休克

生物學 疾病 中醫學 鍼灸學 中醫病證名 急診及危重症 休克

1 拼音

xiū kè

2 英文參考

shock[國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版.化學藥品和生物製品]

choc[朗道漢英字典]

circulatory collapse[湘雅醫學專業詞典]

3 西醫

休克(shock)係指各種致病因素引起有效循環血容量急劇減少,導致器官組織微循環灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合徵[1]。根據休克的發病過程可分爲休克早期和休克期。

休克爲病症名。指機體遭受體外或體內有害因素的強烈襲擊,以致有效循環血量減少,而迅速產生生理機能嚴重障礙的一種綜合徵

出血外傷、過敏、外科手術等種種損傷刺激爲誘因發生一系列的機體反應.結果出現機體功能急劇降低甚至破壞的現象稱爲休克休克是一種由於有效循環血量銳減、全身微循環障礙引起重要生命器官(腦、心、肺、腎、肝)嚴重缺血、缺氧的綜合徵。其典型表現是面色蒼白四肢溼冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。引發休克的因子主要通過血量減少,心輸出量減少及外周血管容量增加等途徑引起有效循環血量劇減、微循環障礙,導致組織缺血、缺氧,代謝紊亂,重要生命器官遭受嚴重的、乃至不可逆的損害。

3.1 休克的臨牀表現

休克早期:初期患者表現爲精神緊張、興奮煩躁不安、皮膚蒼白、心跳呼吸加快、尿量減少等症狀

休克期:隨病情進展,患者冷汗四肢溼冷、皮膚很明顯的蒼白、尿少或無尿、皮膚黏膜出現明顯發紺等症狀神經系統興奮轉爲抑制,表現爲表情淡漠、反應遲鈍,嚴重時出現意識模糊、昏迷血壓下降,甚至血壓測不出。

3.2 休克分類

1、低血容量性休克/失血性休克:急性失血超過全身血量的20%(成人約800毫升)即發生休克,超過40%(約1600毫升)瀕於死亡。嚴重的腹瀉嘔吐所致休克亦屬此類型;

2、心原性休克:由急性心臟射血功能衰竭所引起,最常見於急性心肌梗塞,死亡率高達80%;

3、感染性休克/膿毒性休克/中毒休克:主要見於嚴重的細菌感染敗血症,死亡率爲30~80%;

4、過敏性休克發生於具有過體質患者。致敏原刺激組織釋放血管活性物質,引起血管擴張,有效循環血量減少而發。常見者如藥物和某些食物(波羅等)過敏,尤以青黴素過敏最爲多見,嚴重者數分鐘內不治而亡;

5、神經原性休克;劇烈的疼痛刺激通過神經反射引起周圍血管擴張,血壓下降,腦供血不足,導致急劇而短暫的意識喪失,類似於暈厥。有時虛脫休克相仿,但虛脫的周圍循環衰竭發生突然,持續時間短,尤在及時補液後可迅速矯正,主要發生於大量失水、失血大汗時,休克的死亡多由於腎、心、肺功能衰竭所致。 在脊髓損傷之後,受損部位以下的脊髓反射出現暫時性的抑制或降低稱爲脊髓休克(spinal shock)。這可以看作是由於急劇地解除了來自高位腦中樞的影響.使脊髓神經細胞發生功能失調所致。

6、創傷性休克創傷性休克(traumatic shock),是由於機體遭受劇烈的暴力打擊,重要臟器損傷、大出血等使有效循環血量銳減,微循環灌注不足;以及創傷後的劇烈疼痛恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調的綜合徵

創傷性休克多見於一些遭受嚴重創傷患者,如骨折、擠壓傷、大手術等。血漿全血喪失至體外,加上損傷部位的出血水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環,可使循環血量大減,導致受傷組織逐漸壞死分解,產生具有血管抑制作用的蛋白分解產物,如組胺蛋白酶等,引起微血管擴張和管壁通透性增加,也使有效循環血量進一步減少,組織更加缺血[2]

3.3 休克的診斷

休克的診斷標準:

1.有休克的誘因;

2.意識障礙

3.脈搏>100次/分或不能觸及;

4.四肢溼冷、再充盈時間>2秒、皮膚花斑、黏膜蒼白/發紺、尿量每小時<0.5ml/kg;

5.收縮壓<90mmHg;

6.脈壓<30mmHg;

7.原高血壓者收縮壓較基礎水平下降>30%。

凡符合1、2、3、4中的兩項和5、6、7中的一項者,即可診斷。

3.4 休克的治療

休克的一般處理包括患者平臥,全身保暖,儘量少搬動,吸氧,儘量靜脈輸液以擴充血容量等,同時還應針對不同類型的休克採取相應的治療方式。及時診斷、積極治療引起休克病因是防止休克發生的最有效措施。

詳見低血容量性休克過敏性休克感染性休克創傷性休克條。

4 中醫

休克屬祖國醫學厥證”“脫證”“亡陰”“亡陽”等範疇。本病的病因有:出血性、創傷性、膿毒性、心原性、神經原性、放射性等[3]

4.1 診斷要點

休克診斷要點:

休克前期:主要有頭暈眼花口乾噁心心慌精神緊張,呼吸增快,四肢溫度正常或發涼,面色蒼白,出冷汗,心跳加快,脈搏有力,血壓正常或稍高等。

休克低血壓期:主要有面色蒼白,淡漠少言,口脣青紫四肢厥冷,皮膚潮溼或乾燥脈搏細弱,收縮壓降到90毫米汞柱以下,脈壓縮小,尿量明顯減少,甚至無尿。

休克後期:上述表現繼續加重,呼吸變爲表淺不規則,收縮壓降到50毫米汞柱以下或測不出,脈搏多不能觸及,心音微弱,無尿,瞳孔逐漸擴大,意識逐漸朦朧,呈現垂危狀態。

4.2 鍼灸治療

休克應採用針刺綜合法治療:首先,針對休克病因及作一般抗休克治療,如輸液、糾正酸中毒。其次,採用針刺升壓,以素謬、人中內關爲主,配少衝少澤中衝涌泉耳針升壓點及呼吸穴。一般先採用主穴,如半小時無效或1小時內雖有升壓反應,但收縮壓未達到90毫米汞柱,則另加1~2個配穴手法用中強刺激留針,持續或間斷捻轉。收縮壓達90毫米汞柱以上則逐漸延長捻鍼的間隔時間。收縮壓穩定在90毫米汞柱以上連續3小時,即可出針。若升壓效果不滿意或無效時,應加用藥物綜合治療

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:6-12.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:11-12.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:257.
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