4 疾病概述
新生兒黃疸是膽紅素（大部分未爲結合膽紅素）在體內積聚而引起，其原因複雜，有生理性和病理性之分，部分病理性黃疸克致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病，故應加強對新生兒黃疸的臨牀觀察，儘快找出原因，及時治療。
5 疾病描述
生理性黃疸是新生兒出生24小時後血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨牀上出現黃疸而無其它症狀，1～2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl）早產兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。
6 症狀體徵
(一)病史
1.黃疸出現時間 24小時內出現共同疸者應首先考慮新生兒溶血癥其次再考慮CMV等先天性感染;2～3天者以生理性黃疸最常見ABO溶血癥亦應除外;4～7天者以敗血症母乳性黃疸較多見;7天后呈現黃疸者則敗血症新生兒肺炎膽道閉鎖母乳性黃疸等均屬可能。
2.黃疸發展迅速 新生兒溶血癥最最快其次最敗血症新生兒肝炎及膽道閉鎖發展較慢而持久。
3.糞便及尿的顏色 糞色甚淺或灰白尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。
4.家族史 家族有蠶豆病患者應考慮是否G6PD缺陷病;父母有肝炎者應除外肝炎。
5.妊娠史生產史(胎膜早破產程延長提示產時感染)臨產前母親用藥史等
(二)臨牀症狀：
1.生理性黃疸輕者呈淺黃色侷限於面頸部或波及軀幹鞏膜亦可黃染2～3日後消退至第5～6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上特別是個別早產兒可持續至4周其糞仍系黃色尿中無膽紅素。
7 疾病病因
胎齡12周時羊水中已有膽紅素這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結合膽紅素胎兒紅細胞破壞後產生的未結合膽紅素極大部分通過胎盤到母體循環去清除故新生兒剛出生時都無黃疸。
出生後新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產物一未結合膽紅素但葡萄糖醛酰轉移酶在足月兒要3～5天未成熟兒要5～7天才成熟加諸概述中已提及的各種新生兒膽紅素代謝特點就發生新生兒生理性黃疸。
8 診斷檢查
正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)在生後4天左右達高峯一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl）早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以後逐漸恢復凡登白試驗呈間接反應尿中膽紅素陰性糞內膽色素增多。
臍血 ～24h ～28h 3～7d
足月兒 ＜42.8(2.5) ＜102.6(6) ＜128.3(7.5) ＜205.2(12)
早產兒 ＜42.8(2.5) ＜136.8(8) ＜205.2(12) ＜265.5(15)
9 治療方案
1．生理性黃疸，多在生後2～4d出現，約1周後消失。
2．低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其他容易發生高膽紅素血癥的高危新生兒，應及早在產後嚴密觀察黃疸發展情況，並監測血清膽紅素，酌情予以光療。
3．生後24小時內出現的黃疸，首先考慮母嬰血型不合所致新生兒溶血病，應查血型及Rh因子，明確診斷及時治療。若爲Rh因子不合，須立即換血治療。
4．母乳餵養者奶量不足所致的黃疸，應酌情加奶。黃疸較重，黃疸指數超過204μmol／L(12mg/L)，應予光療及消黃靈注射液。
5．生理性黃疸不退或退而復現，並有低熱、嘔吐、腹脹、肝脾腫大、大便淡黃或帶血者，應考慮新生兒肝炎綜合徵或膽道阻塞及感染，應與兒科醫師共同處理。
10 特別提示
新生兒出生後2-3天出現黃疸，7-10天消退，爲生理性黃疸，在黃疸期間多喂溫開水或葡萄糖水利尿，不需特殊治療。若黃疸提前或推遲出現，應立即送醫院檢查，以免延誤診治，危及嬰兒生命。
預防與護理注意：
1．妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過飢過飽，並忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。
2．婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。
3．嬰兒出生後發現黃疸應儘早治療，並觀察黃疸色澤變化以瞭解黃疸的進退。
4．注意觀察胎黃嬰兒的全身症候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症，以便對重症患兒及早發現及時處理。