常見的健康問題及預防。
3)計劃生育
掌握:各種避孕方法的適應症和禁忌症,取放宮內節育器等計劃生育手術適應症和禁忌症、高危手術的識別及轉診指徵。
熟悉:計劃生育手術併發症的識別、處理及轉診指徵;優生優育的諮詢與指導。
掌握:婦科雙合診檢查技術;窺陰器的使用方法;尿妊娠試驗(人絨毛膜促性腺激素測定試驗)試紙的使用方法、血清絨毛膜促性腺激素β亞基測定的指徵;宮頸細胞學篩查的方法、結果判斷和宮頸塗片操作技術;陰道分泌物懸滴檢查相關原則和技術。
瞭解:刮宮術操作原則及過程;宮內節育器置入術及取出術的操作原則及過程;婦科B超檢查的臨牀應用。
婦產科輪轉學習主要疾病和例數要求見表11,基本技能要求見表12。
操 作 技 術 名 稱 | 最低例數 |
掌握: | |
1.圍生期保健 3.計劃生育 | 10 3 1 |
4.婦科雙合診檢查技術 | 10 |
10 | |
6.宮頸塗片技術 | 5 |
5 | |
熟悉: | |
3.助產過程(助產人員協助) | |
瞭解: | |
1.刮宮術 | |
2.宮內節育器置入術 | |
3.宮內節育器取出術 | |
4.婦科B超檢查的臨牀應用 |
3.1.6 (六)兒科(4周)
1.輪轉目的
掌握兒科常見疾病的基礎理論和基本知識;掌握兒科病史採集和體格檢查的特殊性;小兒用藥特點、藥物劑量的計算方法;小兒生長發育指標的正常值和測量方法;兒科常見疾病的診斷和處理原則。瞭解兒童生長發育規律和影響因素。
2.基本要求
(1)主要疾病
1)新生兒肺炎
熟悉:新生兒肺炎的臨牀表現及診斷。
2)新生兒黃疸
熟悉:新生兒生理性黃疸的發展過程;高膽紅素血癥的臨牀表現、危害性及防治方法。
瞭解:新生兒時期膽紅素代謝的特點;膽紅素腦病的臨牀表現及防治方法。
3)小兒貧血
掌握:小兒貧血的診斷標準、鑑別診斷、治療及預防原則。
掌握:佝僂病及嬰兒手足搐搦症的臨牀表現及各期的診斷、治療及預防原則。
瞭解:維生素D的主要生理功能,維生素D過量或中毒的臨牀表現及防治措施。
5)常見呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、喉炎)
掌握:常見呼吸道疾病的診斷、處理原則及轉診指徵。
熟悉:常見呼吸道疾病的臨牀特點。
6)小兒腹瀉
掌握:小兒腹瀉的臨牀表現、診斷要點、治療(包括液體治療)原則及轉診指徵。
7)小兒腹痛
熟悉:小兒腹痛的病因、檢查方法、診斷與鑑別診斷、內外科處理原則及轉診指徵。
8)小兒驚厥
掌握:高熱驚厥的臨牀表現、診斷與鑑別診斷、急救措施和預防原則。
熟悉:高熱驚厥的病因、發病機制;癲癇持續狀態的定義、危害性及治療原則。
9)先天性心臟病
熟悉:小兒各年齡段心界、心率和血壓的正常值;先天性心臟病的臨牀分類及特點。
瞭解:小兒循環系統解剖生理特點;房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉;法洛四聯症的臨牀表現、診斷要點及轉診原則。
10)小兒常見急性傳染病(手足口病、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、脊髓灰質炎等)
熟悉:小兒常見急性傳染病的病因、流行病學特點、鑑別診斷、防治原則及常見併發症。
掌握:兒童體格檢查及其各項測量值的正常範圍;小兒生長發育與評估;嬰兒配奶方法。
熟悉:小兒神經、精神發育的規律;小兒用藥特點及藥物劑量的計算方法。
兒科輪轉學習主要疾病及例數要求見表13,基本技能要求見表14。
表13 兒科輪轉學習主要疾病及例數要求
3.1.7 (七)中醫科(2周)
1.輪轉目的
2.基本要求
(1)中成藥的使用
熟悉:常用中成藥的適應症、使用注意事項、常見副作用及處理原則。
瞭解:臨牀常見疾病的辨證施治方法及食療常識;孕產婦常見疾病的用藥禁忌;流感、秋季腹瀉等常見傳染病的中醫預防。
(2)實用技能
1)耳穴療法之壓豆法
熟悉:耳穴壓豆法的原理、耳穴分佈圖、配方取穴法、適應禁忌症、物品準備、操作方法、護理及注意事項。
2)刮痧
3)拔罐
熟悉:拔罐施治原則、適應症和禁忌症、臨牀操作的基本方法及注意事項。
4)鍼灸
5)按摩
3.1.8 (八)眼科(2周)
1.輪轉目的
掌握眼科常見疾病的基礎理論和基本知識;掌握病史採集、體格檢查等臨牀技能;掌握眼科常見疾病的診斷與鑑別診斷、處理原則;瞭解常用的診療技術。
2.基本要求
(1)常見症狀
掌握以下常見症狀的診斷與鑑別診斷、處理原則:視力障礙、感覺異常(眼紅、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣)、外觀異常、視疲勞等。
(2)主要疾病
掌握:瞼腺炎(麥粒腫)的臨牀表現、診斷與鑑別診斷、治療原則。
掌握:瞼板腺囊腫(霰粒腫)的臨牀表現、診斷與鑑別診斷、治療原則。
3)結膜炎
4)白內障
掌握:白內障的臨牀表現、診斷與鑑別診斷、治療原則。
熟悉:老年性白內障的分型、分期。
5)青光眼
熟悉:青光眼的分型、臨牀表現、診斷與鑑別診斷、治療原則。
6)眼外傷
掌握:不同原因造成眼外傷的臨牀特點、診斷與鑑別診斷、治療原則;酸鹼化學傷的急救沖洗技術及其注意事項。
(3)基本技能
掌握:外眼一般檢查技術;眼底鏡的使用及正常眼底的識別;眼沖洗治療。
眼科輪轉學習病種及例數要求見表15,操作基本技能要求見表16。
3.1.9 (九)耳鼻咽喉科(2周)
1.輪轉目的
學習耳鼻喉科常見疾病的基礎理論和基本知識,掌握病史採集、體格檢查等臨牀技能;掌握耳鼻喉科常見疾病的診斷和處理原則;瞭解耳鼻喉科常用的診療技術;培養正確的臨牀思維。
2.基本要求
(1)主要疾病
熟悉:耳外傷、鼻外傷的重症病人的臨牀特徵、轉診指徵和轉診注意事項。
2)鼻出血
掌握:鼻出血的緊急處理原則。
4)急慢性扁桃體炎
掌握:急慢性扁桃體炎及併發症的診斷、治療原則。
掌握:急性喉炎、會厭炎的臨牀表現、治療原則;重症患者轉院前處理及途中的處理。
6)突發性耳聾
瞭解:突發性耳聾的臨牀表現與治療原則。
7)中耳炎
熟悉:中耳炎的常見類型、臨牀表現及治療原則。
(2)基本技能
掌握:耳鼻咽喉一般檢查;耳鏡使用;鼻咽鏡及間接喉鏡使用;外耳道異物(耵聹)取除。
耳鼻喉科輪轉學習病種及例數要求見表17,操作基本技能要求見表18。
表17 耳鼻喉科輪轉學習病種及例數要求
3.1.10 (十)皮膚科(2周)
1.輪轉目的
學習皮膚科常見疾病的基礎理論和基本知識,掌握病史採集、體格檢查等臨牀技能;掌握皮膚科常見疾病的診斷和處理原則;瞭解皮膚科常用的診療技術。
2.基本要求
(1)常見症狀
掌握以下常見症狀的診斷與鑑別診斷及處理原則:斑疹、丘疹、風團、水皰、膿皰、浸漬、糜爛、潰瘍。
(2)主要疾病
1)溼疹
掌握:溼疹的臨牀表現、診斷與鑑別診斷、治療原則。
2)接觸性皮炎
熟悉:一般接觸性皮炎的臨牀表現、診斷與鑑別診斷及治療原則;重症接觸性皮炎的處理原則。
掌握:一般藥疹的臨牀表現、診斷與鑑別診斷及治療原則、預防方法。
熟悉:重症藥疹的臨牀表現及處理原則。
4)蕁麻疹
掌握:一般蕁麻疹的臨牀表現、診斷、治療及重症蕁麻疹的急救處理原則。
5)銀屑病
熟悉:尋常性銀屑病的臨牀表現、診斷與治療原則。
瞭解:甲癬、頭癬和花斑癬的臨牀表現、診斷與鑑別診斷及治療原則。
掌握:單純皰疹和帶狀皰疹的臨牀表現、診斷與鑑別診斷及治療原則。
8)疣
瞭解:各種疣(尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣)的臨牀表現及治療原則。
9)痤瘡
瞭解:尋常性痤瘡的臨牀表現、診斷與鑑別診斷及治療原則。
10)疥瘡和陰蝨
11)性傳播疾病
熟悉:梅毒、淋病的病因及傳播途徑;後天性梅毒的分期、各期的臨牀表現及胎傳梅毒的臨牀表現、梅毒血清學檢查的臨牀意義及梅毒的診斷與鑑別診斷及治療;淋病的臨牀表現、診斷與鑑別診斷及治療原則。
瞭解:性傳播性疾病概念;非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹及尖銳溼疣的臨牀表現、診斷及治療原則。
掌握:常見皮膚病和性病的臨牀症狀;常用外用藥的性能、劑型及外用藥治療原則。
熟悉:常見皮膚病和性病的預防原則、常用內服藥物的使用;皮炎、溼疹與真菌感染性皮膚病的鑑別診斷。
瞭解:正常皮膚的組織構造及生理功能;常見皮膚性病的冷凍、激光治療適應症。
3.1.11 (十一)康復科(2周)
1.輪轉目的
掌握社區康復的基本理論和基礎知識,農村地區常見疾病的康復原則;熟悉常用的康復技術。
2.基本要求
掌握:腦血管疾病及顱腦損傷所致功能障礙康復的最佳時間、康復適應症及禁忌症、康復注意事項及轉診指徵。
熟悉:常見疾病及損傷的康復評定及原則,包括腦卒中、周圍神經損傷、小兒腦癱、骨關節疾病、骨折等。
3.1.12 (十二)傳染科(2周)
1.輪轉目的
學習傳染科常見疾病基礎理論和基本知識,掌握病史採集、體格檢查、病歷書寫等臨牀技能;對常見傳染病能夠做出診斷及給予相應治療和轉診;掌握法定傳染病報告制度和報告程序。
2.基本要求
(1)主要疾病
掌握:細菌性痢疾及其他感染性腹瀉的診斷與鑑別診斷、治療原則及方法、轉診指徵、預防措施及報告程序。
2)病毒性肝炎
熟悉:病毒性肝炎的臨牀表現、診斷與鑑別診斷、轉診原則;肝功能及各種實驗室檢查指標及其臨牀意義;傳播途徑及報告程序。
瞭解:病毒性肝炎的病原學基礎。
3)結核病
掌握:結核病的臨牀表現、診斷與鑑別診斷、治療、預防原則、報告及轉診程序。
掌握:獲得性免疫缺陷綜合症的臨牀表現。
熟悉:獲得性免疫缺陷綜合症的診斷與鑑別診斷、治療原則、預防措施、報告及轉診程序。
瞭解:獲得性免疫缺陷綜合症的病因、流行病學特徵和發病機制。
5)其他傳染病和寄生蟲病:如霍亂、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、猩紅熱、水痘、手足口病、其它地方性傳染病和常見寄生蟲病等。
掌握:其他傳染病和寄生蟲病的臨牀表現、診斷要點、轉診注意事項。
熟悉:其他傳染病和寄生蟲病的鑑別診斷、治療原則、預防措施、報告及轉診程序。
6)突發急性傳染病:如鼠疫、人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎等。
熟悉:突發急性傳染病的臨牀表現、診斷、預防原則、報告及轉診程序。
瞭解:突發急性傳染病的國內流行趨勢。
7)其他相關理論與知識
3.1.13 (十三)精神科(2周)
1.輪轉目的
瞭解精神疾病的主要臨牀表現、處理原則、常用篩檢量表的使用。
2.基本要求
熟悉:焦慮症、抑鬱症的常見臨牀表現和治療原則;典型精神分裂症的臨牀表現;精神病人的社區和家庭康復原則與方法。
瞭解:急性精神藥物中毒的識別、初步處理和轉診原則;常用篩檢量表如抑鬱自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)的使用指徵;酒精與藥物依賴的識別、處理原則和轉診原則。
3.2 二、基層實踐
基層實踐分爲三個部分:全科醫療服務技能培訓8周;預防保健與基本公共衛生服務技能培訓及專業公共衛生機構實踐7周(其中專業公共衛生機構實踐4周);社區衛生服務管理技能培訓1周。
3.2.1 (一)全科醫療服務技能(8周)
1.基層常見健康問題的診治
掌握:基層常見健康問題的臨牀表現、診斷與鑑別診斷、治療原則及預防措施;常見危急重症院前急救及轉運。
(1)上呼吸道感染
掌握:臨牀表現、診斷與鑑別診斷及治療原則(防止抗生素的濫用)。
(2)支氣管哮喘
掌握:病因、臨牀表現、診斷與鑑別診斷、治療原則、緩解期的社區防治。
掌握:病因、臨牀表現、分型、診斷與鑑別診斷、急性發作期及慢性遷延期的治療、預防管理。
(4)泌尿系統感染
掌握:急、慢性泌尿系統感染的誘因、臨牀表現、診斷與鑑別診斷、常規治療及預防措施。
熟悉:骨質疏鬆症、骨性關節病的臨牀特點、治療原則及一、二、三級預防措施。
(7)常見腫瘤(如肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌等)、老年癡呆、帕金森病、皮膚搔癢症
熟悉:常見腫瘤、老年癡呆、帕金森病、皮膚搔癢症等疾病的臨牀特點、治療原則、預防措施及社區管理。
掌握:常見外科疾病如癤腫、痔瘡、闌尾炎等疾病的識別及創傷、犬咬傷的處理。
熟悉:常見身心疾病的識別與處理。
(11)中毒
(12)常見傷害
掌握:溺水、電擊傷、切割傷、動物咬傷等常見傷害的院前處理原則與方法。
(13)常見地方病
熟悉:當地常見地方病的臨牀特點、治療原則及一、二、三級預防措施。
2.常見慢性病的診治與管理
掌握:常見慢性病(高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等)的臨牀特點、診斷與鑑別診斷、治療原則、一、二、三級預防措施、轉診指徵;高血壓和糖尿病患者的規範管理。
3.全科醫生接診方式和醫患溝通技巧
掌握:全科醫生的接診方式;醫患溝通的技巧和注意事項。
熟悉:基層醫療中導致醫療糾紛發生的常見影響因素。
4.全科醫療健康檔案的建立、管理與使用
掌握:在培訓期間,每人至少完成2份不同健康問題的個人健康檔案並能實行動態管理;家庭健康檔案2份並進行連續管理。
5.家庭病牀管理
瞭解:家庭病牀的建立與管理流程,參與1例家庭病牀的管理。
掌握:腦血管疾病所致功能障礙康復的最佳時間、康復指徵及轉診指徵。
熟悉:基層醫療中常用康復技術。
7.基層醫療用藥
掌握:國家基本藥物的用法、用量、常見的不良反應、藥物的相互作用以及使用注意事項。
熟悉:其它常用藥物的用法、用量、常見的不良反應、藥物的相互作用以及使用注意事項。
全科醫療服務主要技能要求見表21。
表21 全科醫療服務基本技能要求
3.2.2 (二)預防保健與基本公共衛生服務技能(7周)
掌握《國家基本公共衛生服務規範》的主要內容。具體內容要求如下:
1.健康教育
掌握:
(1)針對不良生活方式開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。
(2)針對不同病種開展高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、病毒性肝炎、艾滋病、流感、手足口病、麻疹、狂犬病、地方病、口腔疾病等重點疾病健康教育。
(3)針對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0~6歲兒童家長、農民工等不同人羣進行健康教育。
(4)開展個體化健康教育。結合以上內容要求,在培訓期間參與2個以上健康問題的健康教育,獨立完成1次健康教育活動,包括設計計劃方案、實施教育、諮詢、評價等活動,時間不少於1小時,聽衆不少於15人。
2.特殊人羣保健
掌握:
1)新生兒訪視的內容和技巧;兒童體格檢查操作技術,如測量身高、體重、頭圍、胸圍等,並能針對體檢結果作出恰當的評價和指導;
2)嬰兒餵養指導和兒童營養諮詢技術;輔助食品添加的順序及原則;
4)免疫規劃程序和預防接種的方法、注意事項以及不良反應處理;
5)兒童系統管理方法。完成新生兒訪視、兒童智力發育測查、跟隨指導醫師進行兒童預防接種。
熟悉:
1)各年齡兒童保健原則、具體措施以及小兒保健組織機構;兒童青少年性教育內容;疫苗冷鏈管理。
2)兒童常見傷害(燒燙傷、溺水、跌落、意外中毒、電擊傷、銳器傷、動物咬傷)及其預防策略;兒童齲齒及預防策略;家庭和學校食品安全;食源性疾病的預防措施。
瞭解:學校衛生服務的主要內容及工作規範。
熟悉:影響老年人功能減退的因素及其預防措施;運動鍛鍊的積極作用與方式;老年家庭安全問題及常見家庭傷害預防;老年營養配餐原則。
瞭解:老年患者的心理問題及處理;社區老年人護理需求的評估;臨終關懷的概念、心理與社會方面的照顧原則。
(3)婦女保健
掌握:經期衛生;婚前檢查的重要性及計劃生育指導;孕期(早期、中期、晚期)的健康管理;產褥期的產後訪視、產褥期衛生、乳房護理及母乳餵養的有關知識;產後抑鬱症篩檢;圍絕經期綜合徵的預防與診治、激素替代療法的適應徵;婦科常見疾病(宮頸癌、乳腺癌)普查的意義和方法。
(4)殘疾人保健
熟悉:國家有關殘疾人權益的政策、法規;殘疾人心理特點及其特殊的心理需求。
瞭解:通過參與社區衛生診斷,瞭解疾病譜及疾病順位,確定需優先解決的問題。
4.傳染病管理
掌握:法定傳染病處理方法、報告程序及報告卡填寫;常見傳染病如肝炎、結核的管理辦法。
5.重性精神疾病管理
瞭解:三級防治網絡,重性精神疾病管理治療工作流程。具體包括:患者信息管理、隨訪評估、分類干預、健康體檢、轉診原則及標準、社區家庭康復原則與方法、監護人看護要求。
熟悉:突發公共衛生事件和突發事件緊急醫學救援基本知識、信息報告、處置原則、處置流程與規範;國家衛生應急相關法律法規;食品安全事故應急處置與信息報告程序。
瞭解:突發公共衛生事件分級理念;突發公共衛生事件風險評估和風險溝通的基本概念、基本原則。
7.衛生監督協管
掌握:食品安全信息報告程序、食物中毒和食源性疾病等流行病學調查程序與方法;職業衛生諮詢指導內容。
瞭解: 飲用水衛生安全巡查內容;學校傳染病防控措施落實情況巡訪內容及報告程序;非法行醫和非法採供血信息報告。
基本公共衛生服務主要技能要求見表22。
表22 基本公共衛生服務主要技能要求
3.2.3 (三)社區衛生服務管理技能(1周)
熟悉:社區衛生服務/全科醫療服務質量考覈指標體系、評價方法和程序;本地區和本機構衛生服務信息系統的內容及管理程序;社區衛生服務團隊的服務模式、意義;人際溝通技巧,包括醫患溝通、與社會工作者等溝通的技巧;國家和地方基本醫療、基本公共衛生、基本藥物制度及內容;基層衛生服務機構的設置、管理要求和醫療、藥品、財務與信息等管理原則及程序;與基層衛生服務有關的衛生法律法規。
3.3 三、理論培訓
理論培訓共由17門課程、4個系列講座組成,總共357學時。理論課程按內容分爲四個模塊:全科醫學基本理論與職業理念和綜合素質相關課程(81學時);臨牀醫療服務相關課程(126學時);全科醫療與公共衛生服務相關課程(105學時);綜合系列講座(45學時),其中全科醫學基本理論與職業理念和綜合素質課程,安排在培訓開始的第1-2周,採用集中授課的形式進行;臨牀醫療服務相關課程和全科醫療與公共衛生服務相關課程,安排在臨牀培訓和基層實踐過程中進行;綜合系列講座亦根據具體內容安排在臨牀培訓或基層實踐過程中進行。
理論課程的總體進度安排,詳見表23。
表23 理論課程總進度安排
第1-2周 | 第3-84周 | 第85-100周 | |||
集中授課(81) | 臨牀縱向課程(156學時) | 社區縱向課程(120學時) | |||
課程名稱 | 學時數 | 課程名稱 | 學時數 | 課程名稱 | 學時數 |
1.全科醫學理念與基本理論 | 27 | 1.臨牀基本技能訓 練 | 36 | 1.臨牀預防與健康教育 | 15 |
18 | 2.臨牀綜合課程講 座 | 45 | 18 | ||
18 | 3.常見症狀的鑑別 診斷 | 27 | 3.社區特殊人羣保 健 | 18 | |
4.衛生經濟學在社區衛生服務中的應用 | 9 | 4.危重症的識別與 處理 | 18 | 4.突發事件衛生應 急 | 18 |
5.文獻檢索與閱讀 | 9 | 5.社區衛生服務管 理 | 9 | ||
6.預防接種 | 9 | ||||
9 | |||||
8.法定傳染病報告與處理 | 9 | ||||
講座1:現場急救與病人轉運 | 12 | 講座1:基層合理用藥 | |||
講座2:常見病的規範診治與管理 | 9 | ||||
9 | 15 | ||||
注:理論課集中培訓按8學時/天;臨牀和基層醫療實踐階段課程和講座按4-8學時/周實施。 |
3.3.1 (一)全科醫學基本理論與職業理念和綜合素質相關課程 (81學時)
1.全科醫學理念與基本理論(27學時)
掌握:全科醫學的核心理論、全科醫生的角色與專業素質要求、全科醫生的工作內容與方式、全科醫生的臨牀思維與以病人爲中心的照顧原則、全科醫療服務模式與原則、全科醫療與其它專科醫療的區別與聯繫、臨牀預防的概念與方法。
熟悉:循證醫學基本概念及其在全科醫療中的應用;社區衛生服務與全科醫療相關政策;社區衛生服務、社區衛生診斷的概念及其與全科醫療服務的關係。
瞭解:全科醫學與其它臨牀專業學科的區別與聯繫、全科醫學與替代醫學、全科醫療與社區衛生服務的關係。
熟悉:行爲醫學與心理學的研究內容、人類行爲與健康的關係、行爲障礙的分類與特徵;常見心身疾病及其識別、應激、常用心理行爲干預技術。
3.全科醫療中的醫學倫理學、法律問題及醫患溝通(18學時)
掌握:倫理學的基本原則及其內涵;倫理學基本原則的實際應用;人際溝通和醫患溝通的基本原則。
熟悉:基層醫療中常見倫理問題及其應對原則;與全科醫療服務相關的法律、法規;醫生的權利與義務,病人的基本權利;醫患溝通。
瞭解:基層醫療衛生服務機構中常見醫療糾紛案件的原因和特點。
4.衛生經濟學在基層醫療衛生服務中的應用(9學時)
熟悉:衛生經濟學研究的基本問題;衛生服務需求、衛生服務的投入、產出、衛生總費用、疾病負擔、成本效益、成本效用、社會效益、經濟效益的概念及其在衛生服務規劃中的實際意義;基層醫療衛生服務需要與需求。
瞭解:衛生經濟學的概念;衛生政策制定與衛生經濟學研究關係。
5.文獻檢索與閱讀(9學時)
掌握:全科醫學主要期刊的特點及其檢索途徑。
熟悉:文獻閱讀與利用的原則和方法。
3.3.2 (二)臨牀醫療服務相關課程(126學時)
1.臨牀基本技能訓練課程 (36學時)
掌握:門診及住院病歷的書寫;規範的體格檢查操作;無菌操作的基本步驟與方法;臨牀常見X線、B超結果的判讀;心電圖機操作及正常心電圖和異常心電圖的鑑別;常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀;輪轉各科常用的基本操作技能。
2.臨牀綜合課程 (45學時)
掌握:臨牀常見病的診斷與鑑別診斷、治療原則;疾病康復相關知識和技能;慢性病的治療與管理;常見傳染病的臨牀表現及預防措施;相關衛生政策法規;醫學人文相關知識和技能。
3.常見症狀的鑑別診斷 (27學時)
掌握:發熱、胸痛、腹痛、頭暈、意識障礙、嘔吐、便血、貧血、搔癢等社區居民常見臨牀症狀的鑑別診斷和處理原則。
4.危重症的識別與處理 (18學時)
掌握:掌握昏迷患者的識別、處理(現場和急診)與轉運原則;呼吸困難的識別、處理與轉運原則;心臟驟停的現場處理與心肺復甦的流程;胸痛患者的診治流程;兒童急性中毒的識別與處理。
熟悉:緊急分娩的處理;急性喉頭水腫、眼內異物的緊急處理原則及其轉運注意事項。
3.3.3 (三)全科醫療與公共衛生服務相關課程(105學時)
1.臨牀預防與健康教育(15學時)
掌握:疾病預防的三級策略;臨牀預防的概念、方法;健康教育的基本理論、基本方法、設計思路;羣體健康教育和個體健康教育的實施步驟與實施注意事項等。
熟悉:健康教育的效果評估;兒童青少年常見傷害及其預防策略;食品安全;常見食源性疾病和食物中毒及其預防策略;食物中毒的調查方法、內容與處理措施。
掌握:社區常見慢性疾病(高血壓病、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢性阻塞性肺疾病)的管理規範、指南及其臨牀應用、慢性病管理效果評估等。
熟悉:慢性病防治策略與措施;慢性病的主要危險因素及干預;多種慢性病共存時,用藥的注意事項及其藥物副作用的監測方法。
瞭解:慢性病的流行概況。
掌握:嬰幼兒保健、兒童保健、青少年期保健、婦女保健、男性保健、老年保健、殘疾人保健的相關組織管理體系、保健內容與保健方法。
掌握:突發公共衛生事件和突發事件緊急醫學救援基本知識、信息報告、處置原則、處置流程與規範;衛生應急相關法律法規、基本知識和基本技能;我國衛生應急相關法律法規、衛生應急管理體系和基本知識。
熟悉:突發公共衛生事件分級理念。
瞭解:突發公共衛生事件風險評估和風險溝通的基本概念、基本原則。
5.社區衛生服務管理 (9學時)
熟悉:社區衛生服務管理的相關概念、社區衛生服務發展相關政策及其對社區衛生服務的影響、團隊合作的原則、全科醫療健康檔案的建立與管理、醫療行爲規範、醫療服務質量管理、績效考覈設計與實施等內容。
瞭解:我國衛生體系的組成和醫療保障制度,重點了解新型農村合作醫療制度。
6.預防接種(9學時)
掌握:國家免疫規劃疫苗免疫程序、預防接種禁忌症、疑似預防接種異常反應的診斷、報告要求及處置原則,提高疫苗針對傳染病的報告、調查及採樣等實踐技能。
瞭解:《疫苗流通和預防接種管理條例》。
掌握:居家重性精神疾病患者的管理規範和工作流程、患者分類干預要求、考覈評估指標等。
8.法定傳染病報告與處理(9學時)
3.3.4 (四)綜合系列講座(45學時)
1.現場急救與病人轉運(12學時)
掌握:農村常見創傷的現場急救與轉運方法和注意事項;氣道異物、兒童溺水、電擊傷、犬咬傷、蛇咬傷等急症的處理與轉運注意事項。
2.常見病的規範診治與管理(9學時)
掌握:農村常見病規範診治與科學管理的原則。
熟悉:常見功能性疾病的診斷和處理原則。
熟悉:適用於農村常用康復技術及應用原則。
4.基層合理用藥(15學時)
掌握:農村地區基層醫療中常見病所使用基本藥物的作用原理、用藥原則、用藥劑量、藥物副作用的監測及注意事項;農村地區常用抗生素的合理使用及其用藥禁忌;農村地區常用中成藥的合理使用及其注意事項。
瞭解:國家基本藥物制度、《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨牀應用指南》的合理使用原則;癌症患者常用化療藥物的藥理作用、副作用及其注意事項。