3 概述
傳染性軟疣(molluscum contagiosum)是一種由痘病毒引起的自身接種性病毒性皮膚病。其特點爲散在多發的半球狀,蠟樣光澤丘疹,中央呈臍窩狀,可擠出乳酪狀軟疣小體。好發於兒童和青年人。俗稱“水瘊子”。一般通過直接接觸傳染,也可自體接種。
9 流行病學
傳染性軟疣分佈廣泛。全世界均有發病,本病在巴布亞、新幾內亞、斐濟等兒童中發病率最高,可發生於任何人,但常見於兒童,1歲內嬰兒發病少見。異位性溼疹患者中也較常見。據上海華山醫院皮膚科的統計,此病佔疣的13.65%,主要是兒童。通過直接接觸、性接觸或污染物傳染,人是惟一的天然宿主。由痘病毒中的傳染性軟疣病毒所致,是DNA病毒中較大的病毒。嗜表皮性,無包膜,外觀呈磚形,直徑350nm,光鏡下可見到。目前組織培養尚未成功。本病通過直接接觸和自體接種而傳播,可也在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染,以年輕人多見。
本病可在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染,性接觸傳染主要見於性活躍的青年人,常與性交有關,故認爲是一種性病,其依據有:①軟疣皮損多發生於生殖器或鄰近部位,同性戀者其皮損好發於肛周;②性伴之間軟疣發病率較高;③上述性活躍人羣中常伴發其他性病。本病很少發生於老人,最近報道有見於AIDS患者。如存在易感因素,對此病毒比較敏感者,損害易泛發,有報道在結節病、白血病、使用皮質類固醇及免疫抑制劑者,可發生廣泛的皮損。黑猩猩、袋鼠及馬可自然感染。
10 病因
傳染性軟疣系由傳染性軟疣病毒(CMV)所致。系痘病毒科的一種DNA病毒,是人體最大的病原性病毒之一,大小約爲300×200×100μm。,呈磚形,其直徑爲350 nm,在光鏡下有時亦可見到。據電鏡研究,病毒本身的形成與胞質有密切關係。胞質基質先濃縮,並出現嗜酸性顆粒,這些顆粒逐漸團聚,形成與周圍有明顯界限的“大顆粒”——顆粒組合型病毒(初期型病毒);繼而發展成細顆粒膜型病毒(中期型病毒);最後變成磚形、橢圓或圓形,往往在其中心有啞鈴狀結構之成熟型病毒,整個胞質基質最後變成病毒包涵體(又稱軟疣小體)。此小體最初爲一個卵圓形嗜伊紅結構,對Brachet反應呈陽性,示RNA較多,不久Feulgen染色示DNA開始出現陽性反應。隨着體積迅速擴大,Feulgen反應也逐漸加強,而Brachet反應則逐漸減弱,這表明在早期RNA的量較多,而在晚期則DNA較多。
傳染性軟疣病毒因不能在組織培養細胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析,有限的報道表明本病毒G+C含量高於痘苗病毒,它至少有兩個亞型。自生殖器分離的病毒定名爲Ⅱ型,自身體其他部位分離的定名爲Ⅰ型。但兩個型病毒的病竈不一定侷限於某個部位。臨牀標本中的傳染性軟疣病毒顆粒形態與正痘病毒相似,但其“M”顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結構,有別於天花、猴痘及痘苗病毒。此外軟疣病毒無囊膜,有別於塔那痘病毒。傳染性軟疣病毒產生特徵性皮損在臨牀上容易診斷,但出現在生殖器部位的皮炎及潰瘍處,則常與生殖器皰疹病毒混淆,此時只有通過電鏡才能作出診斷。
表 痘病毒與人類疾病
12 病理改變
特徵性的是表皮細胞內出現多數細胞質內包涵體,稱爲軟疣小體。其小體擠壓每個受損細胞的細胞核,使胞核呈彎月狀,位於細胞的邊緣;軟疣小體由嗜伊紅變成嗜鹼性,在角質層可見多數35μm直徑大小的嗜鹼性軟疣小體,若中心的角質層破裂,排出軟疣小體,形成有中心的火山口樣。毛囊性傳染性軟疣,真皮內有多數擴大的毛囊,其中充滿了軟疣小體。
13 傳染性軟疣的臨牀表現
多見於兒童及青年人,潛伏期爲14天~6個月。初起爲米粒大半球形丘疹,以後逐漸增至豌豆大,中心微凹或呈臍窩,表面有蠟樣光澤,早期質地堅韌,後逐漸變軟,呈灰白色或珍珠色。可擠出白色乳酪樣物質,稱爲軟疣小體。損害數目不等,由數個至數十個,陸續出現,或少數散在,或數個簇集,互不融合。體表各部位皆可發生,好發於軀幹、四肢、肩胛、陰囊和肛門等處,也可發生於脣、舌、頰黏膜及結膜。皮疹部位因接觸方式不同而異。一般無自覺症狀。極少數病人其損害異常巨大稱爲巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱爲角化性軟疣。皮損偶然可自然消失,愈後不留瘢痕。
臨牀可分兩個類型:
①兒童型:通過皮膚直接接觸或經傳染媒介受感染,軟疣見於面部、軀幹及四肢。
②成人型:可爲性傳播,軟疣多見於外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內側區,肛交者發生於肛門。Lynch報道55例這樣的病例,是從越南和朝鮮回美國的軍人,他們在該國曾有嫖娼史。
皮損可發生於除掌蹠外的任何接觸部位,也可出現於脣、舌及頰粘膜、結膜等,結膜損害可伴有反應性結膜炎或角膜炎。少數損害異常巨大,稱爲巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱爲角化性軟疣。一般無自覺症狀。
感染HIV的病例,傳染性軟疣的發病率增加,而且軟疣廣泛播散和出現大的損害,有報道AIDS病人面部有巨大的軟疣,易與基底細胞上皮瘤混淆。此外,曾報道兩例廣泛的、急性的、數百個軟疣的病人,有接受免疫抑制劑、強的松龍和氨甲喋呤臺療史,認爲發病與其免疫抑制有關。
本病屬自限性,一般持續數月至數年。
14 實驗室檢查
15 輔助檢查
組織病理:病變主要在表皮。表皮高度增生而伸入真皮,其周圍真皮結締組織受壓而形成假包膜,並被分爲多個梨狀小葉,真皮乳頭受壓。而成爲小葉間的異常狹窄的間隔,基底細胞大致正常,自棘層細胞起逐漸變性。在早期。感染細胞開始有卵圓形小體形成,以後細胞體積逐漸增大,胞核固縮,最後整個胞質均爲嗜酸性包涵體(軟疣小體)所佔據。在表皮中部,軟疣小體已超過受累細胞原有的體積,細胞核被擠於一側,固縮成新月形,甚至完全消失。在粒層水平處,軟疣小體自嗜酸性變成嗜鹼性,角質層內可有很多嗜鹼性軟疣小體。因並非所有棘細胞都有上述變性,故在細胞中間仍可見少數角化不良的細胞。在病變中央,變性細胞可脫落而形成中央腔隙並與各梨狀小葉相通。真皮無變化。
17 中醫病因病機
中醫認爲系氣血失和,腠理不密,復感外邪,凝集肌膚所致。傳染性軟疣是良性病毒性皮膚疾病。皮疹直徑爲2~4mm的有蠟樣光澤的珠狀丘疹,頂端凹陷,能擠出乳酪狀軟疣小體。
俗稱水瘊子,中醫的“鼠乳”與本病相類似。《諸病源候論》鼠乳候記述“鼠乳者,身而忽生肉,如鼠乳之狀,謂之鼠乳也”。中醫認爲此係氣血失和,腠理不密,復感外邪,凝聚肌膚而致。