2 英文參考
stomach cancer[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
stomach cancer[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
carcinoma ventriculi[21世紀雙語科技詞典]
stomach cancer[21世紀雙語科技詞典]
3 西醫·胃癌
胃癌（gastric carcinoma）是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。
胃癌是最常見的消化道腫瘤之一，世界範圍內，胃癌位居惡性腫瘤死亡的第二位[1]。在我國城市中胃癌死亡率居第二位，農村死亡率爲第一位[1]。
北美、西歐、澳大利亞和新西蘭發病率較低，而日本、中國、智利、愛爾蘭及俄羅斯發病率較高；我國北方高於南方，沿海省份比內地高[1]。男女之比約2:1。55～70歲爲高發年齡段，35歲以下較低[1]。
3.1 胃癌的流行病學資料
世界胃癌的年發病率爲17.6/10萬。北美、西歐、澳大利亞和新西蘭發病率較低，而日本、中國、智利、愛爾蘭及俄羅斯發病率較高[1]。我國北方高於南方，沿海省份比內地高[1]。在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區爲高發區。男女之比約2:1。55～70歲爲高發年齡段，35歲以下較低[1]。同一國家不同地區的發病率可有明顯差別，高發區有低發點，低發區有高發點。
胃癌佔胃惡性腫瘤的95%。世界範圍內，胃癌位居惡性腫瘤死亡的第二位[1]。在我國城市中胃癌死亡率居第二位，農村死亡率爲第一位[1]。全國胃癌平均死亡率高達20/10萬，男性高於女性，男：女約3:1。發病年齡高峯爲50歲～60歲。
3.2 胃癌的病因
大量的普查資料表明，胃癌的發病原因與環境、種族、生活習慣、飲食、遺傳及亞硝胺、微量元素有關，與胃局部病變，如胃息肉、腸上皮化生、萎縮性胃炎等也有關係，但確切原因尚不清楚。
3.2.1 環境因素
不同國家與地區發病率的明顯差別說明與環境因素有關，其中最主要的是飲食因素。
食鹽可能是外源性胃癌誘發因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發病率也高。亞硝胺類化合物已成功地在動物體內誘發胃癌。熏製的魚肉含有較多的3，4-苯並芘（benzopyrene）；發黴的食物含有較多的真菌毒素；大米加工後外面覆有滑石粉，其化學性質與結構都與石棉纖維相似，上述物質均被認爲有致癌作用。
3.2.2 遺傳因素
遺傳因素[1]。某些家庭中胃癌發病率較高。一些資料表明胃癌發生於A血型的人較O血型者爲多。
3.2.3 免疫因素
免疫功能低下的人胃癌發病率較高，可能機體免疫功能障礙，對癌症的免疫監督作用下降，在胃癌發生中有一定意義。
3.2.4 幽門螺桿菌（HP）感染
3.2.5 癌前期變化
所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不予以處理，有可能發展爲胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態（precancerous conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。
3.2.5.1 胃的癌前期疾病
（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發生率呈顯着的正相關。
（2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發生胃癌，胃癌的發生率爲正常人羣的5～10倍。
（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然佔胃息肉中的比例不高，癌變率卻爲15%～40%。直徑大於2cm者癌變率更高。增生性息肉多見，而癌變率僅1%。
（4）殘胃：胃良性病變手術後殘胃發生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術後尤其在術後10年開始，發生率顯着上升。
（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身並不是一個癌前期狀態。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發生腸上皮化生與惡變。
（6）巨大胃粘膜皺襞症（Menetrier病）：血清蛋白經巨大胃粘膜皺襞漏失，臨牀上有低蛋白血症與浮腫，約10%可癌變。
3.2.5.2 胃的癌前期病變
（1）異形增生與間變：前者亦稱不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理細胞增生，少數情況不可發生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機會多。
（2）腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特徵，分化較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分爲2個亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發生關係密切。
3.3 胃癌的病理改變
3.3.1 胃癌的發生部位
胃癌可發生於胃的任何部位，半數以上發生於胃竇部、胃小彎及前後壁，其次在賁門部，胃體區相對較少。
3.3.2 巨體形態分型
3.3.2.1 早期胃癌
不論範圍大小，早期病變僅限於粘膜及粘膜下層。可分隆起型（息肉型）、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）叄型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）叄個亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（圖1）。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。
圖1 早期胃癌分型的示意圖
3.3.2.2 中晚期胃癌
也稱進展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉移。有以下幾種類型（圖2）：
圖2 中晚期胃癌分型示意圖
3.3.2.2.1 蕈傘型（或息肉樣型）
約佔晚期胃癌的1/4，癌腫侷限，主要向腔內生長，呈結節狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱結節蕈傘型（彩色圖3）。癌腫呈盤狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。
圖3 中晚期胃癌（隆起型）
胃竇小彎後壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，並見有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周圍粘膜未見明顯浸潤
3.3.2.2.2 潰瘍型
約佔晚期胃癌的1/4。又分爲侷限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特徵爲癌腫侷限，呈盤狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤，常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特徵爲癌腫呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發生淋巴結轉移。
3.3.2.2.3 浸潤型
此型也分爲兩種，一種爲侷限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限於胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結節。浸潤侷限於胃的一部分者，稱“侷限浸潤型”。另一種是瀰漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴展，侵及各層，範圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。
3.3.2.2.4 混合型
同時並存上述類型的兩種或兩種以上病變者。
3.3.2.2.5 多發癌
癌組織呈多竈性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎上發生的胃癌即可能屬於此型，且多在胃體上部。
3.3.3 組織分型
根據組織結構可分爲4型。
①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據其分化程度分爲高分化、中分化與低分化3種；
②未分化癌；
③粘液癌（即印戒細胞癌）；
④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。
①腸型：癌起源於腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態多爲蕈傘型；
②胃型：癌起源於胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態多爲潰瘍型和瀰漫浸潤型。
3.3.4 轉移途徑
3.3.4.1 直接播散
浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內、食管或十二指腸發展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結腸、空腸、膈肌、大網膜及腹壁等浸潤。癌細胞脫落時也可種植於腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。
3.3.4.2 淋巴結轉移
佔胃癌轉移的70%，胃下部癌腫常轉移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結，而上部癌腫常轉移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結。晚期癌可能轉移至主動脈周圍及膈上淋巴結。由於腹腔淋巴結與胸導管直接交通，故可轉移至左鎖骨上淋巴結。
3.3.4.3 血行轉移
部分患者外周血中可發現癌細胞，可通過門靜脈轉移至肝臟，並可達肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。
3.4 胃癌的臨牀表現
3.4.1 症狀
早期胃癌70%以上可毫無症狀。晚期出現併發症及轉移症狀[1]。可出現乏力，腰背疼及梗阻後出現噁心、嘔吐、進食困難。腫瘤表面潰瘍時出現嘔血、黑便。可捫及包塊，並有腹水、黃疸、淋巴結腫大和伴癌綜合徵[1]。可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結腫大，同時貧血、消瘦、腹水等惡液質表現。
1.因癌腫增殖而發生的能量消耗與代謝障礙，導致抵抗力低下、營養不良、維生素缺乏等，表現爲乏力、食慾不振、噁心、消瘦、貧血、水腫、發熱、便祕、皮膚乾燥和毛髮脫落等。
2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常爲咬齧性，與進食無明確關係或進食後加重。有的象消化性潰瘍的疼痛，進食或抗酸劑可緩解，這種情況可維持較長時間，以後疼痛逐漸加重而持續。癌腫出血時表現爲糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑糞，5%患者出現大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就醫者。
3.胃癌的機械性作用引起的症狀，如由於胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無味、厭食、疼痛、噁心、嘔吐等。胃癌位於賁門附近可侵犯食管，引起打呃、嚥下困難，位於幽門附近可引起幽門梗阻。
4.癌腫擴散轉移引起的症狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉移而引起相應症狀。
3.4.2 體徵
早期無特殊體徵[1]。
早期胃癌可無任何體徵，中晚期癌的體徵中以上腹壓痛最爲常見。1/3患者可捫及上腹部腫塊，質堅而不規則，可有壓痛。能否發現腹塊，與癌腫的部位、大小及患者腹壁厚度有關。胃竇部癌可捫及腹塊者較多。
其他體徵多由胃癌晚期或轉移而產生，如腫大，質堅、表面不規則的肝臟，黃疸，腹水，左鎖骨上與左腋下淋巴結腫大。男性患者直腸指診時於前列腺上部可捫及堅硬腫塊，女性患者陰道檢查時可捫及腫大的卵巢。其他少見的體徵尚有皮膚、腹白線處結節，腹股溝淋巴結腫大，晚期可發熱，多呈惡病質。此外，胃癌的癌旁綜合徵包括血栓性靜脈炎，黑棘病和皮肌炎可有相應的體徵。
3.5 胃癌的併發症
胃癌可發生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘻管、胃周圍粘連及膿腫形成等併發症。
3.6 胃癌的診斷
早期胃癌患者多無症狀或有輕度非特異性消化不良症狀，早診率低。進展期胃癌診斷主要依靠臨牀診斷及病理活檢[1]。目前胃癌的診斷主要依據X線鋇餐以及胃鏡檢查加活檢[1]。
3.6.1 流行病學史
3.6.2 臨牀表現
患者上腹疼痛或飽脹，常伴納差、厭食、嘔吐、消瘦[1]。早期無特殊體徵。
晚期出現併發症及轉移症狀[1]。可出現乏力，腰背疼及梗阻後出現噁心、嘔吐、進食困難。腫瘤表面潰瘍時出現嘔血、黑便。可捫及包塊，並有腹水、黃疸、淋巴結腫大和伴癌綜合徵[1]。可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結腫大，同時貧血、消瘦、腹水等惡液質表現。
3.6.3 實驗室檢查
血常規有不同程度的貧血，便潛血試驗可爲陽性。早期可疑胃癌，遊離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細 胞下降，大便潛血（+）。血紅蛋白總數低，白/球倒置等。水電解質紊亂，酸鹼平衡失調等化驗異常。
腫瘤標記物：CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等對於胃癌的診療和預後判斷有一定價值，但無明顯特異性[1]。
3.6.4 病理檢查
3.6.5 胃腸X線檢查
X線檢查爲胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法，對於檢出胃壁微小病變很有價值。
X線檢查對胃癌診斷依然有較大價值[1]。 氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80%。X線徵象包括局部胃壁僵硬、皺襞中斷、蠕動波消失、充盈缺損等[1]。
3.6.5.1 早期胃癌的X線表現
在適當加壓或雙重對比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑑別（圖4）。
圖4 早期隆起型胃癌
淺表型（圖5）：粘膜平坦，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚，或於充盈相對呈微小的突出。病變部位一般蠕動仍存在，但胃壁較正常略僵。
|
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| A.胃充盈片 顯示胃小彎角切跡略不光整 | B.雙重造影片 顯示胃竇及胃小彎側粘膜增粗，相當於胃角切跡附近粘膜變平坦 |
圖5 早期平坦型胃癌
凹陷型（圖6）：可見淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動及收縮仍存在。加壓或雙重對比時，可見凹陷區有鋇劑積聚，影較淡，形態不規則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。
圖6 早期凹陷型胃癌
3.6.5.2 中晚期胃癌的X線表現
蕈傘型（圖7）：爲突出於胃腔內的充盈缺損，一般較大，輪廓不規則或呈分葉狀，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規則龕影。充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失。胃壁稍僵硬。
圖7 胃竇蕈傘型胃癌
顯示胃竇部不規則充盈缺損，呈息肉樣
潰瘍型（圖8）：主要表現爲龕影（見圖8），潰瘍口不規則，有指壓跡徵與環堤徵，周圍皺襞呈結節狀增生，有時至環堤處突然中斷。混合型者常見以潰瘍爲主，伴有增生、浸潤性改變。
胃竇小彎側不規則陰影，周圍有息肉樣增生，形成指壓跡（↑）和裂隙
浸潤型（圖9）：侷限性者表現爲粘膜紋異常增粗或消失，侷限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄，在同一位置不同時期攝片，胃壁可出現雙重陰影，說明正常蠕動的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失，胃腔明顯縮小，整個胃壁僵硬，無蠕動波可見（圖10）。
顯示癌腫引起胃竇部狹窄
|
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A.胃腔顯着縮小，正常粘膜紋消失，呈顆粒樣陰影 | B.胃不能充盈，易排空，胃輪廓尚光滑 |
3.6.6 脫落細胞學檢查
3.6.7 B超
3.6.8 CT檢查
CT檢查可瞭解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關係，有無切除可能。
3.6.9 內鏡檢查
胃鏡結合黏膜組織活檢是診斷胃癌最可靠的手段，確診率達95%～99%以上[1]。
纖維內窺鏡檢查是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。內鏡檢查可直接觀察胃內各部位，對胃癌，尤其對早期胃癌的診斷價值很大。
3.6.9.1 早期胃癌
隆起型（彩色圖11）主要表現爲局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結節狀，表面可有糜爛。表淺型表現爲邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略爲隆起或凹陷，表面顏色變淡或發紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型有較爲明顯的潰瘍，凹陷多超過粘膜層（彩色圖12）。上述各型可合併存在而形成混合型早期胃癌。
圖11 早期胃癌（隆起型）
胃體中部大彎側有一半球形息肉樣隆起，表面光滑，質硬，直徑約1.5釐米，基底寬，四周粘膜完整，無水腫，無浸潤
幽門前區偏後壁有一隆起，部分呈節結狀，色蒼白，其中央有一不規則淺潰瘍，病理證實爲腺癌
3.6.9.2 中晚期胃癌
常具有胃癌典型表現，內鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態不規則，呈菜花或菊花狀。
3.6.10 胃液檢查
約半數胃癌患者胃酸缺乏。基礎胃酸中乳酸含量可超過正常（100μg/ml）。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。
3.6.11 生物學與生物化學檢查
包括癌的免疫學反應、本內特殊化學成分的測定及酶反應等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測等，但這些檢查假陽性與假陰性均較高，特異性不強。
3.7 需要與胃癌鑑別的疾病
胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內慢性炎症相鑑別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞症、胃粘膜脫垂症、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑑別。鑑別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。
3.8 胃癌的治療方案
胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同，均應將手術治療作爲首選的方法，同時根據情況合理的配合化療、放療、中醫中藥和免疫治療等綜合治療。
根據TNM分期，當前採用綜合治療方案，大致如下。
I期胃癌屬於早期胃癌，主要以手術切除爲主。對個別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層，淋巴結出現轉移者，應配合一定化療。
Ⅱ期胃癌屬於中期胃癌，主要以手術切除爲主。有的輔助化療或免疫療法。
Ⅲ期胃癌多侵及周圍組織並出現較廣泛淋巴結轉移，雖以手術切除爲主，但應配合化療、放療、免疫治療和中醫中藥治療。
Ⅳ期胃癌已屬晚期，多采用非手術療法，有適於手術者儘量切除原發與轉移病竈，配合化療、放療、免疫、中醫中藥綜合療法。
3.8.1 手術治療
Ⅰ、Ⅱ期胃癌以手術根治爲主；Ⅲ期胃癌爭取用根治手術或姑息性手術；Ⅳ期胃癌爭取姑息性切除或短路術。手術治療分爲根治性手術、姑息性手術和短路手術。
1．根治性手術切除：此概念是相對的，指從主觀判斷認爲腫瘤已被切盡，可以達到治療的效果，實際上只有一部分能達到治癒。
2．姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除，切除腫瘤可解除症狀，延長壽命，爲進一步綜合治療創造條件。
3．短路手術：主要用於已不可能手術切除的伴有幽門梗阻的病例，作胃空腸吻合術可緩解梗阻。
3.8.2 放射治療
應用較少，偶爾用於手術前放療，總量3000～4000拉德，手術後放療極少應用。
1．術前放療：指對某些進展期胃癌，臨牀上可摸到腫塊，爲提高切除率而進行的術前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，總量爲4000cGY。停止放療後lo一14d行手術。可增加局部切除率，但不能影響淋巴結轉移的程度，術前費時6周。因此對5年生存的影響難以估價。
2．術中放療：指腫瘤切除後建立胃腸吻合前，針對以腹腔動脈爲中心的術野進行一次大劑量照射，以3000～3500cGY爲宜。對進展期胃癌可提高5年生存率約10％。術中確保將腸道隔離在照射野外，防止放射性併發症的發生。
3．術後放療：多數學者認爲無效。
3.8.3 化療
目前胃癌的治療仍以手術爲主，化學治療主要用於：新輔助化療、術後輔助化療、姑息性化療等[1]。Ⅰ期胃癌術後不一定用化療，其他三期均應結合化療藥物治療。
3.8.3.1 胃癌的化療藥物
胃癌化療藥物從1960年氟尿嘧啶計起至今經歷了50餘年的發展史，包括[1]：
1．以含絲裂黴素（MMC）的方案：如FAM（氟尿嘧啶、多柔比星、絲裂黴素）方案[1]。
2．主要是基於氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟（FT-207）、甲氨蝶呤（MTX）、順鉑（DDP）或多柔比星（ADM）的聯合方案[1]。
3.8.3.2 周身化療
臨牀上決定化療方案。首先考慮腫瘤病理類型、部位、病期等因素。胃癌多爲腺癌，常選用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等藥物。術後第一年應作叄個療程，每療程約2個月，休息2個月後作第二療程。第二叄年每年作二個療程，第四五年每年作一個療程，五年後可不必化療。
常用化療方案：
FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15
ADM 30-50mg iv d1
MMC 4-10mg iv d1
21天爲一週期。
3.8.3.3 腹腔化療
可術後腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療。增加局部濃度。
3.8.3.4 目前常用的化療方案
目前常用的化療方案如下[1]：
用藥劑量 | 用藥方法 | 用藥時間 | 用藥週期 | |
TCF方案 | ||||
紫杉醇（PTX） | 175mg/（m2·d） | IV 3h | Day 1 | q28d |
順鉑（DDP） | 20mg/（m2·d） | IV | Days 1～5 | q28d |
氟尿嘧啶（5-Fu） | 750mg/（m2·d） | CIV 24h | Days 1～5 | q28d |
CF方案 | ||||
順鉑（DDP） | 100mg/（m2·d） | IV gtt 2h | Day 1 | q28d |
氟尿嘧啶（5-Fu） | 800～1000mg/（m2·d） | CIV 24h | Days 1～5 | q28d |
FLO方案 | ||||
氟尿嘧啶（5-Fu） | 2600mg/（m2·d） | CIV 24h | Day 1 | q14d |
亞葉酸鈣（CF） | 200mg/（m2·d） | IV gtt 2h | Day 1 | q14d |
奧沙利鉑（OXA） | 85mg/（m2·d） | IV gtt 2h | Day 1 | q14d |
3.8.3.5 新一代聯合化療
伊立替康、卡培他濱爲主的新一代聯合化療可以提高晚期胃癌的客觀緩解率，生存期也有所延長，但是5-Fu、DDP仍然是胃癌化療的基礎藥物[1]。
3.8.4 分子靶向藥物治療
胃癌的分子靶向藥物治療基於靶向藥物與基本化療藥物的聯合應用[1]。未來有可能應用於胃癌的分子靶向藥物包括Her-2單克隆抗體曲妥珠單抗，針對表皮生長因子受體（ECFR）的靶向藥物厄洛替尼，抗ECFR單克隆抗體西妥昔單抗等[1]。
3.8.5 免疫療法
免疫治療與化療並用，可延長患者生命。常用干擾素、IL-2、BCG等藥物。
3.9 胃癌的預後
胃癌的預後取決於癌腫的部位與範圍、組織類型、浸潤胃壁的深度、轉移情況、宿主反應、手術方式等。
早期胃癌預後良好，5年生存率達90%以上，而進展期胃癌5年存活率僅爲30%～40%。胃癌的早期診斷是本病根治的前提，也是當前我國防治胃癌的關鍵[1]。
3.10 胃癌的預防
由於胃癌的病因尚未明確，故無特殊預防方法。除應注意飲食衛生、避免或減少攝入可能的致癌物質，可多進食含維生素C豐富的蔬菜、水果等。對所謂癌前期病變，要進行密切隨訪，以早期發現變化，及時進行治療。
4 中醫·胃癌
胃癌（stomach cancer[2][3]）爲病名[4]。是指發生於胃部的癌病類疾病[4][4]。即以進行性胃脘痛，食少，消瘦，便血，上腹部硬塊等爲主要表現[4]。
4.1 古人論述
中醫學雖無胃癌的名稱，但根據胃癌的臨牀表現，可歸屬於胃脘痛、反胃、噎膈、伏梁、症瘕積聚等範疇。最早記載，可追溯到《黃帝內經》。如《黃帝內經素問》指出：“胃脘當心而痛，上支兩脅，甚則嘔吐，膈咽不通。”《難經》雲：“心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心。”《金匱要略方論》曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃。”這些都類似於胃癌症狀的描述。歷代醫家有較多發揮。在病因病機上，隋代《諸病源候論》雲：“榮衛俱虛，其血氣不足，停水積飲，在胃脘則髒冷，髒冷則脾不磨，脾不磨則宿谷不化，其氣逆而成胃反也。”明代《景嶽全書》指出：“（反胃）或以酷飲無度，傷於酒溼，或以縱食生冷敗其真陽，或因七情鬱竭中氣，總之無非內傷之甚，致損胃氣而然。”在治療方面，《景嶽全書》曰：“治反胃之法，……必宜以扶助正氣，健脾養胃爲主。”歷代醫家對胃癌的預後也有所認識。《石室祕錄》曰：“反胃之證，雖一時不能遽死，然治之不得其宜，亦必死而後已。”上述論述表明，古代中醫學對胃癌從理論到實踐都積累了一定的經驗。
4.2 中醫治療胃癌的近現代研究
現代中醫有關胃癌文獻，60年代以前僅有采用民間驗方針對性治療的零星報道，且以個案爲主，首篇報道見於1960年，是採用民間驗方治療胃癌個案介紹。70年代成立了全國胃癌防治研究協作組，內設有中醫藥、中西醫結合等專業組，從實驗到臨牀開展了系統、廣泛的研究。80年代以後，中醫藥治療胃癌進人了以探索證型本質和治療規律爲目的的新時期，在大樣本（病例數在100例以上）觀察的基礎上，開展包括胃癌證型本質、辨證施治規律、治則理論、有效方藥等的研究，舌質苔脈及中醫早期診斷（如耳穴視診等）的研究等，且既有臨牀驗證，又有實驗室觀察，並取得了多方面的成果。近年來，隨着人們對生命質量的要求不斷提高，中醫研究胃癌的重點又推向於控制癌前病變（慢性胃炎、萎縮性胃炎伴有中、重度以上腸化及異常增生者），爲預防胃癌的發生開拓了新路子。
中醫藥在胃癌綜合治療中的獨特療效要被充分發揮，尚有大量的工作要做，包括進一步運用新技術、新方法探索胃癌中醫證型本質、篩選療效可靠的藥物、組方的優化及劑型的改革等，以取得新的突破。
中醫藥治療胃癌以扶正爲主。可對抗放療副作用，提高白細胞、血小板，調整胃腸功能，提高機體抵抗力。
4.3 胃癌的中醫病因病機
胃癌的發病原因甚爲複雜，一般認爲與飲食不節，情志不遂，脾胃受損或先天稟賦不足，後天失於調養，邪毒乘虛而人等有關。胃癌多方面的發病原因，產生不同的病理機制：
4.3.1 氣滯
由於憂思惱怒，情志不遂，導致肝氣鬱結，失於疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆而爲病。
4.3.2 血瘀
血隨氣行，肝氣鬱結，肝失疏泄條達，日久必致瘀血凝滯，日積月累，瘀結成塊而形成胂瘤。
4.3.3 痰凝
飲食失節，長期飲酒，過食油膩，損傷睥胃，或脾胃素虛，脾虛不能爲胃行其津液，津液凝結而爲痰，痰溼凝聚而成胂塊。
4.3.4 溼聚
飲食、勞倦、情志不遂，影響脾胃或睥胃素虛，脾虛不能運化水谷而使水溼停留，繼而又可影響氣血的運行而成腫瘤。
4.3.5 正虛
正氣虛弱，臟腑功能衰退，導致氣血運行不暢，痰溼凝聚體內，日久而致腫瘤發生。
在臨牀上，上述病因病機往往是兼夾或互相交叉出現的，不是孤立存在，而是相互聯繫、互爲因果的。腫瘤患者大都出現虛實夾雜，需根據具體情況予以治療，以獲得滿意療效。
4.4 療效標準
胃癌的治療，臨牀以早期手術根治爲主。由於胃癌的早期症狀不明顯，難以早期診斷，發現時已屬中晚期，所以常常採取以手術爲主輔以中醫藥的綜合治療方法。中醫治療的目的在於：
（1）改善全身症狀，以利於手術進行和術後儘快恢復；
（2）與放、化療同用，以減輕放、化療的毒副反應，並起增效作用；
（3）增強療效，以提高遠期生存率。
4.4.1 近期療效
有效：胃脘疼痛、吐瀉等症狀改善，食慾增加，精神面色轉佳，體重增加，青紫舌、膩苔改善，腫塊縮小或基本穩定；血中血色素、血小板、紅細胞計數升高，淋巴細胞轉化率、巨噬細胞吞噬功能、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）等免疫功能指標有上定程度的提高。
無效：症狀和體徵無改善或僅有短時期改善又復發，腫塊不縮小反增大，病情惡化，出現惡病質。上述實驗室檢查的客觀指標無明顯提高，甚至有所下降。
4.4.2 遠期療效
臨牀一般用1年、3年、5年、10年的生存率或生存期作爲觀察指標。
5 胃癌的中醫辨證治療
5.1.1 痰溼凝結
胃癌·痰溼瘀結證（stomach cancer with syndrome of stagnation and congelation of phlegm-damp[4]）是指痰溼凝滯胃脘，以胸膈滿悶，心下結塊，胃脘飽脹或疼痛隱隱，嘔吐痰涎，面黃虛胖，腹脹便溏，舌淡，苔滑膩，脈細濡或滑等爲常見症的胃癌證候[4]。
5.1.1.1 症狀
進食不暢或反胃夾有多量粘液，食慾不振，口淡無味，胸脘脹悶或隱痛。舌質淡，苔白膩或黃膩，脈弦滑。
5.1.1.2 方藥治療
處方：生牡蠣60克（先煎），昆布20克，海藻20克，番木鱉1.8克，殭蠶15克，炮甲片10克，山慈姑10克，半枝蓮30克，旋復花10克（包煎），代赭石15克，煅瓦楞15克，生半夏1.8克，石見穿30克，守宮10克，白花蛇舌草30克。
加減：胸部痞悶加玳玳花、玫瑰花、佛手片、綠萼梅；疼痛加金玲子散、生川草烏；體虛加人蔘、黃芪；納差加谷麥芽；便祕加大黃；大便隱血加仙鶴草、紫珠草。
用法：以上方藥中，生切番木鱉、生半夏的劑量應從1．8克開始（兒童酌減），每服5～10劑後各加0.3克，可加至10克。其他藥物均用常用量。每日1劑，水煎2次，和勻分服。
療效：共治療本型310例，1年生存率70％左右，2年生存率25％左右，3年生存率16％左右。
5.1.2 氣滯血瘀
胃癌·瘀毒內結證（stomach cancer with syndrome of internal binding of static blood and poison[4]）是指瘀毒內結於胃，以胃脘刺痛，痛時拒按，心下痞塊，嘔血便血，肌膚甲錯，舌紫暗或有瘀點，苔薄白或薄黃，脈澀等爲常見症的胃癌證候[4]。
5.1.2.1 症狀
胃脘灼熱刺痛，痛有定處，心下痞塊拒按，口渴，發熱心煩，便幹色黑。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，苔少或黃，脈細澀或弦。
5.1.2.2 方藥治療
處方：桃仁15克，紅花10克，生地30克，熟地30克，當歸30克，大黃10克，枳實15克，厚朴15克，制半夏15克，白花蛇舌草30克，七葉一枝花30克，升麻10克，炙甘草10克，生薑汁6克，韭菜汁6克。
加減：紫舌，腫塊較大未能全切除，正氣不虛加川芎、地龍、葛根、三棱、牛膝；疼痛固定，持續不解，加延胡、五靈脂。
用法：水煎取汁並濃縮至300毫升，衝入姜、韭汁，每日1劑，分6～8次頻服。
療效：共治療61例。1年生存率58％左右，2年生存率32％左右，3年生存率25％左右。
5.1.3 脾胃虛弱
胃癌·脾胃虛寒證（stomach cancer with syndrome of deficient cold of spleen and stomach[4]）是指脾胃陽虛，寒從內生，以胃脘隱痛，喜按喜溫，朝食暮吐，或暮食朝吐，嘔吐清水，腹脹，食少，浮腫便溏，面色無華，神倦乏力，畏寒肢冷，舌淡胖，有齒痕，苔白滑潤，脈沉緩等爲常見症的胃癌證候[4]。
5.1.3.1 症狀
胃脘脹滿隱痛，納少，或食入即吐，或朝食暮！市吐，口淡不渴，泛吐清水，喜暖惡寒，疲睏乏力，心悸氣短，大便溏薄，面色萎黃，上腹部包塊。舌質淡嫩，苔薄白，脈細緩弱。
5.1.3.2 方藥治療
處方：黨蔘30克（或人蔘10克），茯苓15克，白朮10克，陳皮15克，清半夏15克，黃芪60克，簿蜂房10克，全蠍10克，蜈蚣2條，姜石60克，瓦楞子30克。
加減：腎虛加菟絲子、補骨脂、女貞子、枸杞手；陽虛加附子、乾薑；血虛加當歸、白芍、熟地、黃精、阿膠、制首烏；氣陰兩虛，改黨蔘爲沙蔘，加石斛、麥冬、天花粉；夾痰溼加山慈姑、土貝埒、生苡仁。
用法：每日1劑，水煎服；症狀好轉、穩定後，可間日1劑或間斷服藥。
療效：共治療255例，1年生存率68％左右，2年生存率58％左右，3年生存率54％左右。
5.1.4 陰虛內熱
胃癌·胃熱傷陰證（stomach cancer with syndrome of stomach heat injuring yin[4]）是指胃熱內盛，灼傷陰津，以胃脘灼熱，口乾欲飲，喜冷飲，嘈雜，食後劇痛，五心煩熱，大便乾燥或便血，舌紅絳，少苔，脈滑或數等爲常見症的胃癌證候[4]。
5.1.4.1 症狀
胃脘灼痛，空腹爲甚，口乾多飲，嘔吐鮮血，消瘦，潮熱盜汗，手足心熱，心煩不寐，尿少色黃，大便乾結。舌紅少津，少苔或無苔或灰黑乾薹，脈細數。
5.1.4.2 方藥治療
處方：西洋參10克（或太子參30克），麥冬15克，白扁豆15克，生地15克，玉竹15克，大棗15克，姜半夏5克，麥芽12克，炙甘草10克。
加減：肝腎陰虛加枸杞子、女貞子；出血加仙鶴草、地榆、三七粉、大黃；便幹加火麻仁、郁李仁、瓜蔞。
用法：每日1劑，水煎。
療效：共治療55例，1年生存率爲52％左右，2年生存率40％左右，3年生存率16％左右。
5.1.5 肝胃不和
胃癌·肝胃不和證（stomach cancer with syndrome of disharmony between liver and stomach[4]）是指肝氣鬱結，橫逆犯胃，以胃脘脹滿，時時疼痛，牽及兩脅，吞嚥困難，噯氣陳腐或呃逆，嘔吐噯氣，口苦心煩，精神抑鬱，食慾不振，舌淡紅，苔薄白，脈弦細等爲常見症的胃癌證候[4]。
5.2 治療胃癌的專方
5.2.1 理胃化結湯
組成：黨蔘15克，白朮12克：茯苓12克，甘草3克，生黃芪15克，熟地15克，黃精12克，白毛藤30克，白花蛇舌草30克，芡實15克，蓮肉15克，田三七1.5克（研衝），大棗6枚，沙蔘10克，羊肚棗10克，枸杞子9克。
加減：白細胞降低加雞血藤、女貞子、當歸，重用生黃芪；嘔血及便血加紫珠草、仙鶴草、銀花、血餘炭、阿膠、白及；便祕加瓜蔞、麻仁、大黃、肉蓯蓉、番瀉葉，酌減大棗、田三七、熟地；腹瀉加罌粟殼、秦皮、厚朴、黃連、白屈菜，酌減白花蛇舌草、白毛藤；食慾不振加谷麥芽、山楂、雞內金、神曲，酌減熟地、大棗；疼痛加延胡、烏藥；水腫加車前子、茯苓皮、豬苓、澤瀉；泛酸加旋復花、代赭石、生半夏、吳萸、黃連，酌減熟地、枸杞子、大棗、黃精。
用法：每劑煎3次，每日1劑。術前、術後、化療中均可服用。
療效：共治療320例，3年生存率41.2％，5年生存率24.4％，10年生存率7.5％。
5.2.2 小金丸加減方
組成：馬錢子0．5克，當歸6克，制乳香6克，制沒藥6克，白膠香9克，地龍9克，五靈脂9克，丹蔘9克，制草烏9克，陳皮9克，厚朴9克，木香9克，砂仁4.5克。
療效：治療44例，1年生存率93.2％，2年生存率80％。
5.2.3 和氣養榮湯
組成：廣鬱金10克，醋延胡10克，炒白朮10克，雲茯苓12克，炒白芍12克，炒黨蔘12克，炒當歸10克，綿黃芪10克，蓬莪術10克，綠萼梅6克，生甘草3克，谷麥芽各10克。
加減：脘腹隱痛，不思飲食，面晦肢倦，舌有紫斑，脈象細澀，加三棱、苡仁、雞內金。
用法：每日1劑，分早中晚3次煎服，亦可製成溶液，加適量防腐劑封裝貯存。每療程30劑，停藥5天，再開始第二療程，一般3～5療程，停藥觀察下段時間，再適量服之。
療效：治療16例，存活1～2年2例，2～3年5例，3～4年3例，4～5年2例，5～6年2例，8年以上2例。
5.2.4 複方白龍湯
組成：人蔘15克，仙鶴草15克，白花蛇舌草30克，急性子15克，皁角刺12克，淫羊藿15克，女貞子20克，生白朮15克，桃仁15克，丹蔘15克，龍葵30克，半枝蓮30克。
加減：氣血雙虧爲主加黃芪、當歸；氣滯血瘀爲主加三棱、莪術；溼熱內阻爲主加生薏米、土茯苓、草河車、旱蓮草；食慾不振加 ，神曲、麥芽、焦山楂；睡眠不安加生龍骨、生牡蠣、炒棗仁；熱盛加大青葉、板藍根；出血加小薊、血餘炭、棕櫚炭、黃芩炭。
用法：每日1劑，水煎內服。
療效：治療30例，有效26例，無效4例，總有效率86.7％。
5.2.5 滅癌含劑
①滅癌湯
水蛭2克，硇砂O.5克，夏枯草15克，黨蔘15克，木香3克，白礬3克，月石3克，紫貝齒1O克，檳榔10克，玄蔘10克，代赭石10克，川軍5克，丹蔘30克，陳皮6克。
②滅癌散
生軍12克，白礬20克，血竭10克，麝香1克，人中白3克（焙一半），紅參20克。
用法：滅癌湯煎液，2日1劑，數次分服；滅癌散共研爲細未，分爲20包，每天早、晚各1包，以開水和成稀糊狀，含口內慢慢嚥下。
療效：湯、散合用，治療67例，有效40例，無效27例，總有效率爲59.7％。
5.2.6 六君薏苡三蟲湯
組成：黨蔘1O克，白朮10克，茯苓10克，炙甘草10克，半夏10克，陳皮6克，生米仁30克，殭蠶10克，九香蟲10克，守宮2條。
加減：脘腹脹痛加木香、枳殼、延胡索、香附；噁心嘔吐，胃熱，加川連、竹茹；胃寒加吳萸、生薑；噯氣頻作加旋復花、代赭石；納呆加炙雞金、焦六曲、谷麥芽；氣血不足加炙黃芪、當歸、杞子；陽虛加附子、乾薑；陰虛加川石斛、炒白芍、麥冬。
用法：每日1劑，連續服藥3～4月，待症狀好轉穩定後間日1劑，間斷堅持服藥1～2年。
療效：治療30例，生存1年以上2例，2年以上5例，3年以上11例，4年以上6例，5年以上6例，6年以上1例，10年以上1例。大多數症狀緩解，食慾好轉，體重增加，一般情況改善。
5.2.7 人蔘香茶片
用法：上藥製成糖衣片，頭3個月每次5片，每日3次；3個月後每次3片，每日3次，連續服用，3個月爲一療程。
療效：治療101例，1年生存率爲82.2％。
5.2.8 蟾蜍皮注射液
組成：蟾蜍皮。
用法：製成注射液，每次20～40毫升，溶於5％葡萄糖溶液500毫升內，靜脈滴注，連用7天，休息3天，爲1小週期96小週期爲一療程，停藥2個月後重復治療。
療效：治療20例，存活1年以上者11例。
5.2.9 參芪注射液
用法：提煉成注射液，每安瓿20毫升，靜脈點滴，每日1次，15次爲一單元，30次爲一療程。
療效：治療30例，治療後巨噬細胞吞噬百分率和吞噬指數明顯提高，P＜0.01。
5.2.10 狼毒製劑
用法：加工成浸膏片或口服液。狼毒浸膏片每次O.5克，1日3次，口服。狼毒口服液，每次2克，1日2次，口服。
療效：共治療23例，存活6～10個月9例，1年5例，2年4例，3年3例，5年以上2例。
5.3 老中醫治療胃癌經驗
潘明繼醫案
柯××，男，44歲。1968年10月初診。1968年10月5日因胃小彎潰瘍惡變在福州市第一醫院行手術治療，術中發現癌竈廣泛轉移，僅行姑息切除術。術後腹部脹氣，小便不利，精神不支，脈軟無力，血壓下降，舌苔濁膩帶黃。此係癌毒犯胃，日久體虛，加上手術刺激，中焦功能受擾，氣血循行障礙，樞機不轉。治擬健脾益氣，理氣和胃，解毒化結。
處方①黨蔘、生黃芪各15克，茯苓12克，白朮10克，木香、沙蔘、神曲各9克，陳皮、雞內金各6克，幹瓜蔞、谷麥芽各30克，甘草3克。每日1劑，水煎，分3次服。
處方②黨蔘、生黃芪、熟地、芡實各15克，白朮10克，茯苓、黃精各12克，白毛藤、白花蛇舌草、仙鶴草各30克，田三七⒈5克（研衝），沙蔘6克，羊肚棗、枸杞各9克，甘草3克。每日1劑，水煎，分3次服。
服①方3劑，腹脹消失，大便通暢，小便亦利，精神好轉，舌苔較淨，再服3劑後行中西醫結合治療。化療藥用絲裂黴素4毫克，氟尿嘧啶500毫克靜脈滴注1次。因反應甚劇，拒絕化療，單用中醫藥治療，改服②方。服②方1月，症狀消失，體重增加2.5公斤。繼續中醫藥鞏固治療3年，第1年服藥250劑，第2年服藥200劑，第3年服藥100劑，以後定期複查。1982年秋全面檢查，未見異常。19?84年春隨訪，全身狀況良好，治後存活已16年。
按：本案胃癌因已廣泛轉移，僅姑息切除主要腫塊，大量殘留的轉移癌，單用中藥治療而愈。究其原理，在於手術切除主要腫塊，可減少癌毒對機體的刺激，從而提高機體的抗癌能力，這是主要的一步。中藥方劑中除有扶正培本的藥物外，還用田三七等活血化瘀及白花蛇舌草、白毛藤等清熱解毒，三藥都有抗癌活性，加上長期使用，有利殘癌的抑制。此外，患者體內可能有較強的抗癌因子，機體及癌細胞對藥物有獨特的敏感性，在內外因素的作用下，終於取得較好的效果。
5.4 中醫治療胃癌用藥規律
我們選擇處方完整，療效較好，樣本數在1O例以上的專方28首，統計用藥規律。這些專方共治療2千餘例，涉及藥物146味，現就應用較爲集中的藥物統計如下：
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | |
＞1000 | 14～17 | |
500～1000 | ≥10 | |
6～9 | ||
200～499 | 5～9 | |
2～4 | ||
＜200 | 5～6 | |
2～4 | 白毛藤、藤梨根、半邊蓮、龍葵、蟾皮、蜈蚣、蜂房、馬錢子、全蠍、大黃、莪術、乳香、沒藥、紅花、鬱金、生地、枳實、瓦楞子、山藥、扁豆、代赭石、砂仁、川楝子、厚朴。 |
上表中共60味藥，以健脾益氣藥物的用藥頻度最高，化痰軟堅散結、抗腫瘤藥應用也較廣，這與胃癌屬於脾胃的腫瘤相符，其他如理氣、活血化瘀、補腎藥的應用也較多。尤其是四君子湯的應用，文獻報道甚多，並開展了實驗室研究觀察，充分肯定了其作用原理和療效。
5.5 胃癌的其他療法
5.5.1 鍼灸治療
5.5.1.1 方一
取穴：主穴：中脘、章門、胃俞、脾俞。配穴：足三裏、行間、三陰交、隔俞、公孫、豐隆。
操作：主穴必取，據症酌加配穴。體針得氣後進行提插捻轉轉補瀉，令針感傳向病所或針感沿經絡上下傳導，留針20分鐘，中間行鍼兩次或用G68O5治療儀通電20分鐘。體虛者胃俞、脾俞以艾條溫和灸15分鐘。每日或隔日治療1次，30次爲一療程。
療效：治療胃癌19例，有效12例，總有效率63.1％。
5.5.1.2 方二
取穴：第一階段分6組：①大椎、身柱；②神道、靈臺；③胸8夾脊；④脾俞；⑤胃俞；⑥足三裏。第二階段分2組：①公孫、豐隆、照海、手三裏、足三裏、內關、列缺；②上腕、中腕、下腕。第三階段：胸11～12夾脊。配穴：滴水不入加金津、玉液、天突；發高熱加曲池、外關；吐血加血海、膈俞、尺澤。
操作：第一階段爲麥粒灸（化膿灸），每次灸一組，每穴7～9壯，隔日灸1次，每次灸畢，用灸瘡膏貼在灸穴上，使之化膿，在化膿期間進人第二階段。第二階段針、灸並用。第一組針刺用提插捻轉手法，以得氣爲度，每週針3次，15次爲上療程；第二組隔餅灸，藥餅下墊丁桂散少許，每次灸3～5壯，直到背部灸穴化膿淨，結痂脫落。藥餅製法：白附子、乳香、沒藥、丁香、細辛、小茴香、蒼朮、川烏、草烏各等份，共研細粉，加蜂蜜、蔥水調製，捏成藥餅，如五分硬幣大，2分厚，上穿數小孔。第三階段爲華佗夾脊刺。配穴用於第三階段，據症選用。
療效：共治療7例，有效4例，無效3例，總有效率爲57.1％。
5.5.2 氣功療法
氣功療法可對抗放療副作用，提高白細胞、血小板，調整胃腸功能，提高機體抵抗力。
功法：早上練基礎功“活身松體功”和輔助功“強脾腎功”、“通經玉環功”，上、下午練對病功“拉氣按摩功”、“呼吸聚散功”，晚上睡前練“內養功”、“晃海”，或太極氣功十八法及松靜功等。每天早、中、晚各1次，每次半小時至1小時，早期以臥功爲主，通小周天及體質稍好後，可適當結合坐功。練上功時可以坐功爲主，結合站樁功。定期觀察症狀和客觀指標變化。
療效：共觀察44例，近期有效率50％～80％。