5 症狀體徵
根據酸鹼燒傷的組織反應,可分爲輕、中、重三種不同程度的燒傷。
1、輕度 多由酸或稀釋的弱鹼引起。眼瞼與結膜輕度充血水腫,角膜上皮有點狀脫落或水腫。數日後水腫消退,上皮修復,不留瘢痕,無明顯併發症,視力多不受影響。
2、中度 由強酸或較稀的鹼引起。眼瞼皮膚可起水皰或糜爛;結膜水腫,出現小片缺血壞死;角膜有明顯渾濁水腫,上皮層完全脫落,或形成白色凝固層。治癒後可遺留角膜斑翳,影響視力。
3、重度 大多爲強鹼引起。結膜出現廣泛的缺血性壞死,呈灰白色渾濁。角膜全層灰白、或者呈瓷白色。由於壞死組織釋放出趨化因子,大量嗜中性粒細胞侵潤並釋放膠原酶,角膜機織層溶解,出現角膜潰瘍或穿孔。鹼性可立即滲入前房,引起葡萄膜炎、繼發性青光眼和白內障等。角膜潰瘍癒合後會形成角膜白斑,角膜穿孔癒合後會形成前粘性角膜白斑,角膜葡萄腫或眼球萎縮。由於結膜上皮的缺損,在癒合時可造成瞼球粘連、加性翳狀胬等。最終引起視功能或眼球喪失。此外,眼瞼、淚道的燒傷還可引起眼瞼畸形、眼瞼閉合不全、淚溢等併發症。
6 疾病病因
1、酸性燒傷 酸對蛋白質有凝固作用。酸性溶液濃度較低時,僅有刺激作用;強酸能時組織蛋白凝固壞死。由於凝固的蛋白不溶於水,能組織酸性繼續向深層滲透,組織損傷相對較輕。
2、鹼性燒傷 常見由氫氧化納、生石灰、氨水等引起。鹼能溶解脂肪和蛋白質,與組織接觸後能很快滲透到深層和眼內,使細胞分解壞死。因此,鹼燒傷的後果要嚴重的多。
7 診斷檢查
根據臨牀即可診斷。
8 治療方案
1、急救 爭分奪妙地在現場徹底沖洗眼部,是處理酸鹼燒傷的重要一步。及時徹底沖洗能將燒傷減到最小程度。應立即就地取材,用大量清水或其他水源反覆沖洗,沖洗時應翻轉眼瞼,轉動眼球,暴露穹隆部,將結膜囊內的劃分物質徹底洗出。應至少衝洗30min。送至醫療單位後,根據時間早晚也可再次沖洗,並檢查結膜囊內是否還有異物存留。也可進行前房穿刺術。
2、後繼治療(1)早期治療:局部和全身應用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質激素,以抑制炎症反應和新生血管形成。但在傷後2-3周內,角膜有溶解傾向,應停用。維生素C可抑制膠原酶,促進角膜膠原合成,可全身及局部大量應用,在傷後作結膜下注射,每次2ml,每日1-2次。0.5%EDTA(依地酸鈉),可用於石灰燒傷病例。(2)切除壞死組織,防止瞼球粘連。如果球結膜有廣泛壞死,或角膜上皮壞死,可做早期切除。一些病人在2周內出新角膜溶解變薄,需行全角膜板層移植術,並保留植片的角膜緣上皮,以挽救眼球。也可作羊膜移植術。或口腔粘膜或對策球結膜移植。每次換藥時用玻璃棒分離瞼球粘連,或安放隔膜。(3)應用膠原酶抑制劑,防止角膜穿孔。可滴用10%枸櫞酸鈉;或2.5%-5%半胱氨酸點眼;全身應用四環素類藥物,每次025g,每日4次。可點用自家血清、纖維連接蛋白等。(4)晚期治療:針對併發症進行。如燒傷矯正瞼外翻、瞼球粘連,進行角膜移植術等。出現繼發性青光眼時,應用藥物降低眼壓,或行睫狀冷凝術。
9 特別提示
1
、爭分奪秒地在現場徹底沖洗眼部,是處理酸鹼燒傷最重要的一步。及時徹底地衝洗能將燒傷減低到最小的程度。沖洗時應翻轉眼瞼,轉動眼球,暴露穹隆部,將結膜囊內的化學物質徹底洗出。無淨水時,用其他水源均可。應至少衝洗
30
分鐘。送至醫療單位後,根據時間早晚也可再次沖洗並檢查結膜囊內是否還有異物存留。
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2
、局部和全身應用大量維生
C
,維生素
C
可抑制膠原酶,促進角膜膠原合成,可在鹼燒傷後做結膜下注射,每次
2 ml
,每日
1
~
2
次。全身用藥可大量口服及靜脈輸入。
3
、切除壞死組織,防止瞼球粘連:如果球結膜有廣泛壞死,或角膜上皮壞死,可做早期切除。球結膜缺損較嚴重時可做黏膜或對側球結膜移植。每次換藥時應用玻璃棒分離瞼球粘連,或安放隔膜,以防止瞼球粘連。
4
10%
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2
、
5%
~
5%
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,每日
4
次。
5
0.5%
依地酸鈉(
EDTA
1%
6
、局部或全身使用皮質類固醇激素,以抑制炎症反應和新生血管形成。
7
、晚期治療針對併發症進行,如手術糾正瞼外翻、瞼球粘連及進行角膜移植術等。