小兒驚厥

兒科 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xiǎo ér jīng jué

2 疾病分類

兒科

3 疾病概述

驚厥是小兒常見的急診,尤多見於嬰幼兒。由於多種原因使腦神經功能紊亂所致。表現爲突然的全身或局部肌羣呈強直和陣攣性抽搐,常伴有意識障礙小兒驚厥的發病率很高,據統計6歲以下小兒驚厥發生率約爲成人的10~15倍,約5~6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。臨牀出現發熱外傷咳嗽腹瀉等。

4 疾病描述

驚厥是小兒常見的急診,尤多見於嬰幼兒。由於多種原因使腦神經功能紊亂所致。表現爲突然的全身或局部肌羣呈強直和陣攣性抽搐,常伴有意識障礙小兒驚厥的發病率很高,據統計6歲以下小兒驚厥發生率約爲成人的10~15倍,約5~6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。其原因爲:嬰幼兒大腦皮層發育未臻完善,因而分析鑑別及抑制功能較差;神經髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用差,受刺激後,興奮衝動易於泛化免疫功能低下,易感染而致驚厥血腦屏障功能差,各種毒素容易透入腦組織;某些特殊疾病如產傷、腦發育缺陷和先天性代謝異常等較常見,這些都是造成嬰幼兒期驚厥發生率高的原因。驚厥頻繁發作或持續狀態危及生命或可使患兒遺留嚴重的後遺症,影響小兒智力發育和健康。 驚厥發作前少數可有先兆。如在問診體檢時,見到下列臨牀徵象的任何一項,應警惕驚厥的發作:極度煩躁或不時“驚跳”,精神緊張;神情驚恐,四肢肌張力突然增加;呼吸突然急促、暫停或不規律(新生兒尤須注意);體溫驟升,面色劇變;瞳孔大小不等;邊緣不齊。多數爲驟然發作。典型者爲突然意識喪失跌倒,兩眼上翻或凝視、斜視,頭向後仰或轉向一側,口吐白沫,牙關緊閉,面部、四肢強直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣,紫紺大小便失禁,經數秒、數分或十數分鐘後驚厥停止,進入昏睡狀態。在發作時或發作後不久檢查,可見瞳孔散大、對光反應遲鈍,病理反射陽性等體徵,發作停止後不久意識恢復。

5 症狀體徵

注意驚厥發作情況、時間、次數及伴隨的症狀發熱外傷咳嗽腹瀉

6 疾病病因

有無寄生蟲病、顱內外感染,包括急性傳染病結核病、腦炎、腦膜炎尿路感染等。有無因細菌性痢疾敗血症中毒性肺炎百日咳等引起的中毒性腦病。有無破傷風食物中毒毒物中毒可能。有無顱出血血栓形成腫瘤、癲癎、腦發育不全可能。有無營養障礙如低鈣血癥低鎂血癥低血糖、低鈉或高鈉血癥維生素B6缺乏、肝昏迷尿毒症的可能。新生兒驚厥注意有無產傷、核黃疸維生素B6依賴症、新生兒破傷風敗血症的徵象。嬰幼兒應考慮上呼吸道感染維生素D缺乏等。

7 病理生理

多種原因使腦神經功能紊亂所致。嬰幼兒大腦皮層發育未臻完善,因而分析鑑別及抑制功能較差;神經髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用差,受刺激後,興奮衝動易於泛化免疫功能低下,易感染而致驚厥血腦屏障功能差,各種毒素容易透入腦組織;某些特殊疾病如產傷、腦發育缺陷和先天性代謝異常等較常見。

8 診斷檢查

1.病史

(1)小兒腹痛病因複雜,首先應熟悉各年齡期小兒腹痛的臨牀表現特點:新生兒僅表現爲持續或陣發性哭吵、兩下肢屈曲、煩躁不安、面色蒼白出汗精神萎靡或拒奶。嬰幼兒不會自述腹痛,或不能確切地陳述腹痛的性質、部位及其演變過程,也僅表現爲持續性或陣發性哭吵。年長兒雖能講述腹痛,但定位不準,多以手指臍部或呻吟不安來表示。

(2)年齡:小兒腹痛,年齡不同常見原因不一。如嬰兒腸痙攣多見於3周至3個月小兒,多爲餵養不當或吞嚥空氣過多引起。小兒腹瀉病、腸套疊、嵌頓性疝則好發於2歲之內,而<2歲的急性闌尾炎、腸寄生蟲病就較少見。年長兒腹痛多見胃、十二指腸炎消化性潰瘍、腹型癲癎、過敏性紫癜風溼病等病症。

(3)腹痛性質:陣發性腹痛局部喜按、或熱敷後腹痛減輕者常爲胃腸、膽管等臟器的痙攣。陣發性劇痛注意膽道蛔蟲急性出血小腸炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔腸繫膜血管栓塞等。持續性腹痛多爲腹腔臟器炎症,包膜牽引、腹壁髒層受激惹或腹腔腫瘤等所致。輕度隱痛可見於胃十二指腸炎腸蛔蟲症、腹腔內慢性炎症等。

(4)腹痛部位:各部位的腹痛常示相應部位臟器的病變。但要注意有些疾病的轉移疼痛,如闌尾炎初爲臍周痛,發病6~12h後方轉爲右下闌尾部位疼痛。而大葉肺炎也可表現爲右下腹痛而誤認爲闌尾炎

(5)腹痛的伴隨症狀:頻繁的嘔吐伴陣發性腹痛注意腸梗阻腹痛腹瀉多爲腸炎盆腔炎刺激所致,腹痛伴黑便應注意上消化道出血、伴暗紅或鮮紅色便者應注意腸套疊過敏性紫癜痢疾等。腹痛尿頻血尿注意泌尿系疾患如腎炎泌尿系感染等。

(6)與全身性疾病所引起腹痛的鑑別:此類腹痛常具有下列特點:①腹痛範圍較瀰漫,性質較模糊。②腹痛程度一般不劇烈、腹式呼吸不受限。③腹部壓痛點不固定、腹肌緊張不明顯。④常伴有原發疾病的症狀:如大葉肺炎發熱、咯鐵鏽色痰等。但也應注意全身疾病合併有腹部病變者。

(7)過去史:詳細詢問有無腹部手術史、過敏性疾病史、結核接觸史和結核病史、排蟲史、外傷史等。

2.體檢  有中毒症狀者以感染可能大,有明顯腸型逆蠕動波者提示有腸梗阻存在。腹部觸診注意壓痛部位、腹肌抵抗、異常腫塊的部位、大小硬度活動度等。叩診肝濁音界消失常示臟器穿孔腸鳴音亢進有腸炎可能,腸鳴音消失應警惕腸麻痹。指肛檢查:指診帶血注意腸炎腸套疊;觸及包塊者應注意卵巢囊腫蒂扭轉等病症。

3.檢驗  血、尿、便常規,血澱粉酶血糖和血電解質檢查

4.特殊檢查  胸、腹X線檢查纖維胃鏡、纖維結腸鏡檢查,腹部B型超聲檢查。有胸、腹腔積液者可行診斷性抽液送檢。疑診腹型癲癎者可行腦電圖檢查。必要時行CT或MRI檢查。

9 治療方案

驚厥發作時,使病人側臥,鬆解頸部衣釦,保持呼吸道通暢,迅速針刺人中合谷百會等,如2~3分鐘內無效時,及時用地西泮,可迅速止驚,必要時20分鐘後可重複用1次,亦可選用10%水合氯醛、苯巴比妥等。驚厥控制後,應針病因進行治療,如高熱驚厥必須控制感染、退熱和止痙三者同時進行,低血糖靜脈注射葡萄糖高血壓腦病則用降壓藥等。

10 預後及預防

積極治療原發疾病。

11 特別提示

驚厥”俗稱“抽筋”、“抽風”。

預防的方法主要有:(1)加強護理和小兒體格鍛鍊。室內要經常開窗通風,多讓小兒到室外活動,使機體能適應環境,減少感染性疾病的發生。(2)要注意營養。小兒除了奶類飲食以外,還應當及時添加輔食,比如魚肝油、鈣片、維生素B1維生素B6以及各種礦物質,不能讓小兒飢餓,以免發生低鈣和低血糖驚厥。(3)要適當合理用藥,防止小兒誤服有毒的藥品。(4)加強看護。防止小兒撞跌頭部引起腦外傷,更不能隨意用手打小兒頭部。

治療小兒驚厥的穴位

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