3 概述
急性喉炎（acute laryngitis）指以聲門區爲主的喉黏膜的急性瀰漫性卡他性炎症，多發於冬、春季，小兒急性喉炎具有其特殊性，應當引起重視[1]。常繼發於急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎，爲整個上呼吸道感染的一部分，也可單獨發生。有時大聲喊叫、過度用嗓、劇烈咳嗽，也可引起急性喉炎。若發生於兒童，病情較爲嚴重。
4 急性喉炎的病因
4.1 機體抵抗力降低
傷風感冒後，全身抵抗力降低，可誘發急性喉炎。開始多爲病毒感染，以後細菌乘虛而入（其中以肺炎雙球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌等多見）。
4.2 職業因素
演員、教員、售貨員等過度用嗓；廠礦工作人員吸入過多生產性粉塵或有害氣體（如氯、氨、溴、碘、硝酸、硫酸、農藥等）。
4.3 急性傳染病
急性喉炎也常和麻疹、百日咳、流感、猩紅熱等急性傳染病合併發生。
4.4 外傷
5 急性喉炎的臨牀表現
一般全身症狀不明顯，輕者僅有聲嘶，聲音粗澀、低沉、沙啞，以後可逐漸加重，甚至可完全失音，喉部疼痛和全身不適，個別患者可有發燒、畏寒等症狀。其他症狀爲咳嗽、多痰、咽喉部乾燥、刺癢、異物感。喉部腫脹嚴重者，也可出現吸氣性呼吸困難，但成人極少發生。
間接喉鏡子下可見喉部粘膜瀰漫性充血、腫脹。聲帶呈淡紅色或鮮紅色，有時可見聲帶粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，聲帶腫脹，遊離緣變純，發聲時兩側聲帶不能閉緊。
6 急性喉炎的診斷
6.1 典型臨牀表現
（1）聲音嘶啞：爲主要症狀，音調變低、變粗，甚至只能耳語或完全失聲[1]。
（2）喉痙攣：小兒急性喉炎時起病較急，表現爲犬吠樣咳嗽或呼吸困難，出現三凹徵，面色發紺、煩躁不安，進一步發展可面色蒼白、呼吸無力，甚至呼吸循環衰竭、死亡[1]。
（4）全身症狀：小兒較重，表現爲畏寒、發熱、疲倦、食慾不振[1]。
6.2 體徵
間接喉鏡或纖維喉鏡下見雙側聲帶對稱性瀰漫性充血，會厭、室帶及聲門下腔也可表現爲紅腫，表面可有黏性分泌物，鼻咽部也可有急性炎症的相應表現[1]。
7 急性喉炎的治療
7.1 一般處理
指導患者進行聲帶休息。病人應禁菸酒，不喫有刺激性食物，少講話，以利炎症消退。
7.2 抗菌治療
（1）青黴素：肌內注射，成人80萬～160萬單位，一日3～4次，兒童一日3萬～5萬單位/kg，分2～4次給藥；靜脈滴注，成人一日240萬～960萬單位，兒童一日20萬～40萬單位/kg，分4～6次，以5%～10%葡萄糖或氯化鈉注射液溶解成1萬單位/ml後滴入。一般用5～7天，若效果欠佳，可換用其他種類抗菌藥物。[1]
（2）頭孢呋辛（酯）：肌內注射或靜脈滴注，成人一般劑量爲每次750mg，一日3次，較嚴重的感染劑量加倍；嬰兒和兒童一日30～100mg/kg，分3～4次給藥，新生兒一日30～50mg/kg，分2～3次給藥。口服，成人每次250～500mg，一日2次；兒童每次125mg，一日2次。[1]
（3）阿奇黴素：靜脈滴注，成人一次0.5g，一日1次，溶於5%葡萄糖注射液500ml內滴入；兒童一日10mg/kg，溶於5%葡萄糖注射液，配成1ml中含0.1g的溶液，1次滴人。口服：成人一次0.5g，一日1次；兒童10mg/kg，一日1次。[1]
（4）克拉黴素：口服，成人0.25g，一日2次，嚴重患者劑量可增至0.5g，一日2次，療程7～14日。12歲以上兒童按成人量。12歲以下兒童不應用此藥。[1]
注意：
對青黴素過敏者禁用青黴素類藥物，應用前須按規定方法做皮試[2]。
頭孢菌素常見噁心、嘔吐、腹瀉和腹部不適等胃腸道反應，有胃腸道疾病病史患者應慎用[2]。對青黴素過敏或過敏性體質者慎用，對頭孢菌素過敏者禁用[2]。腎功能減退者或老年患者慎用[2]。孕期及哺乳期婦女也應慎用[2]。
大環內酯類嚴重不良反應少見，一般有胃腸道反應，嚴重肝硬化者宜減量[2]。阿奇黴素可使地高辛的血藥濃度升高，不能與麥角類藥物合用[2]。大環內酯類藥物對於孕婦及哺乳期婦女均應慎用，肝功能不全者慎用[2]。對大環內酯類過敏者禁用[2]。
7.3 激素治療
用法：成人潑尼松片20mg，晨起口服，一日1次，連服3天，3天后改爲10mg，一日1次，連服4天；或者地塞米松肌內注射或靜脈滴注，成人一日0.2～0.4mg/kg，兒童2歲以下2mg/d，2歲以上5mg/d[2]。
激素對於老人、兒童及青少年應該慎重[2]。對於合併有糖尿病、高血壓、結核、胃潰瘍、青光眼等一些禁用激素基礎病患者應該慎用[2]。嚴重肝功能不良者不宜使用，與降糖藥、抗癲癇藥、嚷嚷類利尿藥、水楊酸鹽、抗凝血藥等合用須考慮相互作用，應適當調整劑量[2]。
7.4 局部治療
超短波理療，具有消炎、止痛作用，每日1～2次，複方安息香酊蒸氣吸入，每日3～4次。
霧化吸入可用慶大黴素8萬單位加5mg地塞米松，一日霧化1次或2次，5日爲一療程[2]。
7.5 中醫中藥
可用麝幹麻黃湯（麝幹9麻黃6杏仁9胖大海6桔梗6甘草5）。如痰多，高熱、氣急、胸悶、病情加重者，則以清熱宣肺，化痰利咽爲主。用清喉寧肺湯（桔梗9前胡9桑白皮9貝線9知母9黃芩6梔子6甘草3）。