3 概述
結核菌素（簡稱結素）是結核桿菌蛋白質製成的一種特異性反應原，結素試驗是診斷結核菌感染的一種傳統方法。目前全球和我國均推行純結素（純蛋白衍生物，PPD），皮內法以5U的PPD作爲使用的標準劑量，2U的PPD-RT23相當於5U的PPD。
結核菌素是結核桿菌的菌體成分，有兩種，舊結核菌素（old tuberculin，OT）是柯赫（R.Koch）首先發明的。而純蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）則是由塞伯爾（Seibert）首先製備的。
結核菌素試驗方法很多，常用的是芒圖（Mantoux）氏法，即將OT或PPD用無菌生理鹽水稀釋成不同濃度，取0.1毫升注射於前臂掌側皮內，48～72小時後檢查反應情況，應注意局部有無硬節，不可單獨以紅暈爲標準。若注射部位有針眼大的紅點或稍有紅腫，硬節直徑小於0.5釐米，則爲陰性反應。若注射部位硬節直徑超過0.5釐米，但在1.5釐米以下，爲陽性反應。若注射部位反應較強烈或硬節直徑超過1.5釐米以上，爲強陽性反應。陽性反應表明機體對結核桿菌有變態反應，過去曾感染過結核，但不表示有病，因接種過卡介苗的人也呈陽性反應。強陽性反應則表明可能有活動性感染，應進一步檢查是否有結核病。陰性反應表明無結核菌感染，但應考慮以下情況：如受試者處於原發感染早期，尚未產生變態反應，或正患嚴重結核病，機體已喪失反應能力，或受試者正患其他傳染病，在此類情況下，均可暫時出現陰性反應。結核菌素試驗可爲接種卡介苗及測定免疫效果提供依據。若結核菌素試驗陰性者應接種卡介苗，接種後若反應轉爲陽性，即表示接種已產生免疫效果。結核菌素試驗還可作爲嬰幼兒結核病診斷的參考，測定腫瘤患者的非特異性細胞免疫功能及在未接觸過卡介苗的人羣中調查結核病的流行情況。
4 結核菌素試驗的原理
結核菌素試驗是基於Ⅳ型變態反應（見變態反應）原理的一種皮膚試驗，用來檢測機體有無感染過結核桿菌。凡感染過結核桿菌的機體，會產生相應的致敏淋巴細胞，具有對結核桿菌的識別能力。當再次遇到少量的結核桿菌或結核菌素時，致敏T淋巴細胞受相同抗原再次刺激會釋放出多種可溶性淋巴因子，導致血管通透性增加，巨噬細胞在局部集聚，導致浸潤。約在48～72小時內，局部出現紅腫硬節的陽性反應。若受試者未感染過結核桿菌，則注射局部無變態反應發生。
5 適應證
1.測定結核感染率和年感染率 通過結素試驗獲得某一地區人羣中結核菌感染和傳播的情況。
2.輔助結核病診斷和鑑別診斷 年齡越小，輔助診斷價值越大。特別適用於：①有肺結核病可疑症狀；②近期有與肺結核病患者密切接觸史；③胸部X線檢查異常；④懷疑患肺外結核病者。
7 準備
無菌結核菌素注射器1個，4號針頭，0.1%新潔爾滅溶液（或70%酒精，0.1%洗必泰等）。
皮膚試驗注射器具應一人一換，不得重複使用[1]。醫療廢物應按照衛生部頒佈的《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行處理[1]。
7.1.1.1
8 方法
1.試驗前先覈對品名、劑量及有效期，如有沉澱、安瓿破損及過期者不得使用。
2.在左前臂掌（或背）側中央無瘢痕或病變處，用乙醇消毒皮膚。
3.應用1ml一次性注射器，刻度和針孔斜面一致向上，與皮膚平行刺入皮內，緩慢準確地注射0.1ml（含5U PPD），呈直徑約爲6～10mm大小白色隆起，不要揉摩，會自行消退。
4.72h（48～96h）檢查反應，測量局部硬結反應的橫徑和豎徑，或僅測量橫徑，以測量的實際大小進行記錄，如有水皰、丘疹、淋巴管炎等反應，也應在記錄大小以後註明。
11 注意事項
1.結素應冷藏（2～8℃）、避光保存，不能直接放在冰上，不與其他藥物混放。
2.安瓿打開後1h內用完。
3.試驗應在室內進行，避免陽光照射。
4.結素試驗採用一次性注射器。
5.做好宣傳工作，避免緊張。
6.對人羣進行結素調查時，對發熱和明顯衰弱者暫不應用。
7.注射時或注射後出現暈厥、癔症反應、過敏反應及過敏性休克、注射局部形成潰瘍、感染和壞死等併發症，應及時給予對症處理。
8.查驗反應時，如局部有水皰、潰瘍，應保持乾燥，防止感染，減少前臂活動。
9.應記錄結素批號。
11.若被檢者結核變態反應強烈，如患皰疹性結膜炎、結節性紅斑、或一過性多發性結核過敏性關節炎等，宜用1個結核菌素單位的PPD試驗，以防局部的過度反應及可能的病竈反應[1]。
12 參考資料
- ^ [1] GB/T 26343—2010, 學生健康檢查技術規範[S]．