4 英文翻譯
Hand-foot-mouth disease, HFMD
5 疾病別名
發疹性口腔炎
7 疾病概述
手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）又名發疹性水皰口腔炎，是由一組腸道病毒引起的常見傳染病，臨牀表現以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹爲主要臨牀特徵的一種急性傳染病。絕大多數HFMD患者預後良好，一般可在5~7d痊癒，屬於自限性疾病。病毒還可以侵犯呼吸系統、中樞神經系統等引起腦炎、肺水腫、弛緩性麻痹、心肌炎等症狀，個別危重患兒可因多種原因導致死亡。該病全年均可發病，好發於夏秋季，常見於5歲以下的兒童。HFMD的主要傳播途徑是糞-口途徑，亦可通過呼吸道傳播。HFMD傳染性強，易導致流行或暴發。
8 疾病描述
手足口病（Hand-foot-mouthdiseaseHFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病以嬰幼兒發病爲主大多數患者症狀輕微以發熱和手足口腔等部位的皮疹或皰疹爲主要特徵少數患者可併發無菌性腦膜炎腦炎急性弛緩性麻痹呼吸道感染和心肌炎等個別重症患兒病情進展快易發生死亡。
11 病原學
引起HFMD的主要爲小核糖核酸病毒科（Picornaviridae）腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxsackie virus）A組的4、5、7、9、10、16型，柯薩奇病毒B組的2、5型；部分埃可病毒（ECHO-viruses）和腸道病毒71型。最常見爲柯薩奇病毒A組l6型（CA16）及腸道病毒71型（EV71）。
腸道病毒適合於在溫暖、潮溼的環境中生存與傳播。對外界有較強的抵抗力，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精、5%來蘇都不能將其殺滅。但對紫外線及乾燥敏感，各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒或56℃30分鐘都能將其滅活。1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。
12 流行病學
12.1 傳染源
人是人腸道病毒的唯一自然宿主，因此病人和隱性感染者是HFMD的主要傳染源。患者在發病前數天即有傳染性，通常以發病後一週內傳染性最強。患者皰疹液中的病毒含量大，破潰時病毒即溢出。咽部分泌物的排毒時間可持續1~2周，糞便約3~5周。
12.2 傳播途徑
該病傳播方式多樣，以糞-口傳播途徑爲主。主要是由於人接觸了被患者或隱性感染者的糞便、咽部分泌物、皰疹液污染的毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及牀上用品、內衣等，經口感染發病。也可通過呼吸道（飛沫，咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時即有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強。患者在發病1~2周自咽部排出病毒，從糞便中排出病毒約3~5周，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。
12.3 人羣易感性
人對引起HFMD的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發病，但以隱性感染爲主，隱性感染與顯性感染之比約爲100：1。由於機體受病毒感染後，產生的中和抗體可在體內存留較長時間，對同型病毒感染產生牢固的免疫力，因此，HFMD的患者主要爲學齡前兒童，尤其是5歲以下兒童，佔發病數90%以上。而大多數成人可攜帶病毒但不發病。1歲以內的兒童發生心肌炎、腦炎等重症的比例較1歲以上兒童高。
12.4 流行特徵
HFMD是一種全球性常見傳染病，世界大部分國家和地區均有此病流行的報導。1957年新西蘭首次報導，1958年分離出CA16，1959年國際上正式命名手足口病（HFMD），1972年美國科學家證實EV71也可引起HFMD。此後EV71感染與CA16感染交替出現，成爲HFMD的主要病原體。
HFMD分佈極廣泛，無嚴格地區性。HFMD全年均可發病，有明顯的季節特點，以夏秋季多見。常從3、4月份增多，9月以後減少。可出現間隔2~3年的週期性流行。本病常呈暴發流行後散在發生，該病流行期間，幼兒園和託兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發病率明顯高於散居兒童。家庭散發，常一家一例；家庭暴發，一家多人或小孩子與成人全部感染發病。此病傳染性強，傳播途徑複雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。
13 病理生理
人是腸道病毒唯一宿主 患者和隱性感染者均爲本病的傳染源 腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播 亦可經接觸病人皮膚 粘膜泡疹液而感染 是否可經水或食物傳播尚不明確 發病前數天 感染者咽部與糞便就可檢出病毒 通常以發病後一週內傳染性最強 病人糞便 皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手 毛巾 手絹 牙杯 玩具 食具 奶具 牀上用品 內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。
14 診斷檢查
急性起病，發熱、手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹、臀部或膝蓋也可出現皮疹、皮疹周圍有炎性紅暈、皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹、疼痛明顯、部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食慾不振、噁心、嘔吐和頭疼等症狀。重症病例：有手足口病的臨牀表現的患者，同時伴有肌陣攣或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現。但有發熱伴肌陣攣或腦炎急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。
14.1 診斷標準
根據手、足、口等部位典型皮疹即可作出HFMD臨牀診斷，流行病學接觸史有助於診斷，臨牀診斷病例中符合下列之一，即爲實驗室診斷病例：
2，腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256；或恢復期血清中腸道病毒型特異性中和抗體較急性期有4倍或4倍以上增高；
14.2 實驗室檢測
HFMD的實驗室診斷一般是通過採集適當的臨牀標本後進行病毒分離和病毒鑑定，如果沒有采到合適的臨牀標本，或無法進行病毒分離，也可以通過血清學檢測如中和實驗來檢測血清中的中和抗體，或直接從臨牀標本中檢測病毒的基因組來診斷（見下圖：HFMD的實驗室診斷流程圖）。
很多血清型的腸道病毒能引起HFMD，不同細胞系對不同病毒的敏感性是有所不同的，而不同時期腸道病毒的流行株也不同。通常用於腸道病毒分離的細胞系爲RD細胞（對CA16和EV71敏感）、HEp-2細胞（對某些ECHO病毒敏感）等，聯合使用上述兩種或更多細胞（如Vero細胞）有助於分離到更多的腸道病毒。
使用血清型特異性的中和抗血清進行的中和實驗是腸道病毒鑑定的基本方法，如果使用了適當的抗血清，實驗結果是比較可靠的。因爲腸道病毒包括若干個血清型，通常使用組合抗血清進行鑑定，有些組合抗血清已經商品化。
當無法進行病毒分離或得不到適用於病毒分離用的標本時，血清學檢測可以爲腸道病毒的感染提供一個間接的證據。一般用急性期血清與恢復期血清的檢測結果進行比較，抗體滴度呈四倍增高證明急性感染。但是，無症狀的腸道病毒感染也是常見的，所以對檢測結果的解釋要慎重一些。
爲了提高檢測速度，也爲了輔助中和實驗法進行的毒株鑑定，最近很多實驗室都使用分子生物學方法。目前，用分子生物學方法對腸道病毒進行定型還沒有統一的標準，而且要根據檢測目的選擇使用適用的方法。
檢測結果的評價
如果從臨牀標本中分離到腸道病毒，尤其是分離自腦脊液、皰疹液，那麼很可能該病毒就是病因病原。當無法進行病毒分離或未分離到病毒時，血清學診斷方法可以作爲病毒感染的間接證據。對於難以分離到的腸道病毒，分子生物學方法如RT-PCR是很有用的。腸道病毒有時引起無症狀感染，所以實驗結果的實際意義應結合臨牀過程和流行病學資料進行解釋。
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| HFMD的實驗室診斷流程圖 |
用於病毒分離的標本包括糞便、咽拭子和皰疹液，如果患者出現神經系統症狀，可以採集腦脊液標本。臨牀標本在運輸和貯存過程中要避免反覆凍融，如果不能確保-20℃的條件，應該在0~8℃運輸和保存。標本應冷凍運輸，運輸時要附有必要的信息，如標本編號、發病日期和標本採集日期。
1，糞便標本
採集病人發病7日內的糞便標本，用於病原檢測。糞便標本採集量5～8g/份，採集後立即放入無菌採便管內，4℃暫存立即(12h內)送達實驗室，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標本存於－70℃冰箱。
2，咽拭子標本
採集病人發病3日內的咽拭子標本，用於病原檢測。用專用採樣棉籤，適度用力拭抹咽後壁和兩側扁桃體部位，應避免觸及舌部；迅速將棉籤放入裝有3～5ml保存液（維持液或生理鹽水，推薦使用維持液）的採樣管中，在靠近頂端處折斷棉籤杆，旋緊管蓋並密封，以防乾燥。4℃暫存立即(12h內)送達實驗室，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標本存於－70℃冰箱。
採集急性期(發病0~3d)和恢復期(發病14~30d)雙份配對血清用於抗體檢測。靜脈採集3～5ml全血，置於真空無菌採血管中，自凝後，分離血清，將血清置於－20℃以下冰箱中冷凍保存。
4，皰疹液
在HFMD的實驗室診斷中，從皰疹液或腦脊液中分離病毒具有很高的診斷價值。可同時採集多個皰疹作爲一份標本，用消毒針將皰疹挑破用棉籤蘸取皰疹液，迅速將棉籤放入內裝有3~5ml保存液（維持液或生理鹽水，推薦使用維持液）的採樣管中，在靠近頂端處折斷棉籤杆，旋緊管蓋並密封。所採集標本4℃暫存立即(12h內)送達實驗室，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標本存於－70℃冰箱。
出現神經系統症狀的病例，要採集腦脊液標本，進行病原和抗體檢測。採集時間爲出現神經系統症狀後3日內，採集量爲1.0~2.0ml。採集後立即裝入無菌帶墊圈的凍存管中，4℃暫存立即(12h內)送達實驗室，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標本存於－70℃冰箱。
選擇典型病例所在的托幼機構、或所在村，以新發病例密切接觸者爲採樣對象，採集單份糞便和血清標本。
7，健康對照的標本採集
選擇患兒發病所在社區（村）的臨近無病例的社區（村）或托幼機構。採集7歲以下的兒童單份糞便和血清標本。
在HFMD的實驗室診斷中，從皰疹液或腦脊液中分離病毒具有很高的診斷價值，但對於不同血清型的腸道病毒，腦脊液中的病毒分離率是大不相同的。用於採集咽拭子的無菌拭子要放在適當的保存液中，如維持液或生理鹽水，以防乾燥。用於分子生物學診斷的標本採集與病毒分離標本的採集方法一樣。爲了保證檢測結果的準確性和有效性，標本應在病例發病後儘早採集，儘快檢測。不能立即檢測的標本應冷凍保存。對於血清學診斷，急性期血清應該在發病後儘早採集，恢復期血清在發病兩週後採集。
15 治療方案
治療原則主要對症處理爲主。在患病期間，應加強患兒護理，做好口腔衛生，食物以流質及半流質等爲宜。因手足口病可合併心肌炎、腦炎、腦膜炎等，故應及時到醫療機構和疾控機構就診、複查進行檢測，患者一般可完全康復。
16 預後及預防
發現疑似病人，及時隔離治療。對被污染的日常用品、食具、玩具等應消毒處理，衣物置陽光下暴曬，室內保持通風換氣。在手足口病流行時，應做好環境衛生、食品衛生和個人衛生，飯前便後要洗手，預防病從口入。
16.1 中醫藥預防手足口病參考處方
煎煮方法：加清水浸泡30分鐘，煎煮20分鐘，留取藥汁200ml。
服用方法：首次服用連服一週，每日一劑。之後每3日服用一劑，每次服用50ml~100ml，每日2次。
處方劑量以3~7歲幼兒一天預防劑量爲標準，其他年齡幼兒可酌情減量服用。集體預防時根據兒童數量計算劑量。而脾虛腹瀉的孩子應減量或停用。此外，應該儘量讓孩子避免到公共場合活動，居室保持通風。此外，飲食宜清淡，忌油膩、辛辣刺激性食物。多食蔬菜、水果，保持大便通暢。
處方一是偏重於清熱解毒，處方二則偏重於清熱利溼，如果舌苔發紅，則最好用第一個處方；如果舌苔發白、厚膩，就建議用第二個方子。
17 特別提示
手足口病又叫發疹性口腔炎，是由腸道病毒引起的急性傳染病。與手足口病患者日常接觸，飲用被污染的水均可被傳染。患者發病後一般可在一兩週內自愈，不會留下後遺症，極少數人可出現腦炎、無菌性腦膜炎等併發症。
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家庭和托幼機構的傳播是本病社會傳播的主要機制。迄今對手足口病尚無特殊疫苗，亦無物資的抗病毒藥物。因此，早期發現、早期隔離、早期治療患者，是行之有效的控制本病不發生繼發感染的有力措施。
因本病有自限性，除對症治療外一般不需用抗菌藥物，但要口腔內、手、足等處的皰疹破潰時，要防止細菌的繼發感染。託兒所、幼兒園等兒童集體機構，堅持檢診制度，注意觀察幼兒體溫，口腔和手、足等處，同時做好日常用具的消毒。
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手足口病患者應隔離治療至主要症狀消失。密切接觸病人嬰幼兒可注射丙種球蛋白，這樣可減少發病或減輕症狀。醫療單位在手足口病流行期間，實行預診，分診或設專門診室。