4 疾病概述
手足癬是一種臨牀極爲常見的發生於足和(或)手部的皮膚癬疾。由致病性絲狀真菌感染引起,足癬較手癬更爲常見。臨牀可分爲角化型、水皰型、丘疹鱗型和體癬型等數種,也可混合出現。本病有傳染傾向,其發生與密切接觸患者的手足部位和用品,如拖鞋、浴盆、拭腳布等有很大關係。手癬又常由患者自身足癬傳染而來。
5 疾病描述
手足癬是致病性皮膚絲狀真菌在手足部位引起的皮膚病。根據其發病部位又可區分爲足癬及手癬。足癬的患病率遠較手癬爲高,在我國南方尤爲常見。在有些經常穿着膠鞋的工種中,患病率可高達80%以上,我們調查一些煤礦工人足癬患病率達50%~60%左右,並常由足癬感染到手部而引起手癬,這兩種癬有時佔皮膚科門診病人的20%以上。
6 症狀體徵
根據足癬致病性真菌的種類、患者衛生習慣和體質不同,其臨牀表現也互有差別,這裏只提出五種最常見的病型如下:
(一)角化過度型 這型的特徵爲無水皰及膿皰,主要表現爲皮膚角化過度,粗糙無汗。每屆寒冷季節常致皮膚皸裂,甚至夏季也不能恢復。病損多位於足跟、足蹠及足旁,常對稱成片,有時嚴重發展後尚可波及整個足蹠及足背。
(二)丘疹鱗屑型 足蹠有明顯的小片狀脫屑,呈弧形或環狀附於皮損的邊緣,當寄生真菌繁殖活躍時,可在增厚的基礎上發生紅斑、丘疹。此時可有癢感。此型爲各種致病性真菌中引起足癬最常見的一型。
(三)水皰型 常位於足蹠及足緣,呈羣集或散發的小水皰,伴有瘙癢。水皰位置較深,皰壁不易穿破,周圍無紅暈,數天後可吸收脫皮。損害並可向四周不斷擴展蔓延,有時小水皰融合成爲大水皰。皰液澄清略呈黃白色,如有細菌繼發感染則成黃色膿皰。一年四季內均可發生,而以熱天多見。
(四)趾間糜爛型 由於真菌喜在潮溼而溫暖的趾間生長繁殖,因而當其長期寄生於趾間時易致表皮角質層增厚,並因溼潤浸漬而發白,有時常伴多汗。移除浸軟的白皮即可暴露出紅斑糜爛的基底,甚或裂隙。一般好犯第三、四趾間,久之也可波及全部趾間,奇癢難忍。常有細菌繼發感染而發生惡臭,中醫因而名爲“臭田螺”。病變常爲夏季加重冬季減輕,但也可終年不愈。
(五)體癬型 可由上述諸型尤其是丘疹鱗屑型、水皰型發展至足背而來。呈弧或環狀的邊緣,但常與足蹠或足緣的皮損相毗連,也可完全融合爲一環狀,因而與真正的體癬不同,實際已是足癬、體癬同時併發。可伴劇癢。夏季尤爲多見。
手癬的臨牀表現與足癬很相似,其常見病型也可分爲五型,只是病損常侷限一側。多伴有劇癢。致病菌中以紅色毛癬菌最爲多見,常致丘疹鱗屑型、角化過度型。須癬毛癬菌次之,常致水皰型病變。白念珠菌感染也較多見,常致指間糜爛型病變,尤其好犯第三、四指間,有時亦稱芽生菌性指間糜爛浸漬性手癬,白念珠菌有時也可致指甲及甲溝的感染。
8 病理生理
發病與密切接觸傳染源有關。如我們曾在某地運動員中進行調查,發現足癬傳播主要是由於洗澡堂中的木盆、拖鞋上有大量絲狀真菌寄生而引起。因此,共用木盆、拖鞋等實爲足癬的重要傳染途徑,而足癬又是手癬的重要傳染源。
病理變化:急性期表皮有細胞間水腫、海綿形成、細胞浸潤,水皰位於表皮角層之下,可有角化不全。慢性期有角化過度、棘層增厚及慢性炎性浸潤。用PAS染色偶可在角質層內找到真菌菌絲。
10 治療方案
根據不同病型的手足癬,其治療也應有所不同。
(一)趾間糜爛型可先用枯礬粉或腳氣粉,待收幹脫皮後再改用1%~3%克黴唑霜或土槿皮酊等。
(二)水皰型可用複方水楊酸酊劑,1%~3%克黴唑霜或複方間苯二酚塗劑,也可考慮用10%冰醋酸或羊蹄根醋浸液外塗。
(三)丘疹鱗屑型及角化過度型宜用癬藥膏或1%~3%克黴唑霜、咪康唑霜、酮康唑霜、聯苯苄唑霜、特比萘芬霜、萘替芬霜等。
(四)對有繼發感染者應先用抗菌藥物控制繼發感染後再進行抗真菌治療。
(五)對伴有癬菌疹的嚴重足癬患者,可考慮短期內服用灰黃黴素、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等以控制播散,其後再逐步對症治療,切不可用強烈的癬藥膏或癬藥水,以免刺激而播散。