2 英文參考
intrauterine device[湘雅醫學專業詞典]
ICD[湘雅醫學專業詞典]
intrauterine contraceptive device[湘雅醫學專業詞典]
IUCD[湘雅醫學專業詞典]
IUD[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
我國開始引進和推廣使用宮內節育器（intrauterine device，IUD）己30多年。一次放入宮腔，可避孕多年，是一種相對安全、有效、簡便、經濟的可逆節育方法，深受廣大婦女的歡迎。據統計，我國佔世界使用IUD避孕總人數的80%，是世界上使用IUD最多的國家。
國內外已有數十種不同種類的宮內節育器，爲了提高避孕效果，曾對節育器的形狀、大小、製作材料進行了多次改進。我國最早使用的金屬單環已應用了30多年，其副反應小，但脫落率及帶環妊娠率均較高，故於1993年停止生產。20世紀70年代後期發展了具有抗生育活性的含銅IUD。近期國內現有的IUD經專家論證，將TCu2OOB、TCu220C、TCu380A、MLCu 375及孕酮銅5種列爲推薦的宮內節育器。
4 宮內節育器的種類
大致可分爲兩大類。
4.1 惰性宮內節育器
惰性宮內節育器爲第一代IUD，由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等製成。國外主要爲Lippes蛇形和Dukon盾形節育器;國內主要爲不鏽鋼圓環及其改良品。
4.2 活性宮內節育器
活性宮內節育器爲第二代IUD，其內含有活性物質如金屬、激素、藥物及磁性物質等，藉以提高避孕效果，減少副反應。
4.2.1 帶銅宮內節育器
1）帶銅T形宮內節育器（TCu-IUD），是我國目前臨牀首選的宮內節育器。帶銅T形器按宮腔形態設計製成，以塑料爲支架，縱杆上繞以銅絲，或在縱杆或橫臂套以銅管。銅絲易斷裂，現多改用銅套，使放置時間延長至15年。根據銅圈暴露於宮腔的面積不同而分爲不同類型，銅的總面積爲200mm2時稱TCu-200，其他型號尚有TCu-220、TCu-380A等。帶銅T形器在子宮內持續釋放具有生物活性的銅離子，而銅離子具有較強的抗生育作用，避孕效果隨着銅的表面積增大而增強，但表面積過大時，副反應也相應增多。T形器中以TCu-220應用最廣，用生命表法統計其2年累積脫落率爲6.55％，帶器妊娠率爲2.79％，因症取出率爲14.71％，非因症取出率爲6.77％，繼續存放率爲69.18％。T形器縱杆末端系以尾絲，便於檢查及取出。TCu380A是目前國際公認性能最佳的宮內節育器，由美國、芬蘭、加拿大製造，以聚乙烯爲支架，內含少量鋇，以便在X線下顯影。TCu380Ag的銅絲內有銀芯，能延緩銅的溶蝕，延長使用年限。
2）帶銅V型宮內節育器（VCu-IUD）:是我國常用的宮內節育器之一。其形狀更接近宮腔形態，由不鏽鋼作支架，外套硅橡膠管，橫臂及斜臂銅絲或銅套的面積爲200mm2。其帶器妊娠、脫落率較低，但出血發生率較高，故因症取出率較高。
4.2.2 藥物緩釋宮內節育器
1）含孕激素T形宮內節育器:採用T形支架，緩釋藥物儲存在縱杆藥管中，管外包有聚二甲基硅氧烷膜，控制藥物釋放。孕激素使子宮內膜變化不利於受精卵着牀，帶器妊娠率較低;孕激素促使子宮肌安靜，故脫落率也低。副反應如腹痛、月經過多發生少，但易出現突破出血。目前研製的用左旋18甲基炔諾酮（LNG）代替孕酮，並以中等量釋放（20μg/d），有效期估計爲10年，已在包括我國在內的20個國家使用。其優點不僅妊娠率、脫落率低，且月經量少。主要副反應爲閉經和點滴出血。
2）含其他活性物的宮內節育器:如含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑及抗纖溶藥物等，尚處於研究階段。
4.3 第三代則IUD
第三代則IUD已在研製。致力於降低脫落率和其他併發症。第三代IUD體積偏小，質地柔韌和容易放置，並能減少出血、疼痛等副反應。有比利時的錨式固定式IUD（無支架，表面積小，可彎曲，對子宮內膜刺激小，不引起出血、疼痛）;產褥期運用的IUD（鉻腸線作固定錨，在V型聚乙烯制的支架上繞銅絲）等。
5 宮內節育器的避孕原理
1929年公認IUD有避孕作用以來，大量研究認爲其抗生育作用是多方面的，主要是子宮內膜長期受異物刺激引起一種無菌性炎性反應，白細胞及巨噬細胞增多，子宮液組成也有改變，可能起破壞胚激肽的作用，使受精卵着牀受阻。異物反應也可損傷子宮內膜而產生前列腺素，前列腺素又可改變輸卵管蠕動，使受精卵運行速度與子宮內膜發育不同步，從而影響着牀。子宮內膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強，致使囊胚溶解吸收。
帶銅IUD所致異物反應更重。長期緩慢釋放的銅被宮內膜吸收，局部濃度增高改變內膜依鋅酶系統活性（如鹼性磷酸酶和碳酸酐酶），並影響DNA合成、糖原代謝及雌激素攝入，使子宮內膜細胞代謝受到干擾，不利於受精卵着牀及囊胚發育。銅還可能影響精子獲能，增強避孕效果。
含孕激素IUD所釋放的孕酮主要引起子宮內膜腺體萎縮和間質蛻膜化，不利於受精卵着牀，同時宮頸粘液變稠妨礙精子運行，還可對精子的代謝如氧的攝取及葡萄糖利用產生影響。
6 宮內節育器的放置
6.1 禁忌證
①月經過多過頻;
④宮頸過鬆、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;
⑤嚴重全身性疾患;
6.2 放置時間
常規爲月經乾淨後3-7日放置，人工流產可立即放置，但術後宮腔深度應
6.3 節育器大小選擇
T型IUD依其橫臂寬度（mm）分爲26、28、30號3種。宮腔深度>7cm者用28號，≤7cm者用26號。
6.4 放置方法
外陰部常規消毒鋪巾，雙合診複查子宮大小、位置及附件情況。陰道窺器暴露宮頸後，再次消毒，以宮頸鉗夾持宮頸前脣，用子宮探針順子宮屈向探測宮腔深度。一般不需擴張宮頸管，宮頸管較緊者應以宮頸擴張器順序擴至6號。用放置器將節育器推送入宮腔，其上緣必須抵達宮底部，帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷。觀察無出血即可取出宮頸鉗及陰道窺器。
6.5 術後注意事項
7 宮內節育器取出術
7.1 取器適應證
①因副反應治療無效或出現併發症者;
②改用其他避孕措施或絕育者;
③帶器妊娠者;
④計劃再生育者;
⑤放置期限已滿需更換者;
⑥絕經一年者。如絕經年限較長，子宮已萎縮，難以取出，臨牀無症狀者，可定期隨訪，暫不取出，以減少因取器困難而引起的併發症。
7.2 取器時間
一般以月經後3～7日爲宜。取器前通過宮頸口尾絲或B型超聲、X線檢查確定宮腔內是否存在節育器及其類型。
7.3 取器方法
有尾絲者，用血管鉗夾住後輕輕牽引取出。
無尾絲者，先用子宮探針查清IUD位置，以長直血管鉗放入宮頸管內夾住IUD縱杆牽引取出，多年前放置的金屬單環，以取環鉤鉤住環下緣牽引取出，切忌粗暴用力。
8 宮內節育器的副反應
8.1 出血
出血常發生於放置IUD後一年內，尤其是最初3個月內。表現爲經量過多、經期延長或週期中點滴出血。出血系IUD的機械性壓迫引起子宮內膜和血管內皮細胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子、激肽等物質，使血管滲透性增加，纖溶系統活性增加，導致月經過多。治療需補充鐵劑，並選用①吲哚美辛25-5Omg，每日服3次。②氨基己酸2－4g，每日服3次，7日爲一療程。按上述治療3個週期仍未見效者，可能爲IUD本身問題，應考慮取出或更換，仍無效應改用其他避孕措施。
8.2 腰痠腹墜
9 宮內節育器的併發症
9.1 子宮穿孔、節育器異位
引起穿孔原因爲:①子宮位置檢查錯誤，易從子宮峽部穿孔;子宮大小檢查錯誤，易從子宮角部發生穿孔。②哺乳期子宮薄而軟，術中易穿孔。穿孔後將節育器放入子宮外。確診節育器異位後，應根據其所在部位，經腹（包括腹腔鏡）或經陰道將節育器取出。
9.2 感染
無菌操作不嚴或因節育器尾絲導致上行性感染，以及生殖道本身存在感染竈等均可發生急性或亞急性炎症發作。病原體除一般細菌外，厭氧菌、衣原體尤其放線菌感染佔重要地位。一旦發生感染，應取出IUD，並給予抗生素治療。
9.3 節育器嵌頓
由於節育器放置時損傷宮壁引起，也可因選用的節育器過大或具尖端部分，放置後引起損傷，致部分器體嵌入子宮肌壁。一經診斷應及時取出。若取出困難應在B型超聲下或在子宮鏡直視下取出IUD，可減少子宮穿孔機會。