傳染性軟疣

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

chuán rǎn xìng ruǎn yóu

2 英文參考

molluscum contagiosum

3 概述

傳染性軟疣(molluscum contagiosum)是一種由痘病毒引起的自身接種性病毒性皮膚病。其特點爲散在多發的半球狀,蠟樣光澤丘疹,中央呈臍窩狀,可擠出乳酪狀軟疣小體。好發於兒童和青年人。俗稱“水瘊子”。一般通過直接接觸傳染,也可自體接種。

4 疾病名稱

傳染性軟疣

5 英文名稱

molluscum contagiosum

8 ICD號

B08.1

9 流行病學

傳染性軟疣分佈廣泛。全世界均有發病,本病在巴布亞、新幾內亞、斐濟等兒童中發病率最高,可發生於任何人,但常見於兒童,1歲內嬰兒發病少見。異位性溼疹患者中也較常見。據上海華山醫院皮膚科的統計,此病佔疣的13.65%,主要是兒童。通過直接接觸、性接觸或污染傳染,人是惟一的天然宿主。由痘病毒中的傳染性軟疣病毒所致,是DNA病毒中較大的病毒。嗜表皮性,無包膜,外觀呈磚形,直徑350nm,光鏡下可見到。目前組織培養尚未成功。本病通過直接接觸和自體接種而傳播,可也在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染,以年輕人多見。

本病可在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染,性接觸傳染主要見於性活躍的青年人,常與性交有關,故認爲是一種性病,其依據有:①軟疣皮損多發生生殖器或鄰近部位,同性戀者其皮損好發於肛周;②性伴之間軟疣發病率較高;③上述性活躍人羣中常伴發其他性病。本病很少發生於老人,最近報道有見於AIDS患者。如存在易感因素,對此病毒比較敏感者,損害易泛發,有報道在結節病白血病、使用皮質類固醇免疫抑制劑者,可發生廣泛的皮損。黑猩猩、袋鼠及馬可自然感染

10 病因

傳染性軟疣系由傳染性軟疣病毒(CMV)所致。系痘病毒科的一種DNA病毒,是人體最大的病原性病毒之一,大小約爲300×200×100μm。,呈磚形,其直徑爲350 nm,在光鏡下有時亦可見到。據電鏡研究,病毒本身的形成與胞質有密切關係。胞質基質先濃縮,並出現嗜酸性顆粒,這些顆粒逐漸團聚,形成與周圍有明顯界限的“大顆粒”——顆粒組合病毒(初期型病毒);繼而發展成細顆粒膜型病毒中期病毒);最後變成磚形、橢圓或圓形,往往在其中心有啞鈴狀結構成熟病毒,整個胞質基質最後變成病毒包涵體(又稱軟疣小體)。此小體最初爲一個卵圓形嗜伊紅結構,對Brachet反應呈陽性,示RNA較多,不久Feulgen染色示DNA開始出現陽性反應。隨着體積迅速擴大,Feulgen反應也逐漸加強,而Brachet反應則逐漸減弱,這表明在早期RNA的量較多,而在晚期則DNA較多。

傳染性軟疣病毒因不能在組織培養細胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析,有限的報道表明本病毒G+C含量高於痘苗病毒,它至少有兩個亞型。自生殖分離病毒定名爲Ⅱ型,自身體其他部位分離的定名爲Ⅰ型。但兩個型病毒的病竈不一定侷限於某個部位。臨牀標本中的傳染性軟疣病毒顆粒形態與正痘病毒相似,但其“M”顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結構,有別於天花猴痘及痘苗病毒。此外軟疣病毒無囊膜,有別於塔那痘病毒傳染性軟疣病毒產生特徵性皮損在臨牀上容易診斷,但出現在生殖器部位的皮炎及潰瘍處,則常與生殖器皰疹病毒混淆,此時只有通過電鏡才能作出診斷。

痘病毒與人類疾病

痘病毒所致疾病
痘病毒天花猴痘、痘苗、牛痘
痘病毒羊痘擠奶人結節、牛丘疹口炎、海豹痘
雅塔痘病毒塔那痘、雅巴痘
疣病傳染性軟疣

11 病機

通過對所分離病毒基因的限制性核酸內切酶的分析,MCV有兩種類型,即MCV-1和MCV-2,大多數患者(76%~97%)爲MCV-1感染,但是病毒類型與皮損形態及皮損分佈無關。

12 病理改變

特徵性的是表皮細胞內出現多數細胞質包涵體,稱爲軟疣小體。其小體擠壓每個受損細胞細胞核,使胞核呈彎月狀,位於細胞的邊緣;軟疣小體由嗜伊紅變成嗜鹼性,在角質層可見多數35μm直徑大小的嗜鹼性軟疣小體,若中心的角質層破裂,排出軟疣小體,形成有中心的火山口樣。毛囊性傳染性軟疣,真皮內有多數擴大的毛囊,其中充滿了軟疣小體。

電鏡觀察:細胞質內可見到病毒顆粒。

13 傳染性軟疣的臨牀表現

多見於兒童及青年人,潛伏期爲14天~6個月。初起爲米粒大半球形丘疹,以後逐漸增至豌豆大,中心微凹或呈臍窩,表面有蠟樣光澤,早期質地堅韌,後逐漸變軟,呈灰白色或珍珠色。可擠出白色乳酪樣物質,稱爲軟疣小體。損害數目不等,由數個至數十個,陸續出現,或少數散在,或數個簇集,互不融合。體表各部位皆可發生,好發於軀幹、四肢肩胛陰囊肛門等處,也可發生於脣、舌、頰黏膜及結膜。皮疹部位因接觸方式不同而異。一般無自覺症狀。極少數病人其損害異常巨大稱爲巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱爲角化性軟疣。皮損偶然可自然消失,愈後不留瘢痕

臨牀可分兩個類型:

兒童型:通過皮膚直接接觸或經傳染媒介受感染,軟疣見於面部、軀幹及四肢

②成人型:可爲性傳播,軟疣多見於外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內側區,肛交者發生肛門。Lynch報道55例這樣的病例,是從越南和朝鮮回美國的軍人,他們在該國曾有嫖娼史。

皮損可發生於除掌蹠外的任何接觸部位,也可出現於脣、舌及頰粘膜、結膜等,結膜損害可伴有反應結膜炎角膜炎。少數損害異常巨大,稱爲巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱爲角化性軟疣。一般無自覺症狀

感染HIV的病例,傳染性軟疣的發病率增加,而且軟疣廣泛播散和出現大的損害,有報道AIDS病人面部有巨大的軟疣,易與基底細胞上皮瘤混淆。此外,曾報道兩例廣泛的、急性的、數百個軟疣的病人,有接受免疫抑制劑強的松龍和氨甲喋呤臺療史,認爲發病與其免疫抑制有關。

本病屬自限性,一般持續數月至數年。

14 實驗室檢查

病毒培養,分離病毒基因,可以分清病毒類型。

有關傳染性軟疣病毒實驗室檢測見表。

表  傳染性軟疣病毒感染性病毒顆粒與抗原檢測

目的方法結果
1、直接檢查病毒顆粒塗片染色:擠出乳酪樣物,瑞特染色軟疣小體(+)
 電鏡觀察:活檢標本疣病毒(+)
 組織病理:具有診斷特徵性
2、直接檢測病毒抗原瓊脂凝膠沉澱試驗(AGP)(+)
 補體結合試驗(CF)(+)
 間接免疫熒光試驗(IIF)(+)
 中和試驗(Nt)(+)

15 輔助檢查

組織病理:病變主要在表皮表皮高度增生而伸入真皮,其周圍真皮結締組織受壓而形成假包膜,並被分爲多個梨狀小葉,真皮乳頭受壓。而成爲小葉間的異常狹窄的間隔,基底細胞大致正常,自棘層細胞起逐漸變性。在早期。感染細胞開始有卵圓形小體形成,以後細胞體積逐漸增大,胞核固縮,最後整個胞質均爲嗜酸性包涵體(軟疣小體)所佔據。在表皮中部,軟疣小體已超過受累細胞原有的體積,細胞核被擠於一側,固縮成新月形,甚至完全消失。在粒層水平處,軟疣小體自嗜酸性變成嗜鹼性,角質層內可有很多嗜鹼性軟疣小體。因並非所有棘細胞都有上述變性,故在細胞中間仍可見少數角化不良的細胞。在病變中央,變性細胞可脫落而形成中央腔隙並與各梨狀小葉相通。真皮無變化。

16 診斷

傳染性軟疣臨牀及組織學均非常特殊,一般診斷不難。

17 中醫病因病機

中醫認爲系氣血失和,腠理不密,復感外邪凝集肌膚所致。傳染性軟疣是良性病毒性皮膚疾病。皮疹直徑爲2~4mm的有蠟樣光澤的珠狀丘疹,頂端凹陷,能擠出乳酪狀軟疣小體。

俗稱水瘊子中醫的“鼠乳”與本病相類似。《諸病源候論鼠乳候記述“鼠乳者,身而忽生肉,如鼠乳之狀,謂之鼠乳也”。中醫認爲此係氣血失和,腠理不密,復感外邪,凝聚肌膚而致。

18 鑑別診斷

18.1 汗管瘤

好發於女性眼瞼周圍,爲針頭至米粒大小的小結節,密集,正常膚色或淡褐色,質堅硬,中心無軟疣小體,不傳染。

18.2 丘疹性蕁麻疹

兒童常見的過敏性皮膚病,初爲紡錘狀水腫性紅色斑丘疹,漸爲堅硬小皰,頂端突起,無凹陷,無小體排出,劇癢。

19 傳染性軟疣的治療

傳染性軟疣以外用治療爲主。皮疹多者可選用抗病毒藥

1.外用治療主要去除軟疣小體,可在無菌下用睫毛鑷子將軟疣小體擠出,用3%~5%碘酊滴入,或外用0.5%酞丁安搽劑。數目多者可分次分批剔除。

2.將損害中的軟疣小體用小鑷子夾住,將之擠出或挑除,然後點入濃苯酚或33%三氯醋酸液,並壓迫止血。如果疣體較小,且泛發者,可外塗10%碘酊聚維酮碘,每天2~3次。

避免搔抓,以免擴散傳染注意個人衛生,不共用浴巾,內衣開水消毒

20 預後

傳染性軟疣是良性病毒性皮膚疾病。皮損偶然可自然消失,愈後不留瘢痕

21 傳染性軟疣的預防

爲防止接觸感染患者應避免去游泳池、公共浴室,直至皮損消退

治療傳染性軟疣的穴位

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