2 疾病分類
兒科
3 疾病概述
驚厥是小兒常見的急診,尤多見於嬰幼兒。由於多種原因使腦神經功能紊亂所致。表現爲突然的全身或局部肌羣呈強直性和陣攣性抽搐,常伴有意識障礙。小兒驚厥的發病率很高,據統計6歲以下小兒驚厥的發生率約爲成人的10~15倍,約5~6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。臨牀出現發熱、外傷、咳嗽、腹瀉等。
4 疾病描述
驚厥是小兒常見的急診,尤多見於嬰幼兒。由於多種原因使腦神經功能紊亂所致。表現爲突然的全身或局部肌羣呈強直性和陣攣性抽搐,常伴有意識障礙。小兒驚厥的發病率很高,據統計6歲以下小兒驚厥的發生率約爲成人的10~15倍,約5~6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。其原因爲:嬰幼兒大腦皮層發育未臻完善,因而分析鑑別及抑制功能較差;神經髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用差,受刺激後,興奮衝動易於泛化;免疫功能低下,易感染而致驚厥;血腦屏障功能差,各種毒素容易透入腦組織;某些特殊疾病如產傷、腦發育缺陷和先天性代謝異常等較常見,這些都是造成嬰幼兒期驚厥發生率高的原因。驚厥頻繁發作或持續狀態危及生命或可使患兒遺留嚴重的後遺症,影響小兒智力發育和健康。 驚厥發作前少數可有先兆。如在問診或體檢時,見到下列臨牀徵象的任何一項,應警惕驚厥的發作:極度煩躁或不時“驚跳”,精神緊張;神情驚恐,四肢肌張力突然增加;呼吸突然急促、暫停或不規律(新生兒尤須注意);體溫驟升,面色劇變;瞳孔大小不等;邊緣不齊。多數爲驟然發作。典型者爲突然意識喪失或跌倒,兩眼上翻或凝視、斜視,頭向後仰或轉向一側,口吐白沫,牙關緊閉,面部、四肢呈強直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣,紫紺,大小便失禁,經數秒、數分或十數分鐘後驚厥停止,進入昏睡狀態。在發作時或發作後不久檢查,可見瞳孔散大、對光反應遲鈍,病理反射陽性等體徵,發作停止後不久意識恢復。
6 疾病病因
有無寄生蟲病、顱內外感染,包括急性傳染病、結核病、腦炎、腦膜炎、尿路感染等。有無因細菌性痢疾、敗血症、中毒性肺炎、百日咳等引起的中毒性腦病。有無破傷風、食物中毒或毒物中毒可能。有無顱內出血、血栓形成、腫瘤、癲癎、腦發育不全可能。有無營養障礙如低鈣血癥、低鎂血癥,低血糖、低鈉或高鈉血癥、維生素B6缺乏、肝昏迷、尿毒症的可能。新生兒驚厥應注意有無產傷、核黃疸、維生素B6依賴症、新生兒破傷風、敗血症的徵象。嬰幼兒應考慮上呼吸道感染、維生素D缺乏等。
7 病理生理
多種原因使腦神經功能紊亂所致。嬰幼兒大腦皮層發育未臻完善,因而分析鑑別及抑制功能較差;神經髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用差,受刺激後,興奮衝動易於泛化;免疫功能低下,易感染而致驚厥;血腦屏障功能差,各種毒素容易透入腦組織;某些特殊疾病如產傷、腦發育缺陷和先天性代謝異常等較常見。
8 診斷檢查
1.病史
(1)小兒腹痛病因複雜,首先應熟悉各年齡期小兒腹痛的臨牀表現特點:新生兒僅表現爲持續或陣發性哭吵、兩下肢屈曲、煩躁不安、面色蒼白、出汗、精神萎靡或拒奶。嬰幼兒不會自述腹痛,或不能確切地陳述腹痛的性質、部位及其演變過程,也僅表現爲持續性或陣發性哭吵。年長兒雖能講述腹痛,但定位不準,多以手指臍部或呻吟不安來表示。
(2)年齡:小兒腹痛,年齡不同常見原因不一。如嬰兒腸痙攣多見於3周至3個月小兒,多爲餵養不當或吞嚥空氣過多引起。小兒腹瀉病、腸套疊、嵌頓性疝則好發於2歲之內,而<2歲的急性闌尾炎、腸寄生蟲病就較少見。年長兒腹痛多見胃、十二指腸炎、消化性潰瘍、腹型癲癎、過敏性紫癜、風溼病等病症。
(3)腹痛性質:陣發性腹痛局部喜按、或熱敷後腹痛減輕者常爲胃腸、膽管等臟器的痙攣。陣發性劇痛應注意膽道蛔蟲、急性出血性小腸炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸繫膜血管栓塞等。持續性腹痛多爲腹腔臟器炎症,包膜牽引、腹壁髒層受激惹或腹腔腫瘤等所致。輕度隱痛可見於胃十二指腸炎、腸蛔蟲症、腹腔內慢性炎症等。
(4)腹痛部位:各部位的腹痛常示相應部位臟器的病變。但要注意有些疾病的轉移性疼痛,如闌尾炎初爲臍周痛,發病6~12h後方轉爲右下闌尾部位疼痛。而大葉肺炎也可表現爲右下腹痛而誤認爲闌尾炎。
(5)腹痛的伴隨症狀:頻繁的嘔吐伴陣發性腹痛應注意腸梗阻,腹痛伴腹瀉多爲腸炎或盆腔炎症刺激所致,腹痛伴黑便應注意上消化道出血、伴暗紅或鮮紅色便者應注意腸套疊、過敏性紫癜、痢疾等。腹痛伴尿頻、血尿應注意泌尿系疾患如腎炎、泌尿系感染等。
(6)與全身性疾病所引起腹痛的鑑別:此類腹痛常具有下列特點:①腹痛範圍較瀰漫,性質較模糊。②腹痛程度一般不劇烈、腹式呼吸不受限。③腹部壓痛點不固定、腹肌緊張不明顯。④常伴有原發疾病的症狀:如大葉肺炎的發熱、咯鐵鏽色痰等。但也應注意全身疾病合併有腹部病變者。
(7)過去史:詳細詢問有無腹部手術史、過敏性疾病史、結核接觸史和結核病史、排蟲史、外傷史等。
2.體檢 有中毒症狀者以感染可能大,有明顯腸型逆蠕動波者提示有腸梗阻存在。腹部觸診注意壓痛部位、腹肌抵抗、異常腫塊的部位、大小、硬度、活動度等。叩診肝濁音界消失常示臟器穿孔。腸鳴音亢進有腸炎可能,腸鳴音消失應警惕腸麻痹。指肛檢查:指診帶血注意腸炎、腸套疊;觸及包塊者應注意卵巢囊腫蒂扭轉等病症。
4.特殊檢查 胸、腹X線檢查,纖維胃鏡、纖維結腸鏡檢查,腹部B型超聲檢查。有胸、腹腔積液者可行診斷性抽液送檢。疑診腹型癲癎者可行腦電圖檢查。必要時行CT或MRI檢查。