3 概述
結膜炎就是覆蓋眼白、圍繞眼瞼的透明薄膜發炎。當外界環境及微生物與結膜接觸，而眼表的特異性和非特異性防護機制減弱的時候，將引起結膜組織的炎症發生，表現爲結膜血管擴張，滲出，細胞浸潤[1]。結膜炎（conjunctivitis）按照致病原因可以分爲微生物性和非微生物性[1]。最常見的結膜炎是微生物感染，常見的致病微生物可以是細菌、病毒或衣原體等，物理性刺激（如風沙、煙塵、紫外線等）和化學性損傷（如醫用藥品、酸鹼或有毒氣體），此外還包括其他全身或局部因素引起的結膜炎[1]。
新生兒可能會在產道內感染細菌，引起結膜炎的發生，有時也可能被患有淋病、生殖性皰疹或衣原體感染的母親所傳染。病毒感染是引起年齡較大兒童發生結膜炎的常見病因，結膜炎也可能是枯草熱的症狀之一。此病的症狀包括：眼白或眼瞼內側發紅、眼睛發癢或刺痛、在細菌性結膜炎中，眼角和眼睫毛會出現粘稠的膿汁，使患兒在清晨睜不開眼、在過敏性結膜炎中，會有眼瞼腫脹和眼睛流出清澄液體等症狀。一般可用抗生素軟膏或點眼藥治療細菌性感染，症狀通常會在用藥後的1周內消失。嚴重的細菌性感染，得用口服抗生素藥劑或抗生素針劑治療，通常得費時6周纔會完全復原。
5 結膜炎的病因
結膜炎（conjunctivitis）按照致病原因可以分爲微生物性和非微生物性[1]。
最常見的結膜炎是微生物感染，常見的致病微生物可以是細菌、病毒或衣原體等，物理性刺激（如風沙、煙塵、紫外線等）和化學性損傷（如醫用藥品、酸鹼或有毒氣體），此外還包括其他全身或局部因素引起的結膜炎[1]。
新生兒可能會在產道內感染細菌，引起結膜炎的發生，有時也可能被患有淋病、生殖性皰疹或衣原體感染的母親所傳染。病毒感染是引起年齡較大兒童發生結膜炎的常見病因，結膜炎也可能是枯草熱的症狀之一。
7 健康檢查
7.1 方法
詢問是否有眼異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚等症狀以及發病過程和過敏史，檢查結膜是否有充血、水腫、滲出液、乳頭增生、濾泡形成、僞膜和真膜、結膜下出血，眼瞼是否腫脹，有無分泌物增多，以及耳前淋巴結腫大等。[2]
7.2 診斷
根據病史、症狀與體徵，作出急、慢性結膜炎的臨牀診斷。必要時應提出去醫院作病原學檢查的建議，以明確診斷。[2]
7.3 結果記錄
記錄診斷結果[2]。
8 結膜炎的診斷
8.1 診斷要點
2．結膜充血、水腫、滲出物、乳頭濾泡增生、假膜和真膜形成及耳前淋巴結腫大等[2]。
如需確定致病的病因，需要進行實驗室細胞學檢查、病原體培養及免疫學和血清學檢查[2]。
病程少於三週者爲急性結膜炎，病程超過三週者爲慢性結膜炎[2]。
8.2 檢查
1.必要時行結膜上皮刮片及分泌物塗片或培養檢查細菌、真菌、分離病毒等，並做藥物敏感試驗。
3.必要時，應進行流行病學調查。
4.對慢性結膜炎應詢問：有無屈光不正、菸酒過度、睡眠不足或長期暴露於風沙、煙塵等病史。檢查附近組織有無慢性炎症，如慢性淚囊炎等。
9 結膜炎的治療方案
9.1 眼部接觸隔離
執行眼部接觸隔離。
9.2 抗菌藥物
對於感染性結膜炎必要時可根據病原體培養選擇有效的藥物[2]。
左氧氟沙星滴眼液：急性期每1～2小時1次，病情好轉後減少滴眼次數[2]。左氧氟沙星可通過人乳汁排泄，因此哺乳期婦女慎用[3]。l歲以下嬰兒使用左氧氟沙星的療效及安全性尚未確立[3]。未成熟動物口服喹諾酮類藥物可引起關節病，但沒有證據證明左氧氟沙星滴眼液對承重關節有任何影響[3]。對於喹諾酮過敏的患者禁用[3]。左氧氟沙星滴眼液的不良反應爲輕微的針刺樣刺激症狀[3]。左氧氟沙星滴眼液不宜長期使用，長期使用可引起耐藥菌或真菌感染[3]。
0.5%氯黴素藥水：急性期每1～2小時1次，病情好轉後減少滴眼次數[3]。氯黴素滴眼液雖然是局部用藥，但因氯黴素具有嚴重的骨髓抑制作用，故孕婦及哺乳期婦女慎用，新生兒和早產兒禁用[3]。
分泌物多者，用生理鹽水、硼酸水或抗生素溶液沖洗結膜囊每日數次，並滴或塗磺胺類、抗生素溶液或眼膏，4～6／d。也可用1％硝酸銀塗布瞼結膜，隨即用生理鹽水沖洗，1／d。
9.3 全身用藥
炎症嚴重或分泌物多，局部治療療效不佳者，可全身用磺胺藥或抗生素。
9.4 流行性出血性結膜炎的治療
對流行性出血性結膜炎可用生理鹽水沖洗，3／d，1％～5％鹽酸嗎啉胍溶液及類固醇液滴眼等治療。 如伴有全身症狀， 可請傳染科會診。醫護人員接觸患者後，應用0.1％過氧乙酸溶液洗手，防止交叉感染。
9.5 流行性結膜角膜炎的治療
對流行性結膜角膜炎，可用1：4000高錳酸鉀液洗眼，每日數次，並可選用1％～5％鹽酸嗎啉胍溶液、0.1％皰疹淨（IDU）液、0.05％環胞苷液、抗生素眼膏或溶液等滴眼。
9.6 角膜併發症的治療
有角膜併發症時，按角膜炎處理。
9.7 急性結膜炎的治療
9.8 慢性結膜炎的治療
慢性結膜炎注意病因治療， 如有慢性淚囊炎者應先治療， 找不到原因者可加用0.5％硫酸鋅等滴眼。