一氧化碳中毒

1 拼音

yī yǎng huà tàn zhòng dú

2 英文參考

carbon monoxide poisoning

3 註解

4 疾病別名

煤氣中毒

5 疾病代碼

ICD:J68

6 疾病分類

呼吸內科

7 疾病概述

CO₂爲無色、無味、無臭的氣體，凡是碳或含碳物質在氧不充分時燃燒，均可產生CO₂。在使用柴爐、煤爐時，如通風系統不暢通，尤其是近年來煤氣取暖器和煤氣熱水器使用不當使CO₂中毒大爲增加。CO₂中毒的體徵和症狀變化很大，取決於許多因素，如接觸濃度、接觸時間等。症狀特異性不強，可表現爲流感樣、精神狀態改變、抽搐、昏迷、胃腸道症狀、氣急、過度通氣、頭痛、心律失常、心絞痛和紅細胞增多症。大腦缺氧和中毒的症狀體徵是CO₂中毒的主要表現。輕度腦缺氧可表現爲頭暈、眼花、頭痛、全身疲乏無力、噁心嘔吐、胸悶、心悸等。

8 疾病描述

CO₂爲無色、無味、無臭的氣體，凡是碳或含碳物質在氧不充分時燃燒，均可產生CO。在使用柴爐、煤爐時，如通風系統不暢通，尤其是近年來煤氣取暖器和煤氣熱水器使用不當使CO₂中毒大爲增加。因爲CO₂是無色、無味的氣體，所以稱之爲“沉默的殺手”。人體吸入CO₂後，往往毫無知覺，甚至出現嚴重的症狀後仍不知何故，從而繼續處在高濃度的CO₂環境中，直至死亡。CO₂ 進入體內後，一部分與血紅蛋白結合，引起血紅蛋白氧運輸量明顯減少；另一部分直接與細胞線粒體內的細胞色素a3 結合，抑制組織細胞內呼吸。故CO₂中毒時臨牀表現與血中HbCO₂水平可能不一致。

9 症狀體徵

CO₂ 中毒的體徵和症狀變化很大，取決於許多因素，如接觸濃度、接觸時間等。症狀特異性不強，可表現爲流感樣、精神狀態改變、抽搐、昏迷、胃腸道症狀、氣急、過度通氣、頭痛、心律失常、心絞痛和紅細胞增多症。大腦缺氧和中毒的症狀體徵是CO₂ 中毒的主要表現。輕度腦缺氧可表現爲頭暈、眼花、頭痛、全身疲乏無力、噁心嘔吐、胸悶、心悸等。重度腦缺氧病人表現爲昏迷伴有肌張力增高和去皮質強直。循環功能處於代償狀態的病人可能最先出現症狀，且最爲嚴重，如冠心病病人，嚴重中毒後可出現急性心肌梗死。

10 疾病病因

CO₂爲無色、無味、無臭的氣體，凡是碳或含碳物質在氧不充分時燃燒，均可產生CO₂。

11 病理生理

CO₂＋Hb→HbCO₂→低氧血癥→組織缺氧(主要)；CO₂＋肌紅蛋白、細胞色素α3 →損害線粒體功能，阻斷電子傳遞鏈。延緩NADH 的氧化，抑制組織呼吸。

12 診斷檢查

診斷：急性中毒可根據下列條件診斷：接觸史 (尤其兩人以上出現類似的症狀體徵)，臨牀表現以中樞神經系統受損爲主並排除其他神經系統疾患，必要時可進行血液HbCO₂ 測定。不能據此判斷預後或制定方案。臨牀症狀與HbCO₂ 水平之間也缺乏相關性。動脈血氣檢查無特別的臨牀意義。

實驗室檢查：血漿HbCO₂ 水平爲CO₂ 中毒提供了一個明確的診斷依據。HbCO₂ 只有在中毒後立即測定才具有可靠的臨牀意義。

其他輔助檢查：腦電圖，CO₂ 中毒時常出現瀰漫性低波幅慢波。

13 鑑別診斷

急性CO₂ 中毒須與精神病、上呼吸道感染、酗酒、腦血管意外、心臟病、食物中毒、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等疾病鑑別。

14 治療方案

CO₂ 中毒的治療目的是儘快避免繼續吸入CO₂ 和將CO₂ 及早排出血液。治療的第一步是儘快將病人移至無CO₂ 的地方或打開門窗，吸新鮮空氣；如存在暫時困難，搶救者自己戴上面罩然後立即給病人戴上氧氣面罩，直到將病人移至安全地點。第二步並且是最重要的步驟爲給病人通過鼻導管或面罩(常壓氧療)吸入高濃度氧。將CO₂ 排出血液的最快途徑爲採用高壓氧艙治療。凡是疑爲CO₂ 中毒的病人均應儘快進行高壓氧艙治療，最好在中毒後6h 內進行。對於有昏迷、心血管疾患或心臟缺血和持續的精神和(或)神經疾患的CO₂ 中毒病人，應定期進行高壓氧治療。高壓氧治療可縮短康復時間和減少遲發性腦病的發生。CO₂ 中毒遲發腦病，病程在半年內者應用高壓氧治療可能有效，一年內亦應積極爭取。最近一研究表明：高壓氧治療對於妊娠婦女是安全的。除上述措施外，應採取其他支持療法，包括：

①使用能量合劑。

②大量使用維生素C：每次1～2g 加入液體靜滴，1～2 次/d。

③皮質激素類藥物可減輕組織反應，與甘露醇合用對腦水腫的防治有效。一般首選地塞米松，10mg 靜注，2～3 次/d。

④右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：尤其在有低血壓或休克時可選用。該藥不僅對於急性CO₂ 中毒有作用，而且對於遲發腦病亦有作用。

⑤如患者有高熱、抽搐、重度腦水腫和中樞性呼吸衰竭，可考慮進行冬眠療法。

⑥抗感染：如確實存在感染，可進行抗菌治療。但應注意：體溫稍高，外周血白細胞和中性粒細胞略高，可能系機體的應激反應，不必進行抗菌治療。

⑦糾正酸鹼與電解質紊亂：根據動脈血氣和同步電解質結果進行判定並採取相應措施。應注意糾正輕度酸中毒不必“積極”，以免造成鹼中毒加重組織缺氧。

⑧對於昏迷病人，可應用腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽鹼(胞二磷膽鹼)進行治療。氨乙異硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等藥往往收效不大，甚至引起病人抽搐，慎用。

⑨換血和低溫灌注可作爲治療CO₂ 中毒病人的輔助措施。應注意該療法的利弊。

⑩其他對症療法。

15 併發症

併發肺炎和腦水腫。

16 預後及預防

預後：輕度、中度中毒者積極治療後，神經症狀恢復良好；嚴重中毒患者預後與中毒環境、CO₂ 濃度、暴露時間和中毒後治療是否及時有關。

預防：設立CO₂ 報警器，防止管道漏氣，生產場所加強通風，加強個人防護，進入危險區工作時，應戴防毒面具。

17 流行病學

1919 年Haldane 首先描述CO₂ 中毒症狀。CO₂ 中毒原因包括生活性、職業性和意外情況，如我國北方冬季家燃煤、取暖、使用煤氣熱水器，因通氣不良造成CO₂ 中毒，工業上，鍊鋼、煉焦、燒窯、煤礦瓦斯爆炸等都可產生大量CO₂造成意外事故。